GABRIEL FRANCO GUILLEN

PRACTICA N. 14CEFALOMETRIA DE STEINER Y JARABACK

I. OBJETIVOS Determinar los puntos de referencia de jaraback y steiner Trazar los planos que conforman el polgono de jaraback y anlisis de steiner Determinar los ngulos del polgono de jaraback.

II. MARCO TEORICOLa base del uso de la cefalometra es el anlisis del crecimiento, proceso en que realiza una funcin bsica en los resulta dos del tratamiento. En realidad, todo diagnstico de crecimiento es predictivo, porque se trata de un nio en cambios de tamao y proporciones hasta llegar a las definitivas. Predecir es pronosticar la magnitud de variaciones estadsticas en puntos futuros del tiempo, a partir de experiencias del pasado. Mucho est basado en presunciones a partir de ciertas caractersticas esqueletocraneofaciales.

La validez de algunos rasgos predictores "no permite por s misma" anticipar la forma definitiva.Ninguna medida puede contener suficiente informacin como para tener significacin predictiva. Las proposiciones de utilizar distintas variables, pareceran una solucin al problema, por medio de la ayuda de la computacin, pero no se ha demostrado que los errores inherentes a la suma de variables en la prediccin del tratamiento y el crecimiento, pueda ser superado por el uso de una computadora. Existen errores que se van acumulan do, pues la variabilidad es la regla en crecimiento, y extrapolar reglas de evoluciones estadsticas para casos individuales es azaroso e implica un altsimo nivel de error. Brookstein cuestiona la evaluacin de las curvaturas de las formas, por medio de segmentos y ngulos en la superficie de 2 planos. El crecimiento no est localizado en puntos de la estructura, sino entre ellos y esto es una consideracin fundamental. Las gradientes de crecimiento entre los puntos son distintas en las diversas regiones del

macizo craneofacial y la realidad biolgica es camuflada, de acuerdo on la arbitrariedad del punto vista del mtodo que se adopte y todos son, en alguna medida, arbitrarios, porque no hay ningn punto fijo en el macizo craneofacial.

Adems, creamos confusin al usar puntos de registro como Nasion de alta variabilidad, y se hacen variaciones en el ngulo ANB que es el criterio de evaluacin anteroposterior ms frecuente. Hay tambin errores por sustraccin si se evala la traslacin del punto gnation con respecto a la silla turca; en realidad, sucede que existen cambios que tienen lugar entre todos los puntos, y se sustrae la posibilidad de evaluar el real fenmeno que ocurre. Melvin Moss, en un estudio realizado en ratas con un sofisticado sistema de computacin, no pudo encontrar ningn centro cefalomtrico desde el que irradie crecimiento, por lo que las construcciones geomtricas de este tipo no pueden ser aceptadas.Algunas se han popularizado mucho en este momento, como por ejemplo, la deRicketts, pero tiene todas las fallas que hemos puntualizado anteriormente y que la invalidan como mtodo predictivo. La cefalometra para el estudio del crecimiento no es exacta, pero eso no quiere decir que sea inapropiada o intil. Es posible que los refinamientos cuantitativos de prediccin de crecimiento y pronstico de la respuesta individual al tratamiento, nunca sean alcanzados, pero s es posible y atinado que se enfoque un reconocimiento de una estructura que sirva de base a decisiones escalonadas, con sucesivas evaluaciones a medida que la terapia y el crecimiento progresen. La cefalometra debe usarse como marco de referencia para planear una estrategia, evaluar resultados y respuestas al tratamiento, con adecuaciones y correcciones del plan de ste. La prediccin debe usarse con criterios cualitativos y no cuantitativos, por ello proponemos discriminar prediccin de la estructura oclusal donde las medidas son menos impuras, o sea, que tienen mayor confiabilidad.

III. MATERIAL E INSTRUMENTAL Radiografa Lateral. Papel de cefalometria Cinta adhesiva Lpiz grafito Negatoscopio juego de reglas

IV. DESCRIPCIN DE LA PRCTICA En primer lugar ha de realizarse el trazado de los tejidos blandos. Se comienza ms arriba del seno frontal y se traza hasta debajo del rea del mentn. Los cefalostatos con apoyo nasal comprimen los tejidos blandos de la nariz. En este caso se corrige esta pequea deformacin. Se traza el contorno palpebral, la curvatura de la pupila y el contorno del rea de la nariz (en forma de S itlica). Despus, parte del contorno de la lengua, paladar blando y faringe. En segundo lugar se procede al trazado de los tejidos duros: nasin, fosa pterigomaxilar, maxilar superior, rbitas, mandbula, silla turca, conducto auditivo externo y dientes (superiores e inferiores). La zona del nasin est formada por el contorno externo de los huesos nasales y el frontal. Se calca la unin de ambos en la sutura frontonasal; en los casos en que no se visualice, el punto de nasin se ha de ubicar en el vrtice de la V formada por la unin de ambos huesos. En cuanto a la fosa pterigomaxilar, tenemos una imagen radiolcida de contornos radiopacos bien definidos, de forma triangular con base superior, tambin se describe como de gota invertida debido a la forma redondeada que presentan sus vrtices superiores. En la unin del borde superior con la pared posterior se ubica la desembocadura del agujero redondo mayor (realmente este agujero es un conducto de pequea longitud), que corresponde al punto Pt. Ha de dibujarse todo el contorno maxilar determinando con exactitud la espina nasal anterior y el borde anterior de ese hueso, es decir, la pared alveolar donde se ubica el punto A. Es necesario tener la mayor precisin posible al calcar esta zona que suele presentar dificultades debido a la superposicin del tejido celular subcutneo de la mejilla, que al tener buen espesor, se visualiza como una franja radiopaca. La diferencia entre este tejido y el contorno anterior del maxilar consiste en que el primero presenta un borde recto o ligeramente convexo, en cambio el contorno anterior del maxilar siempre es cncavo. La zona de la espina nasal en pacientes jvenes, generalmente se superpone con molares no erupcionados (2 y 3er molar), por lo que en ocasiones su ubicacin exacta no puede ser determinada. Si sucede esto, debe tenerse en cuenta que lo importante es que el trazado debe seguir la inclinacin del hueso palatino, sin tener ms importancia su lmite posterior exacto. Cuando se traza el borde superior del contorno del maxilar superior se debe seguir la lnea radiopaca sin excederse hacia arriba, siguiendo una imagen que corresponde a la base del tabique nasal, que nos lleva a dibujar un maxilar muy voluminoso. En cuanto a las rbitas ha de trazarse el borde posterior y el inferior de sus cavidades. Estas estructuras son bilaterales, por lo que cuando no existe una superposicin perfecta deben ser promediadas. Esto ocurre con frecuencia debido a que los malares son las estructuras ms alejadas del plano medio sagital, por ello es difcil obtener una imagen nica, an cuando las radiografas estn perfectamente tomadas (aqu se va a manifestar el fenmeno de la magnificacin de las estructuras alejadas de la placa). Lo importante de las cavidades orbitarias es su borde inferior, donde se determinar el punto infraorbitario. Este borde suele ser difcil de visualizar porque se superpone con las celdas etmoidales; en este sentido ser de gran ayuda ubicar el orificio sub-orbitario, que est a unos 3 mm debajo de dicho borde. Otra estructura que suele superponerse es el techo del seno maxilar, debido a la anatoma del maxilar superior, que hace que el seno en su parte interna se eleve ms arriba del borde inferior de la rbita. Generalmente el contorno mandibular es de muy fcil visualizacin. Las dificultades se presentan en la cabeza del cndilo a causa de la superposicin con la porcin petrosa del hueso temporal, y en la escotadura sigmoidea y apfisis coronoides. Para facilitar el calco se aconseja tener en cuenta las relaciones entre conducto auditivo externo y cndilo, que suelen presentar su borde superior a la misma altura. La apfisis coronoides se superpone de forma constante con la parte inferior de la fosa pterigomaxilar, y la escotadura sigmoidea puede trazarse con relativa facilidad despus de haber identificado las estructuras anteriores. Los bordes inferior y posterior pueden presentar una doble imagen, en ese caso se aconseja promediarlos en el momento de calcar, haciendo un nico trazo. La silla turca y el basin constituyen una estructura que se determina con facilidad, al estar ubicada en la lnea media no suele presentar doble imagen. Se ha de calcar todo el cuerpo del esfenoides, relacionando su borde inferior con la fosa pterigomaxilar que se encuentra inmediatamente por debajo. El borde superior se encuentra excavado por la silla turca. El cuerpo del esfenoides est ocupado por el seno esfenoidal, contina hacia atrs y abajo con la porcin basilar del occipital, al que se haya unido por la sutura esfeno-occipital. Hay que diferenciar la zona del basin del extremo de la apfisis estiloides, con cuya imagen suele superponerse dando la ilusin de un basin ubicado hacia abajo. Se la puede identificar por ser una estructura delgada, radiopaca y frecuentemente cncava, hacia adelante. Una forma de ubicar el basin es observar el ngulo del vrtice inferior del occipital. El conducto auditivo externo se ubica en la zona temporal. Presenta una forma ovalada con una inclinacin de su dimetro mayor en 45. En su borde superior est el punto porin. Debido a que no es conducto rectilneo, el orificio suele verse radiolcido nicamente en su parte posterior inferior, en forma de media luna. Es muy importante ubicarlo correctamente pues suele superponerse con la zona petrosa del temporal. Los dientes superiores e inferiores se trazan con la plantilla, no solo por esttica, para facilitar la construccin del VTO. Una vez realizados estos procedimientos se proceder a ejecutar una cefalograma de Ricketts; despus el anlisis de Bjork-Jarabak para la prediccin del crecimiento; y finalmente se tomarn las medidas de McNamara para el anlisis del esqueleto.

GABRIEL FRANCO GUILLEN

AFP=88mmAFA=131mmBCA=67mmLC=40mmLR=50mm