Examen Físico, Químico y microscopico de La Orina

7/24/2019 Examen Fsico, Qumico y microscopico de La Orina

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EXAMEN FSICO,

QUMICO YMICROSCPICO DE

LA ORINALuz Velsquez

Alberto Acua.


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La orina es un infltrado de lasangre producida en los riones,

la uncin principal de esta es laeliminacin de desechos


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Infecciones tracto rinarias !e "as#$as inferiores

Cistitis oInfecci%n#esica"

Ineccin generada en lae!iga.

Uretritis

Ineccin del conductomediante el cual la orina se

traslada desde la e!iga haciauera del organismo "uretra#.

Prostatitis

In$amacin de la glndulaprosttica que se encuentra

situada alrededor de la uretramasculina, com%nmente deorigen ineccioso bacteriano.


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Infecci%n !e" tracto rinario !e "as#$as s&eriores

&ieloneritis oineccin renal

Ineccin de loscomponentes de

uno o ambosriones.

Absceso renal

'oleccin dematerial purulento

confnado alpar(nquima renal.

Abscesoperin(rico

Acumulacinlocalizada de pus

situada alrededor deuno o ambos

riones.


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'racto rinario

)*cepto en la uretra anterior, elaparato urinario es est(ril.

La orina contribu+e a mantener laa urinaria libre de g(rmenes,debido al arrastre, al p- cido + a su

eleada osmolaridad. )l sector anterior de la uretra secoloniza con g(rmenes queproienen del perineo. )sas bacteriasson eliminadas al comenzar lamiccin, lo que se utiliza para

obtener la muestra para urocultio. )n la mu!er, la menor longitud de la

uretra, as como la pro*imidad delano e*plican, al menos en parte, lama+or incidencia de ineccinurinaria.


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F"ora nor(a" !e "a retraanterior)

taph+lococcus epidermidis)streptococos, sobre todo ala

hemolticos.)nterococcus eacalis

)n ocasiones/ 'orinebacterias + bacilos gramnegatios.

)n los pacientes consondas 0ole+

permanentes puedeaparecer 'ndida en la

orina


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1icroorganismo tractourinario

1as aislados nopatgenos o Lactobacillus

o 2iteroides"'or+nebacterium#

o treptococcus grupo

iridanso 1icrococcuso taph+lococcus

coagulasa negatiadierentes de .saproph+ticus + .epidermidis

o Actinom+ces sppo 3acillus spp


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1icroorganismo tractourinario

1icroorganismos patgenos msrecuentemente aislados enurocultios

'recen en45

horas

o )scherichia colio 6lebsiella sppo &roteus sppo &seudomonas

aeruginosao )nterobacter sppo )nterococcus sppo taph+lococcus

saproph+ticuso taph+lococcus

aureuso 1organella morganiio treptococcus


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)species que pueden ser uropatgenas/ requierenincubacin prolongada o siembra

o 7ardnerellaaginalis

o -aemophilus

in$uenzaeo -aemophilus

parain$uenzaeo 'or+nebacterium

ureal+ticum


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)species uropatgenas poco comunes "nocrecen en medios de rutina#

o 8eisseriagonorrhoeae

o 'hlam+diatrachomatis

o 9reaplasmaureal+ticum

o 1+cobacterium tuberculosis


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Es&eciesro&at%*enasre"aciona!as a

cat+teres#esica"es !ecorta !raci%n

Es&eciesro&at%*enasre"aciona!as a

cat+teres#esica"es !e"ar*a !raci%n

o )scherichia colio &roidencia

stuartiio 6lebsiella

pneumoniaeo &roteus

mirabiliso &seudomonas

aeruginosao taph+lococcus

coagulasanegatia ".epidermidis#

o )nterococcus

sppo

o &roidenciastuartii

o 1organellamorganii

o &roteus mirabiliso )scherichia colio &seudomonas

aeruginosa

o 6lebsiellapneumoniae

o taph+lococcuscoagulasanegatia

o )nterococcus

sppo 'andida s


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Factores &re!is&onentes

Diabetes.

Sexo femenino.

Edad avanzada.

Retencin urinaria.

Insercin de sondas vesicales. Malformaciones del tracto urinario.

Incontinencia intestinal.

Mala higiene.

Prstata agrandada.

retra estrecha.

!alculosis renal.

Permanecer inmvil "or un "er#odo de tiem"o

"rolongado.

Embarazo.


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Sinto(ato"o*$a !e "ainfecci%n

ineccin#esica"

:rina turbia o consangre que puedetener un olor uerte o(tido.

0iebre ba!a, no toda

persona tendr febre. 2olor o ardor al orinar. &resin o calambres

en la parte inerior delabdomen o espalda.

8ecesidad de

miccionar con altarecuencia.

&ieloneritis "si sepropaga a los

riones# )scaloros + temblores o

sudores nocturnos. 0atiga e indisposicin general. 0iebre por encima de ;


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Otenci%n !e na (estra !e orina

Para la mayora de las pruebas la muestra se obtieneidoneamente a partir de la primera orina matinal y desegundo chorro, es decir, no se recolectan ni las primeras

gotas ni las ltimas de la miccin. Idealmente la muestra serecoge con un mnimo de contaminacin (para evitarconfusiones y falsos resultados a la hora del anlisis) y pocotiempo antes de realiar el anlisis. !i pasa ms "ue una horadesde la obtencin hasta "ue se procesa la orina, hay "ue

a#adir conservantes y mantenerla refrigerada.


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)*amen sico

$l e%amen fsico se aprovecha para tener una impresin en general de la orina.Incluye los siguientes parmetros&

Apariencia.$sto se reere al grado deturbide "ue presenta la muestra.

ormalmente la orina es clara pero sepuede ver turbia debido a la presencia decristales, c*lulas, grandes cantidades deprotenas (proteinuria) o lpidos (lipiduria).!i se ve espuma en la supercie indicar unaproteinuria importante.

A&ariencia-)sto se refere algrado de turbidez que presenta la

muestra. 8ormalmente la orina esclara pero se puede er turbiadebido a la presencia de cristales,

c(lulas, grandes cantidades deprotenas "proteinuria# o lpidos

"lipiduria#. i se e espuma en lasuperfcie indicar una proteinuria

importante.


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'olorCo"or-)l color normal a

desde cristalino hastaamarillento oscuro +

depende de laconcentracin de la orina.

8o obstante, puede

presentar una granariedad de colores de

los cuales cada unosugiere alguna patologa.

La siguiente tabla

describe algunos coloresde la orina + susdiagnsticosdierenciales.


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:lor

Olor.)l olor normal de la orina es ?sui generis@, se describecomo urinoide, este olor puede ser ms uerte en muestrasconcentradas sin que esto implique ineccin

Alteraciones

Alcohol:Intoxicacin "or etanol. Amoniacal:Infecciones del tracto urinario "or bacterias $ue descom"onen

la urea %ureasa "ositivas&' retencin "rolongada de orina.

Fecaloide:(#stulas vesico)intestinales.

Fruta fresca o acetona: En "resencia de cetonuria' acidosis metablica

%frecuentemente debida a a*uno "rolongado o diabetes mellitus nocontrolada&.

Hedor heptico, olor a rancio de la orina * el aliento en "resencia de

encefalo"at#as he"+ticas.

Humedad:(enilcetonuria.


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Rancio:,i"ermetioninemia' tiroxinemia.

Sudor de pies:Exceso de +cido but#rico o hexanoico.

Sulfrico:Descom"osicin de cistatina. Sulfuro de hidrgeno:Infecciones del tracto urinario.


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&-

La prueba se basa en la combinacin de tres indicadores/ elro!o de metilo, el azul de bromotimol + la enoltalena, quereaccionan con los iones de hidrgeno, presentes en lamuestra de orina. Las reacciones producen cambioscromticos, que an del naran!a al erde amarillo + al azul,

que el bacterilogo mediante una tabla de comparacinpuede leer o el lector de tirillas detectar para determinar elp- de la orina.

o uccingstrica.

o Insufciencia

renal.o Acidosis

tubularrenal.

o Ineccinurinaria.

o Vmitos.

&- alto

o 'etoacido

sisdiab(tica.

o 2iarrea.o Inanicin.

&- ba!o


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E.a(en Q$(icoProte$nas)La ms importante es la alb%mina. -a+ proteinuriasllamadas fsiolgicas asociadas a febres, e*posicin al ro, stressemocional, e!ercicio intenso.

/e(o*"oina))s una protena sangunea que no se debeencontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada

por procesos hemolticos, agentes t*icos, accidentestransusionales, quemaduras, etc. 0isiolgicamente puedepresentarse por e!ercicio intenso. La presencia de hemoglobina +protenas ambas altas indican que ha+ un dao glomerular.

0"cosa))n condiciones normales se elimina por la orina

cantidades no detectables por los m(todos usuales, cuando elniel de glucosa sobrepasa el umbral renal "


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1i"irrina 2 Uroi"in%*eno)La bilirrubina es un productoresultante de la descomposicin de hemoglobina. 8ormalmenteno se encuentra, su eliminacin se presenta por ictericiaobstructia intra + e*traheptica aguda o crnica, cirrosis.

Nitritos)e deben analizar en orinas reci(n emitidas para que sualor tenga alg%n signifcado clnico.


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)*amen microscpico

Lecocitos

Indican una &ieloneritis,tambi(n se encuentran enenermedades autoinmunes,

lesin en a renal oinecciones cerca al aparatourinario. e debe tener encuenta si la muestra estcontaminada.

/e(at$es

Indican sangrado a niel deas urinarias. e debe

mirar si los hemates son

intactos los que sonhematurias ba!as, crenadosque se obseran en orinas

hipertnicas, hematesdimoros que indican una

hematuria glomerular.


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1acteriria

&resencia debacterias en la

orina

Piria

&resencia de pusen la orina.

d di i t


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C+""ase&ite"ia"es

desprendimientopor ene!ecimientode c(lula.

In$amacin deltracto urinario.

'ontaminacin demuestra.

'uerposoales

on c(lulas epitelialesredondas llenas de grasa

que se obseran en

8erosis debido a perdidade protenas.


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Ci"$n!rose orman en la luz delt%bulo renal, cuando lasprotenas se precipitan

originando un gel.

Ci"in!ros3ia"inos)

on incoloros homog(neos +transparentes, se obseran en

una deshidratacin +enermedad renal, se pueden

obserar en condicionesnormales.

Ci"in!rosEritrocitarios

)

on cilindros en los que se englbulos ro!os, indican lesiones

glomerulares.

Ci"in!ros3e(4ticos)

e en menos glbulos ro!os se

encuentra la hemoglobina, soncilindros que microscpicamente seobseran de un color ro!o. Dambi(n

indican lesin glomerular.

Ci"in!ros

e&ite"ia"es)e obseran en

necrosis tubular.


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Ci"in!ros"ecocitarios)

e obseran en ineccin renal +procesos in$amatorios de causa

no inecciosa.

Ci"in!ros*ran"osos)

e obseran en enermedad renalsignifcatia, tambi(n se obseran

despu(s de e!ercicio intenso.

Ci"in!ros c+reos)

e obseran en ineccin renal

crnica, hipertensin, neropata,in$amacin + degeneracin tubular,

(*tasis urinaria alta.

'.granuloso '. hematico

d l i


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'ristales.

e orman cuando la orinadespu(s de recogida se de!a

por mucho tiempo sin analizar,por eso son importantes

cuando se obseran en orinas

reci(n emitidas.

5ci!o 6rico)e encuentran en gota, estados ebriles +litiasis. 1icroscpicamente se en como un precipitado

rosado.Uratos a(orfo) e obseran en estado de sudoracinprousa, enermedades ebriles,Cistina) e obseran en clculos renales, son solubles encido clorhdrico.'irosina/ Aparecen en enermedades hepticas graes,ormas graes de febre tioidea + leucemia-Lecina) e presentan en enermedades hepticas graes.Fosfato tri&"e/ )n cistitis crnica, retencin urinaria.Fosfatos a(orfos))n trastornos metablicos, osteopata.Uratos !e a(onio)on anormales solo si se encuentranen orinas reci(n emitidas.


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Otras estrctras-Hongos:Se observan en infecciones del tracto urinario' sobre todo

en "acientes diab-ticos "ero "ueden estar "resentes "or

contaminacin cut+nea o vaginal en la orina.

Espermatozoides: Se informan cuando se trata de muestras de

hombres su elevacin indica alteracin de rganos re"roductores.

Moco: Se encuentra aumentado en "rocesos inflamatorios oirritacin del tracto urinario.


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Uroc"ti#o-

o El "aciente deber+ estar sin medicacin antibitica o sus"ender

la misma "or lo menos / horas antes de la recoleccin.

o Se debe recoger la "rimera orina de la ma0ana "revia higiene

con agua * 1abn com2n %no usar desinfectantes& de los

rganos * zona genital.

o 3a orina se recoge en un frasco est-ril o colector' descartando

la "rimera "orcin de la miccin * la 2ltima %chorro medio&.

o El reci"iente debe ser remitido inmediatamente al 3aboratorio.

En caso de no "oder hacerlo' mantener refrigerado el mismo

hasta su env#o. %4o m+s de horas&.


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Pre#enci%n

4o tomar duchas vaginales ni utilizar "roductos de higiene

similares.

4o consumir l#$uidos $ue irriten la ve1iga' como el alcohol * la

cafe#na.

5eber mucho l#$uido.

Mantener el +rea genital lim"ia.

6rinar des"u-s de la relacin sexual.

sar ro"a interior.

3im"iarse de adelante hacia atr+s.


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