ESTUDIO DE COHORTE.PRESENTADO POR:MELISSA TORRESESTEFANNY PACHECOJAINER ROMERO

El estudio de cohorte, en población de trabajadores, es un diseño que entrega en forma directa una evaluación del patrón de salud y enfermedad de dicha población.Su característica esencial es que se somete a observación una población expuesta a cierta experiencia, que se cree origina alteración, y la aparición de casos en esa población se compara con una población testigo que no estuvo expuesta.

1) LA IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO, O COHORTE, O

DE PERSONAS EXPUESTAS AL FACTOR DE INTERÉS.

2) LA IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN DE CONTROL (POBLACIÓN DE

REFERENCIA).

3) EL SEGUIMIENTO DE LAS COHORTES EN EL TIEMPO.

4) LA COMPARACIÓN DE LAS TASAS DE ENFERMEDAD ENTRE LA

COHORTE Y LA POBLACIÓN DE REFERENCIA.

Los elementos comunes a todos los tipos de estudios de cohorte son:

DEPENDIENDO DE LA RELACIÓN TEMPORAL DEL

INICIO DEL ESTUDIO RESPECTO A LA OCURRENCIA

DEL EVENTO (O EXPOSICIÓN AL FACTOR DE

INTERÉS), LOS ESTUDIOS DE COHORTE SE HAN

CLASIFICADO COMO: PROSPECTIVOS Y

RETROSPECTIVOS O HISTÓRICOS.

TAMBIÉN, LOS ESTUDIOS DE COHORTE PUEDEN SER

BIDIRECCIONALES, ES DECIR TANTO

RETROSPECTIVOS COMO PROSPECTIVOS.

Los estudios de cohorte histórica, dependen de la disponibilidad de registros para establecer exposición y resultado de ella. La validez del estudio dependerá de la calidad de dichos registros.En contraste en el diseño de cohorte prospectiva, es el investigador quien documenta la ocurrencia de la aparición de la enfermedad o daño, en tiempo venidero en la población en estudio, por lo que la exposición y resultado se valoran de manera recurrente, y la calidad de las mediciones puede ser controlada por los investigadores.

Dependiendo del tipo de población las cohortes pueden ser fijas o dinámicas.Las cohortes fijas son aquellas que solo consideran el reclutamiento de población en estudio en una fecha determinada por el investigador.Cohortes dinámicas son aquellas que consideran la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento, por lo que el número de miembros puede variar a través del tiempo.

Cohortes en estudios laborales.

Efecto del Trabajador Sano:

Es muy habitual que las cohortes de trabajadores presenten una tasa de mortalidad total menor que la población general, incluso aunque se encuentren en situación de mayor riesgo de mortalidad por ciertas causas como consecuencias de las exposiciones en el lugar de trabajo. Este fenómeno llamado efecto de trabajador sano, refleja el hecho de que el estado de salud de cualquier subgrupo de la población activa suele ser, en conjunto, mejor que el de la población general, ya que ésta incluye tanto a los trabajadores como a todo tipo de personas incapacitadas para trabajar como consecuencias de enfermedad o discapacidades. La tasa global de mortalidad en la población general suele ser mayor que en la población activa. La magnitud de este efecto varía según la causa de mortalidad.

El diseño de cohorte no sólo permite estudiar los efectos de las exposiciones laborales (físicas, químicas o psíquicas) sobre la salud de los trabajadores, también permite la evaluación de las medidas de intervención, sean éstas preventivas o correctivas.

Ventajas y desventajas de los estudios de cohorte.

Ventajas:

Permite establecer directamente la incidencia. La exposición puede determinarse sin el sesgo que

se produciría si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposición y enfermedad.

Permite estudiar exposiciones poco frecuentes. Permite evaluar resultados múltiples (riesgos y

beneficios) que podrían estar relacionados con una exposición.

Menos afectos a sesgos potenciales que los estudios de casos y controles.

Desventajas: Generalmente requieren de grandes muestras. Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo,

particularmente cuando se realizan de manera prospectiva. El seguimiento puede ser difícil y las perdidas durante ese

periodo pueden influir sobre los resultados del estudio. Los cambios de la exposición en el tiempo y los distintos

criterios diagnósticos pueden afectar a la clasificación de los individuos.

Las perdidas pueden introducir sesgos de selección. Poco útiles para enfermedades poco frecuentes. Pueden estar afectados por sesgos de información al estar

influenciada la identificación de la enfermedad por el conocimiento del estado de exposición del sujeto.

Se deberá contemplar en la etapa de planeamiento el control de las variables de confusión.

Análisis de la información

La base del análisis de un estudio de cohorte es la evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo, como consecuencia de haber estado expuesto o no (grupos de comparación) a una determinada exposición (factor de riesgo). Por lo tanto es indispensable obtener del diseño información sobre la fecha de inicio del seguimiento, fecha en que ocurren los eventos y fecha de término de la observación. Además información completa de los datos de los sujetos participantes, la escala de medición y el motivo de término del seguimiento (pérdida, muerte, enfermedad u ocurrencia del evento en estudio).

Dependiendo del tipo de cohorte (única o comparación entre grupo expuesto y no expuesto) y del tipo de información obtenida (solamente información del tiempo-persona o información completa a partir de una cohorte sin pérdidas, ni competencia de riesgos) los análisis estadísticos son distintos.Cuando el estudio presenta pérdidas en el seguimiento (abandono, cambio de domicilio, muerte por causa diferente al evento del estudio o agotamiento de los recursos financieros) los tiempos de seguimientos de cada uno de los participantes en la cohorte son desiguales. El análisis que se realiza es sobre la base del tiempo-persona y sólo se puede medir la densidad de incidencia.

Densidad de IncidenciaTodos los casos conocidos que han ocurrido en el total de la cohorte durante la duración del estudio, dividido entre las personas-años de observación de la cohorte total, por unidad de tiempo. Es una medida de tasa.

Si la cohorte es cerrada, y se tiene información completa de todos los sujetos seguidos se pueden calcular tanto la incidencia acumulada, como la densidad de incidencia.

Incidencia Acumulada

Todos los casos conocidos ocurridos en la cohorte basal durante la duración del estudio, dividido entre él numero de individuos enrolados en el estudio, por unidad de tiempo. Es una medida de riesgo.

Si contamos con dos grupos (cohorte expuesta y no expuesta, o cohorte en estudio y grupo de referencia). Se pueden calcular las razones entre las incidencias.El cálculo de la razón de incidencia acumulada o riesgo relativo se estima a partir de la incidencia del grupo expuesto con relación a la incidencia del grupo no expuesto, mediante la tabla tetracórica clásica:

SI NO

SI A B

NO C D

EXPOSICIÓNEVENTO

Razón de Incidencia Acumulada (RIA)RIA = (a/a+c)/ (b/ b+d)Donde:a = Sujetos con la exposición que desarrollan el eventob = Sujetos sin la exposición que desarrollan el eventoc = Sujetos con la exposición que no desarrollan el eventod = Sujetos sin la exposición que no desarrollan el evento