Expediente caso de urgencia #3: hallazgo interesante.

Observe el electrocardiograma, llama la atención que en la derivada DI el complejo QRS que normalmente esta hacia arriba se encuentra hacia abajo, y en aVR que normalmente esta hacia abajo se encuentra hacia arriba. Esto ocurre la mayoria de las veces por colocación inapropiada de los electrodos de los brazos (los ponen alreves). Sin embargo el médico que toma el ekg nos asegura que los electrodos fueron colocados correctamente. Hay otra posibilidad, que el paciente tenga dextrocardia (tenga el corazon del lado derecho). Un dato importante que nos confirma esto es la llamada PROGRESION NORMAL DE LA ONDA R. En V1 el complejo QRS normalmente esta hacia abajo con una onda R pequeña, pero a medida que vamos por V3 la onda R va aumentando de tamaño y ya en en V4-V6 la onda R esta toda hacia arriba. En pacientes con dextrocardia ocurre la que se llama la PROGRESION DE LA ONDA R INVERSA, es decir que la onda R es mayor en V1 y va disminuyendo de tamaño en V3-V6! (como muestra el ekg) .

La imagen de la radiografia del paciente es la siguiente:

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Vean lo interesante de esto, la placa no esta tomada al reves, el paciente no solo tiene el corazón del lado derecho, sino también otros órganos (vea el estómago). No es solo una DEXTROCARDIA, sino que tiene un SITUS INVERSO! El paciente recibió hace unos años una herida por proyectil de arma de fuego en el lado izq del tórax, si no fuera por esta anomalía probablemente la bala atravesaria el corazón y el paciente estuviera muerto!

El Situs inversus es una extraña malformación genética que puede afectar a varios órganos y tiene un carácter hereditario. Consiste en una alineación errónea de los órganos dentro del cuerpo, colocándolos del lado opuesto (imagen de espejo).

El término situs inversus es la forma abreviada de la frase en Latín, situs inversus viscerum, significando posición invertida de los órganos internos. La Dextrocardia (el corazón situado en la parte derecha del tórax) fue descrita por primera vez por Marco Severino en 1643. Sin embargo, situs inversus fue descrito un siglo más tarde por Matthew Baillie.

Representa un problema en cuanto a la presentación de síntomas de algunas enfermedades, por ejemplo la apendicitis en un paciente con situs inversus presenta el dolor en el lado izquierdo, al igual que en el caso de un infarto al corazón en el cual el dolor característico se ubica en el brazo derecho.

Gracias al Dr. Jorge Leyva, médico de urgencias por el ekg y las imágnenes.