Exploracin Fsica del Hombro

Exploracin Fsica del Hombro Prof. Jazlena Zerpa Ruiz.

Puntos a tratar: EXPLORACION FISICA DEL HOMBRO: POSICION DEL PACIENTE Y FISIOTERAPEUTA.

INSPECCION: GENERAL, EJES, Y ANGULOS.

.PALPACION DE HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS POR ZONAS. EXPLORACION GONIOMETRICA TECNICAS DE MOVILIDAD.

Exploracin fsica del hombroHombro: Es la parte donde se une el brazo con el torso. Est formado por tres huesos: la clavcula, la escpula y el hmero; as como por msculos, ligamentos y tendones.

Exploracin Fsica del Hombro

Inspeccin

Valorar: Uniformidad Simetra movimientos Lesiones agregadas Comparacin bilateral

Inspeccin Clavcula

Hueso mas prominente Da soporte (mantiene escpula en trax post., impide que cavidad glenoidea se vuelva hacia adelante) Casi subcutnea

Porcin Deltoidea

Masa mas prominente de al superficie anterior Da aspecto redondeado a hombro S hay atrfia= troquter ms prominente Luxacin: troquiter hacia adelante, se pierde contorno lateral

Superficie posterior: Escpula 2 a 7 costilla Borde medial a 5cm de apfisis espinosas S asimetra: debilidad o atrofia de serrato mayor Deformidad Sprengel: escpula alta Escoliosis

PALPACIN DE LOS HUESOS Escotadura Supraesternal y Articulacin Esternoclavicular Detrs del paciente Manos sobre deltoides y acromion (dedos)

Clavcula

Ant-sup descubierta Palpar: Protuberancia, crepitacin o prdida de continuidad

Articulacin Acromioclavicular

Flexin y extensin Dolor o crepitacin

Acromion

Troquter

Pequeo escaln entre bde. lat. Acromion y troquter Surco Bicipital(tendon porcin larga del biceps)

Delante y medial a troquter Troquiter--surco bicipital--troquin Extremidad en rot. ext

Espina Escpula

Borde vertebral-medial-lateral escpula

Desaparece por debajo: M. Dorsal ancho, M. redondo >< PALPACIN TEJIDOS BLANDOS POR ZONAS

Zona I.- Manguito Rotador Zona II.- Bolsa subacromial y subdeltoidea Zona III.- Axila Zona IV.- Msculos prominentes de cintura escapular

ZONA I: Manguito Rotador

UBICADO: Por debajo de acromion LO MEJOR: Extensin pasiva Palpacin en unidad DOLOR: Desgarro o defecto del tendn Restriccin movimiento en abduccin **Msculo que mas se desgarra: Supraespinoso **Subescapular no palpable

ZONA II: Bolsa Subacromial y Subdeltoidea

UBICADO: Por debajo de acromion LO MEJOR: Extensin pasiva Bde. Ant. Acromion a surco bicipital Bde lat. Acromion x debajo M. Deltoides DOLOR: Bursitis Masas Sensibilidad Engrosamiento con crepitacin Axila

UBICADO: Hueco brazo (triangular) LO MEJOR: Brazo en ABDADD BUSCAR: vol. Ndulos linfticos DOLOR: Articulacin Glenohumeral

ENARTROSIS

MOVIMIENTOS abduccin-aduccin flexin-extensin. rotacin interna- externa

Zona IV.- Msculos prominentes de cintura escapular Esternocleidomastoideo Pectoral mayor Biceps Deltoides Trapecio Romboides menor y mayor Dorsal ancho Serrato mayor

Musculos del HombroAduccin Msculos pectoral mayor y dorsal ancho

Abduccin Msculos deltoides y supraespinoso.

Flexin Msculos cracobraquial y bceps.

Extensin Msculos redondo mayor y dorsal ancho

Rotacin Interna Msculos subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides

Rotacin Externa Msculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides

Pruebas MuscularesAbduccin: Aduccin

18045 Flexin Extensin

120--18040-50Rotacin Externa Rotacin Internaacin Interna

9090Pruebas Movilidad Activa

Abduccin Rotacin externa Aduccin Rotacin interna Aduccin Rotacin interna

Abduccin Bilateral Arcos de Movilidad Pasivos Razones para incapacidad de realizar movimientos activos. Debilidad muscular Contractura tejidos blandos (capsula art. / ligamentos) Bloqueo seo

Hay ciertas pruebas especiales con la anatoma y el estado patolgico de cada articulacin.Prueba de yergason.Prueba de la cada del brazo.Pruebas especiales

Goniometra de la articulacin escapulohumeral Abduccin-Aduccin

Posicin: paciente en decbito dorsal; escpula estabilizada contra lacamilla; hombro en posicin 0; codo en posicin 0; antebrazo enpronosupinacin 0; mueca en posicin 0. Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccindel punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar, paralelo al esternn.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del hmero tomandocomo reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.Movimiento: se procede a efectuar la abduccin y la aduccin anterior(el miembro superior se acerca a la lnea media por delante del trax).El brazo mvil del gonimetro acompaa el movimiento.Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y la posicinfinal de abduccin y aduccin.

Valores normales:Abduccin: 0-160/180 (AO) y 0-180 (AAOS)

Aduccin: 0-30 (AO) y 0 (AAOS).

Movimientos en plano sagitalFlexinPosicin: paciente en decbito dorsal; escpula estabilizada contra lacamilla; hombro en posicin 0; codo en posicin 0; antebrazo enpronosupinacin 0; mueca en posicin 0. (Fig. 81).Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccindel punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del hmero tomandocomo reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazofijo.Movimiento: se practica la flexin. El brazo mvil del gonimetro acompaael movimiento.Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y la posicinfinal de flexin.

Valores normales:Flexin: 0-150/170 (AO) y 0-180 (AAOS).

Flexin de articulacin escapulohumeral derecha a partir de laposicin 0 (paciente en decbito dorsal).ExtensinPosicin: paciente en decbito ventral; escpula estabilizada con lamano del examinador; hombro en posicin 0; brazo estabilizado enla camilla con una almohada por debajo; codo en posicin 0; antebrazoen pronosupinacin 0; mueca en posicin 0. (Fig. 82).Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccindel punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del hmero tomandocomo reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazofijo.Movimiento: se realiza la extensin. El brazo mvil del gonimetro acompaael movimiento.Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y la posicinfinal de extensin.Extensin: 0-40 (AO) y 0-60 (AAOS).

Extensin de la articulacin escapulotorcica izquierda a partirde la posicin 0 (paciente en decbito ventral).Rotacin externa-internaPosicin: paciente en decbito dorsal; hombro en 90 de abduccin con el brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo;Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccindel punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la vertical perpendicular al suelo.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del cbito tomandocomo reparo seo la apfisis estiloides del cbito y superpuestosobre el brazo fijo.Movimiento: se efectan la rotacin externa (hacia atrs) y la rotacininterna (hacia delante). El brazo mvil del gonimetro acompaa elmovimiento.Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y la posicinfinal de rotacin externa e interna.Valores normales:Rotacin externa: 0-70 (AO) y 0-90 (AAOS).Rotacin interna: 0-70 (AO) y 0-70 (AAOS).

Rotacinexternae interna dela articulacinescapulohumeralderechaa partirde la posicin0 (pacienteen decbitoDorsal)

Gracias por la atencin