Presentacin de PowerPoint

ANDIA MIJAHUANCA DIAGAIRAMALOCLUSIONES CLASE III

ORTODONCIA IILa maloclusin clase III se presenta cuando la arcada inferior est en una posicin mas mesial que la arcada superior dejando unas caractersticas faciales, dentales y esquelticas claras y definidas.

La combinacin de tratamiento ortopdico y ortodntico puede ser una solucin teraputica til en casos clase III. Es muy comn que estos pacientes desarrollen asimetras tratando de compensar y camuflar el problema. Asimetras como:

por prognatismo mandibular, retrusion maxilar o la combinacin de ambos, con perfil cncavo, sobremordida negativa (OJ y OB).Los pacientes que presentan una discrepancia en la posicin de las arcadas dentarias deben ser tratados a temprana edad para aprovechar el crecimiento y desarrollo del individuo en las etapas donde ocurren los cambios ms evidentes (picos de crecimiento). As vamos a obtener unos resultados mas satisfactorios y un mejor aspecto facial.Etiologa Hereditarias Exceso mandibular Deficiencia maxilar Combinacin de los dos ltimos factores Caractersticas dentales Mensializacin de la arcada dentaria inferior. Relacin interincisal alterada Mordida cruzada anterior (overjet negativo o underjet) Mordida borde a borde Mordida cruzada posterior bilateral Dientes inferiores retroinclinados y superiores retroinclinados.Caractersticas faciales Aplanamiento de la regin suborbitaria Labio inferior hundido Comisuras cadas Perfil cncavo debido a la retrusion maxilar o al prognatismo mandibular Mentn prominente Tercio inferior aumentado Angulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto

Caso ClnicoPaciente de sexo masculino de 10 aos y 8 meses de edad que asiste al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, cuyo motivo de consulta referido por su madre son "dientes chuecos".

Dentro del anlisis facial se observa un paciente mesofacial asimtrico (Fig.1) con buena proporcin de tercios faciales, su perfil es cncavo con un ngulo mentolabial abierto y nasolabial cerrado, labios gruesos (figura 2).

Fig. 1Inicio de frenteFig. 2Inicio de perfilEstudios radiogrficos de inicio

Al anlisis cefalomtrico es un paciente clase III esqueltica, segn Witts muestra valores, normodivergente, incisivos inferiores proclinados (fig.3).

Fig. 3Radiografa inicial lateral de crneoEn la radiografa panormica estn presentes de los 32 dientes permanentes; los caninos superiores estn incluidos y los segundos premolares inferiores aun no han erupcionado. Tambin podemos ver que los caninos no tienen espacio para hacer erupcin. Los terceros molares estn en formacin. (Fig.4)

Fig. 4Panormica inicioEstudios intraorales

Durante el interrogatorio la madre manifiesta que el nio tiene hbito de succin de dedo y que es respirador oral.

Durante el anlisis dental el paciente presenta denticin mixta con una relacin canina indeterminada por falta de erupcin de los caninos los cuales estn incluidos .El lateral superior derecho cruzado y mordida borde a borde (Fig.5).

Fig. 5Inicio intraoral de frente

La molar relacin clase II bilateral la podemos ver en la figura 6 lateral derecha y en la figura 7 lateral izquierda.Fig. 6Inicio intraoral derecha

Fig. 7Inicio intraoral izquierdaEl arco superior tiene forma triangular, el diente 11 se observa rotado hacia mesial y se ve la falta de espacio para el lugar de los caninos figura 8.

Fig. 8Inicio intraoral de frenteEn el arco inferior vemos en el modelo de estudio que tiene forma oval y que an se encuentra presente la denticin mixta con la presencia de los dientes; 75 y 85 (Fig.9).

Fig. 9Modelo de estudio inferiorPlan de TratamientoSe dividi en 2 fases: la de Ortopedia y Ortodoncia. primera fase: Procedimiento Ortopdico, se hizo expansin y traccin maxilar al mismo tiempo, con esto se busco estimular el crecimiento del maxilar superior y obtener espacio para la erupcin de caninos superiores. Se coloc un aparato de Haas con pistas en molares y premolares y se adicionaron ansas a nivel de caninos para traccionar la mscara tipo petit (Fig.10).

Fig. 10Hass con pista tipo PititiEn la arcada inferior se coloc un arco lingual como anclaje para conservar el espacio de Leeway (fig. 11) Se colocaron en ambas arcadas superior e inferior bandas en los 6 con tubos y brackets en anteriores (4 x 2) y se hizo secuencia de arcos.

Fig 11Arco lingual2. Segunda Fase. Procedimiento Ortodncico, para conseguir la clase I molar relacin derecha se extrajo el diente 17 y se coloc un pndulo pingino activado unilateral figura.12.

Fig. 12Arcada superior con el pndulo pingino activado unilateralAl mismo tiempo se colocaron brackets en premolares izquierdos y se hizo secuencia de arcos: nitinol 0.14 - 0.16 0.18 y acero 0.016 X 0.022 para nivelar y alinear, seccionado en sector del 13 al 26, mientras se esperaba la erupcin de caninos. Se distalizaron los premolares y el canino del lado derecho, dejando el pndulo pasivo como anclaje, se alarg el arco y se hizo secuencia de arcos incorporando caninos y premolares (Fig.13)

Fig. 12Incorporacin de caninos y premolaresLa correccin de lnea media dental inferior se consigui realizando el stripping y utilizando elsticos de 4 onzas, 3/16 en caja en anteriores y clase II lado izquierdo y clase III derecha en arcos 19 X 25 (fig.14).

Fig. 14Lnea media coincidenteCuando erupcion el diente 7 se incorpor el arco con seccional y secuencia de arcos de nitinol 0.012, 0.016 y y 0.18 (Fig.15).

Fig 15Verticalizacin del diente 47Final de tratamiento

Una vez conseguidos los objetivos del tratamiento, se decidio retirar la aparatologa a los 3 aos y 11 meses de iniciado el tratamiento de ortodoncia con los siguientes resultados clnicos, estticos y radiogrficos: el paciente es hiperdivergente, simtrico, y se observa su perfil ms recto con adecuado ngulo nasolabial con adecuada proporcin labial, la simetra comisual es amplia, exposicin completa de los incisivos superiores, el arco de sonrisa es adecuada y se observa ausencia de espacios negativos (Fig.16-17-18).

Fig. 16Final de frenteFig. 17Final de sonrisaFig. 18Final de sonrisaEl paciente es clase I esqueltica con ANB 3 y Witts de -3mm. Clnicamente presenta clase I molar y canina con relacin diente a dos dientes, adecuada desoclusin y sin contactos en trabajo o balanza, Clase I molar relacin y clase I canino relacin, las lneas medias dental y facial coinciden (Fig.19-20) formas de arco, Ovales, Over Jet 2.2 mm y Over Bite 20%, hay mxima intercuspidacion y paralelismo radicular.

Fig. 19Final facialFig. 20Lnea dentalEl detallado y finalizacin se hizo en arcos de acero 0.016 X 0.022 y 0.019 X 0.025, dobleces de primero, segundo y tercer orden, elsticos en W bilaterales.

Retencin Para la retencin se coloc retenedor circunferencial superior con extensin de acrlico distal para hacer presin negativa mientras erupcion el 18 en la posicin del 17 (Fig.21).

Fig. 21Retenedor circunferencial superiorSe coloc un retenedor circunferencial inferior con extensin oclusal sobre el 47 para evitar su extrusin. (Fig.22).

Fig. 22Retenedor circunferencia inferior con apoyo en segundo molar inferiorDiscusin

Mc Namara, nos habla el desarrollo de las maloclusiones y los factores etiolgicos (genticos - ambiental) y como estas maloclusiones se pueden modificar por alteraciones funcionales, hbitos, prdida de dientes que llevan a prdidas de espacio y colapso maxilar.Autores como Mc Namara, Nanda, Goldin, Subtelny hacen referencia a la importancia de hacer el diagnstico a una edad temprana porque se aseguran unos resultados ms estticos y funcionales.

Conclusin

Los resultados de este caso nos muestra que la decisin teraputica temprana es muy buena opcin ortopedia y ortodoncia para obtener mejores resultados clnicos y estticos. El conocimiento de la biomecnica, el manejo adecuado del anclaje fueron claves en el logro de estos resultados. El criterio de seleccin de pacientes para este procedimiento debe ser basado en un diagnstico adecuado.GRACIAS