diagnostico de esquizofrenia

Sociedad Chilena de Salud Mental

ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA DE INICIO PRECOZDE INICIO PRECOZ

Dra. Katherina Llanos ParraDra. Katherina Llanos ParraJefe Sector 6Jefe Sector 6

Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”


¿qué es la EQZ de inicio ¿qué es la EQZ de inicio precoz?precoz?

Las formas de inicio temprano de la EQZ Las formas de inicio temprano de la EQZ resultan ser olvidadas por parte de la resultan ser olvidadas por parte de la psiquiatría de adultos, debido a su baja psiquiatría de adultos, debido a su baja prevalencia (1:50). O confundidas con otras prevalencia (1:50). O confundidas con otras psicosis infantiles como el autismo y otros psicosis infantiles como el autismo y otros trastornos globales del desarrollo, por parte trastornos globales del desarrollo, por parte de la psiquiatría infantil.de la psiquiatría infantil.El término EQZ infantil se ha utilizado para El término EQZ infantil se ha utilizado para designar un grupo heterogéneo de trastornos designar un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan, además de su comienzo, que se caracterizan, además de su comienzo, por ser severos y de evolución crónica.por ser severos y de evolución crónica.


D E F I N I C I O ND E F I N I C I O N

Se entiende por Esquizofrenia de Se entiende por Esquizofrenia de inicio precoz al cuadro psicótico inicio precoz al cuadro psicótico lúcido, de presentación polimorfa, lúcido, de presentación polimorfa, progresivo y de mal pronóstico que progresivo y de mal pronóstico que se inicia en la etapa prepuberal.se inicia en la etapa prepuberal.


TIPOS DE PRESENTACIONTIPOS DE PRESENTACION

Algunos estudios indican que las Algunos estudios indican que las características clínicas de la EQZ Infantil características clínicas de la EQZ Infantil dependen de la etapa del desarrollo, dependen de la etapa del desarrollo, pudiendo considerarse desde este punto pudiendo considerarse desde este punto de vista como edad-dependientes. Así, en de vista como edad-dependientes. Así, en la primera infancia la productividad la primera infancia la productividad psicótica, estará presente en la forma de psicótica, estará presente en la forma de movimientos estereotipados o movimientos estereotipados o compulsivos, siendo reemplazados, en lo compulsivos, siendo reemplazados, en lo sucesivo, por la manifestación de miedos e sucesivo, por la manifestación de miedos e ideas peculiares, que se hacen más ideas peculiares, que se hacen más complejos en el período prepuberal.complejos en el período prepuberal.


TIPOS DE PRESENTACION TIPOS DE PRESENTACION (2)(2)

En esta etapa y en la adolescencia los En esta etapa y en la adolescencia los delirios suelen tener una naturaleza mas delirios suelen tener una naturaleza mas sensorial que en los adultos, con un sensorial que en los adultos, con un predominio de alucinaciones auditivas, por predominio de alucinaciones auditivas, por sobre los delirios y trastornos formales del sobre los delirios y trastornos formales del pensamiento. Cabe destacar la existencia pensamiento. Cabe destacar la existencia de escalas estructuradas para niños, en la de escalas estructuradas para niños, en la valoración de síntomas fundamentales para valoración de síntomas fundamentales para la pasividad, desorganización y pobreza del la pasividad, desorganización y pobreza del pensamiento.pensamiento.


¿QUÉ DICEN LAS ¿QUÉ DICEN LAS ESTADÍSTICAS?ESTADÍSTICAS?

De un 10 a 15% de los cuadros De un 10 a 15% de los cuadros psiquiátricos ocurren en niños y psiquiátricos ocurren en niños y adolescentes, correspondiendo el 1% a adolescentes, correspondiendo el 1% a psicosis. A pesar de lo polémico que psicosis. A pesar de lo polémico que resultan las estadísticas a cerca de la resultan las estadísticas a cerca de la incidencia real de la EQZ de inicio en la incidencia real de la EQZ de inicio en la infancia, las cifras van del 0.1% al 1% infancia, las cifras van del 0.1% al 1% del total, con inicio antes de los 10 del total, con inicio antes de los 10 años y un 4% antes de los 14 años años y un 4% antes de los 14 años (4.9). (4.9).


¿qué dicen las estadísticas? ¿qué dicen las estadísticas? (2)(2)

De esta forma la edad de comienzo más De esta forma la edad de comienzo más frecuente es la escolar, entre los 7 y 13 frecuente es la escolar, entre los 7 y 13 años, con un franco predominio masculino. años, con un franco predominio masculino. Entre los adolescentes psicóticos el mayor Entre los adolescentes psicóticos el mayor porcentaje evoluciona hacia una EQZ o a porcentaje evoluciona hacia una EQZ o a una enfermedad del ánimo, otros, los una enfermedad del ánimo, otros, los restantes, corresponden a “reacciones restantes, corresponden a “reacciones vivenciales anormales”.vivenciales anormales”.

La forma de comienzo más común (hasta un La forma de comienzo más común (hasta un 80%), es insidiosa y de mal pronóstico.80%), es insidiosa y de mal pronóstico.


CLINICACLINICA

Como antecedentes, podrían Como antecedentes, podrían detectarse algunos “signos detectarse algunos “signos neurológicos blandos”. Son niños que neurológicos blandos”. Son niños que acentúan una conducta retraída o acentúan una conducta retraída o súbitamente les “cambia el carácter”, súbitamente les “cambia el carácter”, pueden descuidar su autoimagen, su pueden descuidar su autoimagen, su higiene personal, y manifestar en higiene personal, y manifestar en forma insólita o progresiva, ideas forma insólita o progresiva, ideas extravagantes o fanáticas que no extravagantes o fanáticas que no existían previamente.existían previamente.


CLINICA CLINICA (2)(2)

Este suele ser un pródromo en que Este suele ser un pródromo en que predomina un tono afectivo peculiar entre predomina un tono afectivo peculiar entre la suspicacia y la angustia primaria, propia la suspicacia y la angustia primaria, propia del denominado estado tremático. Sin del denominado estado tremático. Sin embargo estas alteraciones embargo estas alteraciones psicopatológicas son en general muy poco psicopatológicas son en general muy poco específicas. En niños hay presencia del específicas. En niños hay presencia del mal uso de los juguetes o juegos extraños mal uso de los juguetes o juegos extraños solitarios. En adolescentes cambios en solitarios. En adolescentes cambios en relación a la personalidad previa y relación a la personalidad previa y aficiones difícil de diferenciar de un aficiones difícil de diferenciar de un proceso de adolescencia normal.proceso de adolescencia normal.


CLINICA CLINICA (3)(3)

De igual manera destacan los síntomas no De igual manera destacan los síntomas no psicóticos de la conducta, como eventos psicóticos de la conducta, como eventos premórbidos predictores de una mala premórbidos predictores de una mala evolución. Los espectros positivo y evolución. Los espectros positivo y negativo de los síntomas son variables, negativo de los síntomas son variables, siendo los negativos predominantes en los siendo los negativos predominantes en los períodos intercríticos, y los positivos en la períodos intercríticos, y los positivos en la fase aguda. Por otra parte, la severidad del fase aguda. Por otra parte, la severidad del cuadro agudo no sería predictora en la cuadro agudo no sería predictora en la evolución de la enfermedad.evolución de la enfermedad.


A CONSIDERAR:A CONSIDERAR:

• EN TODOS LOS CASOS EXISTE UN EN TODOS LOS CASOS EXISTE UN PATRÓN DISTINTO DEL RENDIMIENTO PATRÓN DISTINTO DEL RENDIMIENTO ACADÉMICO PREVIO, QUE IMPLICA UN ACADÉMICO PREVIO, QUE IMPLICA UN DETERIORO SIGNIFICATIVO EN LOS DETERIORO SIGNIFICATIVO EN LOS LOGROS DE LA ESCUELA.LOGROS DE LA ESCUELA.

• PROFESORES SERÍAN LOS PRIMEROS PROFESORES SERÍAN LOS PRIMEROS EN PESQUIZAR QUE ALGO NO ESTÁ EN PESQUIZAR QUE ALGO NO ESTÁ BIEN.BIEN.


¿SE ASOCIA A ¿SE ASOCIA A COMORBILIDAD?COMORBILIDAD?

Un punto a considerar es la frecuente Un punto a considerar es la frecuente comorbilidad de esta patología. A modo de comorbilidad de esta patología. A modo de ejemplo podemos mencionar el trastorno del ejemplo podemos mencionar el trastorno del control de esfínteres, la ansiedad de control de esfínteres, la ansiedad de separación y el trastorno oposicional, en el separación y el trastorno oposicional, en el niño. En el adolescente destacan el trastorno niño. En el adolescente destacan el trastorno de descontrol de impulsos y la patología dual de descontrol de impulsos y la patología dual (consumo de sustancias).(consumo de sustancias).

No es extraño el antecedente de daño No es extraño el antecedente de daño orgánico, como la asfixia perinatal o orgánico, como la asfixia perinatal o meningitis.meningitis.


ETIOLOGIAETIOLOGIA

• MULTICAUSAL, AL IGUAL QUE LA EQZ MULTICAUSAL, AL IGUAL QUE LA EQZ DEL ADULTO.DEL ADULTO.

• EXISTE CORRELACIÓN DE MISMOS EXISTE CORRELACIÓN DE MISMOS CIRCUITOS CEREBRALES Y CIRCUITOS CEREBRALES Y ALTERACIÓN DE NEUROIMAGENES.ALTERACIÓN DE NEUROIMAGENES.

• ES DE PEOR PRONÓSTICO EN NIÑOS ES DE PEOR PRONÓSTICO EN NIÑOS QUE ADULTOS, PERO BIEN TRATADA QUE ADULTOS, PERO BIEN TRATADA PUEDE FAVORECER AL PRONÓSTICOPUEDE FAVORECER AL PRONÓSTICO


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial suele hacerse El diagnóstico diferencial suele hacerse en primer termino con los trastornos en primer termino con los trastornos afectivos, que pueden resultar muy afectivos, que pueden resultar muy esquizofreniforme a temprana edad. esquizofreniforme a temprana edad. Algunos síntomas pseudoobsesivos Algunos síntomas pseudoobsesivos pueden ser confundidos con un TOC, y pueden ser confundidos con un TOC, y viceversa. Muchos futuros trastornos viceversa. Muchos futuros trastornos de personalidad pueden aparecer como de personalidad pueden aparecer como un trastorno mayor en una etapa un trastorno mayor en una etapa precoz.precoz.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)(2)

De ellos destacan los esquizotípicos y De ellos destacan los esquizotípicos y esquizoides, que representan además un esquizoides, que representan además un factor de riesgo para iniciar más adelante una factor de riesgo para iniciar más adelante una EQZ.EQZ.

Algunos estudios canadienses han logrado Algunos estudios canadienses han logrado determinar, tras 14 años de seguimiento, que determinar, tras 14 años de seguimiento, que los criterios DSM de adultos para el los criterios DSM de adultos para el diagnóstico de la EQZ, cuando son utilizados diagnóstico de la EQZ, cuando son utilizados en niños parecen tener validez y estabilidad a en niños parecen tener validez y estabilidad a lo largo del tiempo.lo largo del tiempo.


¿EXISTE TRATAMIENTO ¿EXISTE TRATAMIENTO EFICAZ?EFICAZ?

Hecho el diagnóstico el abordaje terapéutico es Hecho el diagnóstico el abordaje terapéutico es multimodal:multimodal:

• Farmacológico (idealmente de primera línea),con Farmacológico (idealmente de primera línea),con el fin de reducir o suprimir los síntomas.el fin de reducir o suprimir los síntomas.

• Psicológico :en la vertiente del apoyo y Psicológico :en la vertiente del apoyo y elaboración de proceso.elaboración de proceso.

• familiar: para la vertiente psico-educativa y familiar: para la vertiente psico-educativa y manejo interaccional familiar.manejo interaccional familiar.

• Educacional: para mantención en el sistema el Educacional: para mantención en el sistema el mayor tiempo posible y en alianza con el sistema mayor tiempo posible y en alianza con el sistema escolar.escolar.


¿cuál es el mejor perfil de un ¿cuál es el mejor perfil de un antisicótico en estas edades?antisicótico en estas edades?

AQUEL FARMÁCO CON ALTO PODER DE AQUEL FARMÁCO CON ALTO PODER DE REDUCIR LOS SÍNTOMAS O SUPRIMIRLOS, REDUCIR LOS SÍNTOMAS O SUPRIMIRLOS, CON EXCELENTE TOLERABILIDAD, SIN CON EXCELENTE TOLERABILIDAD, SIN EFECTOS COGNITIVOS Y QUE NO EFECTOS COGNITIVOS Y QUE NO PERJUDIQUE EL DESAROLLO .PERJUDIQUE EL DESAROLLO .

EN LA ACTUALIDAD LOS ANTISICÓTICOS EN LA ACTUALIDAD LOS ANTISICÓTICOS ATÍPICOS CUMPLEN CON ESE PERFIL PERO ATÍPICOS CUMPLEN CON ESE PERFIL PERO NO HAY ESTUDIOS PROSPECTIVOS POR LO NO HAY ESTUDIOS PROSPECTIVOS POR LO NUEVO DE SU USO EN EDADES TEMPRANAS.NUEVO DE SU USO EN EDADES TEMPRANAS.


CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSCaso 1Caso 1

V.P.Y, paciente mujer con antecedentes de desajustes V.P.Y, paciente mujer con antecedentes de desajustes conductuales, falta de concentración oposicionista conductuales, falta de concentración oposicionista frente a normas básicas desde los 11 años. En un frente a normas básicas desde los 11 años. En un principio recibió dosis bajas de haloperidol, con un principio recibió dosis bajas de haloperidol, con un diagnóstico sindrómatico de “Psicosis Lúcida”, cuando diagnóstico sindrómatico de “Psicosis Lúcida”, cuando es internada en el Hospital Roberto del Río, por un es internada en el Hospital Roberto del Río, por un cuadro subagudo caracterizado por una gran cuadro subagudo caracterizado por una gran desorganización del curso del pensamiento y de la desorganización del curso del pensamiento y de la conducta, aplanamiento afectivo y discordancia conducta, aplanamiento afectivo y discordancia ideoafectiva. Evoluciona con una pobre respuesta a ideoafectiva. Evoluciona con una pobre respuesta a neurolépticos convencionales (clorpromazina 250 mg. neurolépticos convencionales (clorpromazina 250 mg. Haloperidol 2,5 mg.), además de una severa Haloperidol 2,5 mg.), además de una severa impregnación farmacológica, con episodios de distonía impregnación farmacológica, con episodios de distonía aguda.aguda.


Caso 1Caso 1

A la edad de 15 años y a pesar de la A la edad de 15 años y a pesar de la reticencia parental, ingresa al Instituto reticencia parental, ingresa al Instituto Psiquiátrico, donde se diagnóstica una EQZ Psiquiátrico, donde se diagnóstica una EQZ indiferenciada. Entonces la paciente indiferenciada. Entonces la paciente mostraba un cuadro de mucha productividad mostraba un cuadro de mucha productividad psicótica, pseudoalucinaciones auditivas y psicótica, pseudoalucinaciones auditivas y cenéstesicas. Los exámenes de laboratorio, cenéstesicas. Los exámenes de laboratorio, como perfil bioquímico, pruebas tiroídeas, como perfil bioquímico, pruebas tiroídeas, TAC, EEG estándar, estuvieron dentro de los TAC, EEG estándar, estuvieron dentro de los límites normales.límites normales.


Caso 1 :llega al hospital de Caso 1 :llega al hospital de adultosadultos

Comienza tratamiento con clozapina hasta Comienza tratamiento con clozapina hasta una dosis de 600 mg./día. A la novena una dosis de 600 mg./día. A la novena semana de tratamiento presenta una semana de tratamiento presenta una respuesta de mayor adaptación ambiental e respuesta de mayor adaptación ambiental e incluso coopera en algunas actividades. Sin incluso coopera en algunas actividades. Sin embargo, debe disminuir la dosis a embargo, debe disminuir la dosis a 200mg./día por un período prolongado debido 200mg./día por un período prolongado debido a una crisis convulsiva. Tras una progresiva a una crisis convulsiva. Tras una progresiva recuperación de la dosis inicial, es dada de recuperación de la dosis inicial, es dada de alta después de un año, con una respuesta alta después de un año, con una respuesta satisfactoria, aunque aún con algunos satisfactoria, aunque aún con algunos fenómenos alucinatorios que no trascienden fenómenos alucinatorios que no trascienden en la conducta.en la conducta.


Caso 1: Reingreso al Caso 1: Reingreso al HospitalHospital

Se reingresa 8 meses más tarde, por un Se reingresa 8 meses más tarde, por un nuevo episodio convulsivo; esta vez se nuevo episodio convulsivo; esta vez se agrega ácido valproico 1 gr. al día.agrega ácido valproico 1 gr. al día.A su egreso la paciente muestra una A su egreso la paciente muestra una remisión total de la sintomatología positiva, remisión total de la sintomatología positiva, además de la desaparición de algunos además de la desaparición de algunos síntomas secundarios al uso de clozapina síntomas secundarios al uso de clozapina como la sialorrea. La paciente no presenta como la sialorrea. La paciente no presenta en lo sucesivo ningún episodio convulsivo.en lo sucesivo ningún episodio convulsivo.Desde hace ya un año, y a pesar de la Desde hace ya un año, y a pesar de la aprensión de la madre, la paciente asiste en aprensión de la madre, la paciente asiste en forma regular al Centro Diurno del Institutoforma regular al Centro Diurno del Instituto


Caso 3Caso 3F.N.F., es un paciente de sexo masculino, 20 años F.N.F., es un paciente de sexo masculino, 20 años que debuta a los 14 años con conducta bizarra, que debuta a los 14 años con conducta bizarra, percepciones y ocurrencias delirantes de percepciones y ocurrencias delirantes de persecución, y de tener la capacidad de salvar el persecución, y de tener la capacidad de salvar el mundo. Recibe como tratamiento inicial en Hospital mundo. Recibe como tratamiento inicial en Hospital Roberto del Río, tioridazina 100mg./día y haldol 2 Roberto del Río, tioridazina 100mg./día y haldol 2 mg./día, con un pobre resultado además de una mg./día, con un pobre resultado además de una molesta impregnación extrapiramidal. Los siguientes molesta impregnación extrapiramidal. Los siguientes 2 años es tratado con el diagnóstico de Psicosis 2 años es tratado con el diagnóstico de Psicosis Lúcida, sin gran rendimiento. Frecuentemente Lúcida, sin gran rendimiento. Frecuentemente padece de un síndrome de influencia, con padece de un síndrome de influencia, con pseudoalucinaciones auditivas y olfatorias.pseudoalucinaciones auditivas y olfatorias.A la edad de 16 años, por la limitación de edad, debe A la edad de 16 años, por la limitación de edad, debe abandonar el tratamiento en el Servicio de abandonar el tratamiento en el Servicio de Psiquiatría Infantil. Su estado clínico se caracteriza Psiquiatría Infantil. Su estado clínico se caracteriza por crisis de violencia, rompe objetos, dice que lo por crisis de violencia, rompe objetos, dice que lo espían, y ha abandonado la actividad escolar.espían, y ha abandonado la actividad escolar.


Caso 3: llega al hospital de Caso 3: llega al hospital de adultosadultos

Finalmente es llevado al Instituto Psiquiátrico, pero Finalmente es llevado al Instituto Psiquiátrico, pero tanto la madre como el paciente rechazan la tanto la madre como el paciente rechazan la hospitalización.hospitalización.Se decide instaurar un tratamiento convencional en Se decide instaurar un tratamiento convencional en forma ambulatoria con clorpromazina 100mg./día y forma ambulatoria con clorpromazina 100mg./día y haloperidol 15 mg./día, con mala respuesta y haloperidol 15 mg./día, con mala respuesta y sintomatología adversa, como exacerbación de sintomatología adversa, como exacerbación de vicios posturales cervicales, que generan una mala vicios posturales cervicales, que generan una mala adherencia al tratamiento. Además se alejaba adherencia al tratamiento. Además se alejaba cada vez más la posibilidad de reinserción escolar, cada vez más la posibilidad de reinserción escolar, por una mayor interferencia cognitiva. El cambio a por una mayor interferencia cognitiva. El cambio a sulpiride 900 mg./día significó la desaparición de la sulpiride 900 mg./día significó la desaparición de la sintomatología positiva manteniendo sin embargo sintomatología positiva manteniendo sin embargo una intensa apatía para su autocuidado, y una una intensa apatía para su autocuidado, y una asistencia escolar muy irregular. Tres meses más asistencia escolar muy irregular. Tres meses más tarde rechaza la medicación, vuelve a estar tarde rechaza la medicación, vuelve a estar paranoide, agresivo y con conductas bizarras.paranoide, agresivo y con conductas bizarras.


Caso 3: La HospitalizaciónCaso 3: La Hospitalización

Esta vez la familiar acepta su Esta vez la familiar acepta su hospitalización en un sector de adultos hospitalización en un sector de adultos del Instituto, bajo el diagnóstico de EQZ del Instituto, bajo el diagnóstico de EQZ Paranoide Resistente. Los exámenes de Paranoide Resistente. Los exámenes de laboratorio resultan estar dentro de los laboratorio resultan estar dentro de los rangos de normalidad, incluyendo una rangos de normalidad, incluyendo una TAC y un EEG. Una evaluación por TAC y un EEG. Una evaluación por neurología y otra por traumatología, neurología y otra por traumatología, concluyen que su trastorno motor se concluyen que su trastorno motor se trata de una “tortícolis funcional”.trata de una “tortícolis funcional”.


Caso 3: La RecuperaciónCaso 3: La Recuperación

Tras ser aceptado en el programa de Tras ser aceptado en el programa de clozapina, recibe una dosis de hasta clozapina, recibe una dosis de hasta 250mg./día, mostrando una franca 250mg./día, mostrando una franca mejoría a las 6 semanas y es dado de mejoría a las 6 semanas y es dado de alta.alta.A las 8 semanas es descrito sin A las 8 semanas es descrito sin productividad psicótica, asiste al colegio productividad psicótica, asiste al colegio regularmente, habiéndose quejado regularmente, habiéndose quejado solamente de sialorrea autolimitada a las solamente de sialorrea autolimitada a las primeras semanas del tratamiento.primeras semanas del tratamiento.


Caso 3: Caso 3: La Reinserción Social-EscolarLa Reinserción Social-Escolar

El paciente se encuentra actualmente El paciente se encuentra actualmente haciendo su practica profesional, participa haciendo su practica profesional, participa en un grupo juvenil de su barrio, y tiene en un grupo juvenil de su barrio, y tiene planes de estudios universitarios.planes de estudios universitarios.

Rindió la prueba de aptitud con todo éxitoRindió la prueba de aptitud con todo éxito Entra a la universidad. No hay signos Entra a la universidad. No hay signos

clínicos de la enfermedad.clínicos de la enfermedad.


DiscusiónDiscusión

En nuestra serie clínica la severidad En nuestra serie clínica la severidad del cuadro de estado en cuanto a la del cuadro de estado en cuanto a la productividad psicótica era productividad psicótica era indiscutible, sin embargo fue necesario indiscutible, sin embargo fue necesario complementar el control de los complementar el control de los síntomas positivos con un tratamiento síntomas positivos con un tratamiento que mantuviera el mejor rendimiento que mantuviera el mejor rendimiento cognitivo posible, y favoreciera el cognitivo posible, y favoreciera el desarrollo de las habilidades sociales.desarrollo de las habilidades sociales.



La necesidad de proteger las permanencia La necesidad de proteger las permanencia en el sistema educativo y la obtención de en el sistema educativo y la obtención de logros en todo orden son un desafío central logros en todo orden son un desafío central en este tipo de pacientes. En este sentido en este tipo de pacientes. En este sentido es primordial evitar un “quiebre vital es primordial evitar un “quiebre vital biográfico”, propio de esta enfermedad, biográfico”, propio de esta enfermedad, para así favorecer un crecimiento dentro de para así favorecer un crecimiento dentro de la normalidad, pese a recibir un diagnóstico la normalidad, pese a recibir un diagnóstico psiquiátrico precoz.psiquiátrico precoz.



Es por eso que los fármacos de perfil atípico Es por eso que los fármacos de perfil atípico podrían plantearse como una buena podrían plantearse como una buena alternativa, sin dejar de considerar que alternativa, sin dejar de considerar que desconocemos las consecuencias a largo desconocemos las consecuencias a largo plazo, y su efecto en organismos en desarrollo.plazo, y su efecto en organismos en desarrollo.Por otra parte la alta eficacia y mejor Por otra parte la alta eficacia y mejor tolerancia descrita para estos fármacos, tolerancia descrita para estos fármacos, coincidente con los resultados de nuestra serie coincidente con los resultados de nuestra serie a más de un año de seguimiento, deberá ser a más de un año de seguimiento, deberá ser demostrada para así hacer posible un demostrada para así hacer posible un financiamiento público, debido a los altos financiamiento público, debido a los altos costos involucrados.costos involucrados.



Es fundamental la educación de la Es fundamental la educación de la familia para su incorporación en los familia para su incorporación en los objetivos terapéuticos, favoreciendo objetivos terapéuticos, favoreciendo enormemente la adherencia al enormemente la adherencia al tratamiento y la detección de tratamiento y la detección de aquellos efectos sutiles que aquellos efectos sutiles que determinan para el paciente una determinan para el paciente una mejor calidad de vida.mejor calidad de vida.

diagnostico de esquizofrenia

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