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RESUMEN

El enfoque diagnstico de los nios con enfermedaddiarrica en la mayora de los casos est basado en lainterpretacin de los exmenes complementarios rea-lizados en materia fecal, que son de importante apoyopara la toma final de determinaciones. El presenteescrito describe algunos exmenes complementariosrealizados en materia fecal de nios y su probableinterpretacin.

Palabras clave: Examen de heces; Interpretacin;Diarrea; Nios.

INTRODUCCIN

En Colombia, la enfermedad diarreica (ED) infantil,es todava un importante problema de salud pblica.Para nosotros, en un Hospital Universitario de tercernivel de atencin, en 63 nios con ED persistente(EDP), la morbilidad fue del 41.3% y la mortalidad del12.7%. La orientacin diagnstica de estos nios, engran parte, se basa en la solicitud de exmenesparaclnicos, y entre ellos el examen de heces, cuyainterpretacin, es de gran apoyo para la toma final dedecisiones.

RECOLECCIN DE LA MUESTRA

Para la recoleccin de la muestra de materia fecal ennios con ED, se sugiere que sea tomada directamen-te del paal desechable del lado plstico no absorbenteevitando la colocacin de paales de tela. Ademstomando la precaucin de evitar contaminar la mate-ria fecal con la orina, con la colocacin de una bolsitarecolectaora de orina en el rea genitourinaria delnio. Luego, en un dispensador estril debe ser tras-ladada prontamente para que sea procesada inmedia-tamente. Para evitar equivocaciones, en la parteexterna del dispensador deben ir especificados los

datos de identificacin del nio como nombre, edad,gnero, historia clnica, fecha y hora de la recolec-cin.

FORMATO DE SOLICITUD

Adems de los datos de identificacin del nio, hayque describir informacin que oriente la realizacin delas pruebas solicitadas, como por ejemplo: tiempo deayuno, hora de la ltima ingesta, caractersticas de lafrmula infantil con la que se hizo la prueba, de lasolucin glucosada o del alimento ingerido, entreotros, que permitan justificar la solicitud realizada,junto con la impresin diagnstica del nio, como porejemplo, ED osmtica, ED bacteriana, Ed parasitaria,etc.

SUSTANCIAS REDUCTORAS

Permite determinar la presencia de sustanciasreductoras (glucosa, lactosa) en heces. Est indicadasu solicitud ante un nio con sospecha clnica en unaED con componente osmtico por intolerancia amonosacridos del tipo glucosa, polmeros de glucosao maltodextrinas; o por intolerancia a disacridos deltipo lactosa. Para realizarla, inicialmente en el caso dela intolerancia a la lactosa, se requiere una cargaprevia mnimo 4 horas antes, de lactosa a 2 gr/kg con

EL EXAMEN DE HECES EN DIARREA INFANTILCARLOS ALBERTO VELASCO-BENTEZ, M.D.*

* MD. Pediatra. Gastroenterlogo y nutrilogo. Profesor titu-lar. Universidad del Valle. Director Grupo de InvestigacinGASTROHNUP. Cali, Colombia

SUMMARY

The diagnosis of the children with diarrhea in most ofthe cases is based on the interpretation of thecomplementary exams carried out in tools that theyare of important support for the final taking ofdeterminations. The article present describes somecomplementary exams carried out in childrens toolsand its probable interpretation.

Key words: Tools test; Interpretation; Diarrhea;Children..

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la frmula infantil que viene tomando el nio. De ladeposicin, que por lo general es explosiva, lquida yabundante, se toma en un tubo de ensayo, una partede materia fecal a la que se le agregan dos partes deagua no destilada y de esta mezcla se extraen 15 gotasque son colocadas en otro tubo de ensayo en contactocon una tableta de Clinitest. El resultado se puedeinterpretar de 3 maneras: con el cambio de coloracin,desde negativo (coloracin azul) hasta francamentepositivo (coloracin naranja); con el porcentaje dereduccin, desde negativo hasta lo mximo (2%) o porcruces, desde negativas hasta ++++. Unas sustanciasreductoras en heces son interpretadas como positivascuando hay > ++ o al %. Se pueden presentar falsospositivos, y por lo general con resultados inferiores a++ o a %, por lactancia materna, descamacincelular y uso de soluciones glucosadas como gelatina,gaseosas, soluciones hipertnicas, etc.

SUSTANCIAS NO REDUCTORAS

Determinan la presencia de sustancias no reductorasen heces (sacarosa). Esta prueba est indicada antela sospecha en un nio con ED con componenteosmtico por intolerancia a disacridos del tipo saca-rosa. Para realizarla, al igual que en el caso de lassustancias reductoras en heces, se requiere de unacarga previa mnimo 4 horas antes, de sacarosa a 2 gr/kg con la frmula infantil especial que viene tomandoel nio. De la deposicin, en un tubo de ensayo,adems de tomar una parte de materia fecal y dos deagua no destilada, y con el fin de hidrolizar la muestra,se debe agregar una parte de HCL- al 0.1 N y de estamezcla extraer 15 gotas para colocarlas en otro tubode ensayo en contacto con una tableta de Clinistest.Su interpretacin es idntica a las sustanciasreductoras, por medio de cambio de coloracin, por-centaje de reduccin o por cruces.

GLUCOCINTA

Identifica en materia fecal, la presencia de glucosa.Est indicada ante la sospecha de un nio con ED concomponente osmtico por intolerancia a monosacridos(glucosa, polmeros de glucosa o maltodextrinas), Serealiza, colocando en contacto las heces del nio conuna cintilla de Multistix. Es positiva cuando la cintillacambia de coloracin de azul hacia verde.

PH

Mide el pH en materia fecal. Esta prueba estindicada ante un nio con sospecha de ED de etiologaviral principalmente (pH cido). Se realiza colocandoen contacto las heces del nio con una cintilla deMultistix. El cambio de coloracin en la cintilla secompara con el estndar cuyo valor est entre 5.0 y8.0. Cuando el pH en materia fecal es < 5.0 se hacela sospecha paraclnica de una posible etiologa viralde la ED.

LEUCOCITOS, GRAM

Identifica la presencia de leucocitos y el gram enheces (infeccin, inflamacin). Est indicada en unnio con ED con posible etiologa bacteriana, o consospecha de enterocolitis necrosante, o con sospechade sepsis de origen intestinal. La bsqueda deleucocitos en heces, se realiza mediante la coloracinde la materia fecal con azul de metileno: el resultadoes reportado segn el nmero de leucocitos porcampo y el porcentaje de estos. Esta prueba espositiva, cuando hay ms de 5 leucocitos por campocon predominio de polimorfonucleares al ser observa-dos al microscopio de luz con objetivo de 40x. El grames realizado por la coloracin de Wright y puedeorientar hacia una bacteria gram negativa o grampositiva.

GUAYACO, SANGRE OCULTA OHEMATES

La bsqueda de sangre en heces es importante en laidentificacin de procesos inflamatorios invasivoscomo ED de posible etiologa bacteriana, ED parasi-taria por amibas, ED severa viral, entercolitisnecrosante, o sepsis de origen intestinal, entre otros.Su interpretacin debe ser individualizada y hay quetener en mente, las entidades que nos pueden darfalsos positivos, como en el caso de nios que consonda nasogstrica, eritema perianal, colitis alrgica,poliposis, intususcepcin, etc.

FLORA BACTERIANA

Esta es una prueba inespecfica, pero bastante solici-tada. No es concluyente, ya que normalmente posee-

Exmen de heces en diarrea infantil

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mos una flora bacteriana pers en nuestro tubodigestivo. El hecho de que se nos informe aumentada,disminuida o normal, no correlaciona con los hallazgosdefinitivos obtenidos al coprocultivo, y ello no ameritauna conducta teraputica con lo reportado.

ELECTROLITOS

Permite cuantificar la presencia de electrolitos enheces (sodio, potasio, cloro). Est indicada en un niocon sospecha de ED de componente secretor, secun-dario a toxinas bacterianas, virus, hipoxia/hipovolemia,cidos biliares, sobrecrecimiento bacteriano, etc. quede alguna manera puedan fisiopatolgicamente esti-mular el ciclo de la adenil o guanil ciclasa. La tcnicapara la medicin de los electrolitos en materia fecal,es idntica para la determinacin de electrolitos sobrematerial fecal lquida. Es positiva cuando el sodio es> 90 meq/l, el cloro > 60 meq/l y el potasio > 25 meq/l. Concomitantemente debe ser descartado segn laclnica del nio, un componente osmtico por intole-rancia a monosacridos del tipo glucosa, polmeros deglucosa o maltodextrinas por medio de una glucocintaen heces.

GRASAS

La sola identificacin de grasas en heces es unresultado inespecfico y muy grosero para concluirque pudiera tratarse de un sndrome malabsortivo; encuyo caso, se requieren de pruebas en heces un pocoms especficas para tal fin como lo son la actividadtriptica, el sudam III, el esteatocrito y la prueba de vander kamer o cuantificacin de grasas en heces porrecoleccin de 72 horas, una vez el nio haya supera-do su episodio diarreico.

PARSITOS

En el coproparasitolgico, se pueden identificarparsitos como los quistes de Giardia lamblia olos trofozotos hematfagos unidireccionales mvilesde Entamoeba histolytica.

Los oocistos de Cryptosporidium spp.se identificanpor la tcnica de Zielh-Nielsen modificada, de Kinyouno por ELISA y con Fuschina carblica, se logranidentificar los huevos de scaris, tricocfalos,estrongiloides y uncinarias.LECTURAS RECOMENDADAS

1. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Memon IA, MittalS, Rhoads JM. Persistent and Chronic Diarrhea andMalabsorption: Working Group Report of the SecondWorld Congress of Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition. J Pediatr GastroenterolNutr 2004; 39 (Suppl 2): S711-S716

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Carlos Alberto Velasco-Benitez