DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Mario Antonio Jaen González

OBJETIVOS

Definir el concepto de Desprendimiento de Retina

Mencionar las manifestaciones clínicas relacionadas con esta patología.

Establecer diagnostico y relación con otras entidades.

Mencionar el tratamiento orientado al Medico General

DEFINICION

El desprendimiento de retina sedefine como una separación dela retina neurosensorial delepitelio pigmentado de retina(EPR).

Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, Ed. Mc Graw Gill, 18 Ed

ANATOMIA

FISIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

®Es mas frecuente entre los 40 – 70 años.

®No hay predominio de sexo.

®En el 25% de los casos son bilaterales.

®Incidencia: 1/20000 en un año

®Las 3 causas mas frecuentes de DR son:

- Miopía

- Afaquia

- Traumatismo ocular

Graue Enrique, Oftalmologia de la Medicina general, Ed Mc Graw Hill

Vander & Gault, Ophthalmology Secrets. 2nd Ed., Publisher Handed

FACTORES DE RIESGO

TIPOS DE DR

D.R.

Regmatogeno

Traccional

Exudativo

T+R

Kanski Jack J., Clinical ophthalmology : a systematic approach. – 7th ed., ELSEVIER

CLASIFICACION

DESPREN

DIM

IEN

TO

DE

RETIN

APRIMARIO

SECUNDARIO

MIXTO

D.R. REGMATOGENO

Presencia de una rotura o desgarro de la retina que permite el paso del vítreo al ESR.

Características:

1. Siempre se asocia a desgarro o agujero retiniano.

2. Siempre existe tracción vítrea (VR) en la lesión.

3. Siempre hay paso de líquido hacia el ESR a través de la lesión.

D.R. REGMATOGENO

• Factores Predisponentes:

- Alta miopía.

- Seudofaquia y afaquia.

- Traumas oculares.

- Lesiones degenerativas periféricas de la retina (degeneración reticular o en rejilla o trabecular y los penachos retinianos).

- Historia familiar de desprendimiento de retina.

- Historia de desprendimiento de retina en el ojo adelfo.

- Enfermedades sistémicas: síndrome de Marfan, Stickler, Ehler-Danlos.

D.R. REGMATOGENO

SIGNOS

• Aspecto corrugado.

• Formación de bolsones de la retina (P, C).

• Hemorragias vítreas.

• Desprendimiento del vítreo posterior.

• Hipotonía ocular.

• Presencia de desprendimiento

SINTOMAS

• miodesopsias y fotopsias.

• Disminución brusca de la visión.

• Defectos en el campo visual.

• Asintomático (DRPE).

D.R. REGMATOGENO

• Hx Clx

• Examen Físico en ambos ojos

- Agudeza visual

- Tonometría aplanática

- Biomicroscopia del SA y SP

- Gonioscopia

• US

• Dx Diferencial

- RP

-DC

D.R. REGMATOGENO

TRATAMIENTOTTO:

• Bloqueo y adherencia de los márgenes de las lesiones peligrosas

• tratamiento quirúrgico

• Retinopexia

D.R. TRACCIONAL

• se relaciona con la existencia de bandas o membranas vítreas que se contraen y ejercen tracción sobre la retina, separándola del EPR.

• Las causas principales del DR por tracción son (a) una retinopatía proliferativa como la diabética y la retinopatía de la prematuridad y (b) los traumatismos penetrantes del segmento posterior.

D.R. TRACCIONAL

CAUSAS:

• Retinopatías proliferativas: diabetes mellitus, oclusiones vasculares venosas, retinopatía de la prematuridad, sicklemia, sarcoidosis, enfermedad de Eales.

• Traumatismos oculares.

• Membranas vítreas secundarias: poshemorragiasvítreas, inflamación intraocular, entre otras.

• Uveítis: toxocariosis ocular y uveítis periféricas en general.

D.R. TRACCIONAL

Signos

• El DR tiene una configuración cóncava y no hay roturas.

• La movilidad retiniana está notablemente reducida pero sin desplazamiento de líquido.

• El LSR es más superficial que en el DR regmatógeno y raras veces se extiende hasta la ora serrata.

• La elevación más pronunciada de la retina aparece en los puntos de tracción vitreorretiniana.

SINTOMATOLOGIA

•Fotopsias

•Perdida del Campo visual *

•Miodesopsias

•“Cortina negra”

•Micropsias

•Metamorfopsias

D.R. TRACCIONAL

TRATAMIENTO:

1. Los pacientes con desprendimiento de retina traccional o mixto, que afecte o amenace a la fóvea, se intervienen quirúrgicamente mediante vitrectomía pars plana, cirugía episcleral o ambas.

2. Los desprendimiento de retina traccionalrestantes se operarán en dependencia de la causa del mismo y su localización.

D.R. EXUDATIVO

• El DR exudativo se caracteriza por la acumulación de LSR en ausencia de roturas retinianas o tracción.

• PUEDE PRODUCIR Disminución de la visión central o de una parte del campo visual de grado variable.

D.R. EXUDATIVO

ETIOLOGIA:

• Idiopáticas: enfermedad de Coats, efusión uveal, coroidopatía serosa central.

• Congénita: vitreorretinopatía exudativa familiar, agujero nervio óptico, síndrome de Morning Glory.

• Inflamatoria: escleritis, celulitis orbitaria, seudotumor orbital,, neuroretinitis, abcesosubconjuntival.

• Secundaria a uveítis infecciosas: sífilis posterior, coriorretinitis por toxoplasma, cisticercosis, herpes zoster oftálmico, retinitis posCMV.

• Autoinmune: síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmía simpática, uveítis periférica,

D.R. EXUDATIVO

• El tratamiento depende de la causa.Algunos casos se resuelvenespontáneamente, mientras queotros se tratan con corticoidessistémicos (enfermedad de Harada yescleritis posterior).

• En algunos ojos concoriorretinopatía serosa central, lafuga en el EPR puede sellarsemediante fotocoagulación con láserde argón.

Tratamiento.

1.Volver a posicionar la retina en su sitio.

2.Cerrar los agujeros o desgarros.

Mediante:

Proceso Quirúrgico.

Laser o Fotocoagulación.

cirugia vitreorretiniana.

vitrectomia

reseccion de membrana

sellado esclerotico

inyeccion de gas intraocular o aceite de silicon

CUANDO REFERIR A UN PX

• Si tiene sintomalogia referente a DR tales como Miodesopsias asociada con fosfenos de aparición repentina

• Si tiene fosfenos unilaterales

• Todo px con una mancha oscura, móvil o no, en su prueba de agudeza visual

BIBLIOGRAFIA

Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, Ed. Mc Graw Gill, 18 Ed

Graue Enrique, Oftalmologia de la Medicinageneral, Ed Mc Graw Hill

Kanski Jack J., Clinical ophthalmology : a systematic approach. – 7th ed., ELSEVIER

Vander & Gault, Ophthalmology Secrets. 2nd Ed., Publisher Handed

GRACIAS