Exploración Neurológica

Juan Aguilar Rodríguez

Psiquiatría

Dr. Sergio Ramírez Ortega

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

Instrumental

– Estetoscopio

– Baumanometro

– Oftalmoscopio

– Diapasón

– Optotipo de Snellen

– Martillo de reflejos

– Aguja y cepillo

– Algodón mojado o encendedor

Principios de la exploración

– Diagnostico Sindromatico (exploración neurológica)

– Diagnostico Topográfico (saber las vías y centros nerviosos)

– Diagnostico Etiológico (saber lo básico de la Medicina Interna niños y adultos)

– Colaboracion del paciente. Mirar y escuchar.

– No repetir maniobras innecesarias

– Rapida y fiable.

– Comparar siempre ambos lados.

– Siempre en el mismo orden.

1.- Funciones Corticales2.- Pares Craneales3.- Sistema Motor4.- Sensibilidad5.- Reflejos6.- Coordinación7.- Estática 8.- Marcha

1.- Funciones Corticales

– 1. Nivel de conciencia

– 2. Estado Mental

– 3. Lenguaje

– Nivel de conciencia Paciente despierto: consciente.

Paciente dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso.

Paciente desconectado: mutismo acinetico, estado vegetativo, síndrome cautiverio.

Escala de glasgow: Reproductible y facil de aplicar. Apertura de ojos: espontanea (4) a la orden (3) al dolor (2) no (1) Respuesta verbal: orientado (5) confuso (4) palabras inconexas (3) sonidos (2) no (1) Respuesta motora a la orden (6) orientada al dolor (5) retirada al dolor (4) flexion anormal (3) extension anormal (2) no (1) Maximo 15

– Estado mental

Exploración neuropsicológica

Orientado: en tiempo y espacio

Confusión

Deterioro cognitivo: Demencia

– Lenguaje

Anamnesis:

Comprensión: ordenes completas

Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras.

2.- Pares Craneales

I.- OlfatorioII.- Oftálmico III.-OMCIV.- PatéticoV.- Trigémino VI.- OMEVII.- FacialVIII.- EstatoacusticoIX.- GlosofaríngeoX.- VagoXI.- EspinalXII.- Hipogloso

– Olfatorio No se explora de rutina

Exploración

o Identificacion de sustancias aromaticas

o Cada fosa nasal, tapando la contraria

– Oftálmico Visión central: Agudeza visual

Visión Periférica: Campimetría

Fondo de ojo

Exploración

o Optotipo de Snellen a 6m

o Ocluir uno de los ojos, luego contrario

o Efectuar con rapidez

– Oculomotores III.- Oculomotor Común

IV.- Patético

VI.- Oculomotor externo

Exploración

o Valoración hendidura palpebral

o Pupilas: tamaño, simetría fotomotor,

o Situación primaria del iris.

o Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos

– Trigémino

Exploración:

o Función motora: inspección masa muscular, apertura mandíbula, palpación masetero y temporales.

o Función sensitiva: cara y porción anterior del cráneo.

o Reflejo corneal aferente

– Facial

Exploración:

o Función motora: inspección rasgos de la cara, cierre de parpados, arruga de frente.

o Función sensitiva: rara vez se explora.

o Reflejo corneal eferente

– Estatoacustico

Exploración:

o Función auditiva: frotar los dedos.

o Función vestibular: se explora con la estática.

– Glosofaríngeo y Vago

Exploración:

o Se exploran en conjunto debido a sus conexiones.

o Voz, deglución.

o Posición de la úvula, movimientos y posición del velo del paladar.

o Reflejo nauseoso.

– Espinal

Exploracion:

o Elevacion de los hombros (trapecio).

o Rotacion del cuello contra resistencia.

– Hipogloso

Exploración:

o Inspección de la lengua.

o Movilidad y fuerza de la lengua.

3.- Sistema Motor

–Tono –Fuerza –Movimientos anormales

– Tono

Exploración: En relajación

o Inspección: posturas anormales, atrofias, fasciculaciones.

o Palpaciones.

o Flexo-extension de cuello, antebrazo, mano y piernas.

– Fuerza

Exploración:

o Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.

o Extensión de cuello, maniobra de Mingazzini.

o Levantarse, subir escaleras, saltar.

– Movimientos anormales

Exploración:

o Inspección.

• Cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad

• Persistencia/relajacion con reposo/actitud/accion

• Voluntariedad

• Topografía.

o Bipedestación, extensión de brazos al frente.

4.- Sensibilidad

– Superficial

– Profunda

– Superficial

Exploración:

o La dolorosa y la táctil superficial:

• Discurren por las mismas vías

• Distribución metamerica

• Aguja o algodón.

– Profunda

Exploración:

o Vibratoria

• Diapasón de 128 db

• Sobre eminencias óseas.

5.- Reflejos

– Osteotendinosos

– Cutáneos

– Liberación frontal

Escala (Medical Research Council)

No se obtienen ni con refuerzoSe obtienen con refuerzosNormalesSe propagan a otros músculosRespuesta clónicas

– Osteotendinosos

Exploración:

o Bicipital (C5-6) codo a 90º percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura.

o Tricipital (C7) idem, pero percusión extremo dorsal brazo.

o Pateral (L2-4) rodilla semiflexionada, percusión sobre rotula

– Cutáneos

Exploración:

o Objeto semiromo.

• Abdominales

• Cutáneo-plantar

• Cutáneo-palmar

• Creamasterino

• Anal

– Liberación frontal

Exploración:

o Alteración cerebral difusa cortico y subcortical.

• Grasping

• Glabelar

• Hociqueo

• Palmomentoniano

• Chupeteo

6.- Coordinación

Exploración:

o Lenguaje

o Prueba dedo-nariz: alteración vestibular.

o Prueba dedo-dedo.

o Talón-rodilla: disfunción cerebelosa.

o Movimientos alternantes.

7.- Estática

Exploración:

o Mantenerse de pie, con ojos cerrados y pies juntos

o Brazos al frente, en supinación

o Flexión codo pronación de muñeca.

Posición de Romberg

8.- Marcha

Exploración:

o Levantarse de la posición de sentado

o Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo

o Marcha de talones lesiones de vía corticoespinal

o Marcha en “tandem” equilibrio empobrecido en lesiones de:

• Nervio periférico

• Cordones posteriores

• Sistema vestibular

• Cerebelo

• Tálamo, sustancia blanca.

Gracias por su atención...