Dislipidemias EXPO FINAL

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DISLIPIDEMIAS GUTIERREZ DIAZ GABRIEL GENERACION 40° MEDICINA

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dislipidemias

dislipidemiasGUTIERREZ DIAZ GABRIELGENERACION 40 MEDICINADefinicinLas dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas que tienen la caracterstica comn de tener concentraciones anormales de las lipoprotenas sanguneas.

Las dislipidemias se clasifican por sndromes que engloban una variedad de etiologas y riesgos cardiovasculares

Lpidos y lipoprotenasSlide 0023Precursor de las sales biliaresLa produccin de colesterol es regulada directamente por los niveles del colesterol en la sangre.Una alta ingesta de colesterol en los alimentos conduce a una disminucin neta de la produccin endgena y viceversa.EstructuralPrecursor de vitamina DPrecursor de las hormonas corticoidesPrecursor de las hormonas sexuales

Estructural: Componente importante de las memebranas celulares de animales.Vit. D: Se sintetiza a partir de colesterol.H. Sexuales: La progesterona, estrogenos y testosterona se sintetizna a traves del colesterol.H. Corticoides: Como el cortisol y la aldosterona.Sales biliares: el higado tambien excreta colesterol por la bilis y a veces forma calculos en la via biliar (litiasis biliar).4TriglicridosEs un tipo de lpido formado por la unin de tres cidos grasos saturados con una molcula de glicerol.La sntesis de triglicridos se realiza en el retculo endoplsmico de casi todas las clulas del organismo, siendo las principales los adipocitos y los hepatocitos.Los triglicridos son sintetizados como reserva de energa.

Funciones de los triglicridosReserva energtica del organismoAislantes trmicosProductores de calor metablico durante su degradacinDa proteccin mecnica, como la de los tejidos adiposos quee se encuentran en la planta del pie.FosfolpidosSon los lpidos ms altamente cargados debido a las presencia del grupo fosfato.Todas las membranas activas de las clulas poseen una doble capa de fosfolpidos

Enzimas: Los FL participan en la transmision de seales al interior de la celula.Surfactante: EL dipalmitoifosfatidilcolina es un FL que se necesita para el funcionamiento normal del pulmon. Es producido por las celulas epiteliales de tipo 2 e ipide la atelectasia al final de la espiracion.Bilis: Los FL y la fosfatidilcolina de la biilis solubilizan el colesterol, una disminucion en la produccion de fosfolipidos provocan la formacion de calculos biliares de colesterol.Sealizacion: actan ayudando en las sintesis de prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos.7LipoprotenasSon complejos macrocelulares de lpidos (colesterol, triglicridos, fosfolpidos) y protenas.Los componentes protenicos son apoliprotenas o enzimas.Los mas importantes son los quilomicrones, las partculas VLDL, LDL y HDL. Se clasifican en diferentes grupos segn su densidad, a mayor densidad menor contenido de lpidos:1.Quilomicrones2.VLDL: lipoprotenas de muy baja densidad3. IDL: lipoprotenas de densidad intermedia4. LDL: lipoprotenas de baja densidad5. HDL: lipoprotenas de alta densidad.Lipoprotenas: Son macromolculas esfricas que estn formadas por una parte lipdica apolar (colesterol y triglicridos) y una capa externa polar formada por fosfolpidos, colesterol libre y apolipoprotenas.

QuilomicronesLos quilomicrones son las lipoprotenas ms grandes y menos densas presentes en circulacin, se encargan de recoger los TG de la digestin (TG exgenos) y llevarlos a los tejidos del organismo. Tienen un 98% de lpidos y un 2% de protenas, entre las que se encuentran las siguientes apolipoprotenas: Apo A Apo B48 Apo C Apo E

VLDLLas VLDL (Very Low Density Lipoproteins) se encargan de distribuir el colesterol por el organismo una vez que el hgado los ha procesado, por tanto se encargan de transportar TG endgenos hepticos y llevarlos a tejidos extrahepticos, tejidos perifricos y depositarlos. Son ricas en trigliceridos y contienen un poco mas de colesterol que los quilomicrones.Estn compuestos por un 90% de lpidos y un 10% de protenas, entre las cuales tenemos las siguientes Apos: Apo B100 Apo C Apo E

LDLEs una lipoproteina que transporta el colesterol desde el hgado al resto del cuerpo, para que sea utilizado por distintas clulas.Se forman cuando las lipoprotenas VLDL pierden triglicridos y se hacen ms densas y ms pequeas, conteniendo altas cifras de colesterol, este exceso es el que es daino, ya que la LDL cumple una importante funcin en el organismo.Apo B100

HDLSon lipoprotenas ms pequeas y ms densas compuestas por una alta proporcin de protenas, se encargan de transportar el colesterol de la sangre y de los tejidos al hgado y facilitar su eliminacin, por lo tanto es la encargada de regular su proporcin.Sus principales apolipoproteinas son las apo AI Y APO AII

Metabolismo de las HDLPueden ser sintetizadas en el hgado o intestino. Son ricas en protenas y fosfolpidos.Tienen gran capacidad de captacin de colesterol, lpidos y apoprotenas, especialmente las resultantes del catabolismo de las VLDL y de los quilomicrones.Transportan el colesterol de los tejidos hacia el higado, para ser excretados14Metabolismo de lipoproteinas

Absorcin y transporte de los lpidos exgenos

B48B48EECComienza a nivel de duodeno y yeyuno. Dentro del enterocito se convierte en trigliceridos y se unen al colesterol exogeno y a proteinas especificas, dando lugar a los quilomicrones (lipoproteinas que transportan los lipidos de origen alimentario en forma de trigliceridos a tejidos).Se van por torrente linfatico y hay un intercambio. (pierde colesterol libre, apoproteinas A y fosfoliipidos, y gana colesterol esterificado y apoproteinas C y E.En toorente sanguineo y linfatico, los quilomicrones interactuan con la enzima lipoproteinlipasa en el endotelio vascular de los tejidos que requieren muchos triglicerido ( musculo cardiaco y esquelietico, tejido adiposo y las mamas en periodo de lactancia.La LPL hidroliza los TGC de los QM y los desdobla en ac.grasos y glicerol, estos los captan las celulas o los almacenan como trigliceridos como fuente de energia.Tambien la ezima provoca inestabilidad en el el QM y facilita el desprendimiento de FosL., colesterol libre y apoproteinas C y E y los transfiere al HDL.La accion enzimatica de la LPL deja quilomicrones residuales en la circulacion sanguinea que se desplazaran a el higado para ser catabolizados posteriormente

16Clasificacin de las dislipidemias segn criterios etiopatognicosClasificacinSEGN EL PERFIL LIPDICO Hipercolesterolemia aislada: aumento del col total y col LDL Hipertrigliceridemia aislada: aumento de Tg (endgenos, exgenos o ambos). Dislipidemia mixta: aumento del col y Tg (aumento de LDL, VLDL e IDL)

18Valores de referencia en un estudio de perfil lipdico

ClasificacinSEGN SU ORIGEN Primarias: de causa gentica o familiar:-Aparecen en mas de un familiar. Duplican o triplican los valores normales de colesterol y Tg. Suelen presentar manifestaciones clnicas especficas.-La mas frecuente es la hiperlipemia combinada familiar

Secundarias: como consecuencia de otra patologa: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, alcoholismo, insuficiencia renal, uso de frmacos (diurticos, anticonceptivos, bloqueantes)

Hiperlipoproteinemias primarias

Hipercolesterolemias primariasHipercolesterolemia familiar monognicaEs una enfermedad hereditariaProducida por mutaciones que sufre el gen que codifica para el receptor de lipoprotena de baja densidad (LDL).Es una alteracin autosmica dominante.Puede ser homocigota o heterocigota.Aparecen manifestaciones clnicas especficas, dadas por el aumento del colesterol. Corresponde al fenotipo IIa.Es la hipercolesterolemia primaria mas frecuente y la mas conocida.

Principales caractersticas de la hipercolesterolemia, familia heterocigtica y homocigticaH.C FAMILIAR HETEROCIGOTAH.C FAMILIAR HOMOCIGOTAFrecuencia1/500 individuos1/1000000 individuosCifras colesterol totalCifras colesterol LDLCifras colesterol HDL300-550 mg/dl>250mg/dlMas bajo que en individuos normales650-1000 mg/dl>500 mg/dlMs bajo que en individuos normalesXantomasTipicos los tendinosos. Muy frecuente el del tendn de AquilesExclusivos los de color amarillo-anaranjado, planos en extremidades, nalgas y manos.XantelasmasMucho mas frecuentes que en homocigotosMenos frecuentes que en heterocigotosArco cornealAntes de los 30 aosAntes de los 10 aosEnfermedad coronariaEntre 30 y 50 aos