Exploración de los riñones y vías urinarias

EL RIÑON

ANATOMIA DEL RIÑON

•SITUACION

•RELACIONES

•FORMA

•CONSISTENCIA

•COLORACION

Anomalías de desarrollo

Riñón Único Riñón Atrofiado

Riñón en herradura

Anomalías de posición

Exploración semiológica

Inspección.

HALLAZGOS

Abombamientos:Tumor renal Hidronefrosis o pionefrosis unilaterales Quistes solitarios gigantes Multiquistosis unilateral

Enfermedad renal poliquistica

Hidronefrosis bilateral

Absceso perinefritico Hematomas retroperitoneales

• Tumor renal • Varicocele unilateral

Circulación venosa

colateral

• Abscesos perinefriticosSignos inflamatorios

• Nefrectomía• Nefrostomia • lumbotomia

Cicatrices postoperator

ias

HALLAZGOS

Palpación Renal : Manomanual superficial

Bimanual profunda de orientación

Investigación de los puntos renales principales y accesorios.

Palpación renal especifica

Investigación de los puntos renales principales y accesorios• El punto costovertebral: corresponde al Angulo formado por la decima costilla y el borde externo de la columna vertebral.

•El punto costomuscular : Angulo formado por la ultima costilla y el borde externo de la masa muscular sacrolumbar.

Investigación de los puntos renales principales y accesorios

Los puntos renales accesorios son :

• suprainfraespinoso situado por encima y por dentro de la espina iliaca anterosuperior . Es el punto renal mas constante.

• Punto suprailiaco lateral : situado a 1 cm mas arriba de la parte media de la cresta iliaca .

• Punto doloroso inguinal situado a nivel del orificio externo del conducto inguinal .

Palpación Palpación renal

especifica : MÉTODO DE GUYON

•Forma•Tamaño•Posición•Características•Consistencia•Sensibilidad •Movilidad

Descenso inspiratorioEscape espiratorio

Palpación METODO DE GLENARD

La pinza se completa con los pulpejos.

Palpación •Relajación de la pared abdominal

•Caída del riñón hacia adelante

La mano posterior empuja la pared hacia delante, mientras la mano anterior profundiza progresivamente …

movimientos con la articulación “metacarpofalangica”

Momento de descenso máximo

No aportan datos

específicos

• Palpación monomanual superficial

• Monomanual -bimanual profunda

HALLAZGOS

Condiciones normales

Los riñones No son

palpables

Pacientes muy delgados

Procedimiento de Guyon

Polo inferior del riñón derecho

Parte profunda del flanco

Los puntos renales

principales y accesorios

Condiciones anormales

Signos inflamatorios abscesos perinefriticos Aumento de volumen hematomas retroperitoneales

Soluciones de continuidad parénquima renal

Fistulas arteriovenosas de vasos renales frémitos

Signos positivos •Perinefritis•Pielonefritis•Hidronefrosis•Pionefrosis•Litiasis urinaria pielouretral

PercusiónPuño- percusión renal de Murphy.

HALLAZGOS

Condiciones normales

Localización retroperiton

eal

Cubierto por :

Masa muscular

sacrolumbar

Negativa en pacientes normales

PercusiónCondiciones anormales :

Presencia de timpanismo cólico Aumenta insuflando aire por el recto.

Procedimiento que en la practica medica no se practica

Sucede con el riñón izquierdo ya que tiene mayor contacto con el colon

Ausencia de timpanismo cólico pretumoral .

No descarta que la masa sea de origen renal.

Auscultación

Permanecer en silencioRespirando pausadamente

Diversos puntos

Regiones

Paraumbilicales y lumbares

HALLAZGOS

Personas delgadas

Latidos de la aorta

Sin soplosEdad avanzada

Ruidos hidroaereos

Pacientes normales

Condiciones anormales

HALLAZGOS

Soplos continuos

Estenosis, aneurisma

s

Arterias renales

Soplos sistólicos

Tumores vasculares del riñón y fistulas arteriovenosas

Uréteres

Conduct

o largo y fino

Se extiend

e

Pelvis

renal

Vejiga

urinaria

Dirigido

Bifurcación de la

arteria

Región

sacroiliaca

Penetra en la

pelvis

menor

Fondo de la

vejiga

Uréteres

Mide: 30 a 35 cm de largo

15 a 20mm

diámetro

No sobrepasa los

6 a 8mm

Anomalías Uréteres dobles

Bífidos

Megaureteres

Exploración semiológica

Palpación:

•Monomanual- bimanual profunda

•Investigación de los puntos dolorosos uretrales

Palpación: Vasos iliacos principales

“línea innominada” Penetrar en la pelvis menor

Tacto rectal

Hombre

Tacto vaginal

Mujer

Fondo de saco vesicorrectal o vesicovaginal

Porción terminal de los uréteres

Monomanual – bimanual profunda

HALLAZGOS

Condiciones normales

Los uréteres no son

detectables por palpación

Condiciones anormales

Distención del uréter Obstrucción

Proceso crónico Uretritis o periureteritis

Personas delgadas

Forma un cordón redondeado

Punto que cruza la línea innominada

Investigación de los puntos dolorosos uretrales

•Decúbito supino•Respirar pausadamente •Conocer el objetivo del examen

Técnica

Presión con el pulgar

Sitio especifico anatómico

Puntos uretrales son: Uretral superior ( paraumbilical)Uretral medioUretral inferior :

Vesicorrectal en el hombre Vesicovaginal en la mujer

El punto doloroso paraumbilical

Intersección de

una línea

horizontal

Pasa por la

cicatriz umbilical

Línea vertical desde el

tercio medio de la

arcada crural

Prolongación

superior

Punto McBurney en el lado

derecho

Presión Desencadena Dolor Irradia VejigaAcompañaDeseos de orinar

Reflejo vesical de Buey

El punto doloroso uretral medio

Unión de ambas

Espinas iliacas antero

superiores

Línea vertical

Levantada desde la

espina del pubis

Uréter cruza a los

vasos iliacos

principales Penetra en la pelvis

El punto doloroso uretral inferior

se determina por tacto rectal en el hombre ( Vesicorrectal)

Se determina por tacto vaginal en la mujer vesicovaginal

Presionando con el dedo índice la parte distante a cada lado en la pared anterior del recto o del saco vaginal derecho e izquierdo

Corresponde a la porción intramural del uréter

HALLAZGOS

En condiciones normales

Puntos uretrales negativos

Condiciones anormales Puntos uretrales

positivos

Repleción o inflamación de la pared uretral

Infecciones urinarias “pielonefritis aguda o crónica”Útero - hidronefrosis Reflujos vesicouretrales

Positivos: