Desprendimiento Vtreo Unos de las mayores alteraciones, sobre todo en mayores de 60 aos es el desprendimiento vtreo. Separacin del crtex del vtreo posterior de la membrana limitante interna de la retina, es el ltimo de los cambios asociados con la edad que sufre el vtreo y puede inducir una serie de patologas en la interfase vitreoretiniana.Este desprendimiento se ve generalmente muy mvil, y se vern espigas que invaginan que ser de la hialoides posterior.Hialosis EsteroidalOtras de las patlogas que se ve bastante seguido es la hialosis esteroidal, proceso degenerativo ocular que consiste en la formacin de pequeas opacidades blanco amarillentas en el humor vtreo. Se trata de un fenmeno totalmente benigno que no suele tener repercusiones sobre la visin. La composicin de estos cuerpos es hidroxiapatita, en definitiva calcio y fosfatos o fosfolipidos, que son altamente reflectante, tambin es mvil, y se observa ecografas bastante irregulares. Es una condicin benigna, no tiene gran importante patolgico, si es frecuente evidenciarlo.Hemorragia vtreaEsto ya es patologa propiamente tal, dentro de las opacidades vtreas lejos es la ms frecuente, pueden tener muchas formas. En generalmente el vtreo es bastante mvil en el examen, va a generar ecos variables.

Hemorragia subhialoidea La hemorragia tambin puede afectar al espacio subhialoideo.

DVP membrana lisa se inserta a nivel de la ora serrata, DR tambin una membrana lisa o arrugada, cuando se vuelve crnico generalmente suele presentarse en la forma de embudo cerrado, a diferencia del DVP que siempre ser abierto, el DC es como un domo, no tiene insercin en el disco.DR membrana se ver un poco ms gruesa.DVP membrana bastante fina. DC membrana bastante engrosadaDesgarros retinalesSon rupturas en la retina neurosensorial, y pueden llegara producir un desprendimiento de retina. Los desgarros estn asociados usualmente a la traccin vitreoretinal que ocurre tras un desprendimiento del vtreo posterior.

Desprendimiento de retina

Consiste en la separacin de la capa sensitiva (9 capas internas o retina neurosensorial) del epitelio pigmentario, se empieza a separar desde la capa de fotorreceptores del epitelio pigmentario. Esta estructura tiene una alta Reflectividad, propiedad que presenta la retina, seguido por un espacio anecogenico. Cuando estemos viendo este tipo de patrn durante la exanimacin, debemos pensar de inmediato en un posible DR.

Este pick que ocupa espacio vtreo de gran amplitud seguida de una zona anecogenica y luego picks que corresponderan a esclera y grasa. Es justamente este ecograma caracterstico del desprendimiento de retina.

Desprendimiento de retina traccional

Es otro tipo de desprendimiento de retina, el cual se produce cuando existen adhesiones vitreoretinales que provocan una traccin mecnica que finalmente separa o desprende la retina del EPR

Vitreosquisis

Alteracin, donde se separa la hialoides posterior en dos partes. El desprendimiento vtreo posterior incompleto o anmalo, permaneciendo un resto del crtex vtreo adherido a lay otro resto del crtex vtreo est desplazado hacia delante, existiendo entre ambos una cavidad qustica o vitreosquisis.

Retinosquisis

Separacin o desdoblamiento de las capas de la retina en forma de domo, poco mvil, generalmente periferia supero-temporal en el cual se forma un quiste intrarretiniano al interior de esta separacin, no es un desprendimiento de retina propiamente tal ya que es solo una capa que se est desprendiendo, perola capa mas externa seguir adherida a la membrana basal, s ecogrficamente se ver como una. (el eco es alto, 100%)

Desprendimiento coroideoEn este caso, si bien tiene forma de domo, es bastante ms gruesoImportante recordar que ecogrficamente es un eco con 100% de altura, ms grueso y con doble espiga o punta.Se ve ms hacia la periferia, ocurre cuando suero o sangre entra al espacio entre la coroidea y la esclera. Los desprendimientos coroideos serosos se producen principalmente por trauma, inflamacin o hipotona. Los hemorrgicos se desarrollan a partir de una ruptura de los vasos coroideos debido a trauma o ciruga ocular.

Aqu tambin DC, son mltiples y grandes, llegan a tocarse, lo que da una imagen que se conoce como sd. kissing.El DC es ms grueso porque es retina + coroides.

Desprendimiento coroideo con hemorragia:

CoroidesEn este caso no est desprendida.

Ojo HMT, tienen una esclera ms gruesa y puede favorecer el DC.(Axial)

Tumores Melanoma coroideo (ms frecuente)Tiene esta forma de champin se caracteriza por tener una cara interna altamente reflectiva. Densidad homognea y baja.

Puede ir asociado a un DR como se ve en la imagen B.

Atenuacin Acstica:Masa acsticamente oscura lo que se conoce como sombra acstica, lo que provocara una atenuacin de los ecos

Melanoma ms pequeo.

Melanoma con DR asociado.

Medicin de la Base: La eco-B es muy importante en parte para el diagnstico, para identificar el melanoma pero tambin para medirlo, ya que en base al tamao es su tto.Se hace un corte en distintos planos para medir el dimetro de la base y tambin la altura del tumor, localizacin y extensin. Evaluar si hay invasin del NO por ej.

Diagnstico diferencial:Ubicacin melanoma: Coroides/ Cuerpo ciliar.Forma: Domo/champin.Reflectividad: Baja-MediaEstructura: Regular. Aqu se hace la diferencia con otros tumores: * Carcinoma * Hemangioma.Metstasis: Carcinoma

Forma muy irregular, zona de bajas, altas densidades.

Comparacin de un melanoma con un posible hemangioma(), la idea es la diferenciacin en los ecos.

Hemangioma coroideo. Los pics de los ecos son muchos mas altos que en un melanoma.La reflectividad es mucho ms alta.

Se puede dar en nios.

Cristalino luxado.

Ultrabiomicroscopia. (UBM)Es lo mismo que Eco B pero utiliza frecuencias de 35 y 50 MHz, la funcin que tiene es muchisimo mayor, va a dar mucho ms detalles pero la penetrancia que tiene es menor mximo 6mm de profundidad.

Historia.

Canadienses: Charles J. Pavlin, M.D. F. Stuart Foster, Ph.D.

Equipos: Transductores de 35MHz a 50MHz Resolucin de 50 um Penetracin de 4-5 mm Solo para ver camara anterior.

Tcnica: Paciente en posicin supina. Se instila anestesia tpica y se coloca copela de inmersin. En general se usan cortes radiales para definir mejor las estructuras.

UBM normal:

Todas las estructuras a observar.

Usos:

Cornea Glaucoma Tumores intraoculares Lentes intraoculares Hypotona Anexos oculares Esclera Trauma

Cornea: Observar ciertas patologas, as como el flap, grosor corneal, estroma residual

Glaucoma:

Sobre todo para G. de ngulo estrecho , o por alguna patologa el ngulo est sellado como por ejemplo crece una mebrana sobre el LIO, el iris se pega a esta membrana formando un iris bomb, el iris se va hacia adelante sellando el ngulo.En la otro foto un iris plateau

ngulo estrecho por bloqueo pupilar.

Tumores intraoculares (una de las aplicaciones ms imprtantes) Medicin Bordes Estructura interna Extensin extraescleral

LIO:

Hypotona:

Aqu tenemos un ciclodialisis, separacin del cuerpo ciliar con la esclera.

Anexos ocules:

Esclera: Adelgazamiento escleral, escleritis.

Trauma:Cuerpo extrao, recesiones angulares.

Los mayores usos de UBM : Tumores intraoculares, ver la estructura del ngulo, glaucoma, anatoma cmar anterior para ver tamao de LIO a implantar por ejemplo (ICL)