Examen Preocupacional Afp Prevision (2)

7/24/2019 Examen Preocupacional Afp Prevision (2)

1/14

EXAMEN PRE - OCUPACIONALEste formulario debe ser llenado por los Centros Mdicos habilitados por la Superintendencia, con cargo al empleador, y entregado en el plazo de 10 das en rea rural o en rea urbana de registrado el dependiente ! "esoluci#n S$ % 0&'()' * el original para el Ente +estor de Salud, copias 1% -.$, /% Superintendencia de $ensiones, &%

irecciones epartamentales y "egionales del Ministerio de raba2o y Microempresa, 3% 4nstituto 5acional de Salud 6cupacional, % -filiado, 7% Empleador

TrabajadorAfiliado

Direccin

Identificacin

-pellido $aterno -pellido Materno -pellido de Casada 5ombres 58-

C6"E9 C-""4::6 :89 M-"4;E: &133301Matricula del asegurado al ente gestor de salud E+SC4 "85 $-S(CE Se


2/14

E


3/14



Traba

jadorAfiliado

Direcci

n

Identificacin




4/14

E


5/14

EXAMEN PRE - OCUPACIONAL

Este formulario debe ser llenado por los Centros Mdicos habilitados por la Superintendencia, con cargo al empleador, y entregado en el plazo de 10 das en rea rural o

en rea urbana de registrado el dependiente ! "esoluci#n S$ % 0&'()' * el original para el Ente +estor de Salud, copias 1% -.$, /% Superintendencia de $ensiones, &%


Traba

jadorAfiliado

Direcci

n

Identificacin




6/14

E


7/14

EXAMEN PRE - OCUPACIONAL

Este formulario debe ser llenado por los Centros Mdicos habilitados por la Superintendencia, con cargo al empleador, y entregado en el plazo de 10 das en rea rural o



Traba

jadorAfiliado

Direcci

n

Identificacin




8/14

E


9/14

EXAMEN PRE - OCUPACIONALEste formulario debe ser llenado por los Centros Mdicos habilitados por la Superintendencia, con cargo al empleador, y entregado en el plazo de 10 das en rea rural o



Traba

jadorAfiliado

Direcci

n

Identificacin




10/14

E


11/14



Traba

jadorAfiliado

Direcci

n

Identificacin




12/14

E


13/14



Traba

jadorAfiliado

Direcci

n

Identificacin




14/14

E

Examen Preocupacional Afp Prevision (2)

Documents

Transcript of Examen Preocupacional Afp Prevision (2)