DE LA CRUZ RAYME, Shana HUAPAYA CASTRO, Junior TUEROS ROMERO, Christian

CD. Mg Edwin FRANCO CRDENAS

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA2013

NOTA DE CALIFICACIN:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

JURADO: Dr Edwin Franco Crdenas

Ayacucho Julio del 2013

A Ustedes: que todo lo dan Sin pedir nada a cambio;Ya vern que la luchaNo ser en vanoPadres queridos.

TABLA DE CONTENIDO: TABLA DE CONTENIDO:4RESUMEN:7MARCO TEORICO8LESIONES Y TRAUMATISMOS GASTRO INTESTINALES8I.ABDOMEN AGUDO8DEFINICIN:8ETIOLOGIA:8ETIOPATIOGENIA:9A.-CAUSAS EXTRA ABDOMINALES:9CLASIFICACIN:91)POR LOS ESTIMULOS DADOS:9Bacterianos:9Qumicos:9Mecnicos:92)CLASIFICACION TOPOGRAFICA EXTRA ABDOMINAL:93)CLASIFICACION DEL ABDOMEN INTRA ABDOMINAL:10A.- ABDOMEN AGUDO DE NDOLE INFLAMATORIO:10A.1 Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar:10A.2 Pus o Contenido Colnico :10A.3 Sangre u Orina:10B.- ABDOMEN AGUDO CON OBSTRUCCION MECANICA DE VICERA HUECA:10C.- ABDOMEN AGUDO DE TIPO ISQUEMICO10D.-ABDOMEN AGUDO DE TIPO TRAUMATICO11E.- ABDOMEN POR DISTENCION DE SUPERFICIE VICERALES:11EXPLORACION FISICA:11EXAMENES COMPLEMENTARIOS11DIAGNOSTICO:11TRATAMIENTO:12II.TRAUMATISMO ABDMINAL:12II.1.-TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO12ETIOLOGA12II.2.-TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO13ETIOLOGA:13CLNICA:14DIAGNSTICO:14TRATAMIENTO:14III.APENDICITIS15INCIDENCIA Y GRAVEDAD:15ETIOLOGIA:15ETIOPATOGENIA:15CLASIFICACIN SEGN SU ANATOMIA PATOLOGICA:161.APENDICITIS CARRATAL O MUCOSA:162.APENDICITIS FIBRINOSA:163.APENDICITIS PURULENTA:164.APENDICITIS GANGRENOSA:16a)Peritonitis Circunscrita.-16b)Peritonitis Aguda.-17CUADROS CLNICOS ESPECIALES:17a.Apendicitis Aguda En Nio:17b.Apendicitis Aguda En El Anciano:17CARACTERSTICAS CLNICAS:17TRATAMIENTO:18IV.COLECISTITIS19DEFINICIN:19CLASIFICACIN:19COLECISTITIS AGUDA:19COLECISTITIS CRNICA:19ETIOLOGA:19CLNICA:19DIAGNOSTICO:20TRATAMIENTO:20V.PANCREATITIS:21PANCREATITIS AGUDA:21CAUSAS21CARACTERSTICAS CLNICAS:22TRATAMIENTO:22PANCREATITIS CRONICA:23CAUSAS:23CARACTERISTICAS CLINICAS:24TRATAMIENTO:25BIBLIOGRAFA27Libros:27URL:27

RESUMEN:Describiremos las lesiones traumticas que se dan a nivel del abdomen, llamadas tambin traumatismos y complicaciones del tracto gastrointestinal, con la finalidad de que los alumnos definan las caractersticas clnicas de dichas lesiones, as mismo valoraremos la importancia del conocimiento de stos traumatismos por su implicancia sistmica y que al ser capacitados; se llegara a dar un correcto diagnostico y un buen plan de tratamiento.La sustentacin de este trabajo se har con la participacin activa de los estudiantes de la Universidad Alas Peruanas Filial Ayacucho E.A.P. de Estomatologa que cursan el sptimo ciclo de formacin acadmica.En el presente trabajo monogrfico se resumen los tipos de traumas en el abdomen, pudiendo ser de gran relevancia; en ocasiones en las que se dificulta el establecimiento del diagnstico preciso.

MARCO TEORICOLESIONES Y TRAUMATISMOS GASTRO - INTESTINALESI. ABDOMEN AGUDODEFINICIN:El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.[footnoteRef:2] [2: URL]

Es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital.[footnoteRef:3] [3: URL]

El termino abdomen agudo se aplica a cualquier cuadro clnico cuyo sntoma primordial es un dolor abdominal de presentacin aguda, con o sin otra sintomatologa acompaante.ETIOLOGIA:Su etiologa es mltiple y no siempre de origen abdominal.Constituye uno de los motivos ms frecuentes de consulta en los servicios de urgencia y, aunque muchos pacientes son portadores de un proceso trivial (insignificante), puede expresar una situacin patolgica grave que, con frecuencia requiere tratamiento quirrgico urgente y puede poner en peligro la vida del A.-paciente sino se establece un diagnostico precoz.[footnoteRef:4]1 [4: 1 PAG 164]

ETIOPATIOGENIA: A.-CAUSAS EXTRA ABDOMINALES:Suponen menos del 10%de todos los casos [footnoteRef:5]1 [5: 1 PAG.164]

Procesos Torcicos Procesos Neurolgicos Procesos Metablicos Procesos HematolgicosCLASIFICACIN:1) POR LOS ESTIMULOS DADOS:Bacterianos: Cuyas complicaciones pueden ser peritonitis, sepsis, etc.Qumicos: Jugo gstrico, bilis, heces, orina (una perforacin de ulcera gstrica o duodenal vaca cido a la cavidad peritoneal produciendo una distensin importante del colon, si es a nivel del sigmoides va ser el ciego el que se va a perforar por el aumento de presin).Mecnicos: Por ingestin de cuerpos extraos como ocurre con los pacientes psiquitricos.[footnoteRef:6]1 [6: 1 URL]

2) CLASIFICACION TOPOGRAFICA EXTRA ABDOMINAL: Apendicular. Gastro Duodenal Intestinal Hepatobiliar Pancreatoesplenico Ginecolgico Urolgico Retroperitonial3) CLASIFICACION DEL ABDOMEN INTRA ABDOMINAL:A.- ABDOMEN AGUDO DE NDOLE INFLAMATORIO:Dolor de tipo somtico, por irritacin del peritoneo, es un dolor continuo, bien localizado y aumenta con los movimientos y con los incrementos de presin abdominal (tos, esfuerzos, etc.). por lo que el paciente suele estar quieto, la irritacin peritoneal puede producirse por ciertos agentes.A.1 Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar: Ocurre por perforacin o rotura de algunas de estas viseras. Se produce una peritonitis, inicialmente qumica.A.2 Pus o Contenido Colnico :Aparece en la peritonitis aguda difusa por perforacin apendicular, perforaciones del colon, la peritonitis es inicialmente bacteriana, la contractura abdominal es menos intensa que en el caso anterior pero el estado general puede presentar un riesgo se shock sptico.A.3 Sangre u Orina:Se da en el Hemoperitoneo y en la rotura vesical intraperitonial, es menor que en los casos anteriores.B.- ABDOMEN AGUDO CON OBSTRUCCION MECANICA DE VICERA HUECA:En este caso el dolor es de tipo Visceral, mal localizado, no se modifica con los movimientos ni con los incrementos de presin abdominal y con frecuencia se acompaa de una reaccin vagal (nauseas, vmitos, sudacin profusa, hipotensin) pueden ser de obstruccin intestinal, biliar.[footnoteRef:7]1 [7: 1 PAG.165]

C.- ABDOMEN AGUDO DE TIPO ISQUEMICO Puede ser por: Oclusin vascular mesentrica Obstruccion intestinal con estrangulacin Torsin de cualquier rgano intraabdominal. D.-ABDOMEN AGUDO DE TIPO TRAUMATICOEs cada vez ms frecuente y puede ser cerrado o abierto (por arma blanca o de fuego).E.- ABDOMEN POR DISTENCION DE SUPERFICIE VICERALES:La distencin de la capsula Heptica (hepatitis aguda, hematoma subcapsula) o renal (litiasis, tumores) EXPLORACION FISICA: Inspeccin Percusin Palpacin Auscultacin Tacto rectal y vaginalEXAMENES COMPLEMENTARIOS Anlisis de sangre y orina, Exmenes electro cardiograma Exmenes radiolgicos.DIAGNOSTICO:Para un diagnostico preciso se separar a los pacientes en tres grupos: 1. Abdomen Agudo De Tipo Medico Que No Necesita Ciruga, 2. Abdomen Agudo Quirrgico 3. Abdomen Agudo en observacin , que debe revaluarse unas horas despus.[footnoteRef:8]1 [8: 1 PAG.164]

TRATAMIENTO:Se le considera la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.Pgina | 1

II. TRAUMATISMO ABDMINAL:Se denomina trauma abdominal (TA), cuando ste compartimento orgnico sufre la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared (continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.La evaluacin en el TA, no slo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, sino tambin en el compartimento plvico, ya que generalmente las lesiones se producen en rganos de ambos espacios anatmicos simultneamente.[footnoteRef:9]1 [footnoteRef:10]2 [9: 1 PAG 164] [10: 2 PAG 344]

II.1.-TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTOLlamado tambin penetrante, denominado Herida. Es cuando existe solucin de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.Las heridas pueden comprometer slo a la pared abdominal, como tambin a las vsceras intraabdominales, teniendo como lmite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.[footnoteRef:11]3 [11: 3 PAG.234]

ETIOLOGA.- Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por: Arma blanca Proyectil de arma de fuego.[footnoteRef:12]1 [12: 1 URL]

II.2.-TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADOLlamado tambin no penetrante: cuando no existe duda de que el peritoneo est ntegro.Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusin. Se caracteriza por no presentar solucin de continuidad en la pared abdominal.[footnoteRef:13]3 [13: 3 PAG.34]

Usualmente resulta en lesiones de los rganos slidos, tales como el bazo, el hgado o el pncreas, en tanto que el trauma penetrante causa ms frecuentemente perforaciones de las vsceras huecas.El trauma cerrado resulta del impacto sobre la pared abdominal; una causa frecuente es la desaceleracin que ocurre en un accidente automovilstico, aun en las personas que llevan colocado el cinturn de seguridad; una cada de grandes alturas tambin produce el mismo efecto de desaceleracin.Puede pasar desapercibido, como ocurre con relativa frecuencia en aquellos pacientes que han sufrido otro traumatismo severo, especialmente trauma crneo-enceflico. [footnoteRef:14]2 [14: 2 URL]

ETIOLOGA:La alta incidencia est favorecida por los accidentes en el trnsito, los accidentes de aviacin, las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, entre otros. * El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica, o puede ser traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo crneo, trax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se tendrn que establecer prioridades para su manejo.El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timn, puo, etc.CLNICA:Los signos y sntomas de un trauma abdominal incluyen: Dolor abdominal Distensin o rigidez abdominal Moretones de la pared externa del abdomen. Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave de prdida de sangre e infeccin.DIAGNSTICO:Implica: Ecografa. Tomografa computarizada. Lavado peritoneal de diagnstico.[footnoteRef:15]2 [15: 2 URL]

TRATAMIENTO: Con frecuencia incluye la ciruga.El tratamiento inicial consiste en la estabilizacin de la paciente lo suficiente como para asegurar una adecuada va area, respiracin efectiva y circulacin, y poder identificar con detenimiento las lesiones implicadas. La ciruga puede ser necesaria para reparar rganos lesionados. La exploracin quirrgica es necesaria para los pacientes con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque.La laparotoma se realiza a menudo en traumatismos abdominales contundentes y requeridos con urgencia ante una lesin abdominal que causa una gran hemorragia potencialmente letal.III. APENDICITISEs la inflamacin de apndice.INCIDENCIA Y GRAVEDAD:La apendicitis aguda es la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente.Constituye alrededor del 60% de todos los cuadros de abdomen agudo quirrgico. Entre el 5% y 15% de la poblacin padece este cuadro en algn momento de su vida. la mxima incidencia tiene lugar en la segunda y tercera dcada de vida,no hay diferencias entre ambos sexos.[footnoteRef:16]1[footnoteRef:17]2 [16: 1 PAG.168] [17: 2 PAG.938]

ETIOLOGIA:Esta precedida por: La obstruccin de la luz un rgano. Una inflamacin Un cuerpo extrao Un carcinoma en el ciego La estenosis o el vlvulo del ciego.ETIOPATOGENIA:El mecanismo patognico fundamental es la obstruccin de la luz apendicular. su causa ms frecuente es la hiperplasia de los folculos linfoides sub mucosos.en el adulto, el agente obstructor habitual se relaciona con las concreciones fecales( fecalitos) que va desde 30 a 40 % de los casos.su posible etiologa infecciosa en un cuadro inicial poda ser una ulceracin en la mucosa apendicular.CLASIFICACIN SEGN SU ANATOMIA PATOLOGICA:Se distinguen cuatro estadios evolutivos.1. APENDICITIS CARRATAL O MUCOSA:Se caracteriza por hiperemia, edema y erosiones de la mucosa junto a un infiltrado inflamatorio en la submucosa. El aspecto macroscpico del apndice es normal.2. APENDICITIS FIBRINOSA:El aumento de presin intraluminal condiciona una isquemia en la pared que favorece la proliferacin bacteriana en todas las capas. Se observa ulceraciones en la mucosa, infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular y una serosa hiperemia cubierta de un exudado fibrinoso.3. APENDICITIS PURULENTA:El exudado de la luz es purulento, apareciendo microabsecos en el espesor de la pared. El apndice se muestra muy distendido y rigido, pudiendo existir exudado purulento periapendicular.4. APENDICITIS GANGRENOSA:Aparecen zonas de necrosis que provocan la perforacin y contaminacin purulenta de la cavidad abdominal. Producida la perforacin apendcular, existen distintas posibilidades evolutivas:a) Peritonitis Circunscrita.-Es la ms frecuente, el organismo intenta delimitar el proceso inflamatorio por lo que se adhieren asas intestinales, epipln, peritoneo parietal y otras vsceras vecinas, bloqueando en foco supurativo y dando lugar a un absceso o plastrn apendicular.[footnoteRef:18]1 [18: 1 PAG.168]

El absceso esta limiado por una pared de nueva formacin y contiene pus. Sino se drenan, puede distulizar en la pared abdominal o en alguna viscera vecina (p.ej.el recto) el plastrn esta peor limitado que el absceso y no contiene coleccin purulenta.b) Peritonitis Aguda.- difusa. Suele aparecer en personas con defensas generales debiltadas(ancianos o inmuno deprimidos) o locales(nios con epipln mayor poco desarrollado), asi como en los casos de evolucin ultrarapida( apendicitis gangrenosa fulminante) CUADROS CLNICOS ESPECIALES:a. Apendicitis Aguda En Nio:es un proceso grave debido a la alta probabilidad de perforacin por diagnostico tardio, ya que en estas edades el cuadro clnico es atpico y no suele pensarse en este cuadro por su baja incidencia.pueden aparecer irrtabilidad, vomitos, diarrea , fiebre, flexion de la cadera, etc.en el lactante y el nio hasta los 2 aos el cuadro se asemeja a una gastroenteritis o una infeccin vrica con repercusin abdominalb. Apendicitis Aguda En El Anciano:es tambin un proceso grave con una morbilidad elevada, debido a la gran frecuencia de perforacin, en estos caso tambin suelen existir retraso en el diagnostico, dado que el cuadro clnico puede ser atpico. la fiebre y los vmitos son poco frecuentes y el examen fsico puede ser anodino, con discreto dolor en la fosa iliaca derecha o engaoso, con marcada distensin abdominal por leo mecnico o paralitico.[footnoteRef:19]1 [19: 1 PAG.168]

CARACTERSTICAS CLNICAS:[footnoteRef:20]2 [20: 2 PAG.938]

Dolor referido a la regin umbilical del abdomen Anorexia ( prdida de apetito) Nuseas Vmitos Al cavo de varias horas el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho fosa iliaca derecha Dolor continuo sordo e intenso Dolor aumenta con la tos. El estornudo y los movimientos del cuerpo Fiebre alta Recuento elevado de glbulos blancos Neutrofilia mayor del 75%La infeccin consecutiva puede causar: Edema Isquemia Gangrena Perforacin en menos de 24 horas.(peritonitis)TRATAMIENTO:Se recomienda la apendicetoma temprana (extirpacin del apndice) porque es ms seguro operar que correr el riesgo de ruptura, peritonitis y gangrena. Aunque sola ser ciruga mayor en el pasado, hoy en da las apendicetomas se llevan a cabo por lo general por laparoscopia.[footnoteRef:21]1 [21: 1 PAG.938]

IV. COLECISTITISDEFINICIN:La colecistitis viene a ser la inflamacin de la vescula biliar, puede ser aguda , crnica o una forma aguda sobre impuesta a una colecistitis crnica.[footnoteRef:22]4 [footnoteRef:23]1 [22: 4PAG. 935] [23: 1 URL.]

CLASIFICACIN:COLECISTITIS AGUDA:La colecistitis aguda relacionada con clculos es una inflamacin aguda de la vescula biliar, precipitada en un 90% de los casos por obstruccin del cuello de la vescula o del conducto cstico.4.[footnoteRef:24]2 [24: 2 URL]

Representa la complicacin ms frecuente de los clculos y principal causa de colecistectoma de urgencia.4COLECISTITIS CRNICA:La colecistitis crnica puede ser una secuela de repetidos brotes de colecistitis aguda de intensidad leve a grave , pero en muchos casos se desarrolla en ausencia aparente de estos episodios previos, debido a que el 90% se asocia a colelitiasis. 4 [footnoteRef:25]3 [25: 3 URL]

ETIOLOGA:La colecistitis se produce por obstruccin de la vescular o del conducto cstico.4 2 3 CLNICA:Se presenta como dolor abdominal en la parte superior derecha o media del abdomen ,el dolor puede ser de tipo clico o sordo, ser continuo, puede irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho, entre otros sntomas, fiebre , heces de color arcilla, nauseas, vmitos ,ictericia.1 2 3DIAGNOSTICO:El diagnstico se basa en la exploracin fsica del paciente, la sintomatologa que presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicen entre los que destacan una analtica de sangre que permiten detectar alteraciones de la funcin heptica y/o biliar, un estudio por imagen mediante una radiografa, una ecografa o una tomografa de abdomen que permiten visualizar un aumento del tamao de la vescula biliar o la presencia de clculos biliares en su interior o una colangiografa retrgrada que permite localizar el lugar exacto donde se localiza el clculo cuando ste es la causa de la colecistitis.[footnoteRef:26]1 [footnoteRef:27]1.[footnoteRef:28]2 [26: 1 PAG.936] [27: 1 URL] [28: 2 URL]

TRATAMIENTO:El tratamiento de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario e incluye:Tratamiento farmacolgico en la fase aguda con analgsicos para el control del dolor, antibiticos para el control de la infeccin y sueroterapia.2 3Tratamiento quirrgico en los das posteriores: extirpacin de la vescula biliar por laparoscopia en la mayora de los casos o por ciruga abierta en los casos con complicaciones (infeccin grave, perforacin de la vescula biliar, etc.) 2 3El tratamiento de lacolecistitis crnicaes la extirpacin quirrgica programada de la vescula biliar por laparoscopia.3La perforacin de la vescula biliar es una urgencia mdica que requiere de ciruga abierta urgente con extirpacin de la vescula.2 [footnoteRef:29]3 [29: 3 URL]

El tratamiento no quirrgico comprende: Antibiticos para combatir la infeccin Dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida). Analgsicos.2

V. PANCREATITIS:El pncreas es una glndula situada por detrs del estmago y cerca del hgado. Se trata de un rgano que va a desempear dos tipos de funciones principales: la de secretar a travs de un conducto que se une al conducto de la bilis y que desemboca en el intestino, una serie de sustancias o enzimas pancreticas cuya misin va a estar relacionada con la digestin de los alimentos, y por otro lado se va a encargar de sintetizar y liberar dos hormonas tan importantes como el glucagn y la insulina.La pancreatitis es una inflamacin del pncreas por diversos motivos, que puede aparecer de forma repentina o aguda, o bien prolongarse en el tiempo ocasionando un cuadro crnico.PANCREATITIS AGUDA:CAUSAS:El alcoholismo y los clculos biliares son las 2 causas ms comunes de la pancreatitis aguda.La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin.[footnoteRef:30]4 [footnoteRef:31]4 [footnoteRef:32]5 [30: 4 PAG 938] [31: 4 URL] [32: 5 URL]

Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son: Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Lesin al pncreas a raz de un accidenteCARACTERSTICAS CLNICAS:El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.El dolor: Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdoLas personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin.Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan: Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestin Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea Distensin abdominal.[footnoteRef:33]4 [33: 4 URL]

TRATAMIENTO:El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:[footnoteRef:34]5 [34: 5 URL]

Analgsicos Lquidos administrados por va intravenosa (IV) Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreasOcasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1 2 das hasta 1 a 2 semanas.En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado.Debemos de evitar el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.PANCREATITIS CRONICA:CAUSAS:La afeccin es causada con mayor frecuencia por el consumo de alcohol durante muchos aos. Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crnica. La gentica puede ser un factor en algunos casos y algunas veces la causa se desconoce.Otras afecciones que han sido asociadas a la pancreatitis crnica: Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas Complicaciones de fibrosis qustica Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Hiperparatiroidismo Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos y azotioprina)La pancreatitis crnica se presenta con ms frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40 aos.[footnoteRef:35]4 [35: 4 URL]

CARACTERISTICAS CLINICAS: Dolor abdominal Mayor En El Abdomen Superior Puede Durar Desde Horas Hasta Das Finalmente Se Puede Tornar Continuo Puede Empeorar Al Comer O Beber Puede Empeorar Por Tomar Alcohol Tambin Se Puede Sentir En La Espalda[footnoteRef:36]5 [36: 5 URL]

Problemas digestivos Prdida crnica de peso, incluso cuando los hbitos alimentarios y las cantidades son normales Diarrea, nuseas y vmitos Deposiciones grasosas heces de color arcilla[footnoteRef:37]6 [37: 6 URL]

Los sntomas pueden volverse ms frecuentes a medida que la afeccin empeora. Adems, pueden enmascarar el cncer pancretico. Sentarse e inclinarse hacia adelante algunas veces puede aliviar el dolor abdominal de la pancreatitis.Como consecuencia las heces sern muy pastosas con alto contenido en grasas no digeridas, y del mismo modo el paciente presentar sntomas de desnutricin progresiva con prdida de peso y dficit de vitaminas, especialmente la B12. A medida que evoluciona la destruccin del pncreas se pondr de manifiesto la prdida de la capacidad de sntesis de hormonas como la insulina, presentando sntomas de diabetes mellitas.[footnoteRef:38]4 [footnoteRef:39]5 [38: 4 URL] [39: 5 URL]

TRATAMIENTO:Las personas con dolor intenso o que estn perdiendo peso posiblemente necesiten permanecer hospitalizados por: Analgsicos Lquidos por va intravenosa (IV) Suspender el alimento o los lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas y luego lentamente empezar una dieta oral Algunas veces se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). La sonda puede permanecer puesta por 1 a 2 das o algunas veces durante 1 a 2 semanas.Consumir la dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis crnica. Un nutricionista puede ayudarle a crear la mejor dieta con el fin de mantener un peso saludable y obtener las vitaminas y minerales correctos. Todos los pacientes deben estar: Tomando mucho lquido Consumiendo un dieta baja en grasas Consumiendo comidas pequeas y frecuentes (esto ayuda a reducir los sntomas digestivos) Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes en la dieta o como suplementos extras Reduciendo la cafenaEl mdico puede prescribir enzimas pancreticas que se deben tomar con cada comida. Las enzimas le ayudarn a digerir mejor el alimento y a aumentar de peso.[footnoteRef:40]4 [40: 4 PAG.938]

BIBLIOGRAFALibros:1. Ferreras Valent ,C. Rozman /Medicina Interna/16ta Edic./Edit. Elsevier/Madrid 20082. Gerad J. Tortora / Bryan Derrikson/Principios De Medicina Humana/ 11va Edic./ Edit. Panamericana/Mjico 2007.3. Hildebrando Ruiz ,Carlos Saue /Manual Clnico De Medicina Interna/3ra Edic./Peru 2010.4. Robbins y Cotran /Patologa estructural y funcional /7ma edic./ edit. panamericana / Espaa 2009URL:1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000264.htm2. http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/colecistitis-irritacion-vesicula-biliar.shtml3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000217.htm4. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000287.htm5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000221.htm6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/pancreatitisspanish/ge1791s4.pdf