Es un trastorno mental que hasta la

actualidad se define de modo

sindrmico, como una alteracin

que persiste durante por lo menos 6

meses e incluye por lo menos 1 mes

de sntomas de fase activa ( dos o

ms de los siguientes: ideas

delirantes, alucinaciones, lenguaje

desorganizado, comportamiento

gravemente desorganizado o

catatnico y sntomas negativos)

Benedict Morel (1809 1873) psiquiatra francs, uso el trminodmence prcoce para describir a aquellos pacientes

deteriorados cuya enfermedad empezaba en la adolescencia.

Emil Kraepelin (1856 1926) tradujo la dmence prcoce pordementia precox.

Eugen Bleu (1857 1939) introdujo el trminoesquizofrenia sustituyendo al de dementia precox.

Expresando la presencia de una escisin entre

pensamientos, emociones y conducta de los

pacientes afectados.

Las cuatro Aes de Bleuler

Alteraciones en la capacidad de Asociacin

Alteraciones de la Afectividad

El Autismo

La Ambivalencia

La prevalencia es la misma en hombres y mujeres. Sin embargo,

ambos sexos difieren en el inicio y curso de la enfermedad.

Edad de inicio: hombres < mujeres Gravedad: hombres > mujeres

La tasa de fertilidad para losesquizofrnicos est cercana a la

poblacin general.

Presentan unas tasas de mortalidadpor accidentes y causas naturales

superiores a las de la poblacin general.

Siendo el suicidio una causa frecuente de

muerte.

La mitad de los pacientesesquizofrnicos reciben tratamiento, y de

estos dos tercios necesitan ser

hospitalizados.

La mayora de ellos fuman cigarrillos, lo

cual disminuye los sntomas positivos.

Adems de abusar de otras sustancias

como: alcohol y cocaina, los cuales son

consumidos para obtener placer y reducir

la depresin y ansiedad.

La mayora pertenece a los grupos

de bajo nivel socioeconmico.

Representan adems un gasto

elevado para la sociedad, teniendo

en cuenta los costes de tratamiento

y hospitalizacin.

Modelo del estrs - vulnerabilidad

Una persona puede tener una

vulnerabilidad especfica que,

cuando es afectada por un

factor estresante, permite que

se desarrollen los sntomas de

la esquizofrenia

Se piensa que ciertas estructuras cerebrales tienen un importante

papel fisiopatolgico en la gnesis de la esquizofrenia, entre ellas

tenemos:

El sistema lmbico. El crtex frontal. Los ganglios basales.

Posibles anomalas:

Desarrollo anormal Degeneracin de neuronas despus del desarrollo.

Entre las posibles causas de este trastorno, tenemos:

Exceso de actividad dopaminrgica.

Alteracin en la liberacin de otros neurotransmisores

(serotonina, noradrenalina y GABA).

Excesiva reduccin de sinapsis durante la adolescencia.

Reduccin en el tamao del sistema lmbico.

Desorganizacin de las neuronas dentro del hipocampo.

Alteracin a nivel de los ganglios basales.

Presencia de anticuerpos dirigidos al cerebro.

La probabilidad de una persona para sufrir este trastorno est

correlacionada con la proximidad de la relacin familiar

Prevalencia de la esquizofrenia en poblaciones especficas

Poblacin Prevalencia (%)

Poblacin general 1,0

Familiar de un paciente esquizofrnico (excepto gemelos) 8,0

Hijo con uno de los padres esquizofrnicos 12,0

Gemelo dizigtico de un paciente esquiofrnico 12,0

Hijo con padre y madre esquisofrnicos 40,0

Gemelo monozigtico de un paciente esquizofrnico 47,0

Marcadores cromosmicos:

Entre los cromosomas relacionados con el desarrollo de la

esquizofrenia tenemos:

Brazos largos de los cromosomas 5, 11 y 18. Brazo corto del cromosoma 19. Cromosoma X.

Constituyen factores estresantes que

actuaran como desencadenantes de los

sntomas de la esquizofrenia. Entre

estos tenemos:

Situaciones de frustracin y conflictocon personas del entorno.

Problemas en las relacionesinterpersonales

Problemas Familiares, econmicos ylaborales.

Criterios diagnsticos DSM-IV para la esquizofrenia

Sntomas caractersticos:

Ideas delirantes.

Alucinaciones.

Lenguaje desorganizado.

Comportamiento catatnico o

gravemente desorganizado.

Sntomas negativos (abulia, alogia,

aplanamiento afectivo, etc).2 o ms en 1 mes

Criterios diagnsticos DSM-IV para la esquizofrenia

Disfuncin social laboral:

Fracaso en el trabajo.

Dificultad para relacionarse con otras personas.

Descuido de si mismo.

Mal rendimiento acadmico.

Ms de 6 meses

Subtipos

Paranoide

Desorganizado

CatatnicoIndiferenciado

Residual

Cumplen los siguientes criterios:

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de persecucin o de grandeza, o

alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o

desorganizado, ni afectividad aplanada o

inapropiada.

Son tpicamente tensos, desconfiados, cautelosos, reservados y a veces hostiles o

agresivos.

Cumplen los siguientes criterios:

Lenguaje desorganizado.

Comportamiento desorganizado.

Afectividad aplanada o inapropiada.

Regresin a comportamientos primitivos, desinhibidos y desorganizados.

Apariencia personal y conducta desastrosa.

No cumple los criterios para el catatnico.

El cuadro clnico est dominado por al menos

dos de los siguientes sntomas:

Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia o estupor.

Actividad motora excesiva.

Negativismo extremo o mutismo.

Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas, movimientos estereotipados,

manierismos marcados o muecas llamativas.

Ecolalia o ecopraxia.

Cumple con los sntomas caractersticos de esquizofrenia,

pero no cumple los criterios para el tipo paranoide,

desorganizado o catatnico.

Se cumplen los siguientes criterios:

Ausencia de ideas delirantes,alucinaciones, lenguaje desorganizado

y comportamiento catatnico o

gravemente desorganizados.

Hay manifestaciones continuas de laalteracin, como presencia de sntomas

negativos o sntomas caractersticos de

la esquizofrenia, presentes de una

forma atenuada (ejemplo, creencias

raras, experiencias perceptivas no

habituales)

POSITIVOS

Alucinaciones Ideas delirantes Conducta

extravagante

Trastornos formales del pensamiento (incoherencia)

NEGATIVOS

Aplanamiento afectivo

Alogia Abulia Apata Asociabilidad Dficit de atencin

Incluye nueve grupos de sntomas para el diagnstico de

esquizofrenia:

1. Eco, insercin, robo y disfuncin del pensamiento.

2. Ideas delirantes de control, influencia o pasividad.

3. Voces alucinatorias.

4. Otras ideas delirantes persistentes que son culturalmente

inapropiadas e imposibles.

5. Alucinaciones persistentes.

6. Rotura o interpolacin en el pensamiento.

7. Conducta catatnica.

8. Sntomas negativos que comportan retraccin social y escaso

rendimiento social no causado por depresin o medicacin.

9. Cambio de la conducta global y consistente.

Ms de 1 mes

Ningn sntoma o signo es patognomnico de

esquizofrenia, cada uno de ellos puede observarse en

otros trastornos psiquitricos o neurolgicos

Signos y sntomas pre mrbidos

Los pacientes se caracterizan por tener un

personalidad esquizoide o esquizotpica

caracterizada como reservada, pasiva e

introvertida.

Algunos adolescentes pueden presentar un

inicio agudo de conductas obsesivo

compulsivas o un cuadro clnico prodrmico.

Signos y sntomas prodrmicos

Quejas somticas como: dolor de cabeza,dolores musculares, debilidad y problemas

digestivos.

Cambios notables en su funcionamiento laboral,social y personal.

Mostrar inters por ideas abstractas, filosofa, looculto o cuestiones religiosas.

Conducta notablemente extraa, afectividadanormal, lenguaje fuera de lo comn y

experiencias perceptuales raras.

La apariencia general de un paciente esquizofrnico abarca un

amplio abanico de posibilidades, desde una persona agitada,

gritando y completamente despeinada, hasta la persona

obsesivamente acicalada, completamente mutista e inmvil.

Tambin podemos apreciar el estupor catatnico, conocido

simplemente como catatona o ciertos movimientos anormales.

Humor, sentimientos, afecto

Estos pacientes suelen presentar depresin (depresin secundaria a

la esquizofrenia o trastorno depresivo post psictico de la

esquizofrenia), perplejidad, terror, sentimientos de aislamiento y una

abrumadora ambivalencia

Alteraciones perceptivas

Presentan experiencias alucinatorias en

cualquiera de los cinco sentidos, siendo

las ms comunes las auditivas, con voces

que suelen ser amenazantes, obscenas,

acusatorias o insultantes.

Pensamiento

Se aprecian trastorno del contenido, proceso y forma del

pensamiento, como: perdida de las asociaciones, incoherencia,

neologismos, ecolalia, verbigeracin, ensalada de palabras,

mutismo, fuga de ideas, bloqueo del pensamiento, entre otras.

Sensorio y cognicinLos pacientes con esquizofrenia estn

habitualmente orientados en persona,

tiempo y espacio. La memoria suele

estar intacta. Y suele haber ausencia de

introspeccin (conciencia respecto a la

naturaleza y gravedad de su

enfermedad).

Hallazgos neurolgicos

Disminucin de la destreza. Tics. Muecas. Alteraciones de la motricidad fina. Alteraciones del tono motor. Movimientos anormales.

Este trastornos hay que diferenciarlo de las siguientes

patologas psiquitricas:

Trastornos psicticos secundarios:- T. psictico debido a enfermedad mdica.

- T. catatnico debido a enfermedad mdica.

- T. psictico inducido por sustancias.

Simulacin y trastornos facticios.

Otros trastornos psicticos:- T. esquizofreniforme.

- T. psictico.

- T. esquizoafectivo.

- T. delirante.

Este trastornos hay que

diferenciarlo de las siguientes

patologas psiquitricas:

Trastornos del animo:- T. maniacos.

- T. depresivos.

Trastornos de la personalidad:- Personalidad esquizotpico.

- Personalidad esquizoide.

- Personalidad lmite.

Comienza en la adolescencia

Sntomas prodrmicos (das, meses e incluso aos)

Situacin estresante (social o ambiental)

Sntomas graves

Exacerbaciones y remisiones

BUENO

Inicio tardo Factores precipitantes obvios Inicio agudo Buena adaptacin social,

sexual y laboral premrbida

Sntomas de trastorno del nimo

Casado Historia familiar de T. del

nimo.

Buenos sistemas de apoyo Sntomas positivos.

MALO

Inicio precoz No hay factores

precipitantes

Inicio insidioso Escasa adaptacin social,

sexual y laboral premrbida

Aislamiento, conducta autista Soltero, divorciado o viudo Historia familiar de

esquizofrenia

Pocos sistemas de apoyo Sntomas negativos, signos y

sntomas neurolgicos.

Tratamiento

Farmacolgico

Antipsicticos

Antagonistas del receptor de dopamina o anatgonistasserotonina dopamina

Sustancias adyuvantes

Litio, dos convulsivantes

(carbamazepinay valproato) y

las benzodiacepinas

No farmacolgico

Terapias psicosociales

Terapia conductual, terapias familiares,

de grupo y cognoscitiva

Estos frmacos tratan los sntomas del trastorno y no

curan la esquizofrenia