Exámenes Comunes Del Hígado

7/25/2019 Exmenes Comunes Del Hgado

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EXMENES COMUNES DEL HGADO

A continuacin se mencionan pruebas o exmenes ms comunes que su proveedor de atencin mdica puederealizarle para determinar si tiene un dao heptico causado por la quimioterapia (como la hepatotoxicidad):Tomografa computarizada (TC, por sus siglas en espaol o CT, por sus siglas en ingls): este examen es msespecfico que las radiografas simples, ya que en este caso una computadora toma imgenes, desde diferentesngulos, para mostrar una vista transversal de los rganos de su cuerpo. Cmo se hace:

Mientras usted permanece recostado sobre una mesa desplazable, un escner dentro de una mquina se muevea su alrededor. Las radiografas se toman con diferentes ngulos, a medida la computadora graba las imgenes.A continuacin, la computadora presenta las imgenes en un orden especfico, para que el especialista puedainterpretar los hallazgos.A veces, se puede administrar al paciente una solucin de contraste por va oral o intravenosa a travs de unavena grande. De esta manera, es posible obtener una mejor imagen y pueden observarse las anomalas amedida que la solucin de contraste se desplaza por el cuerpo.Es posible que le indiquen ayuno (abstenerse de comer) a partir de la medianoche anterior al examen. Suproveedor de atencin mdica le dar instrucciones especficas.Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (ERCP, por sus siglas en ingls): En este procedimiento deendoscopia, el proveedor de atencin mdica utiliza una sonda larga y estrecha para poder ver el hgado, lavescula, el pncreas y el esfnter de Oddi en su cuerpo.

La vescula, el pncreas y el hgado estn conectados al intestino delgado a travs del conducto biliar comn.El pncreas est conectado al conducto biliar comn por medio del conducto pancretico.El esfnter de Oddi es un rgano muscular que se abre y cierra para permitir la entrada de contenidos lquidosal intestino delgado. Esto ayuda a la digestin.Puede examinarse en los siguientes casos:Si usted tiene un clculo o una obstruccin en el conducto biliar comn o conducto pancretico.Si se sospecha que la existencia de un bulto en el conducto pancretico o biliar.Si usted tiene determinada forma de ictericia (coloracin amarillenta de la piel, los ojos y las membranasmucosas).Durante el procedimiento, estando el paciente en ayunas desde la medianoche anterior, el mdico le inserta una

sonda por la garganta y la hace descender por esfago (el conducto que comunica la garganta con el estmago).Con ayuda de esta sonda larga y delgada, el mdico podr visualizar el hgado, el pncreas, la vescula y elesfnter de Oddi.Durante este procedimiento, su mdico puede eliminar la obstruccin, si la hubiera, o colocar un "stent" (tubodelgado) para reconducir el lquido biliar que pueda haberse acumulado.Su mdico o proveedor de atencin mdica le dar instrucciones especficas sobre qu esperar de esteprocedimiento, incluidos los riesgos, los beneficios y las opciones de tratamiento.Biopsia heptica: para hacer una biopsia heptica, el mdico toma una muestra de tejido heptico para hacerleun anlisis. Su mdico o proveedor de atencin mdica pueden indicarle este estudio si sospechan que laquimioterapia puede haber provocado una disfuncin o un dao hepticos. La biopsia le indicar a su mdico siexiste un dao en el hgado debido a una infeccin, un tumor u otra causa.

Este procedimiento puede hacerse con anestesia local o general.Se le pedir que no coma nada a partir de la medianoche anterior al estudio.Despus del procedimiento, permanecer bajo observacin para poder detectar cualquier signo de hemorragia.Su mdico o proveedor de atencin mdica le dar instrucciones especficas sobre qu esperar de esteprocedimiento, incluidos los riesgos, los beneficios y las opciones de tratamiento.Si tiene alguna pregunta o inquietud, no deje de plantearlas.Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su mdico acerca de su enfermedad y sus tratamientosespecficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til e instructiva, y en ningncaso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.

AFECCIONES HEPTICAS COMUNES

CONCENTRACIN DE BILIRRUBINA EN LA SANGRE

Qu es la concentracin de bilirrubina en la sangre?


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La bilirrubina es una sustancia qumica que se libera en la sangre, producto de la descomposicin de losglbulos rojos (eritrocitos). El hgado utiliza la bilirrubina para producir bilis.Normalmente, slo hay una pequea cantidad de bilirrubina en la sangre. Si la concentracin de bilirrubina enla sangre aumenta, puede ser un signo de un problema heptico o de la sangre.Debido a que la bilirrubina puede tener un color amarillo algo rojizo, a medida que aumenta su concentracinen sangre, la esclertica (membrana que forma el blanco de los ojos) puede tornarse amarilla. Tambin la pielpuede lucir un color amarillo. Estos es lo que se conoce con el nombre de ictericia.Es posible que le indiquen un anlisis de la concentracin de bilirrubina en la sangre si su proveedor de

atencin mdica desea:Comprobar la presencia de una obstruccin en el conducto biliar, el hgado o la vescula; la bilis llega a losintestinos a travs del conducto biliar comn. La concentracin de bilirrubina en la sangre aumenta cuando hayuna obstruccin en la vescula o el hgado.Comprobar el funcionamiento heptico: si se ha producido un dao heptico o una infeccin en el hgadodebido a la quimioterapia, la concentracin de bilirrubina puede aumentar.Detectar determinados problemas en la sangre, como por ejemplo anemia hemoltica: esta forma de anemia sepresenta como resultado de la descomposicin o destruccin de los glbulos rojos (eritrocitos). Los glbulosrojos liberan bilirrubina. Si aumenta la destruccin de glbulos rojos, aumenta tambin la concentracin debilirrubina.Otras causas del aumento de la concentracin de bilirrubina puede ser las siguientes:Puede tener una infeccin o inflamacin heptica (hepatitis) o de la vescula.

Determinados medicamentos, como los frmacos de quimioterapia, pueden aumentar la concentracin debilirrubina y provocar disfuncin heptica.Determinadas enfermedades genticas, como el sndrome de Gilbert, pueden aumentar ligeramente laconcentracin de bilirrubina.Niveles normales de bilirrubina*0.2 - 1.2 mg/dL > 3.0 puede aparecer la ictericia * los valores normales pueden variar de un laboratorioa otro

Cules son algunos de los sntomas que deben vigilarse?

Algunas personas con concentraciones elevadas de bilirrubina no notan ninguna diferencia en sus niveles de

actividad o de energa.Cuando la concentracin de bilirrubina es elevado, puede sentirse demasiado cansado o muy dbil (fatigado).Es posible que le cueste realizar cualquier actividad normal.Puede tener dolor abdominal asociado a la ictericia. Tambin puede no sentir ningn dolor. Informe a suproveedor de atencin mdica si tiene ictericia con o sin dolor.La piel, los ojos, las membranas mucosas (especialmente las reas hmedas de los ojos y la boca) puedenadquirir un color amarillo.Al evacuar, sus heces pueden se de un color ms plido que lo habitual. La bilis pasa a los intestinos a travs delconducto biliar comn. Si existe una obstruccin y la bilis (o bilirrubina) pasa a la sangre en lugar de serliberada hacia los intestinos, las heces pueden ser del color de la arcilla.Qu puede hacer si cree que la quimioterapia le ha provocado una disfuncin o un dao heptico:

Si tiene ictericia, infrmelo de inmediato a su proveedor de atencin mdica.Asegrese de informar a su mdico, y a sus proveedores de atencin mdica, acerca de los demsmedicamentos que toma (incluso los medicamentos de venta sin receta mdica, las vitaminas y los remedios abase de hierbas). No tome Tylenol, aspirinas ni productos que contengan aspirina a menos que su proveedorde atencin mdica se lo permita.Recuerde a su mdico o proveedor de atencin mdica si tiene antecedentes de diabetes o de algunaenfermedad heptica, renal o cardaca.Puede estar en riesgo de sufrir una hemorragia. Para minimizar las posibilidades de sangrar, utilice unaafeitadora elctrica y un cepillo de dientes de cerdas suaves. Asimismo, informe a su proveedor de atencinmdica si tiene algn signo de hemorragia.

Debe evitar el alcohol y el acetaminofn (Tylenol), ya que ambos se procesan en el hgado. Si tiene un daoheptico, el consumo de alcohol y de Tylenol puede agravarlo.Si se le receta un medicamento para tratar este trastorno, no deje de tomarlo a menos que su proveedor deatencin mdica se lo indique. Tome la medicacin exactamente como se lo hayan indicado. No comparta connadie sus pastillas.


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Si experimenta sntomas o efectos secundarios, en especial si son graves, asegrese de hablar de ellos con losmiembros de su equipo de atencin de la salud. Ellos pueden prescribirle medicamentos y ofrecerle otrosconsejos que sean eficaces para controlar este tipo de problemas.Acuda a todas sus citas de tratamiento.Frmacos que su mdico puede recetarle para la disfuncin heptica:

No existen frmacos para tratar especficamente el aumento de la concentracin de bilirrubina, a menos quehaya una infeccin, una obstruccin o un tumor. El tratamiento est dirigido a corregir la causa subyacente del

aumento de la concentracin de bilirrubina y a minimizar el dao heptico, si lo hubiera.Muchos frmacos de quimioterapia son procesados en el hgado, lo que puede agravar el dao heptico.Dependiendo de la magnitud del dao heptico experimentado y del estado general de su salud, su mdicopuede recomendarle reducir la dosis de determinados medicamentos o evitarlos por completo. A continuacinse mencionan algunos medicamentos que pueden recetarse en caso de dao heptico grave:Diurticos: los diurticos se conocen tambin como "pastillas para orinar", ya que evitan o tratan la retencinde lquidos hacindole eliminar por la orina el exceso de lquido. Algunos ejemplos de estos medicamentos sonla furosemida (Lasix) y la hidroclorotiazida. Pueden administrarle este tipo de frmacos en caso de que suhgado no funcione correctamente y usted retenga lquidos en el cuerpo. Puede recibir este medicamento solo oen combinacin con otros.Analgsicos: si siente dolor, su proveedor de atencin mdica puede recetarle analgsicos. Muchos de estosanalgsicos se procesan en el hgado, sin embargo, en determinadas dosis son seguros. An as, debe evitar el

Tylenol, ya que ste puede agravar el dao heptico.No deje de tomar ningn medicamento de forma repentina, ya que esto podra tener efectos secundariosgraves.Si comienza a observar signos de dao heptico o disfuncin heptica, ya sea durante o despus de lostratamientos de quimioterapia, las siguientes pautas le ayudarn a saber cundo debe llamar a su mdico oproveedor de atencin mdica:

Si siente una intensa fatiga o empeora la ictericia.Si siente dolor abdominal, nuseas y vmitos graves.Si una hemorragia no se detiene despus de unos minutos.Si le aparecen nuevos sarpullidos en la piel.

Si observa cualquier inflamacin inusual en los pies o las piernas, o un aumento de peso mayor de 3 a 5 librasen 1 semana.Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional de atencin mdica acerca de su enfermedad ysus tratamientos especficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til einstructiva, y en ningn caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.

CONCENTRACIN ELEVADA DE ENZIMAS HEPTICAS

Qu es la concentracin elevada de enzimas hepticas?

Las enzimas hepticas son protenas fabricadas por el hgado que pueden medirse en la sangre, por medio de laextraccin de una muestra de sangre. Las enzimas hepticas indican el funcionamiento del hgado.

El hgado es un rgano del cuerpo que ayuda a:Procesar los frmacos y las toxinasEliminar los productos de desechos y las grasas del cuerpoAlmacenar y regular los niveles de azcarEl cuerpo tiene muchas enzimas diferentes que cumplen diferentes funciones. Su mdico o su proveedor deatencin mdica pueden indicarle pruebas funcionales hepticas, a fin de determinar si se han producido daosen alguna parte del hgado. Las protenas (o enzimas) que se miden son:Fosfatasa alcalina (ALP, AP o Alk Phos, por sus siglas en ingls)Alanina aminotransferasa (ALT), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-pirvica srica (SGPT,por sus siglas en ingls)Aspartato aminotransferasa (AST), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-oxalactica srica

(SGOT, por sus siglas en ingls)Lactato deshidrogenasa (LDH)Enzimas hepticas (valores normales)*Fosfatasa alcalina (ALP) 20-120 U/LALT 5-50 U/LAST 7-40 U/L


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Lactato deshidrogenasa (LDH, LD) 100-220 U/L *los valores normales pueden variar de un laboratorio aotroOtras pruebas de la funcin heptica incluyen:Concentracin de bilirrubina: indica la produccin y el metabolismo biliar. Los niveles normales deconcentracin de bilirrubina en la sangre son de 0.2 - 1.2 mg/dL. Si la quimioterapia ha provocado daoheptico o disfuncin heptica, es posible que note que su piel adquiere un color amarillo, lo que se denominaictericia, cuando la concentracin de bilirrubina llegue a 3.0 mg/dL.Los tiempos de coagulacin, como el tiempo de protrombina (PT, por sus siglas en ingls), pueden ser mayores

en caso de dao heptico. Esto significa que, si sufre una lesin, puede llevarle ms tiempo formar un cogulosanguneo o interrumpir una hemorragia.El aumento en la concentracin de estas enzimas o protenas indicar al mdico que existe un problema endeterminada rea del hgado. Asimismo, puede indicar la existencia de un problema en la sangre.La concentracin de enzimas hepticas puede aumentar si:Tiene una infeccin, una obstruccin o un dao heptico.Puede existir una obstruccin en el hgado, la vescula o el conducto biliar comn, causada por clculos biliares,un tumor o una infeccin.Determinados frmacos o medicamentos pueden haber provocado dao heptico. Entre estos medicamentos seencuentran el Tylenol, determinados tipos de quimioterapia y medicamentos para tratar el aumento de losniveles de colesterol en la sangre, como la atorvastatina (Lipitor) y la simvastatina (Zocor). Algunas veces,el aumento de enzimas hepticas puede ser temporal.

Puede tener concentraciones elevadas de enzimas hepticas, aun cuando no exista ningn dao heptico. Porejemplo, la fosfata alcalina (ALP) es producida por los huesos y el hgado. La concentracin de ALP en la sangrepuede aumentar debido a un dao seo, en lugar de un dao heptico.Las concentraciones de alanina aminotrasferasa (ALT) y de aspartato aminotrasferasa (AST) pueden aumentarsi hay un dao cardaco.Cules son los sntomas que deben vigilarse?Si tiene concentraciones elevadas de enzimas hepticas, puede experimentar muchos sntomas. Entre ellos:Algunas personas con concentraciones elevadas de enzimas hepticas no notan ninguna diferencia en susniveles de actividad o de energa.Cuando la concentracin de enzimas hepticas es elevada, puede sentirse demasiado cansado o muy dbil(fatigado). Es posible que le cueste realizar cualquier actividad normal.

Puede sangrar con mayor facilidad si los factores de coagulacin sangunea estn afectados por el daoheptico (la sangre puede tardar ms tiempo en formar un cogulo).Puede tener dolor abdominal asociado a un color amarillento de la piel, los ojos y las membranas mucosas (lasreas hmedas de los ojos y la boca); esto se conoce tambin con el nombre de ictericia. Es posible que nosienta ningn dolor. Informe a su proveedor de atencin mdica si tiene ictericia con o sin dolor.Cuando aumenta la concentracin de bilirrubina, al evacuar, sus heces pueden ser de un color ms plido que lohabitual. La bilis pasa a los intestinos a travs del conducto biliar comn. Si existe una obstruccin y la bilis (obilirrubina) pasa a la sangre en lugar de ser liberada hacia los intestinos, las heces pueden ser del color de laarcilla.Puede tener inflamacin en las piernas, en especial en los pies y los tobillos. Puede aumentar peso con facilidada causa de la retencin de lquidos, o sentirse hinchado.Qu puede hacer para minimizar el dao heptico durante o despus de la quimioterapia:

Si tiene ictericia, infrmelo de inmediato a su proveedor de atencin mdica.Asegrese de informar a su mdico, y a sus proveedores de atencin mdica, acerca de los demsmedicamentos que toma (incluso los medicamentos de venta sin receta mdica, las vitaminas y los remedios abase de hierbas). No tome Tylenol, aspirinas ni productos que contengan aspirina a menos que su proveedorde atencin mdica se lo permita.Recuerde a su mdico o proveedor de atencin mdica si tiene antecedentes de diabetes o de algunaenfermedad heptica, renal o cardaca.Debe evitar el alcohol y el acetaminofn (Tylenol), ya que ambos se procesan en el hgado. Si tiene un daoheptico, el consumo de alcohol y de Tylenol puede agravarlo.Si se le receta un medicamento para tratar este trastorno, no deje de tomarlo a menos que su proveedor de

atencin mdica se lo indique. Tome la medicacin exactamente como se lo hayan indicado. No comparta connadie sus pastillas.Si experimenta sntomas o efectos secundarios, en especial si son graves, asegrese de hablar de ellos con losmiembros de su equipo de atencin mdica. Ellos pueden recetarle medicamentos y ofrecerle otros consejosque sean eficaces para controlar este tipo de problemas.


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Acuda a todas sus citas de tratamiento.Frmacos que su mdico puede recetarle:

No existen frmacos para tratar especficamente el aumento de la concentracin de enzimas hepticas, a menosque haya una infeccin, una obstruccin o un tumor. El tratamiento est dirigido a corregir la causa subyacentedel aumento de la concentracin de enzimas hepticas y a minimizar el dao heptico. Muchos frmacos seprocesan en el hgado, lo que puede agravar el dao heptico. Dependiendo de la magnitud del dao hepticoque ha sufrido y el estado general de su salud, su mdico puede recomendarle reducir la dosis de determinados

medicamentos o evitarlos por completo.

Diurticos: los diurticos se conocen tambin como "pastillas para orinar", ya que evitan que se produzca unaretencin excesiva de lquidos hacindole eliminar por la orina el exceso de lquido. Algunos ejemplos de estosmedicamentos son la furosemida (Lasix) y la hidroclorotiazida. Puede recibir este medicamento solo o encombinacin con otros.Analgsicos: si siente dolor, su proveedor de atencin mdica puede recetarle analgsicos. Muchos de estosanalgsicos se procesan en el hgado, sin embargo, en determinadas dosis son seguros. An as, debe evitar eluso de Tylenol, ya que ste puede agravar el dao heptico.No deje de tomar ningn medicamento de forma repentina, ya que esto podra tener efectos secundariosgraves.Cundo llamar a su mdico o proveedor de atencin mdica:

Si siente una intensa fatiga o empeora la ictericia.Si siente dolor abdominal, nuseas y vmitos graves.Si una hemorragia no se detiene despus de unos minutos.Si le aparecen nuevos sarpullidos en la piel.Si observa cualquier inflamacin inusual en los pies o las piernas, o un aumento de peso mayor de 3 a 5 librasen una semana.Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional de atencin mdica acerca de su enfermedad ysus tratamientos especficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til einstructiva, y en ningn caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.

HEPATOTOXICIDAD

Qu es la hepatotoxicidad?

A grandes rasgos, la hepatotoxicidad se presenta cuando una afeccin o un tratamiento (como losmedicamentos o la quimioterapia) provoca un dao en el hgado.Existen formas de hepatotoxicidad leve y grave, y ambas provocan dao heptico. La forma grave dehepatotoxicidad puede desencadenar una hepatitis o inflamacin del hgado.El hgado es el rgano ms grande del cuerpo y se encuentra en el lado superior derecho del abdomen. Sufuncin ms importante es filtrar las sustancias txicas del cuerpo, incluso muchos medicamentos diferentestales como los frmacos de quimioterapia, los antibiticos y el Tylenol, as como tambin el alcohol.Otras funciones importantes que cumple el hgado incluyen las siguientes:

Con ayuda del bazo, el hgado elimina de la circulacin sangunea los eritrocitos viejos.El hgado produce bilis para digerir las grasas.Es responsable de procesar las vitaminas, los minerales, las protenas y la glucosa (el azcar); todas estassustancias son importantes para la vida.Cuando ocurre un dao heptico debido a los tratamientos de quimioterapia, su funcionamiento no deja de serptimo. Su proveedor de atencin mdica puede indicarle determinados anlisis de sangre para determinar lamagnitud del dao heptico. Estos anlisis pueden incluir:Bilirrubina: la bilirrubina es una sustancia qumica que se libera en la sangre, producto de la descomposicin delos glbulos rojos (eritrocitos). El hgado utiliza la bilirrubina para producir bilis.Normalmente, slo hay una pequea cantidad de bilirrubina en la sangre. Si la concentracin de bilirrubina enla sangre aumenta, puede ser un signo de un problema heptico o de la sangre.

Debido a que la bilirrubina puede tener un color amarillo algo rojizo, a medida que aumenta su concentracinen sangre, la esclertica (membrana que forma el blanco de los ojos) puede tornarse amarilla. Tambin la pielpuede lucir un color amarillo. Esto es lo que se conoce con el nombre de ictericia.


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Los niveles normales de concentracin de bilirrubina en la sangre son de 0.2 - 1.2 mg/dL. Es posible que noteque su piel adquiere un color amarillo, lo que se denomina ictericia, cuando la concentracin de bilirrubinallegue a 3.0 mg/dL.Fosfatasa alcalina (ALP, AP o Alk Phos, por sus siglas en ingls)Alanina aminotransferasa (ALT), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-pirvica srica (SGPT,por sus siglas en ingls)Aspartato aminotransferasa (AST), anteriormente conocida como transaminasa glutmico-oxalactica srica(SGOT, por sus siglas en ingls)

Lactato deshidrogenasa (LDH)Los tiempos de coagulacin, como el tiempo de protrombina (PT, por sus siglas en ingls), pueden ser mayoresen caso de dao heptico. Esto significa que, si sufre una lesin, puede llevarle ms tiempo formar un cogulosanguneo o interrumpir una hemorragia.El aumento en la concentracin de estas enzimas o protenas indicar al mdico que existe un problema en elhgado. Asimismo, puede indicar la existencia de un problema en la sangre.Un aumento de la concentracin enzimtica no necesariamente significa que la quimioterapia ha provocadouna disfuncin heptica. La concentracin de enzimas hepticas puede aumentar sin que exista un daoheptico. Por ejemplo, la ALP es producida por los huesos y el hgado. La concentracin de ALP en la sangrepuede aumentar debido a un dao seo, en lugar de un dao heptico.Las concentraciones de alanina aminotrasferasa (ALT) y de aspartato aminotrasferasa (AST) pueden aumentarsi hay un dao cardaco.

Cules son los sntomas que deben vigilarse?Si ha desarrollado hepatotoxicidad, puede experimentar muchos sntomas. Entre ellos:

Algunas personas con hepatoxicidades leves no notan ninguna diferencia en sus niveles de actividad o deenerga.Cuando la concentracin de enzimas hepticas es elevada y se el hgado ha sufrido un dao mayor, puedesentirse demasiado cansado o muy dbil (fatigado). Es posible que le cueste realizar cualquier actividadnormal.Puede sangrar con mayor facilidad si los factores de coagulacin sangunea estn afectados por el daoheptico (la sangre puede tardar ms tiempo en formar un cogulo).Puede tener dolor abdominal asociado a la ictericia. Tambin puede no sentir ningn dolor. Informe a su

proveedor de atencin mdica si tiene ictericia con o sin dolor.La piel, los ojos, las membranas mucosas (especialmente las reas hmedas de los ojos y la boca) puedenadquirir un color amarillo.Cuando aumenta la concentracin de bilirrubina, al evacuar, sus heces pueden ser de un color ms plido que lohabitual. Se libera bilis a los intestinos por medio del conducto biliar comn. Si hay una obstruccin y la bilis (obilirrubina) circula en la sangre en lugar de ser liberada hacia los intestinos, las heces pueden tomar colorarcilla.Puede tener hinchazn en las piernas, en especial en los pies y los tobillos. Puede aumentar peso en "lquido"con facilidad, o sentirse hinchado.Qu puede hacer para minimizar la hepatotoxicidad durante o despus de la quimioterapia:

Si tiene ictericia, infrmelo de inmediato a su proveedor de atencin mdica.

Asegrese de informar a su mdico, y a sus proveedores de atencin mdica, acerca de los demsmedicamentos que toma (incluso los medicamentos de venta sin receta mdica, las vitaminas y los remedios abase de hierbas). No tome Tylenol, aspirinas ni productos que contengan aspirina a menos que su proveedorde atencin mdica se lo permita.Recuerde a su mdico o proveedor de atencin mdica si tiene antecedentes de diabetes o de algunaenfermedad heptica, renal o cardaca.Debe evitar el consumo de alcohol y de acetaminofn (Tylenol). El alcohol y el Tylenol son procesados en elhgado. Si tiene un dao heptico, el consumo de alcohol y de Tylenol puede agravarlo.Si se le receta un medicamento para tratar este trastorno, no deje de tomarlo a menos que su proveedor deatencin mdica se lo indique. Tome la medicacin exactamente como se lo hayan indicado. No comparta connadie sus pastillas.

Si experimenta sntomas o efectos secundarios, en especial si son graves, asegrese de hablar de ellos con losmiembros de su equipo de atencin mdica. Ellos pueden recetarle medicamentos y ofrecerle otros consejosque sean eficaces para controlar este tipo de problemas.Acuda a todas sus citas de tratamiento.Frmacos que su mdico puede recetarle:


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No existen frmacos para tratar especficamente la hepatoxicidad. El tratamiento consiste en evitar lo queprovoc el dao y corregir la causa subyacente del aumento de las enzimas hepticas y de la concentracin debilirrubina, a fin de evitar seguir daando el hgado.Muchos frmacos son procesados en el hgado, lo que puede agravar el dao heptico. En caso de daoheptico, es importante que su proveedor de atencin mdica evite los frmacos que puedan seguir daando elhgado. Dependiendo de la magnitud del dao heptico que ha sufrido y el estado general de su salud, sumdico puede recomendarle reducir la dosis de determinados medicamentos o evitarlos por completo.

Diurticos: los diurticos se conocen tambin como "pastillas para orinar", ya que evitan o tratan la retencinde lquidos hacindole eliminar por la orina el exceso de lquido. Algunos ejemplos de estos medicamentos sonla furosemida (Lasix) y la hidroclorotiazida. Pueden administrarle este tipo de frmacos en caso de que suhgado no funcione correctamente y usted retenga lquidos en el cuerpo. Puede recibir este medicamento solo oen combinacin con otros.Analgsicos: si siente dolor, su proveedor de atencin mdica puede recetarle analgsicos. Muchos de estosanalgsicos se procesan en el hgado, sin embargo, en determinadas dosis son seguros. An as, debe evitar elTylenol, ya que ste puede agravar el dao heptico.No deje de tomar ningn medicamento de forma repentina, ya que esto podra tener efectos secundariosgraves.Si cree que sufre hepatotoxicidad u otra disfuncin heptica durante o despus de la quimioterapia, la siguientelista de pautas le ayudar a saber cundo debe llamar a su mdico o proveedor de atencin mdica:

Si siente una intensa fatiga o tiene ictericia.Si siente dolor abdominal, nuseas y vmitos graves.Si una hemorragia no se detiene despus de unos minutos.Si le aparecen nuevos sarpullidos en la piel.Si observa cualquier inflamacin inusual en los pies o las piernas, o un aumento de peso mayor de 3 a 5 librasen 1 semana.Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional acerca de su enfermedad y sus tratamientosespecficos. La informacin incluida en este sitio Web tiene como propsito ser til e instructiva, y en ningncaso debe considerarse un sustituto del asesoramiento mdico.Algunas personas con enfermedad heptica tienen que consumir una dieta especial, la cual protege al hgado

del trabajo esforzado y lo ayuda a funcionar.

FuncinLas protenas normalmente ayudan a la reparacin del tejido. Tambin previenen la acumulacin de grasa ydao a las clulas hepticas.

En personas con hgados muy daados, las protenas no se procesan apropiadamente y los productosresiduales se pueden acumular y afectar el cerebro.

Los cambios en la dieta para la enfermedad heptica pueden abarcar:

Restringir la cantidad de protena que consume. Esto le ayudar a reducir la acumulacin de productos de

desecho txicos.Aumentar su ingesta de carbohidratos en proporcin a la cantidad de protena que consume.Tomar vitaminas y medicamentos recetados por el mdico para hemograma bajo, problemas neurolgicos oproblemas nutricionales a raz de la enfermedad heptica.Reducir el consumo de sal. La sal en la alimentacin puede empeorar la acumulacin de lquidos y la hinchaznen el hgado.Efectos secundariosLa enfermedad heptica puede afectar la absorcin de alimentos y la produccin de protenas y vitaminas; porlo tanto, su dieta puede influir en su peso, apetito y en las cantidades de vitaminas presentes en su cuerpo. Nolimite demasiado la protena, debido a que puede causar deficiencias de ciertos aminocidos.

RecomendacionesLos cambios que necesitar hacer dependen de qu tan bien est funcionando su hgado. Hable con el mdicosobre el mejor tipo de alimentacin en su caso para que obtenga la cantidad apropiada de nutricin.

Las recomendaciones generales para pacientes con enfermedad heptica grave abarcan:


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Consuma grandes cantidades de alimentos con carbohidratos, los cuales deben ser la mayor fuente de calorasen esta dieta.Consuma una ingesta moderada de grasas, como lo indique el mdico. El incremento de grasas y carbohidratosayuda a prevenir la descomposicin de las protenas en el hgado.Coma aproximadamente 1 gramo de protena por kilogramo de peso corporal. Esto significa que un hombre de70 kilogramos (154 libras) debe comer 70 gramos de protena por da. Esto no incluye la protena provenientede alimentos con almidones y verduras. Una persona con dao heptico grave posiblemente deba consumir

menos protena. Hable con el mdico respecto a sus necesidades protenicas.Tome suplementos vitamnicos, en especial vitaminas del complejo B.Reduzca la cantidad de sal que consume (normalmente menos de 1,500 miligramos por da) si est reteniendolquidos.MUESTRA DE MEN

Desayuno1 naranjaavena cocida, con leche y azcar1 tostada de pan integralmermelada de fresacaf o t

Almuerzo110 g (4 onzas) de carne magra de pescado, aves o carnes rojas cocidosun producto con almidn (como las papas)una verdura cocidaensalada2 tajadas de pan integral1 cucharada grande de gelatinafruta frescalecheRefrigerio de la tardeleche con galletas integrales

Cena110 g (4 onzas) de carne cocida de pescado, ave o resun producto con almidn (como las papas)una verdura cocidaensalada2 panecillos integralesfruta fresca o postre235 ml (8 onzas) de lecheRefrigerio de la nocheun vaso de leche o un pedazo de frutaLa mayora de las veces, usted no tiene que evitar alimentos especficos.

Si tiene inquietudes con respecto a la dieta o los sntomas, consulte con el mdico.

Cules son los sntomas comunes de las enfermedades del hgado?Cuando se diagnostica una enfermedad del hgado (heptica o hepatopata), el mdico observa los sntomas delpaciente y realiza un examen fsico. Adems, el mdico puede solicitar una biopsia del hgado, exmenes de lafuncin del hgado, una ecografa, una tomografa computarizada (su sigla en ingls es CT) y, o un estudio deimgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI).

A continuacin, se enumeran algunos sntomas comunes de las enfermedades del hgado, seguidos de unabreve descripcin:

Ictericia. Colestasis. Agrandamiento del hgado. Hipertensin portal. Vrices esofgicas.


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Ascitis. Encefalopata del hgado. Insuficiencia del hgado.

Qu es la ictericia?La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y de la parte blanca del ojo debido a niveles de bilirrubina(pigmento biliar) anormalmente altos en el torrente sanguneo. La orina suele ser oscura debido a la bilirrubinaexcretada a travs de los riones. Los altos niveles de bilirrubina pueden atribuirse a la inflamacin, a otrasanormalidades de las clulas del hgado o al bloqueo de los conductos biliares. A veces, la ictericia es causada

por la degradacin de una gran cantidad de glbulos rojos, lo que puede ocurrir en los recin nacidos. Laictericia suele ser el primer signo, y a veces el nico, de una enfermedad del hgado.

Qu es la colestasis?La colestasis es la disminucin o interrupcin del flujo biliar. "Cole" hace referencia a la bilis y "stasis" significa"mantener en el mismo nivel". El flujo biliar puede estar bloqueado dentro del hgado, fuera del hgado o enambos sitios. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Ictericia:color amarillo de la piel y de los ojos.Orina oscura.Heces claras.Prdida de tejido seo.Sangrado fcil.Comezn.Vasos sanguneos pequeos visibles en forma de araa en la piel.Bazo agrandado.Ascitis: acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.Escalofros.Dolor en el tracto biliar o el pncreas.Vescula biliar agrandada.Otras causas de la colestasis pueden incluir las siguientes:

Hepatitis.

Enfermedad del hgado inducida por alcohol.Cirrosis biliar primaria.Efectos de drogas.Cambios hormonales durante el embarazo.Una piedra en el conducto biliar.Estrechamiento del conducto biliar.Cncer del conducto biliar.Cncer pancretico.Inflamacin del pncreas.Qu es el agrandamiento del hgado?El agrandamiento del hgado suele ser un indicador de enfermedad del hgado , aunque normalmente no haysntomas asociados con un agrandamiento del hgado leve (hepatomegalia). Los sntomas de un agrandamientodel hgado marcado incluyen malestar abdominal o "sentirse lleno".

Qu es la hipertensin portal?La hipertensin portal es el aumento anormal de la presin sangunea de la vena porta, que le aporta al hgadola sangre proveniente del intestino. La hipertensin portal puede deberse a un aumento de la presin de losvasos sanguneos portales o a la resistencia al flujo sanguneo a travs del hgado. La hipertensin portal puedellevar al crecimiento de vasos sanguneos nuevos (llamados colaterales) que conectan el flujo sanguneo delintestino con la circulacin general, pasando por alto el hgado. Cuando esto ocurre, las sustancias quenormalmente son eliminadas por el hgado pasan a la circulacin general. Entre los sntomas de la hipertensinportal se incluyen los siguientes:

Ascitis - acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.Sangrado de las venas varicosas localizadas en el segmento inferior del esfago y en el revestimiento delestmago.Qu son las vrices esofgicas?


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Las vrices esofgicas son vasos sanguneos dilatados localizadas en las paredes del segmento inferior delesfago que tienen tendencia a sangrar. Pueden aparecer en individuos con enfermedad del hgado severa. Unhgado enfermo puede causar hipertensin portal, que es el aumento de la presin sangunea de la vena porta.La vena porta es la que aporta sangre al hgado. Con el tiempo, esta presin provoca el crecimiento de los vasossanguneos, llamados vasos sanguneos colaterales. Estos vasos actan como canales para desviar la sangre conhipertensin. La presin adicional en estos vasos causa su dilatacin y su trayecto se vuelve tortuoso. Estosvasos eventualmente pueden alcanzar el esfago inferior y el estmago y tienden a sufrir rupturas. La rupturapuede conducir a una prdida de sangre importante a travs de vmitos o por el pasaje a travs del tracto

gastrointestinal. Entre los sntomas de las vrices esofgicas se incluyen los siguientes:

Vmitos con sangre sin dolor.Anemia - bajo recuento de glbulos rojos.Qu es la ascitis?La ascitis es la acumulacin de fluido en la cavidad abdominal causada por la fuga de fluidos de la superficie delhgado y el intestino. La ascitis debida a enfermedad del hgado suele acompaar a otras caractersticas de laenfermedad del hgado como la hipertensin portal. Los sntomas de la ascitis pueden incluir la distensin de lacavidad abdominal, que causa malestar y dificultad de la respiracin. Otras causas de la ascitis pueden incluirlas siguientes:

Cirrosis del hgado (especialmente la cirrosis causada por el alcoholismo).

Hepatitis alcohlica.Hepatitis crnica.Obstruccin de la vena heptica.La ascitis tambin puede ser causada por trastornos no hepticos.

Qu es la encefalopata del hgado?La encefalopata del hgado es el deterioro de la funcin cerebral debido a la acumulacin en la sangre desustancias txicas, que normalmente son eliminadas por el hgado. La encefalopata tambin es llamadaencefalopata porto-sistmica, encefalopata del hgado o coma heptico. Los sntomas pueden incluir lossiguientes:Alteracin de la conciencia.

Cambios en el pensamiento lgico, personalidad y comportamiento.Cambios de nimo.Falta de sentido comn.Somnolencia.Confusin.Habla y movimiento lentos.Desorientacin.Prdida del conocimiento.Coma.Qu es la insuficiencia del hgado?La insuficiencia del hgado es el deterioro severo de la funcin del hgado. La insuficiencia del hgado ocurrecuando una gran porcin del hgado se encuentra daada debido a cualquier tipo de trastorno heptico. Los

sntomas pueden incluir los siguientes:Ictericia: color amarillo de la piel y de los ojos.Tendencia a sangrar o sufrir contusiones fcilmente.Ascitis: acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.Alteracin de la funcin cerebral.Salud general deficiente.Fatiga.Debilidad.Nuseas.Prdida del apetito.

Qu es la cirrosis?La cirrosis es una afeccin en la que el hgado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesincrnica. El tejido sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial, bloqueando parcialmente la circulacin de lasangre a travs del hgado. La cicatrizacin tambin deteriora la capacidad del hgado de


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controlar las infecciones, eliminar las bacterias y las toxinas de la sangre, procesar los nutrientes, hormonas ymedicamentos fabricar las protenas que regulan la coagulacin sangunea producir bilis para ayudar aabsorber grasas, incluido el colesterol, y vitaminas solubles en grasasUn hgado sano es capaz de regenerar la mayora de sus propias clulas cuando se daan. En la cirrosis en etapaterminal, el hgado no puede sustituir eficazmente las clulas daadas. Se necesita un hgado sano para lasupervivencia.La cirrosis es la doceava causa de muerte por enfermedad, causando 27,000 muertes por ao.1 La afeccinafecta con un poco ms de frecuencia a los hombres que a las mujeres.

Ilustracin de un torso humano que muestra el aparato digestivo, con el hgado destacado y marcado.El hgado y el aparato digestivo.Qu causa la cirrosis?La cirrosis tiene varias causas. En los Estados Unidos, las causas ms comunes de cirrosis son el consumoabundante de alcohol y la hepatitis C crnica. La obesidad se est convirtiendo en una causa comn de cirrosis,ya sea como causa nica o en combinacin con el alcohol, con la hepatitis C o con ambos. Muchas personas concirrosis tienen ms de una causa de dao heptico.La cirrosis no es causada por trauma de hgado u otras causas de dao agudo o de corto plazo. Generalmente,aos de lesin crnica son necesarios para causar la cirrosis.Enfermedad heptica relacionada con el alcohol. La mayora de las personas que consumen alcohol no sufrendao heptico. Pero el consumo abundante de alcohol durante varios aos puede causar una lesin crnica enel hgado. La cantidad de alcohol necesaria para provocar dao heptico vara mucho de una persona a otra. En

el caso de las mujeres, consumir de dos a tres tragos (incluidos la cerveza y el vino) por da y en el caso de loshombres, de tres a cuatro tragos por da, puede provocar dao heptico y cirrosis. En el pasado, la cirrosisrelacionada con el alcohol causaba ms muertes que la cirrosis provocada por cualquier otra causa. Lasmuertes que son consecuencia de la cirrosis relacionada con la obesidad estn aumentando.Hepatitis C crnica. El virus de la hepatitis C es una infeccin heptica que se transmite por contacto con lasangre de una persona infectada. La hepatitis C crnica provoca inflamacin y dao al hgado que con el tiempopuede causar cirrosis.Hepatitis B y D crnicas. El virus de la hepatitis B es una infeccin heptica que se transmite por contacto con lasangre, semen u otro fluido corporal de una persona infectada. La hepatitis B, como la hepatitis C, provocainflamacin y lesiones al hgado que pueden provocar la cirrosis. La vacuna contra la hepatitis B se lesadministra a todos los bebs y a muchos adultos para prevenir el virus. La hepatitis D es otro virus que infecta

el hgado y puede provocar cirrosis, pero slo se presenta en personas que ya tienen hepatitis B.Enfermedad de hgado graso no alcohlica. En la enfermedad de hgado graso no alcohlica (nonalcoholic fattyliver disease, NAFLD por sus siglas), se provoca un aumento de la grasa en el hgado que finalmente causa lacirrosis. Esta enfermedad heptica cada vez ms comn est asociada con la obesidad, la diabetes, ladesnutricin proteica, la enfermedad de las arterias coronarias y los medicamentos corticoesteroides.Hepatitis autoinmune. Esta forma de hepatitis es causada por un ataque del sistema inmunitario del cuerpo alas clulas del hgado, lo que provoca inflamacin, dao y finalmente cirrosis. Los investigadores creen que hayfactores genticos que pueden hacer que algunas personas sean ms propensas a las enfermedadesautoinmunes. Alrededor de un 70 por ciento de las personas con hepatitis autoinmune son mujeres.Enfermedades que daan o destruyen las vas biliares. Varias enfermedades pueden daar o destruir las vaspor donde se transporta la bilis desde el hgado, lo que provoca el reflujo de la bilis en el hgado y cause cirrosis.En los adultos, la afeccin ms comn de esta categora es la cirrosis biliar primaria, enfermedad en la que las

vas biliares se inflaman y se daan y, finalmente, desaparecen. La cirrosis biliar secundaria puede presentarsesi las vas se atan o lesionan por error durante una ciruga de vescula biliar. La colangitis esclerosante primariaes otra afeccin que provoca dao y cicatrices en las vas biliares. En los bebs, el sndrome de Alagille o laatresia biliar, afecciones en las que las vas no existen o estn lesionadas, comnmente provocan dao a las vasbiliares.Enfermedades hereditarias. La fibrosis qustica, el dficit de alfa-1-antitripsina, la hemocromatosis, laenfermedad de Wilson, la galactosemia y las glicogenosis son enfermedades hereditarias que interfieren con laforma en que el hgado produce, procesa y almacena enzimas, protenas, metales y otras sustancias que elcuerpo necesita para funcionar adecuadamente. Estas afecciones pueden causar cirrosis.Medicamentos, toxinas e infecciones. Otras causas de cirrosis pueden ser las reacciones a medicamentos, laexposicin prolongada a qumicos txicos, las infecciones parasitarias y los ataques repetidos de insuficiencia

cardaca con congestin del hgado.[Arriba]Cules son los sntomas de la cirrosis?Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, amedida que la enfermedad avanza, la persona puede experimentar los siguientes sntomas:


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debilidad fatiga prdida del apetito nuseas vmitos prdida de peso dolor abdominal e hinchazn cuando se acumula lquido en el abdomen picazn

vasos sanguneos en forma de araa cerca de la superficie de la piel [Arriba]

Cules son las complicaciones de la cirrosis?A medida que la funcin heptica se deteriora, se puede presentar una o ms complicaciones. En algunaspersonas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad.Edema y ascitis. Cuando el dao heptico pasa a una etapa avanzada, se acumula lquido en las piernas, llamadoedema, y en el abdomen, llamado ascitis. La ascitis puede provocar peritonitis bacteriana, que es una infeccingrave.Moretones y hemorragias. Cuando se detiene o enlentece la produccin de protenas necesarias para lacoagulacin sangunea por parte del hgado, la persona sufre moretones o hemorragias fcilmente.Hipertensin portal. Normalmente, la sangre se transporta desde los intestinos y el bazo al hgado a travs de la

vena porta. Pero la cirrosis enlentece la circulacin normal de la sangre, lo que aumenta la presin en la venaporta. Esta afeccin se llama hipertensin portal.Vrices esofgicas y gastropata. Cuando se presenta la hipertensin portal, puede provocar vasos sanguneosagrandados en el esfago, llamados vrices, o en el estmago, llamado gastropata, o ambos. Los vasossanguneos agrandados tienen ms probabilidades de reventarse debido a paredes delgadas y al aumento depresin. Si se revientan, pueden provocar hemorragias graves en el esfago o en la parte superior del estmago,lo cual requerir atencin mdica inmediata.Esplenomegalia. Cuando se presenta la hipertensin portal, con frecuencia el bazo se agranda y retiene glbulosblancos y plaquetas, disminuyendo el nmero de estas clulas en la sangre. Una baja cantidad de plaquetaspuede ser la primera prueba de que una persona padece cirrosis.Ictericia. La ictericia se presenta cuando el hgado enfermo no elimina suficiente bilirrubina de la sangre, lo queprovoca una coloracin amarillenta de la piel y en el blanco de los ojos, y oscurecimiento de la orina. La

bilirrubina es el pigmento que le da a la bilis el color amarillo rojizo.Clculos biliares. Si la cirrosis no permite el flujo libre de la bilis desde y hacia la vescula biliar, la bilis seendurece y se forman clculos biliares.Sensibilidad a medicamentos. La cirrosis enlentece la capacidad del hgado de filtrar medicamentos de lasangre. Cuando esto ocurre, los medicamentos actan por ms tiempo de lo normal y se acumulan en el cuerpo.Esto provoca una mayor sensibilidad de la persona a los medicamentos y a sus efectos secundarios.Encefalopata heptica. Si el hgado falla, no puede eliminar toxinas de la sangre y finalmente stas se acumulanen el cerebro. La acumulacin de toxinas en el cerebro, llamada encefalopata heptica, puede provocar unadisminucin del funcionamiento mental y coma. Los signos de disminucin del funcionamiento mental incluyenconfusin, cambios de personalidad, prdida de la memoria, problemas de concentracin y cambio en loshbitos de sueo.

Resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. La cirrosis provoca resistencia a la insulina, una hormonaproducida por el pncreas que le permite al cuerpo usar la glucosa como energa. Con la resistencia a lainsulina, los msculos y grasas del cuerpo as como las clulas del hgado no usan la insulina adecuadamente. Elpncreas intenta satisfacer la demanda de insulina produciendo ms, pero el exceso de glucosa se acumula en eltorrente sanguneo y causa la diabetes tipo 2.Cncer de hgado. El carcinoma hepatocelular es un tipo de cncer de hgado que puede presentarse en laspersonas con cirrosis. El carcinoma hepatocelular tiene una tasa de mortalidad alta, pero hay varias opcionesde tratamiento disponibles.Otros problemas. La cirrosis puede causar disfuncin del sistema inmunitario, lo que provoca riesgo deinfeccin. La cirrosis tambin puede causar insuficiencia renal y pulmonar, conocidas como sndromehepatorrenal y sndrome hepatopulmonar.[Arriba]

Cmo se diagnostica la cirrosis?El diagnstico de cirrosis generalmente se basa en la presencia de un factor de riesgo para cirrosis, como porejemplo el consumo de alcohol o la obesidad, y se confirma mediante exmenes fsicos, pruebas de sangre eimgenes. El mdico preguntar acerca de la historia mdica y los sntomas de la persona y realizar un examenfsico completo para buscar signos clnicos de la enfermedad. Por ejemplo, en el examen abdominal, el hgado


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puede sentirse duro o agrandado con signos de ascitis. El mdico indicar pruebas de sangre que puedenresultar tiles para evaluar el hgado y aumentar la sospecha de cirrosis.Para ver en el hgado signos de aumento de tamao, flujo sanguneo reducido o ascitis, el mdico puede indicaruna tomografa computarizada (TC), una ecografa, una resonancia magntica (RM) o una gammagrafa delhgado. El mdico puede observar el hgado directamente introduciendo un laparoscopio en el abdomen. Ellaparoscopio es un instrumento que tiene una cmara que transmite imgenes a un monitor.El diagnstico de cirrosis se puede confirmar mediante una biopsia de hgado, pero no siempre resultanecesaria. Generalmente, la biopsia se realiza si el resultado puede tener un impacto sobre el tratamiento. La

biopsia se realiza mediante la introduccin de una aguja entre las costillas o en una vena en el cuello. Se tomanprecauciones para minimizar las molestias. Se examina una pequea muestra de tejido heptico con unmicroscopio para buscar cicatrices u otros signos de cirrosis. A veces, durante la biopsia se encuentra una causade dao heptico que no es cirrosis.Cmo se mide la gravedad de la cirrosis?El modelo para el puntaje de la enfermedad heptica en etapa terminal (model for end-stage liver disease,MELD por sus siglas) mide la gravedad de la cirrosis. El puntaje MELD se cre para predecir la supervivencia de90 das de personas con cirrosis avanzada. El puntaje MELD se basa en tres pruebas de sangre:ndice internacional normalizado (international normalized ratio, INR por sus siglas)evala la tendencia de lasangre a la coagulacinbilirrubinaevala la cantidad de pigmento biliar en la sangrecreatininaevala el funcionamiento de los riones

Generalmente, el puntaje MELD vara entre 6 y 40, donde un puntaje de 6 indica la mayor probabilidad de unasupervivencia de 90 das.Cmo se trata la cirrosis?El tratamiento de la cirrosis depende de la causa de la enfermedad y si hay complicaciones presentes. Losobjetivos del tratamiento son enlentecer el avance del tejido cicatricial en el hgado y prevenir o tratar lascomplicaciones de la enfermedad. Para la cirrosis con complicaciones, es posible que sea necesaria lahospitalizacin.Consumir una dieta nutritiva. Como la desnutricin es comn en las personas con cirrosis, es importanteconsumir una dieta saludable en todas las etapas de la enfermedad. Los proveedores de la salud recomiendanun plan de alimentacin bien balanceado. Si se presenta ascitis, se recomienda una dieta baja en sodio. Unapersona con cirrosis no debe comer mariscos crudos, los cuales pueden contener una bacteria que causa

infecciones graves. Para mejorar la nutricin, el mdico puede agregar un complemento lquido que seadministre por va oral o a travs de un tubo nasogstrico, un tubo muy pequeo que se introduce por la nariz yla garganta hasta alcanzar el estmago.Evitar el alcohol y otras sustancias. Se recomienda que las personas con cirrosis no consuman alcohol nisustancias ilcitas, porque ambas provocaran ms dao heptico. Muchas vitaminas y medicamentos, recetadosy de venta libre, pueden afectar la funcin heptica, antes de tomarlos se debe consultar a un mdico.El tratamiento para la cirrosis tambin trata complicaciones especficas. Para el edema y la ascitis, el mdicorecomendar diurticos, los cuales son medicamentos para eliminar lquidos del cuerpo. Se pueden eliminargrandes cantidades de lquido asctico del abdomen y hacer pruebas de peritonitis bacteriana. Se puedenrecetar antibiticos orales para evitar las infecciones. Las infecciones graves con ascitis requerirn antibiticospor va intravenosa.El mdico puede recetar un betabloqueante o nitrato para la hipertensin portal. Los betabloqueantes pueden

disminuir la presin en las vrices y reducir el riesgo de hemorragias. Las hemorragias gastrointestinalesrequieren una endoscopia alta para buscar varices esofgicas. El mdico puede realizar una ligadura con unabanda utilizando un dispositivo especial para comprimir las vrices y detener la hemorragia. Las personas quehan tenido vrices anteriormente quizs necesiten tomar medicamentos para evitar episodios en el futuro.La encefalopata heptica se trata limpiando el intestino con lactulosa, que es un laxante que se da oralmente omediante enemas. Si es necesario, se agregan antibiticos al tratamiento. Es posible que se les indique a lospacientes que disminuyan el consumo de protenas en la dieta. La encefalopata heptica puede mejorar sicontrolan las otras complicaciones de la cirrosis.Las personas con cirrosis que presentan insuficiencia hepatorrenal deben someterse a un tratamiento dehemodilisis peridico, el cual utiliza una mquina para limpiar los desechos de la sangre. Adems, seadministran medicamentos para mejorar el flujo sanguneo a travs de los riones.

Otros tratamientos atienden las causas especficas de la cirrosis. El tratamiento para la cirrosis causada porhepatitis depende del tipo especfico de hepatitis. Por ejemplo, para la hepatitis viral se recetan interfern yotros medicamentos antivirales, la hepatitis autoinmune requiere corticoesteroides y otros medicamentos quedeprimen el sistema inmunitario.


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Se administran medicamentos para tratar varios sntomas de la cirrosis, como por ejemplo la picazn y el dolorabdominal.Cundo se indica un trasplante de hgado para la cirrosis?Se considera la posibilidad de un trasplante de hgado cuando no se pueden controlar las complicacionesmediante tratamiento. El trasplante de hgado es una operacin importante en la que se extirpa el hgadoenfermo y se reemplaza por uno sano de un donante de rgano. Un equipo de profesionales de la saluddetermina los riesgos y beneficios del procedimiento para cada paciente. En los ltimos aos las tasas desupervivencia han mejorado como consecuencia de los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario y

evitan que este ataque dae el hgado nuevo.El nmero de personas que necesita un trasplante de hgado supera ampliamente el nmero de rganosdisponibles. Una persona que necesita un trasplante debe someterse a un complejo proceso de evaluacin antesde ser agregado a una larga lista de espera para trasplantes. Generalmente, los rganos se les dan a laspersonas que tienen posibilidades de vivir ms tiempo despus del trasplante. La supervivencia despus de untrasplante requiere un seguimiento intensivo y colaboracin por parte del paciente y del proveedor de atencinmedica.

Puntos por recordarLa cirrosis es una afeccin en la que el hgado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesincrnica. El tejido normal sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial, evitando que el hgado funcionecomo debera.

En los Estados Unidos, las causas ms comunes de cirrosis son el consumo abundante de alcohol y la hepatitis Ccrnica. La obesidad se est convirtiendo en una causa comn de cirrosis, ya sea como causa nica o encombinacin con el alcohol, con la hepatitis C o con ambos. Muchas personas con cirrosis tienen ms de unacausa de dao heptico.

Entre otras causas de cirrosis estn la hepatitis B, la hepatitis D y la hepatitis autoinmune; enfermedades quedaan o destruyen las vas biliares, enfermedades hereditarias, la enfermedad de hgado graso no alcohlica ymedicamentos, toxinas e infecciones.

Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. A medida que la

enfermedad avanza, los sntomas pueden incluir debilidad, fatiga, prdida del apetito, nuseas, vmitos,prdida de peso, dolor abdominal e hinchazn, picazn y vasos sanguneos en forma de araa cerca de lasuperficie de la piel.

A medida que la funcin heptica se deteriora, se puede presentar una o ms complicaciones. En algunaspersonas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad.

Los objetivos del tratamiento son detener el avance del tejido cicatricial en el hgado y prevenir o tratar lascomplicaciones.

El tratamiento para la cirrosis incluye evitar el alcohol y otras drogas, terapia nutricional y otras terapias quetratan complicaciones especficas o causas de la enfermedad.

Para la cirrosis con complicaciones, es posible que sea necesaria la hospitalizacin.

Se considera la posibilidad de un trasplante de hgado cuando no se pueden controlar las complicaciones de lacirrosis mediante tratamiento.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Captulo 7. 1. Insuficiencia renal aguda9. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON IRAEl tratamiento de los pacientes con IRA puede ser conservador o mediante tcnicas de dialisis, lo que serobjeto de otro apartado de este libro. El manejo conservador requiere una actuacion a varios niveles, lo que a

veces hay que hacer de forma simultnea. Este tratamiento incluye en primer lugar el diagnostico y correccionde las causas potencialmente reversibles, tratando de prevenir un posible dao adicional. En segundo lugar, yuna vez el dao renal est establecido, es preciso atenuar la lesin tubular o acelerar su recuperacin en loscasos de NTA de origen isqumico o txico a la vez que se tratan las alteraciones y complicaciones que provocaesta nueva situacin de fracaso renal.


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Todos los pacientes con IRA que acuden a la Unidad de Urgencias requieren ingreso hospitalario, en principioen la zona de Observacin si son de causa prerrenal y posteriormente en el Servicio de Nefrologa si son deorigen renal o en el Servicio de Urologa si la causa es postrenal.

El manejo de estos pacientes no difiere en esencia , cuando se presentan en la Unidad de Urgencias o en la deCuidados Intensivos, aunque sus causas mas frecuentes, nivel de gravedad o medios de monitorizacin seandiferentes.

9. 1. TRATAMIENTO NO DIALITICO

9. 1. 1. Tratamiento Especfico de las causas potencialmente reversibles

9. 1. 1. 1. IRA Prerrenal

En estos casos es preciso diagnosticar y corregir las situaciones de depleccin de volumen y controlar elvolumen circulante efectivo.

Depleccin de volumen. Si no existe contraindicacin y de una manera simple, se puede realizar unarehidratacin rpida (en unos 30 minutos) con 500-1000 ml de suero salino fisiolgico, controlando la presinarterial, la presin venosa central si es posible y vigilando la respuesta clnica y diurtica. Posteriormente se

continuar la correccin del estado de hidratacin dependiendo de la situacin clnica de cada caso enparticular.Disminucin del volumen circulante efectivo. Se aplicaran los protocolos de tratamiento de los distintos tiposde shock, de la insuficiencia cardiaca, etc., correspondiente a cada situacin clnica concreta y que han sisodesarrollados en otra parte de este libro.9. 1. 1. 2. IRA obstructivaEl nico tratamiento de urgencia es la desobstruccin e incluye fundamentalmente:

El sondaje vesical por via urteral, o si es necesario suprapubica ,en los casos de patologa prostatica.La nefrostomia percutnea en los casos de obstruccin supravesical.9. 1. 1. 3. IRA parenquimatosa

En los casos de IRA secundaria a patologa glomerular, intersticial, vascular, etc., se aplicaran los protocolosespecficos para cada caso, lo que escapa del objetivo de este libro.

9. 1. 2. Tratamiento conservador de la IRA establecida

9. 1. 2. 1. Tratamiento de la Necrosis Tubular Aguda

Como previamente hemos reiterado la IRA establecida y concretamente la necrosis tubular aguda que ocurreen las UCI, es consecuencia del efecto sumatorio de varios factores contribuyentes, tales como hipotensin,sepsis, frmacos nefrotxicos y uso de la ventilacin artificial con presin positiva intratorcica, entre otros. Enesta situacin, una serie de medidas pueden, sino evitar la necesidad de terapia renal sustitutoria mediantehemodilisis, o dilisis peritoneal por ejemplo, si al menos transformar una IRA oligrica en otra no oligrica lo

que permitir cuanto menos un mejor manejo del enfermo.

Esta medidas son generales e inespecficas y se dirigen a crear un ambiente favorable que permita la prontarestitucin de la funcin renal. Muchas de ellas fueron expuestas al hablar de la prevencin de la IRA.Comentamos 3 aspectos fundamentales al estudiar la fisiopatologa de la NTA:

1.- Prdida de la autorregulacin de la perfusin renal, que puede agravarse por ejemplo con medicacionesvasoactivas mal empleadas (vasoconstrictoras de la arteria aferente glomerular como los AINEs o dilatadorasde la arteriola eferente como los IECAs), disminuciones de presin arterial secundarias a depleccin devolumen, hemorragias o deficiente empleo de tcnicas dialticas, de forma que la hipoperfusin renalresultante, pude agravar o inducir dao tubular recurrente.

2.- La mayor parte del consumo de oxgeno en el rin es consecuencia de la reabsorcin de sodio y de laconcentracin de la orina. Existe evidencia de que, reduciendo este trabajo, puede impedirse en parte la lesintubular.


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Todas las situaciones de hipoperfusin son un estmulo muy importante para la reabsorcin de sodio, por loque evitarlas (incluyendo el uso innecesario de frmacos nefrotxicos o contrastes radiolgicos), es de nuevouna exigencia obligatoria en el manejo del paciente con IRA.

3.- En muchas formas de IRA existe una disociacin entre la situacin de la hemodinmica renal y la sistmica(sepsis, pancreatitis, insuficiencia heptica, disfuncin multiorgnica) en el sentido de que existevasoconstriccin a nivel renal y una vasodilatacin a nivel sistmico. El uso juicioso de catecolaminasvasocontrictoras, puede reducir el tono simptico reflejo y dar lugar a una vasodilatacin paradjica de la

vasculatura renal, con la consiguiente mejora del funcionalismo de este rgano.

Todo lo anterior implica que la terapia del paciente con IRA debe abarcar las medidas necesarias para alcanzaruna situacin hemodinmica optima que incluya:

- Presin arterial media mayor de 70 mmHg.- Volumen sanguneo ptimo , medido por una presin venosa central por encima de 5 mmHg.- Presin de enclavamiento pulmonar de aproximadamente 15 mmHg.- Hematocrito aproximado del 30% (o Hb de aproximadamente 10 gr/l).- Indice cardiaco igual o superior a 4.5 l/min/m2.- Aporte sistmico de oxgeno mayor de 550 ml/min.- Adecuada oxigenacin de la sangre arterial con el empleo si es necesario de una presin positiva espiratoria

final que afecte mnimamente las funciones cardiacas, vascular y renal.

Conseguir estas metas suponen un manejo exquisito de volmenes corporales y electrolitos, transfusionessanguneas, aporte de frmacos para mejorar la funcin miocrdica, la presin arterial y la microcirculacin,proporcionando el adecuado soporte ventilatorio y finalmente evitando cualquier nuevo dao renal quepuedan provocar las nefrotoxinas (antibiticos aminoglucsidos por ejemplo), antinflamatorios no esteroideoso los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

Con estas intervenciones teraputicas se puede conseguir una situacin de IRA no oligrica, variedad asociadacon mucho mejor pronstico que las formas oligricas o anricas y que probablemente refleja un dao renalms limitado.

En este punto, seria interesante poder dar respuesta, con los conocimientos actuales, a dos cuestiones . Enprimer lugar , es posible dejar en reposo las celulas tubulares ? y en segundo lugar se puede promover laregeneracin celular ?. En el primer caso, hay que decir que adems de las estrategias citadas anteriormenteotras medidas pueden disminuir an ms el consumo de oxgeno. Por ejemplo, la furosemida a dosis de 10-20mg/6 h por via intravenosa segn respuesta y creatinina, aunque no tiene ningn efecto en la necrosis tubularaguda establecida, pudiera en caso de obtenerse natriuresis y diuresis adecuadas, descender el consumo deoxgeno al disminuir la reabsorcin de sodio en el asa del tbulo. Para evitar el posible aumento de lareabsorcin tubular distal del catin, en esta situacin, podran aadirse tiazidas, al parecer efectivas incluso encasos de IRC avanzada, en contra de lo que tan solo hace una dcada se pensaba.

Aunque controvertida, la dopamina a dosis de 0.5-2.5 mcg/kg/min puede ser otra herramienta til para

mejorar la perfusin renal en los casos que conllevan un aumento de las resistencias vasculares intrarrenales.La dopamina y furosemida pueden tener efectos sinrgicos para mantener un estado no oligrico, pero suadministracin debe interrumpirse si no se consigue una diuresis adecuada. La nueva catecolamina sintticadopexamina, que combina estimulacin de los receptores dopaminrgicos y beta-2 adrenrgicos, puede sertambin muy efectiva.

Muy recientemente, el pptido natriurtico atrial (urodilatin) ha demostrado mejorar la perfusin renal eincrementar la excrecin de sodio pero, al menos de momento, en clnica humana no ha demostrado sersuperior a la dopamina. Adems su efecto hipotensor puede limitar su empleo por las razones fisiopatolgicasantes expuestas.

Para contestar a la segunda pregunta sobre si podemos promover la regeneracion tubular, hay que tener encuenta especialmente que es evidente que el dficit de nutricin puede impedir la recuperacin de la integridadde las clulas tubulares y potencialmente de la funcin renal. Es aceptado que para cualquier reparacincelular, incluida la curacin de heridas, es necesario un aporte nutritivo adecuado. En esta lnea, parece habersedemostrado en el terreno experimental, que la combinacin de una adecuada nutricin con factores de


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crecimiento, sobre todo el factor de crecimiento insulina-like, ha mejorado la funcin renal, acelerando larecuperacin y revirtiendo el hipercatabolismo y el balance nitrogenado negativo propio de la IRA. Sinembargo, no existen an estudios clnicos en humanos igual de contundentes por lo que habr que esperar paracomprobar estas hiptesis.

9. 1 . 2. 2. Tratamiento conservador de las complicaciones de la IRA

- Para evitar la hipervolemia que tan frecuentemente se encuentra en la IRA, es preciso realizar el balance

diario de lquidos . Asumiendo que las perdidas insensibles en condiciones de normalidad son de unos 800 mly la produccin de agua endogena de 400 ml, y que esta ltima suele ser mayor durante la IRA, se debe tratar decontrolar y compensar la ingesta y las perdidas de agua y sal. El mecanismo de control mas simple es el pesodiario, debiendo conseguirse idealmente una perdida de unos 0.2-0.5 Kg. Si la situacin de hipervolemiaaparece, el tratamiento consiste en la restriccin de agua y sal y el empleo de diurticos. Cuando estas medidasconservadoras fallan puede ser necesario el empleo de ultrafiltracin.

La hiponatremia e hipoosmolaridad, generalmente moderadas en la IRA, se producen por dilucin, por lo que eltratamiento consiste en la restriccin de la ingesta de agua. Estan indicadas las soluciones que contengan sodiocuando existan perdidas gatrointestinales o por sudoracin profusa importantes, cuando la diuresis diaria seamayor de 1 litro o de 500 a 800 ml de forma prolongada o cuando existan signos clnicos de intoxicacin poragua.

La aparicin de hiperkaliemia se puede prevenir o retrasar con la aplicacin de medidas profilcticas: tratandolas infecciones, desbridando tejidos necroticos, evacuando hematomas, con una alimentacin correcta yevitando la administracin de potasio por va oral o intravenosa y de los diurticos ahorradores de potasio.Cuando aparece requiere tratamiento inmediato y enrgico ya que en algunos casos puede sobrevenir lamuerte por alteraciones de la conduccin cardiaca. Como se ha comentado en el apartado de complicaciones, lamejor gua del tratamiento es el registro electrocardiografico. Se pueden utilizar resinas por via oral (porejemplo Resin-Ca a dosis de 15-20 g/8 h) o como enema, que deben retenerse al menos 1 o 2 horas para quesean efectivos debiendo aplicarse un lavado para la limpieza de la resina antes de administrar un nuevo enemade retencin para asegurar su utilidad.

La dilisis es la forma mas efectiva de tratamiento de la hiperkaliemia y est indicada cuando las resinas no danresultado, si la hiperkaliemia reaparece o si existen otras indicaciones de dilisis.

El tratamiento de urgencia esta indicado cuando la cifras de potasio plasmatico son superiores a 6.5 - 7 mEq/l ,cuando existen alteraciones electrocardiograficas compatibles con hiperkaliemia o manifestaciones clnicas dela misma. Este tipo de tratamiento incluye tres clases de actuaciones como se describe a continuacin ; sinembargo, al tener al tener estos tratamientos unos efectos de corta duracin, deben ser reforzados con el usode resinas o dialisis : 1) Gucosa con insulina, que actua al pasar el potasio al espacio intracelular durante lagluconeogenesis. Su accin aparece a los 30-60 minutos, pero es efectiva durante varias horas. Se administrapor ejemplo 500 ml de glucosa al 20% con 15 unidades internacionales de insulina rpida en 2-3 horas. Debecontinuarse con otras medidas que disminuyan la kaliemia ya que que existe el peligro de que aparezca un pasorpido de potasio del espacio intra al extracelular aumentando de nuevo las cifras de potasio plasmtico. 2) El

calcio es un antagonista del potasio rpidamente efectivo. Se administran de 50 a 100 ml de gluconato calcio al10% por via intravenosa a razon de 2 ml/minuto con monitorizacin electrocardiogrfica, debiendosecontinuar el tratamiento con glucosa e insulina. 3) El Bicarbonato sdico : proporciona sodio como antagonistade los efectos del potasio sobre el corazon a la vez que deposita el potasio en el espacio intracelular al corregirla acidosis.

La aparicin de acidosis, con un bicarbonato mayor de 15 mEq/l no se suele tratar ya que existe el riesgo dedesarrollar tetania hipocalcmica, sobrecarga de volumen y edema pulmonar. Cuando la tasa de bicarbonatodesciende por debajo de los 15 mEq/l o el pH es menor de 7.2 muchos autores aconsejan iniciar el tratamientocon bicarbonato sdico por va oral o intravenoso, o bien se emplean distintas tcnicas de dialisis. Por vaintravenosa se administran 50-100 mEq de bicarbonato sdico 1/6 o 1 Molar en 30-45 minutos.

El tratamiento preventivo de la hipocalcemia se realiza con hidroxido de aluminio que disminuye la fosfatemia,al retener el fosforo en el intestino, el cual es responsable de la hipocalcemia al tratar de mantenerse elproducto fosfo-calcico. Cuando aparecen movimiento reflejos, contracciones o tetania franca se debeadministrar gluconato calcico intravenoso : 100 ml de gluconato calcico al dia o bien 30 ml de cloruro calcico al


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dia, ambos diluidos, admitiendose que si los sintomas no mejoran se deben probablemente mas a la uremia quea la hipocalcemia. Debido al hecho de que la administracin de soluciones alcalinas puede disminuir la calcemiay precipitar una crisis de tetania, algunos autores recomiendan, en estos casos, administrar casos calcio deforma profilactica.

En cuanto a la nutricin, un objetivo del tratamiento conservador de la IRA es disminuir o evitar el catabolismoproteico el cual a la vez que provoca malnutricin, es origen de distintos productos nitrogenados,hidrogeniones y liberacin de potasio, todos ellos nocivos en la IRA. La administracin de caloras no proteicas

administradas adecuadamente ahorran proteinas tisulares, que de otro modo serian utilizadas para laprovisin de las necesidades calricas. La administracin de calorias no proteicas puede realizarse medianteglucosa en forma hipertnica en aquellos casos que requieran poco volumen de lquidos. Puede utilizarse elBUN como indicador de una ingesta excesiva de protenas o una administracin inadecuada de calorias, siaumenta por encima de 15-20 mg% al da, aunque esto puede tambin ocurrir en casos de pacientes con unainfeccin o con amplios tejidos necrosados. Se administran 30-50 kcal/kg/dia (2500-3000 kcal/ida) para evitarel catabolismo y la cetoacidosis, mientras se minimiza la produccion de productos nitrogenados de desecho, loque se alcanza con la administracin de 0.6-0.8 g/kg/da de proteinas de alto valor biologico y proporcionandola mayor parte de las calorias en forma de carbohidratos(unos 100-150 g/da) y 1.5-2 g/da de lpidos. Lanutricin precisa a veces un aporte excesivo de lquidos que puede llegar a 2000-3000 ml/da. En estos casos ladialisis facilita el manejo de los pacientes, especialmente en enfermos hipercatabolicos o con una fasemantenimiento prolongada que requieren la administracin de una elevada cantidad de proteinas que puede

llegar a 1-1.4 g/kg/da.

El paciente con IRA grave es susceptible a la infeccin, llegando a complicar al 50-90% de los casos. Adems siocurre es mas difcil de erradicar de lo habitual y conlleva una elevada mortalidad. Sin embargo, en general, nose recomienda el uso profilctico de antibiticos, pero se debe evitar en lo posible el sondaje vesical el cual estaindicado en la IRA, cuando es preciso dentro de su estudio diagnostico de la etiolgia de la IRA, concretamentepara descartar un proceso obstructivo, en los casos en que verdaderamente existe una obstruccin uretral ycuando es preciso vigilar el volumen de produccin de orina. Adems, se deben retirar lo antes posible loscatteres arteriales y venosos y los tubos endotraqueales, cultivar frecuentemente la sangre, orina y drenajes yconsiderar las infecciones oportunistas, especialmente las fngicas, que aparecen en estos pacientes tras largosperiodos de tratamiento con antibioticos de amplio espectro. Si la infeccin aparece debe tratarse de forma

inmediata, considerando en la eleccin de los agentes antibiticos su eficacia, forma de administracin ynefrotoxicidad.

El sndrome urmico es mas propio de la insuficiencia renal crnica que de la forma aguda de la enfermedad,por lo que nos centraremos solo sobre las dos complicaciones que con mas frecuencia aparecen en la IRA : laanemia y la hemorragia digestiva. En cuanto a la anemia, existe acuerdo en general de indicacin de transfusinsangunea cuando el hematocrito desciende por debajo del 20-25%. En lo referente a la hemorragia digestiva,favorecida por el trastorno plaquetario propio de la uremia y por la predisposicin de estos pacientes a lagastritis erosiva, se previene por ejemplo mediante la administracin de antagonistas de los receptores de lahistamina-H2 y se tratan si es preciso con transfusiones de concentrados de hematies, plasma, crioprecitado,somatostatina o desmopresina y dialisis.

Durante la fase diurtica de la enfermedad, en la que la mortalidad puede alcanzar an cifras del 20%, la altacarga osmtica junto a la incapacidad tubular para conservar el agua y los electrolitos, pueden producirdeshidratacin importante y depleccin de sodio y potasio. Al mantenerse constantes durante este periodo lasconcentraciones urinarias de iones, se debe medir el volumen y los valores de sodio y potasio en orina yrestituirlos, para lo cual son una guia til el balance de lquidos y el control del peso, la medida de la presinarterial y si es necesario de la presin venosa central. Para llevar a cabo la reposicin hidroelectrolitica se debeconsiderar tambin el estado de hidratacin del paciente y si este continua an bajo tratamiento dialitico. Unaactitud practica, a medida que mejora la funcin renal, consiste en administrar un volumen diario de lquidosigual que la diuresis del da anterior, sin contabilizar las perdidas insensibles para evitar la poliuria yatrgenamantenida.

9. 1. 3. Posibles Intervenciones Famacolgicas Futuras.

En diferentes modelos de experimentacin animal, todos ellos con el comn denominador de la IRA, se haestudiado el efecto de diferentes sustancias farmacolgicas sobre varias partes de la nefrona y sobre diferentes


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funciones fisiolgicas. Ninguna de ellas es extrapolable hoy da a la clnica humana pero, por su importancia enun futuro quizs no muy lejano, las recogemos a continuacin:

-El pptico natriurtico atrial (urodilatin) y los donantes de xido ntrico, que mejoran la perfusin intrarrenal.

- Scavengers de radicales de oxgeno, antagonistas, bloqueantes de sus receptores o anticuerpos contrahormonas vasoactivas, prostaglandinas, leucotrienos o molculas de adhesin, que mejoran la funcin de lamicrocirculacin y del endotelio.

- Pptidos sintticos que evitan la formacin de cilindros en los tbulos al modificar factores tubulares, talescomo la prdida de polaridad de las integrinas, que anclan las clulas epiteliales a la membrana basal y quedeterminan la formacin de agregados de clulas tubulares que obstruyen la luz tubular.

Estas posibilidades teraputicas futuras son atractivas desde un punto de vista cientfico y han mejoradomucho nuestros conocimientos sobre la fisopatologa de la IRA, pero no son aplicables an en clnica humana,ni siquiera el pptido natriurtico atrial.

En resumen, lo ms importante es crear una situacin en la que el rin daado tenga la capacidad potencial derecuperarse lo antes posible y de la forma ms completa. Para ello el manejo general del paciente es mucho msimportante que cualquier intervencin famacolgica, al menos en el momento presente.

9. 2. TRATAMIENTO DIALITICO DE LA IRA.

Aunque este aspecto sera tratado en otro capitulo de este libro, solo decir aqu que en la actualidad existe unatendencia a inciar la dialisis en los casos de IAR de forma precoz, fundamentalmente para evitar muchas de lascomplicaciones antes relacionadas. La depuracin de productos nitrogenados de desecho y el mejor manejo dela volemia por ultrafiltracin son sus principales ventajas.

Las indicaciones de dialisis mas aceptadas incluyen : La hiperkaliemia e hiponatremia incontrolables, graves ypersistentes ; la acidosis metablica refractaria (Bicarbonato plasmatico < 10 mEq/l) ; la sobrecarga de lquidos

con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca ; la presencia de pericarditis urmica ; la encefalopata urmica,especialmente cuando existen coma o convulsiones ; la diatesis hemorrgica debida a la uremia ; la azotemiasevera con urea > 250mg%, BUN mayor de 100 mg% y una creatinina serica por encima de 10 mg%.

DIABETES

QU ES?La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas no fabrica la cantidad de insulinaque el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producidapor el pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar ensangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energao almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla, origina un aumento excesivo del

azcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetesmellitus, que significa "miel".

CAUSASLa diabetes afecta al 6% de la poblacin. Las posibilidades de contraerla aumentan a medida que una personase hace mayor, de modo que por encima de los setenta aos la padece alrededor del 15% de las personas. Esesencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otrasenfermedades tanto o ms importantes que la propia diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurolgicas,retinopata (afeccin ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropata (enfermedad del rin). El momentode aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas que presentan los pacientes, dependen del tipode diabetes de que se trate.

Diabetes tipo 1. Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primerosaos de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de queexistan antecedentes familiares. Se debe a la destruccin progresiva de las clulas del pncreas, que son las queproducen insulina. sta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus


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sntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina, la sensacin decansancio y la prdida de peso.Diabetes tipo 2. Se presenta generalmente en edades ms avanzadas y es unas diez veces mas frecuente que laanterior. Por regla general, se da la circunstancia de que tambin la sufren o la han sufrido otras personas de lafamilia. Se origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente dedicha sustancia por parte de la clula. Segn qu defecto de los dos predomine, al paciente se le habr de tratarcon pastillas antidiabticas o con insulina (o con una combinacin de ambas). No acostumbra a presentarningn tipo de molestia ni sntoma especfico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada

durante mucho tiempo.Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos dediabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energa. A veces, esteaumento no se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin serealiza casi siempre tras el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24semanas de gestacin.SNTOMAS DE DIABETESEntre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los nios).Hambre inusual.Sed excesiva.

Debilidad y cansancio.Prdida de peso.Irritabilidad y cambios de nimo.Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.Infecciones frecuentes.Vista nublada.Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy lentamente.Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga.Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la sangre y en la orinaPREVENCIN

Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz por el momento. En cambio, est comprobado que la detipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar de evitaren gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables:

Evitando el sobrepeso y la obesidad.Realizando ejercicio fsico de forma regular. - Abandonando el tabaco y las bebidas alcohlicas.Siguiendo una dieta alimentaria sana. Para prevenir las hipoglucemias, los diabticos deben tener en cuenta losiguiente:Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible;Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios extraordinarios;Llevar siempre azcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar

azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contengahidratos de carbono de absorcin rpida (zumos de frutas, cola, etc.). Los sntomas suelen pasar en 5 o 10minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla deglucagn por va subcutnea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagn moviliza lasreservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado deberecibir asistencia mdica inmediata.TIPOS DE DIABETESDiabetes Mellitus tipo 1mediada por procesos autoinmunes:Est causada por la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas.Representa la mayora de los casos de diabetes mellitus tipo 1.Lo normal es que aparezca en nios o adultos jvenes, pero tambin puede darse en otras edades.

Suele comenzar de forma brusca.Los factores de riesgo no estn bien definidos, pero se sabe que estn implicados en su aparicin factoresgenticos, autoinmunes y ambientales.Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de obesidad no esincompatible con el diagnstico.


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Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.Diabetes Mellitus tipo 1 idioptica:Se desconoce la causa que la provoca. Slo pertenece a esta categora una minora de pacientes con diabetestipo 1, la mayora de origen africano y asitico.Existe un importante factor hereditario y no se dan alteraciones del sistema inmunitario.En los pacientes, la necesidad de insulina puede aparecer y desaparecer.Diabetes Mellitus tipo 2:Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que comience en la edad adulta, despus de los 40 aos.

Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se asocia a un dficit relativo de produccin de estasustancia por el pncreas.La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad fsica. Es msfrecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensin o trastornosen el metabolismo de la grasas.

Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes mellitus.Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de glucosa.Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, aunque este factor es complejo y no estclaramente definido.Diabetes gestacional:

Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestacin.Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetestipo 2.Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes familiares.Otros tipos de diabetes:Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento de las clulas del pncreas o de lainsulina que stas fabrican, por problemas de metabolismo, etc. Muchas veces estas disfunciones estncausadas por defectos genticos, drogas, infecciones u otras enfermedades.

DIAGNSTICOSSe establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores anormalmente elevados de azcar enla sangre. A menudo se controlan los valores de azcar en la sangre durante un examen anual de rutina odurante una exploracin clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica deun deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de sntomas como aumento dela sed, la miccin o el hambre, o si existen factores de riesgo caractersticos como antecedentes familiares dediabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.

Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre del paciente, quiendeber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba, pudindose tambin obtener despus decomer. Es normal cierto grado de elevacin de los valores de azcar en la sangre despus de comer, peroincluso entonces los valores no deberan ser muy elevados. En las personas mayores de 65 aos es mejor

realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las concentraciones deazcar en la sangre despus de comer.

Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se realiza en ciertoscasos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba seobtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a la paciente unasolucin especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa. Durante las 2 o 3 horassiguientes se obtienen varias muestras de sangre.

TRATAMIENTOSEl tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como

objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo decomplicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria lamedicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente.Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacoshipoglucemiantes por va oral.


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Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender laconcentracin de azcar en sangre a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas condiabetes tipo I.

Tratamiento con insulina.En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administracin exgena de insulinaya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo II si la dieta, elejercicio y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra

a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral seradestruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en funcinde los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta establey una actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dietahabitual o la realizacin de algn d

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