CLASE TEÓRICA N° 7TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDADGRUPO 1701

SEMESTRE 2013-1

Acosta Media José LuisGómez Flores María Isabel Tayren

Perea Cardozo Miriam

5 de Octubre de 2012

Trastornos de la

personalidad

A

Paranoide

Esquizoide

Esquizotípico

B

Antisocial

Límite

Histriónico

Narcisista

Elitista

Amorosa

Sin principios

Compensatorio

C

Elusivo

Dependiente

Obsesivo-compulsivo

*Rasgo de personalidad: pauta perdurable de percepción, relación y pensamiento sobre el ambiente y los demás.

*Un trastorno de la personalidad comprende una pauta duradera e inadaptada de experiencia interna y comportamiento que se remonta a la adolescencia o principios de la edad adulta.

INCIDENCIA

Entre el 1% y 3% generalmente se diagnostican a individuos mas jóvenes, en estudiantes y amas de casa desempleadas.

Frecuencia mucho más elevada en aquellos individuos con alcoholismo y drogadicción.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

*Evaluación: historia de vida *Diagnóstico: resulta difícil porque muchos trastornos de personalidad poseen características similares. -Hipótesis de maduración

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO*La pauta es inflexible y predominante en muchas situaciones personales y sociales*Causa deterioro y angustia*Es estable y de larga duración*Cognición*Afectividad*Control de impulsos

*DSM-IV-TR incluye un conjunto de diagnósticos separados en 3 grupos-A: trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico. -B: trastornos de personalidad antisocial, límite, histriónico y narcisista. -C: trastornos de personalidad elusiva, dependiente y obsesivo-compulsivo.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Características: Falta de consideración por las normas morales o legales

de la sociedad, falta de remordimiento. Son inteligentes en términos de sus capacidades verbales y su capacidad de aplicar su inteligencia a problemas prácticos.

1801 Philippe Pinel Cleckley

Robert D desarrolló un instrumento de evaluación conocido como “lista de verificación de psicopatía”

Dos factores:1)Rasgos centrales de personalidad psicopáticos2)Estilo de vida antisocial

¿QUÉ ES Y QUE NO UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL?

Conducta antisocial adulta

Trastorno antisocial de la personalidad

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO*Se asigna a adultos que cuando eran niños manifestaban evidencias de un trastorno de conducta y quienes, para los 15 años de edad, habían mostrado una pauta predominante de falta de consideración y violación a los derechos de los demás, según lo indiquen tres o mas de las características siguientes: Entrega reiterada a conductas que son motivo de arresto Falsedad Impulsividad Irritabilidad y agresividad Falta de consideración imprudente por la seguridad propia o de los demás Falta de remordimientos Irresponsabilidad constante

TEORÍAS DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Perspectivas biológicas

Anormalidades cerebrales

Herencia

Perspectivas psicológicas

Necesidad de probar su capacidad entregándose a

actos aversivos

No manifiestan respuesta normal de ansiedad

Hipótesis de la modulación de la respuesta

Incapaces para pensar en las necesidades de alguien más

Perspectivas socioculturale

s

Se concentran en factores relacionados

con la familia

Experiencias de victimización y abuso

infantil

Divorcio de los padres

Desnutrición

TRATAMIENTO

El psicólogo debe ser cuidadoso de no volverse demasiado optimista y adoptar un método de confrontación

Los expertos sostienen que estas personas modifican su conducta solo cuando se dan cuenta de que lo que han hecho es incorrecto

Terapia de grupo

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Se caracteriza por una pauta predominante de inestabilidad, más evidente en las relaciones, el estado anímico y el sentido de identidad (Burgmer, Jesse y Freyberg, 2000).

CARACTERÍSTICAS: Se considera que estos

individuos funcionaban en algún modo en el límite entre la neurosis y la psicosis, en las fronteras con la esquizofrenia (Knight, 1953).

Experimentan depresión. Suelen sentirse

profundamente afectados por incidentes interpersonales.

Forman relaciones demandantes repentinamente intensas con los demás.

Escisión. Confusión en cuanto a su

propia identidad, o el concepto de quiénes son.

Carecen de comprensión sólida de su sentido del yo.

Sentimientos crónicos de aburrimiento.

Estados anímicos inestables como su conducta.

Conducta parasuicida. Insensiblemente molestos

buena parte del tiempo. El estrés es

particularmente problemático.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario.

Relaciones interpersonales inestables e intensas.

Alteración de la identidad.

Impulsividad en: como gasto, sexo, abuso de sustancias y conducir en forma temeraria.

Conducta automutilante.

Inestabilidad emocional. Sentimientos crónicos

de vacío. Ira inapropiada e

intensa o dificultad para controlar la ira.

Pensamientos paranoides relacionados con el estrés ocasionales o síntomas disociativos.

TEORÍAS DEL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD:

Perspectiva biológica: Desregulación de los

neurotransmisores. Impronta en el cerebro (rutas

noradrenérgicas sean hipersensibles).

Hipocampo 16% más pequeño y amígdala 8% más pequeña.

Perspectiva psicológica: Experiencias negativas

extremas. Psicopatología de los padres. Abuso infantil. Relación entre abuso temprano

y descuido.

Deficiencias del yo. Pensamientos inadaptados

(todo o nada). Sentido de autoeficacia bajo

relacionado con su débil identidad.

Perspectivas socioculturales:

Millon sostiene que las presiones de la sociedad contemporánea que han impuesto una tensión.

Inestabilidad dentro de la familia.

Transmisión de pautas de estilos de crianza.

El modelo biopsicosocial, Zanarini y Frankenburg, 1997:

TRATAMIENTO:

“A menudo parecen estar más saludables a primera vista de lo que en realidad están.”

Se vuelven dependientes en forma patológica de su terapeuta.

C.C.: reducir las acciones autodestructivas y mejorar la capacidad del cliente para manejar emociones perturbadoras.

Psicóloga Marsha Linehan: Terapia Conductual Dialéctica (TCD).

Conciencia medular. Medicación: antidepresivos, antipsicóticos,

anticonvulsivos, litio y tranquilizantes menores. Hospitalización completa o parcial.

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA

PERSONALIDADHistriónico -> histrionicus -> actor

Expresiones muy dramáticas. Despliegan cualidades teatrales en su conducta cotidiana. Naturaleza fugaz de sus estados emocionales. Disfrutan ser el centro de atención. Preocupación excesiva de su apariencia física. Quieren gratificación inmediata a sus deseos y reaccionan

en forma excesiva incluso ante provocaciones menores. Relaciones superficiales, que suponen que son íntimas. Se dejan influir fácilmente por los demás. Se creen impropias o incapaces de manejar la vida por su

propia cuenta. Hiperfeminidad o hipermasculinidad.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO: Incomodidad cuando no

se es el centro de atención.

Interacciones caracterizadas por una conducta seductora o provocativa sexualmente inapropiada.

Cambios rápidos y expresión superficial de las emociones.

Uso de la apariencia física para llamar la atención.

Discurso excesivamente impresionista y carente de detalles.

Autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de emoción.

Grado elevado de sugestión.

Interpretación equivocada de que las relaciones son más íntimas de lo que en realidad son.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Rasgo de grandiosidad. Proviene de la leyenda griega de Narciso. Esperan que los demás los halaguen y

gratifiquen todos sus deseos y exigencias. Aspiraciones excesivas en su vida. No les importa explotar a los demás, con tal

de lograr sus propias metas. Altaneros y arrogantes.

MILLON Y SUS COLEGAS PROPUSIERON 4 SUBTIPOS: El narcisista elitista.

Se sienten privilegiados y con facultades excepcionales.

Suelen alardear de su condición y logros.

Aprovecha cualquier oportunidad para que lo reconozcan.

El narcisista amoroso. Suele ser sexualmente

seductor. Atraídos a tentar personas

ingenuas y necesitadas emocionalmente.

Su único interés real es explorar temporalmente el cálido cuerpo de los demás.

El narcisista sin principios. Son muy parecidos a los

individuos antisociales en cuanto a que:

• Suelen engañar.• Ser inescrupulosos.• Arrogantes.• Aprovechados.• Despreocupados.

El narcisista compensatorio. Suelen ser negativos. Buscan contrarrestar sus

profundos sentimientos de inferioridad.

Tratan de crear la ilusión de que son superiores y excepcionales.

PERSPECTIVAS:

Psicoanalítico: imposibilidad de progresar más allá de las primeras etapas del desarrollo psicosexual.

  C.C.: albergan ideas inadecuadas

excepcionales y, por tanto, merecen ser tratadas mucho mejor que los seres humanos comunes y corrientes.

  Psicodinámica: noción de que carecen de las

experiencias tempranas de admiración por sus cualidades positivas.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Enorme sentido de auto-importancia. Preocupación por fantasías de éxito,

poder, brillantes, belleza o amor ideal. Creer que es tan “especial”. Necesidad excesiva de admiración. Sensación de tener derechos especiales. Estilo interpersonal explotador. Falta de empatía. Envidia hacia los demás o creer que los

demás sienten envidia hacia uno. Conductas y actitudes arrogantes.

TERAPIA:

Busca ofrecer una experiencia de desarrollo correctiva, en la que el terapeuta recurre a la empatía para apoyar la búsqueda del cliente de reconocimiento y admiración pero, al mismo tiempo trata de orientar al cliente para que haga una valoración más realista de que nadie es perfecto.

C.C.: busca reducir las ideas de grandiosidad del cliente y mejorar su capacidad para relacionarse con los demás.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Criterios de Dx: Cuatro o más de las siguientes características:

Sospecha injustificada de que los demás se aprovechan de ellos.

Preocupación con dudas injustificadas sobre la lealtad y honradez de los demás.

Renuencia a confiar en los demás, por temor a que la información confiada se use en su contra.

Tendencia a leer mensajes degradantes o amenazadores ocultos en observaciones o sucesos inocuos.

Tendencia a albergar rencores. Percepción de ataques personales que no son

evidentes para los demás y tendencia a responder con contraataques molestos.

Sospechas recurrentes injustificadas sobre la fidelidad del cónyuge o la pareja sexual.

Tx:

Consiste en contrarrestar las premisas equivocadas, alentando al paciente a confiar en los demás. Aumentar los sentimientos de

autoeficacia del cliente.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Criterios de Dx: Cuatro o más de las características siguientes:

Falta de deseo o goza por las relaciones estrechas. Preferencia marcada por realizar actividades

solitarias. Poco o nulo interés en las experiencias sexuales con

otra persona. Falta de placer en pocas actividades, si acaso las

hubiera. Falta de amigos cercanos o confidentes, fuera de los

parientes inmediatos. Indiferencia al elogio o la crítica. Frialdad emocional, desapego o emocionalidad plana.

Tx: Es prometedor ayudarlos a trabajar en sus estilos de comunicación, para lo cual puede

utilizarse la interpretación de papeles y técnicas de exposición en vivo.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA

PERSONALIDADCriterios de Dx: Cinco o más de las

características siguientes:

Creencias extrañas o pensamiento mágico, que influyen en la conducta (Ej. Creer que se puede leer la mente).

Experiencias perceptuales inusuales, incluidas ilusiones corporales.

Razonamiento o discurso extraños. Desconfianza e ideación paranoide. Afecto inapropiado o restringido. Conducta o apariencia que es extraña o

excéntrica.

Falta de amigos cercanos o confidentes fuera de los parientes inmediatos.

Ansiedad social excesiva que suele asociarse con temores paranoides.

Tx:

Es análogo a las intervenciones que se utilizan en la esquizofrenia. Por ejemplo, las distorsiones cognitivas y perceptuales suelen ceder ante neurolépticos.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

EVITACIÓNCriterios de Dx:

Evitar actividades que suponen un contacto interpersonal significativo por temor a la crítica, la desaprobación o el rechazo.

Falta de disposición a relacionarse con los demás, a menos que sea seguro que uno les agrada.

Relaciones intimas restringidas por temor a ser avergonzados o ridiculizados.

Preocupación por ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

Inhibición en nuevas situaciones interpersonales por sentimientos de incompetencia.

Percibirse como alguien inepto socialmente, poco atractivo en lo personal o inferior a los demás.

Renuencia a asumir riesgos personales o actividades nuevas por temor a resultar avergonzado.

Tx:

Exposición gradual a situaciones sociales y aprendizaje de habilidades específicas que permitan mejorar las relaciones íntimas.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIACriterios de Dx: Cinco o más de las características

siguientes:

Dificultad para tomar decisiones cotidianas si no se le apoya.

Necesidad de que los demás asuman la responsabilidad de los principales ámbitos de su vida.

Dificultad para iniciar proyectos o tareas por la baja confianza personal que sienten en su criterio o capacidades.

Tendencia a llegar a los extremos para obtener calidez y apoyo al grado de ofrecerse voluntariamente a hacer cosas que son desagradables.

Sentimientos de incomodidad o impotencia cuando se está a solas por temor a ser incapaz de cuidar de uno mismo.

Buscar otra relación como fuente de atención o apoyo inmediatamente después del final de una relación estrecha.

Preocupación con temores de que se le deje para cuidarse solo.

Tx:Mediante técnicas cognitivo conductuales el

paciente puede realizar actividades cotidianas en forma independiente, aprender a identificar

los ámbitos reales de deficiencia en sus habilidades y luego adquirir las capacidades

necesarias.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA

PERSONALIDADCriterios de Dx: Cuatro o más de las características

siguientes:

Preocupación por los detalles, las reglas, el orden, la organización a los horarios a tal grado que se pierde el principal objetivo de la actividad.

Perfeccionismo que interfiere en la consecución de la tarea.

Dedicación excesiva al trabajo y la productividad excluyendo las actividades recreativas y las amistades (no por una necesidad económica).

Tendencia a la escrupulosidad y la inflexibilidad excesivas en asuntos de moralidad, ética o valores (no por un culto o religión).

Incapacidad para desechar objetos inservibles o sin valor.

Renuencia a delegar las tareas en los demás, a menos que éstos accedan a hacer las cosas en una forma precisa.

Estilo de gasto miserable hacia si y hacia los demás.

Rigidez y obstinación.

Tx: La terapia cognitivo conductual centrada en

examinar los procesos de pensamiento puede reforzar la tendencia racionalista, por lo que

conviene detener el pensamiento e instruir al cliente para que reduzca la cantidad de tiempo

que pasa meditando y preocupándose.