ANATOMÍA DEL HÍGADO
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ANATOMÍA DEL HÍGADO. Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional. ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO. La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciforme Presenta dos caras La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior. Con dos extremidades:
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ANATOMÍA DEL HÍGADO.
Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional.
ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.
La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciforme
Presenta dos caras
La cara anterosuperior.
La cara posteroinferior.
Un Borde anterior y un borde posterior.
Con dos extremidades:
una derecha.
una izquierda.
En su cara posteroinferior presenta:
El Lóbulo Cuadrado por delante.
El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ), por detrás.
El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepatis.
FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha
COLOR: Rojo pardo
PESO: El peso del hígado, es de 1.500 a dos kilos en el adulto.
CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al higado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara
interna envia tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.
MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos, para la cirugía hepática y son:
El ligamento falciforme.
El ligamento coronario.
El ligamento triangular derecho.
El ligamento triangular izquierdo.
La vena cava inferior.
El epiplón menor o gastro hepático.
LOCALIZACIÓN
El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
Por debajo del diafragma.
Por encima del estómago.
Por encima de los vasos del intestino delgado.
Por detrás, se localiza con las vértebras torácicas.
Clínicamente el Limite Superior del hígado:
4 La línea medio esternal.
4 La línea paraesternal.
4 La línea medio clavicular.
5 La línea axilar anterior.
Clínicamente el Límite Inferior del Hígado:
Con el Borde costal derecho:
El límite posterior del Hígado:
De la 8 a la 12ª costilla.
Él limite lateral derecho:
De la 5 a la 11ª costilla.
La altura total en su cara anterior mide de 11 a 12 cm.
HISTOLOGÍA
El parénquima hepático, está compuesto por células epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura tridimensional.
SECCION DEL HIGADO: vista con microscopio, que muestra estructura normal. Lóbulos bién separados por delgada banda de reticulina
ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es la
base para diferenciar las distintas zonas dentro del hígado.
La Zona Uno: Representa el área de tejido hepático que rodea en forma inmediata al dúctulo biliar y a las ramas terminales de la vena porta y la arteria
hepática.
La Zona tres: Comprende el parénquima más alejado de estas estructuras, la región que rodea a la vena central.
La Zona Dos: Está formado por el tejido hepático ubicado en las dos zonas anteriores.
EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL
Contiene las pequeñas ramas de la arteria hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos.
El parénquima hepático, que rodea al espacio portal, es llamado AREA PERIPORTAL.
SINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios
vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos, que se encuentran como un Sándwich, entre las placas adyacentes de la célula hepática.
El Sinusoide Hepático, está compuesto de cuatro tipos de células:
La célula endotelial.
La célula de Kupffer.
La célula en estrella.
Las células granulares.
HEPATOCITOS
El 60% de las células que constituyen el hígado humano, son Hepatocitos, son células epiteliales poliédricas, de 20 a 30 micrómetros, con núcleos redondos centrales, o
excéntricos, los hepatocitos tienen heterogeneidad estructural que refleja, su diversidad funcional.
Por lo tanto los hepatocitos en la zona uno, difieren de aquellas en la zona tres.
VENA CENTRAL
La sangre de los sinusoides fluye en la vena central, localizados en la periferia del ácino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran
el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi.
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ANATOMIA FUNCIONAL DEL HÍGADO.
Actualmente la anatomía hepática, debe ser considerada desde el punto de vista FUNCIONAL, la cual permite estudiar la Segmentación Hepática, basada en la distribución de los pedículos portales y en la localización de las venas Suprahepáticas.
LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HÍGADO
Presenta la Línea de CANTLIE, que se extiende desde el borde derecho de la vesícula biliar, hasta el borde izquierdo de la vena cava inferior.
La línea de Cantlie: permite la división funcional del hígado en dos lóbulos.
Así pues el verdadero lóbulo derecho, es menor, mientras que el lóbulo izquierdo es más grande.
Cada uno de estos hemi-hígados, está a su vez dividida en dos partes, por las otras cisuras portales.
Las mitades hepáticas (lóbulos), se dividen en cuatro segmentos cada uno, de esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas denominaciones.
LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO POR COUINAUD
EL LÓBULO DERECHO
Presenta un sector anterior y otro posterior:
El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).
El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).
EL LÓBULO IZQUIERDO
Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:
EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un
Segmento Lateral ( III).
EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).
El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vazcularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del
derecho
Según COUINAUD son independientes cada uno, con su propia influencia vascular y drenaje biliar
LA CIRCULACIÓN HEPÁTICA.- Es dada por la arteria hepática.
Nace del tronco celíaco, o de la aorta abdominal, o de la arteria gástrica izquierda, en un 20% de los casos.
Sus Colaterales son: la arteria cística y su rama derecha y su rama Izquierda.
EL DRENAJE VENOSO
Es independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.
EL PEDÍCULO HEPÁTICO
Esta formado por:
La vena porta.
La arteria hepática.
La vía biliar.
Vasos linfáticos.
Nervios.
LA VENA PORTA
Formada por la unión de la vena Lineal (o esplénica) la vena mesentérica superior y la vena mesentérica inferior.
Es una vena voluminosa de 20 mm de diámetro en el adulto, con paredes delgadas, es oblicua hacia arriba y a la derecha, primero es retropancréatica, penetra enseguida en el borde libre del epiplón menor, donde forma parte del pedículo hepático y termina en el Hilio del Hígado, llamado también Cisura biliar, o Surco transverso, o Porta Hepatis.
La vena porta se divide en 2 ramas
Rama Derecha
Rama Izquierda.
LAS AFLUENTES DE LA VENA PORTA SON:
La gástrica derecha.
La vena pilórica.
La vena pancreática duodenal derecha posterior y superior.
La gastroepiplóica derecha.
Los Vasos breves.
1. Peritoneo Parietal2. Area Desnuda del Higado3. Higado4. Omento Menor5. Omento Mayor6. Cavidad Peritoneal7. Estomago8. Pancreas9. Riñon10.Duodeno11.Colon y Mesocolon Transverso12.Mesenterio13.Yeyuno-Ileon14.Colon y Mesocolon Pelvico15.Fondo de Saco de Douglas16.Utero17.Recto18.Fondo de Utero Vesical19.Vejiga
ANATOMÍA INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA.
La vena porta intra hepática izquierda, tiene una porción transversa y una porción umbilical.
VENAS SUPRAHEPÁTICAS.
LLevan a la vena cava inferior, la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos.
Aseguran la circulación del retorno del hígado,dentro del hígado carecen de protección conjuntiva,lo que sus paredes de contextura débil y susceptibles a desgarros.
Hay tres venas suprahepáticas:
Derecha.
Media
Izquierda.
LA VENA SUPRAHEPÁTICA DERECHA
Se origina en la parte antero externa e inferior del lóbulo derecho,por las venas provenientes de los segmentos V y VI, convergen hacia la vena cava inferior, su trayecto es
intra hepático muy corto.
LA VENA SUPRAHEPÁTICA MEDIA
Está constituida
Afluentes izquierdos: originados en el lóbulo cuadrado segmento IV.
Afluentes derechos: que vienen de los segmentos V y VIII
LA VENA SUPRAHEPÁTICA IZQUIERDA:
Drena la sangre del lóbulo izquierdo, es muy variable en cuanto a su trayecto, calibre o en sus relaciones.
sus porciones son:
De la porción Transversa, posterior del segmento II
De la porción Umbilical del segmento III
LINFÁTICOS DEL HÍGADO
Se dividen en colectores superficiales y profundos:
Los Colectores Superficiales: Son subperitoneales y forman una red en las caras el hígado, por su cara posteroinferior, todos los colectores van a los linfonodos hiliares y al pedículo
hepático, salvo atrás y a la derecha, donde alguno linfáticos terminan en los linfáticos latero aórticos derechos.
Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente:
La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas,Uniendo los linfonodos de la vena cava inferior, y a través rebasando al diafragma con la vena, para alcanzar el mediastino.
La Vía Descendente: Son los más importantes de todas las vías linfáticas del hígado. Se reúnen en el hilio por una encrucijada ganglionar que rodea la vena porta y está prolongada
abajo, por linfáticos del pedículo hepático.
INERVACIÓN DEL HÍGADO
Provienen del vago anterior y del plexo solar, que constituyen los plexos anterior y posterior.
EL PLEXO ANTERIOR: al lóbulo izquierdo y al lóbulo caudado, o de Spiegel.
EL PLEXO POSTERIOR: al lóbulo derecho y al lóbulo cuadrado.
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DATOS CLINICOS
Empezare a describir las:
- Pruebas de función Hepática - Serologia de las hepatitis viral C. - Radiología. - Ecografia abdominal con sistema Doopler. - Imagenologia. - Laparoscopia. - T.A.C Tomografía Axial Computalizada - R.M.N Resonancia Magnetica Nuclear. - PET - Funciones del hígado.
Ademas se describiran algunas enfermedades del higado:
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
1. Biometría hemática para valoración de: o Anemia o Leucopenia. o Linfopenia o Trombositopenia.
2. Bilirrubinemia. 3. Aspartato aminotrasferasa (AST). 4. Alanil aminotrasferasa de alanina (ALT). 5. Anticuerpos mitocondriales. 6. Fosfatasa Alcalina. 7. Gamma glutamil transpeptidasa. (GGT) 8. 5 - nucleotidasa. 9. Alfa feto proteina
SEROLOGÍA DE LA HEPATITIS VIRAL C.
Marcadores serológicos:
ANTI-H.V.C.:
Anticuerpo de H.V.C. con Técnica de ELISA tercera generación, o de RIBA.
DETECCIÓN DE H.V.C-RNA:
se utiliza para detectar la presencia del virus en la sangre y para cuantificar, la carga vital.
P.C.R. Reaccion en Cadena de la Polimerasa:
1.- Detecta si el virus esta ó estuvo presente en la sangre.
2.- Detecta la infección viral, antes que los ensayos que evidencia la
presencia de anticuerpos de la hepatitis viral C.
3.- Predice la respuesta prematura de un tratamiento.
RADIOLOGÍA.
Valorar con placa simple de abdomen en AP, resultados del cuadrante superior derecho.
ECOGRAFIA ADBOMINAL CON SISTEMA DOOPLER
La ecografía es una técnica de diagnostico conocida como:
Ultrasonido Ecografía abdominal Sonografía
Se basa en imágenes que demuestra las enfermedades, no es peligroso, no tiene efectos secundarios pues no emplea radiación, es indoloro, sus resultados son inmediatos, sirve para examinar la totalidad del cuerpo.
La ecografía, emplea ondas de sonido de muy alta frecuencia sobre el cuerpo humano y registra los ecos obtenidos para demostrar las estructuras y sus alteraciones.
Los ecos producidos por los tejidos son traducidos a imágenes. En términos simples, es colocar un aparato sobre la piel y mirar que hay bajo ella, sin peligro, ni dolor.
La ecografía consta de dos ramas que son:
Ecografía normal.
Ecografía de color C.A.D. (Computer Aided Diagnosis): que aumenta la precisión y permite diagnósticos múltiples, pues tiene una sensibilidad del 99.8 %, produce un mayor contraste.
El Ultrasonido, continúa siendo, el método ideal para la valoración del higado y del sistema venoso portal, debido a su rapidez, y disponibilidad, se utliza en:
Hepatopatía Esteatosis Cirrosis Descompensada Cirrosis Avanzada: Puede poner de manifiesto cambios floridos a nivel del
parénquima hepático como:
La presencia de un borde irregular. Parénquima heterogéneo de ecogenicidad aumentada. Aumento del tamaño del lóbulo caudado. Distorsión del patrón vascular, se puede añadir datos de:
Hipertensión portal, que sugieren que la enfremadad hepatica ha alcanzado el estadío de cirrosis como:
Dilatación de la vena porta Presencia de circulación colateral Presencia de ascítis Esplenomegalia La existencia de fibrosis
LAS COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
Se presentan algunos estudios con la ayuda de la ecografia:
Ictericia Ascitis Ictericia intrahepática Ictericia extrahepática En la colecistitis aguda: presenta los hallazgos ecográficos siguientes:
Distensión vesicular Engrosamiento de la pared Dolor a la comprensión con el traductor (Murphy Ecográfico) Contenido vesicular de mayor densidad
Hepatitis alcohólica presenta los hallazgos ecograficos siguientes:
Hepatomegalia hiperecogénica El signo del canal peudoparalelo En el parénquima hepático, aparecen pequeñas tubulares paralelas, que en la ecografía con doopler, corresponden a la rama portal y a la rama adyacente de la arteria hepática dilatada.
ASCITIS
Se detectan con la ecografía cantidades tan pequeñas como de 30 a 40 ml , de líquido ascítico
HEMORRAGIA POR VARICES ESÓFAGO GASTRICAS, se detecta con la ecografía:
El diámetro de la vena porta. El tamaño del Bazo. La presencia de colaterales en abdomen. ANEXO 1 Arañas vasculares.
La presencia de los cambios respiratorios en el calibres de la vena esplénica, son datos que indican la presencia de Hipertensión portal.
LAPAROSCOPIA
Explica la observación de la cara postero inferior del higado, para la localización de nodulos, quistes, tumores del higado, la observación de las vias biliares extrahepaticas y para la toma de biopsia.
T.A.C ( Tomografía axial computalizada)
Las unidades productoras de rayos "X" no estan inmoviles sino continuan en circuito en forma circular llamado GANTRY, y emiten su radiación circulando al paciente, su utilización es con:
Nódulos
Quiste
Abcesos
Higado graso
Higado alcoholico
C.A. Higado
Metástasis
Ascitis
Cirrosis hepática etc.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (R.M.N)
Con todas las características semilares de T.A.C.
PET
PET son las siglas en inglés de Positron Emission Tomography (Tomografía por Emisión de Positrones). Es un método de diagnóstico no invasivo basado en la valoración de la distribución del radiofármaco previamente administrado vía intravenosa, detectado posteriormente en una Cámara PET. Sus principales aplicaciones se centran en el área de la Oncología (principalmente), Neurología, Cardiología e Investigación.
El radiotrazador que más se emplea clínicamente es la desoxiglucosa marcada con 18Flúor (comúnmente llamada [18F-FDG]). El FDG es un análogo de la glucosa que entra en las células por un mecanismo similar a ella, pero que no sigue el mismo metabolismo de la glucosa no marcada quedando retenida en el interior de las células, hecho en el que se fundamenta esta técnica para la detección de los procesos tumorales. En la actualidad existen más sustancias emisoras de positrones que hacen del PET una prueba de imagen de tipo molecular dada su capacidad de mostrarnos la biodistribución de multitud de radiofármacos.
La cámara de positrones (tomógrafo) se utiliza para producir imágenes tomográficas seccionales y volumétricas de cuerpo entero, basadas en la detección de la distribución del radiotrazador previamente administrado.
La técnica PET exige una inversión muy fuerte en equipamiento, tecnología y personal así como una gran experiencia con el fin de producir resultados óptimos. La Unidad PET-Ciclotrón de la UNAM es el primero instalado en México (enero 2002).
Es importante mencionar que la Unidad PET Ciclotrón está avalada por el "Comité Técnico Científico de la Unidad PET" responsable del buen uso que se le dé a la producción de los radioisótopos que se utilizarán conn fines de investigación y/o de diagnóstico clínico, cumpliendo los objetivos por los cuales fue creada esta unindad. Siendo sus integrantes:
Dr. Juan Ramón de la Fuente Rector de la UNAM y Presidente del Comité Dr. Misael Uribe Esquivel Coordinador General de Institutos Nacionales de
Salud Dr. José Narro Robles Director Facultad de Medicina UNAM Dr. René Drucker Colín Coordinador de la Investigación Científica UNAM
Dr. Erick Alexanderson Rosas Jefe de la Unidad PET Dr. Marco Antonio Zenteno Castellanos Subdirector de Neuroimagen y
Terapia Endovascular INNN Dr. Alejandro Mohar Betancourt Director de Investigación del INCAN
Asimismo, somos miembros formamos parte de la "International Atomic Energy Agency".
Siendo 246 ciclotrones miembros de la IAEA.
FUNCIONES DEL HIGADO
El hígado regula los niveles sanguíneos de la mayoría de los compuestos químicos y excreta un producto llamado bilis, que ayuda a eliminar los productos de desecho del hígado.
Toda la sangre que sale del estómago y los intestinos pasa a través del hígado. El hígado procesa esta sangre y descompone los nutrientes y drogas en formas más fáciles de usar por el resto del cuerpo.
Se han identificado más de 500 funciones vitales relacionadas con el hígado. Entre las funciones más conocidas se incluyen las siguientes:
La producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión.
La producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.
La producción de colesterol y proteínas específicas para el transporte de grasas a través del cuerpo.
La conversión del exceso de glucosa en glucógeno de almacenamiento (glucógeno que luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtención de energía).
La regulación de los niveles sanguíneos de aminoácidos, que son las unidades formadoras de las proteínas.
El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).
La conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es un producto final del metabolismo proteico y se excreta en la orina).
La depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.
La regulación de la coagulación sanguínea.
La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.
ENFERMEDADES DEL HIGADO.
1. CIRROSIS HEPÁTICA.
2. HEPATITIS VIRAL CRÓNICA " C ".
3. HEPATITIS POR MEDICAMENTOS.
4. HEPATITIS AUTOINMUNE.
5. CARCINOMA DEL HIGADO.
6. HEMOCROMATOSIS.
7. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA.
8. ABSCESO AMIBIANO.
9. ABSCESO PIOGENO.
10. HIGADO GRASO ALCOHOLICO.
11. HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO.
12. ENFERMEDAD DE WILSON.
13. ATRESIA BILIAR.
14. QUISTE COLEDOCAL. ETC.
Por considerar el TRATADO DEL HÍGADO manejare dos patologías:
1. CIRROSIS HEPÁTICA
2. HEPATITIS VIRAL " C ".
