EXAMEN COMENTADO MIR 2005.doc

7/24/2019 EXAMEN COMENTADO MIR 2005.doc

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EXAMEN COMENTADO MIR 2005-2006Pregunta 1Un paciente de 2 a!"# de edad c"n#u$ta p"r %"$e#tia# &ar'ngea# ( cierta a&"n'a de d"# %e#e# de e)"$uci*n+ NO e#&u%ad"r ni tiene una pr"&e#i*n en ,ue de a &"r.ar $a )".+ Una e/p$"raci*n $ar'ngea re)e$a un $iger" ede%a de $a#cuerda# )"ca$e# ( un $iger" erite%a de $a regi*n interariten"idea+ Interr"gad" e$ paciente n" re&iere pir"#i# niregurgitaci*n cida+ Cu $ de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# e# cierta 31+ 4a pre#encia de %'ni%a# $e#i"ne# $ar'ngea# indican ,ue %u( pr" a $e%ente e$ paciente tenga ta% i n $e#i"ne# dee#"&agiti# ( p"r tant" a( ,ue indicar una end"#c"pia dige#ti)a a$ta+2+ En au#encia de #'nt"%a# de r"nc"a#piraci*n 7t"# ( #i i$ancia#89 $a# %"$e#tia# $ar'ngea# n" pueden #er atri uida#a en&er%edad p"r re&$u:" ga#tr"e#"& gic"+;+ 4a au#encia de #'nt"%a# de re&$u:" 7pir"#i# ( regurgitaci*n8 n" de#carta $a en&er%edad p"r re&$u:"++ Puede a)eriguar#e #i $a cau#a de $"# #'nt"%a# e# una en&er%edad p"r re&$u:" ga#tr"e#"& gic" c"n una prue ac"rta ad%ini#trand" ranitidina 150 %g a$ d'a durante d"# #e%ana#+ 4a au#encia de %e:"r'a #int"% tica de#carta e$re&$u:" c"%" cau#a de $"# #'nt"%a# $ar'nge"#+5+ a perdid" pe#" +2+ Tiene #en#aci*n de #aciar#e c"n p"ca cantidad de a$i%ente +;+ 4a# %"$e#tia# $e de#piertan p"r $a n"c e ++ Tiene )*%it"# +5+ Me:"ra c"n anti cid"# +La respuesta correcta es: .COMENTARIO:La presencia de dispepsia de larga e/oluci,n % de-ut a edad a/an0ada o-liga a e"cluir causa orgnica& La p1rdida de pesosaciedad preco0 sugieren neoplasia& Los /,mitos neoplasia o lesi,n esten,tica -enigna& El ritmo del dolor de predominio nocturnosugiere ulcus p1ptico& Los anticidos ali/ian tanto los procesos -enignos como malignos de forma transitoria&

Pregunta Un paciente diagn"#ticad" de en&er%edad ce$'aca n" %e:"ra c$'nica%ente tra# 5 %e#e# de a r#e$e indicad" unadieta carente de g$uten+ 4"# e#tudi"# ana$'tic"# %ue#tran per#i#tencia de t'tu$"# a$t"# de anticuerp"# antiend"%i#i"tip" IgA+ Cu $ e# $a cau#a % # pr" a $e de e#a &a$ta de re#pue#ta a $a dieta #in g$uten 31+ ?ue n" #igue c"rrecta%ente $a dieta+2+ ?ue n" e# una en&er%edad ce$'aca $" ,ue padece e#e en&er%"+;+ ?ue #e trata de un e#prue c"$ gen"++ ?ue $a en&er%edad ce$'aca #e a#"cia c"n una in%un"de&iciencia c"%@n )aria $e+5+ ?ue a de#arr"$$ad" un $in&"%a+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:La primera causa de remisi,n incompleta o persistencia de los s!ntomas % t!tulos ele/ados de anticuerpos es el incumplimientodiet1tico& ,lo e"clu%endo esta causa ca-r!a plantearse en segundo lugar un linfoma&

Pregunta 5Cu $ de $"# #iguiente# a$$a.g"# indica c"n %a("r preci#i*n $a gra)edad de en&er%edad ep tica a#"ciada ain&ecci*n p"r )iru# de $a epatiti# C 31+ en"tip" de )iru# in&ectante+2+ C"ncentraci*n de RNA-B>C # ric"+;+ E#tudi" i#t"$*gic"++ Edad de inici" te%prana+5+ Ni)e$e# # ric"# de tran#a%ina#a#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:La #epatitis por /irus C genotipo cuantificaci,n de RNA % edad de inicio son factores con poder pron,stico de respuesta altratamiento anti/iral& La gra/edad /iene determinada por la e/oluci,n #istol,gica #acia la cirrosis o el grado de fi-rosis #epticaen general&


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Pregunta 6Un "% re de ;2 a!"# c"n e$ antecedente de una c"$iti# u$cer"#a de ; %e#e# de e)"$uci*n9 tratad" c"n predni#"na7 0 %g d'a8 ( %e#a$a.ina 7 g d'a8 acude a$ #er)ici" de urgencia# p"r e%pe"ra%ient" de #u e#tad" genera$ac"%pa!ad" de una au%ent" en e$ n@%er" de $a# dep"#ici"ne# 7 a#ta 10 diaria#9 t"da# c"n #angre8 ( d"$"ra d"%ina$ c*$ic"+ E# ingre#ad" in#taur nd"#e trata%ient" c"n e#teri"de# p"r )'a intra)en"#a 71 %g g d'a8 (#uer"terapia+ A $a# ;6 "ra# de$ ingre#" #e incre%enta e$ d"$"r a d"%ina$9 aparece una di#ten#i*n a d"%ina$i%p"rtante ( au#encia de dep"#ici"ne#+ 4a e/p$"raci*n &'#ica %ue#tra una te%peratura c"rp"ra$ de ; 9FG CH 12$atid"# p"r %inut"H a d"%en di#tendid"9 d"$"r"#" ( a$g" ti%p nic" :unt" a #ign"# de irritaci*n perit"nea$+ En e$e%"gra%a $a ci&ra de $euc"cit" a$can.a 1F+000 d$+ 4"# e#tudi"# radi"$*gic"# rea$i.ad"# %ue#tran un c"$"ntran#)er#" di$atad" de c% #in e/i#tencia de aire $i re perit"nea$+ E$ deteri"r" de$ paciente per#i#te tra# 2 "ra# de

" #er)aci*n+ ?u trata%ient" $e parece % # adecuad" 31+ In&$i/i%a +2+ C"$ect"%'a #u t"ta$ de urgencia+;+ A.ati"prina++ Cic$"#p"rina p"r )'a intra)en"#a+5+


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Pregunta 11Bar*n de ; a!"# de edad ,ue en $"# @$ti%"# tra# a!"# a pre#entad" ci&ra# %"derada%ente e$e)ada# detran#a%ina#a#+ A&ir%a e er una " d"# cer)e.a# $"# &ine# de #e%ana+ 4a e/p$"raci*n e# n"r%a$9 #a$)" pe#" ; g (ta$$a 1F c% c"n > 1 95 g d$+ BCM 6 &$9 re#t" de $a e%ati%etr'a n"r%a$+ A


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Mu:er de F5 a!"# de edad9 #in antecedente# de inter #9 ,ue acude a urgencia# p"r d"$"r a d"%ina$ c*$ic" di&u#" ()*%it"# a$i%entari"# ( i$i"#"#+ el diagn,stico es fundamentalmente cl!nico siendo el TAC a-dominal la mejor prue-a deimagen para /alorar la gra/edad % la presencia de complicaciones& En fase aguda de-en e"cluirse prue-as $ue supongan unposi-le aumento de presi,n intraluminal en el colon por lo $ue de-en e/itarse tanto el enema opaco como la colonoscopia $ueaumentar!an el riesgo de perforaci,n&

Pregunta 1=Un paciente de 56 a!"# acude a $a c"n#u$ta p"r d"$"r ana$ de c"%ien." #@ it" tra# un epi#"di" de e#tre!i%ient"+ N"tiene c"nducta# #e/ua$e# de rie#g"9 n" pre#enta &ie re ( #e ,ue:a de ,ue cuand" )a a acer dep"#ici*n #iente und"$"r c"%" #i $e c"rtara + A $a e/p$"raci*n9 n" #e " #er)an a$teraci"ne# e/terna# per" $a intentar acer un tact"recta$ e/i#te un au%ent" de$ t"n" de$ e#&'nter ( e# i%p"#i $e acer pr"gre#ar e$ ded" p"r $a# ,ue:a# de$ paciente+ Deentre $"# #iguiente#9 e$ diagn*#tic" % # pr" a $e ( $a "pci*n terap utica e#31+ Tr"% "#i# de una e%"rr"ide e/terna - inci#i*n ( drena:e de$ c"agu$"+2+ Ji#ura ana$ aguda - trata%ient" c"n#er)ad"r c"n a!"# de a#ient"9 ana$g #ic"# ( &i ra+;+ Pr"citi# aguda - %etr"ni.ad"$++ Pr"cta$gia &uga/ - a%in"tripti$ina+5+ Tu%"r de$ cana$ ana$ - radi"terapia+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:

El dolor anal intenso se de-e generalmente a fisura anal a-sceso perianal generalmente asociado a fie-re % tumefacci,nfluctuante perianal8 o #emorroide complicada 7prolapso #emorroidal agudo o trom-osis #emorroidal e"terna8& En este caso elfactor desencadenante es el estre5imiento $ue produce un #erida en el ano& La #iperton!a del esf!nter % el dolor intenso $ueimpide la e"ploraci,n son sugesti/as de fisura anal aguda& El tratamiento de la fisura anal aguda es conser/ador con -a5os deasiento la"antes u otras medidas para e/itar el estre5imiento& Cuando este tratamiento fracasa % la fisura anal es cr,nica serecomienda la esfinterotom!a interna %a sea $u!mica o $uir


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4a $iteratura cient'&ica de%ue#tra ,ue e$ @nic" ene&ici" de $a pr"&i$a/i# anti i*tica en cirug'a e$ecti)a de aparat"dige#ti)" e#31+ Reducir e$ rie#g" de perit"niti# di&u#a p"#t"perat"ria+2+ Pre)enir $a &"r%aci*n de a #ce#"# intraa d"%ina$e#+;+ Reducir $a ta#a de in&ecci"ne# p"#t"perat"ria# de $a# erida# ,uir@rgica#++ Pre)enir $a# in&ecci"ne# urinaria# p"r enter" acteria#+5+ Reducir $a ta#a de de i#cencia de ana#t"%"#i# en cirug'a c*$ica+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:La profila"is anti-i,tica en cirug!a electi/a s,lo #a demostrado reducir tasa de infecci,n de la #erida $uir no lograremos /er el punto dem"ima oscilaci,n de la columna /enosa no pudiendo por tanto reali0ar la medidaEn las opciones 2 3 6 . se #ace referencia a los principales espectos fisiopatol,gicos de la presi,n /enosa %ugular&Pregunta 2Un paciente de 65 a!"#9 diagn*#ticad" de in#u&iciencia card'aca de eti"$"g'a i#,u %ica9 en e#tadi" a)an.ad" 7grad"&unci"na$ III de $a N A>89 c"n#u$ta p"r e%pe"ra%ient" de #u di#nea+ En e$ @$ti%" a!" a #u&rid" d"# epi#"di"# deEde%a Agud" de Pu$%*n ( a ra'. de$ @$ti%" &ue dad" de a$ta c"n dieta p" re en #a$9 in i id"re# de $a En.i%ac"n)ertid"ra de $a angi"ten#ina 7IE-CA#89 &ur"#e%ida9 e#pir"n"$act"na ( a#pirina 7150%g d'a8+ En e$ %"%ent" de $ae/p$"raci*n e# paciente n" tiene di#nea9 e#t en rit%" #inu#a$9 c"n una &recuencia card'aca n"r%a$ en rep"#"9 tienecrepitante# en a% a# a#e# ( #u ten#i*n arteria$ e# de 115 F5+ En $a radi"gra&'a de t*ra/ a( #ign"# de iperten#i*np"#tcapi$ar9 #in i% gene# de c"nden#aci*n ni derra%e p$eura$+ Cu $ #er'a #u rec"%endaci*n terap utica 31+ Iniciar trata%ient" c"n antag"ni#ta# de$ ca$ci" ( nitrit"# "ra$e#+2+ ip"natre%ia++ Ba$"re# de KNP 7p ptid" natriur tic" tip" K8 di#%inuid"# 7 100 pg %$8+5+ E/tra#i#t"$ia )entricu$are# &recuente#+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:La IC se caracteri0a por presentar una marcada acti/aci,n neuro#ormonal con ele/aci,n entre otros marcadores del (N)& No esespera-le en estos pacientes $ue su /alor sea normal ni disminuido sino ele/ado en respuesta al aumento de presi,nintra/entricular&

Pregunta 264a eti"$"g'a % # &recuente e in#u&iciencia tric@#pide "rg nica e#31+ In&art" de %i"cardi"+2+ Carcin"ide+;+ End"carditi#+


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+ Pr"$ap#"+5+ C"ng nita+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:La etiolog!a ms frecuente de IT orgnica es la endocarditis por afectaci,n de los /elos o de incluso el aparato su-/al/ular por losg1rmenes t!picamente en adictos a drogas por /!a parenteral& No o-stante la afectaci,n $ue con ms frecuencia produce IT es la#ipertensi,n pulmonar $ue origina dilataci,n del anillo tricuspideo % de las ca/idades derec#as pero en ese caso es funcional % nopor enfermedad orgnica /al/ular&

Pregunta 2F


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Cu $ e# e$ anti iperten#i)" de e$ecci*n en una %u:er de 60 a!"#9 a#% tica9 c"n cri#i# de g"ta9 TA3 15 %%>g =0%%>g9 ( e#ten"#i# de arteria rena$ #" re ri!*n @nic" 31+ Diur tic"+2+ Keta $",ueante+;+ Ca$ci"antag"ni#ta++ In i id"r de $a en.i%a c"n)er#"ra de $a angi"ten#ina+5+ Antag"ni#ta de$ recept"r de $a angi"ten#ina+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:La estenosis renal so-re ri5,n


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Paciente )ar*n de 2= a!"#9 :ugad"r acti)" de a$"nce#t"+ A$ e/p$"raci*n &'#ica de#taca pectu# e/ca)atu% (aran"dacti$ia+ g9 un paciente de 0 a!"# #e pre#enta en $a #a$a de urgencia#c"n una pre#i*n arteria$ de "#'gen" de ;F %%>g9 una pre#i*n de an 'drid" car *nic" de 2 %%>g ( un P de F+22+Ca$cu$a%"# $a pre#i*n a$)e"$ar de "/'gen"9 ,ue re#u$ta #er ;= %%>g+ Entre $a# cau#a# de in#u&iciencia re#pirat"ria%enci"nada# % # a a:"+ Cu $ #er $a % # pr" a $e 31+ Una e% "$ia de pu$%*n+2+ E# una in#u&iciencia re#pirat"ria cr*nica reagudi.ada en un paciente c"n en&er%edad pu$%"nar " #tructi)acr*nica 7EPOC8+;+ Tiene una cri#i# a#% tica gra)e++ Una neu%"n'a e/ten#a+5+ Una #" red"#i# de %"r&ina+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:T!pica pregunta del MIR so-re insuficiencia respiratoria& Recuerda $ue un aumento de pCO+ implica estado de #ipo/entilaci,n % siestos se acompa5an de B 7A?a8o+ normal 7)AO+ 3 ? )a O+ 3F G B 7A?a8o+ G +8& El paciente presenta una enfermedad nopulmonar&

Pregunta 0Un paciente de 5 a!"# de edad9 n" &u%ad"r9 c"n di#nea ( t"#9 e# en)iad" a$ neu%*$"g"+ 4a i#t"ria c$'nica re)e$acatarr"# in)erna$e# pr"$"ngad"#9 c"n t"# ( e/pect"raci*n9 de#de ace 10 a!"#+ 4a #ituaci*n &unci"na$ a #id" %u(uena a#ta ace un"# #ei# %e#e#+ En e#te per'"d" a aparecid" di#nea pregre#i)a9 ,ue en $a actua$idad e# depe,ue!"# e#&uer."#+ 4a t"# e# i%pr"ducti)a+ En $a e/p$"raci*n #e aprecian cian"#i# centra$9 acr"pa,uia#9 di#%inuci*nde $a %")i$idad re#pirat"ria9 #i i$ancia# e#pirat"ria# ( pr"$"ngaci*n de$ tie%p" e#pirat"ri"+ En $a %i#%a c"n#u$ta #erea$i.a una e#pir"%etr'a ,ue %ue#tra $"# #iguiente# re#u$tad"#3 Capacidad )ita$ 0 de$ )a$"r te*ric"9 )"$u%enre#pirat"ri" % /i%" en 1 #egund" 7JEBI8 F0 de$ )a$"r te*ric"9 e$ JEB 25-F5 e# 66 de$ te*ric"+ Cu $9 entre $a#,ue #e enu%eran a c"ntinuaci*n e# $a #iguiente prue a a rea$i.ar ,ue %e:"r p"dr'a ac$ara $a a$teraci*n &unci"na$enc"ntrada 31+ Radi"gra&'a de t*ra/9 PA ( $atera$+2+ Cit"$"g'a de e#put"+;+ Medici*n de )"$@%ene# pu$%"nare# p"r p$eti#%"gra&'a++ E#pir"%etr'a c"n r"nc"di$atad"re#+5+ >e%"gra%a9 i",u'%ica # rica9 e#tudi" in%un"$*gic"+

La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:Nos presenta cl!nicamente a un paciente con enfermedad pulmonar cr,nica con defectos de la espirometr!a& )ero los datosespirom1tricos son contradictorios %a $ue presenta un IT alto 7 E92HC9 8 luego necesitan conocer el 9R para diferenciaro-strucci,n con atrapamiento a1reo frente a restricci,n pulmonar&

Pregunta 1En&er%" diagn"#ticad" de a#%a ,ue n" e#t reci iend" trata%ient"+ En $a i#t"ria c$'nica re&iere epi#"di"# de di#nea#i i$ante en "ca#i"ne# en e$ cur#" de una #e%ana9 "ca#i"na$%ente #e de#pierta p"r $a n"c e c"n #'nt"%a# de a#%a( tiene un JEB1 ,ue e# e$ 0 de$ te*ric"+ C*%" de er'a #er tratad" inicia$%ente e#te en&er%" 31+ Una d"#i# a:a-%"derada de c"rtic"ide# in a$ad"# % # un eta-antag"ni#ta+2+ De er e)itar a$ergen"# ( uti$i.ar un c"rtic"ide in a$ad" a de%anda+;+ Un eta ag"ni#ta #"$"++ Una c"% inaci*n de t"&i$ina# c"n c"rtic"ide# in a$ad"# ( eta ag"ni#ta#+5+ Un cic$" inicia$ de c"rtic"ide# "ra$e# c"% inad" c"n eta ag"ni#ta#+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:Esta pregunta plantea un pro-lema: se trata de una errata puesto $ue la opci,n 2 dice =-eta?antagonistas> cuando de-er!a decir

=-eta?agonistas> por lo $ue se tratar!a de una pregunta e$u!/oca& La opci,n correcta ser!a la 2 si en /e0 de antagonistas dijese =agonistas>& )ro-a-lemente se trate de un error de transcripci,n por parte del Ministerio puesto $ue las otras cuatro opciones noson correctas&


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>"% re de 65 a!"# de edad ,ue pre#enta de &"r%a aguda di#nea9 d"$"r t"r cic" p$eur'tic" derec " ( e%"pti#i#%"derada+ Una ga%%agra&'a pu$%"nar de )enti$aci*n- per&u#i*n #e interpreta c"%" de a$ta pr" a i$idad dee% "$i#%" pu$%"nar+ Una radi"gra&'a de t*ra/ %ue#tra un derra%e p$eura$ derec " ,ue "cupa %en"# de un terci"de$ e%"r*ra/ derec "+ 4a t"rac"cente#i# de%ue#tra ,ue #e trata de un derra%e #er"- e%"rr gic"+ Cu $ de $"##iguiente# #er'a e$ trata%ient" c"rrect" para e#te paciente 31+ C"$"car un tu " de drena:e t"r cic" e iniciar antic"agu$aci*n+2+ Iniciar antic"agu$aci*n c"n eparina #*dica ( c"$"car un &i$tr" de )ena ca)a in&eri"r+;+ Tratar c"n eparina #*dica en "% a de in&u#i*n a d"#i# p$ena#++ E)itar $a antic"agu$aci*n ( c"$"car un &i$tr" en )ena ca)a in&eri"r+5+ Rea$i.a una arteri"gra&'a ( de#pu # iniciar antic"agu$aci*n+

La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:e descri-e un paciente con un TE)& El tratamiento de elecci,n es la #eparina 7respuesta correcta la 38& La presencia de#emoptisis moderada NO es una contraindicaci,n para anticoagular %a $ue adems est pro/ocada por la patolog!a $ue se $uieretratar con la #eparina 7la respuesta 6 no es correcta8&

Pregunta 4a# radi"gra&'a de t*ra/ de un paciente de 62 a!"#9 c"n d"$"r t"r cic" de a$guna# #e%ana# de e)"$uci*n9 de%ue#tranuna $e#i*n &"ca$9 ien de&inida9 peri& rica9 de c"nt"rn" n'tid"9 c"n)e/a acia e$ pu$%*n9 c"n di %etr" cr ne"-cauda$%a("r ,ue e$ tran#)er#a$9 c"n ngu$"# " tu#"# c"n re#pect" a $a pared t"r cica ( ,ue #e ac"%pa!a de una $e#i*n"#te"$'tica c"#ta$+ Cu $9 entre $"# #iguiente#9 e# e$ diagn*#tic" % # pr" a $e 31+ Me#"te$i"%a p$eura$+2+ Derra%e p$eura$ encap#u$ad"+;+ Carcin"%a de pu$%*n++ Tu%"r &i r"#" p$eura$+5+ P$a#%"cit"%a+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:Las preguntas so-re lesiones mediast!nicas #an aumentado de frecuencia en este pleurales 7opci,n . correcta8&

Pregunta 52


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Mu:er de 25 a!"# ,ue acude a$ Centr" de


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? Incontinencia urinaria: mu% caracter!stica de los -rotes medulares&? atiga cr,nica: frecuentemente asociada a la E&M& so-re todo con el ejercicio&? Intoleracia al calor $ue suele ser causa de los llamados =pseudo-rotes>&

Pregunta 5F>"% re de F0 a!"# ,ue c"n#u$ta p"r un tra#t"rn" de $a %arc a ( un deteri"r" c"gniti)" #a agud"+ N"# indican ,uee$ diagn*#tic" de pre#unci*n de$ paciente e# idr"ce&a$ia a pre#i*n n"r%a$+ En e#te ca#"9 cu $ de $"# #iguiente#dat"# NO e#perar'a enc"ntrar 31+ Una idr"ce&a$ia c"%unicante c"n acueduct" de & Tam-i1n nos #ar!a dudar la presencia de reflejos miotticos #iperacti/os $ue sugieren piramidalismo % por tantootras formas de parDinsonismo 7atrofia sist1mica m


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Un epi#"di" caracteri.ad" p"r #en#aci*n epig #trica ,ue a#ciende acia e$ t*ra/9 #eguid" p"r di&icu$tad para c"nectarc"n e$ ent"rn"9 %")i%ient"# de %a#ticaci*n9 di#t"nia de una %an" ( &a$ta de re#pue#ta9 de un %inut" de duraci*n9c"n a%ne#ia p"#tcr'tica9 e# una cri#i#31+ Parcia$ #i%p$e+2+ Parcia$ #ecundaria%ente genera$i.ada+;+ Parcia$ c"%p$e:a++ Au#encia t'pica+5+ Au#encia at'pica+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:

e trata de una crisis parcial compleja: la cl!nica caracter!stica es: descone"i,n con el medio $ue puede estar precedido por unaura 7en este caso malestar epigstrico ascendente 8 mo/imientos automticos 7c#upeteo masticaci,n % -re/e periodo post?cr!tico8&

Pregunta 62Un paciente de 62 a!"# pre#enta una i#t"ria de cer)ica$gia irradiada a "% r"#+ De#de ace 1 a!" pre#entadi&icu$tad pr"gre#i)a para ca%inar a!adi nd"#e d"$"r en ra." derec "+ A $a e/p$"raci*n pre#enta u re&$e:" icipita$a "$id" ( un"# re&$e:"# "#te"tendin"#"# p"$icin tic"# en pierna#+1+ Cre" ,ue tiene un tu%"r %edu$ar ( $e #"$icitar'a una RNM cer)ica$+2+ Cre" ,ue tiene una ernia di#ca$ c"n e#p"ndi$"#i# ( $e #"$icitar'a RNM cer)ica$+;+ Pr" a $e%ente tiene una #iring"%ie$ia ( $e #"$icitar'a una RNM++ Cre" ,ue tiene e#p"ndi$"#i# cer)ica$ ( $e #"$icitar'a un TAC de c"$u%na cer)ica$+5+ Cre" ,ue un e#tudi" radi"$*gic" #i%p$e de c"$u%na ( un trata%ient" c"n AINE< e# $" adecuad"+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:En el tratamiento de la migra5a diferenciamos: Tratamiento sintomtico durante el episodio:? Triptanes: en caso de dolor moderado se/ero&? Ergotamina: como alternati/a a los triptanes&? AINE 7napro"eno por ej8 en caso de dolor le/e moderado&Tratamiento pre/enti/o si #a% @ + episodiosHmes con distintos frmacos entre ellos la flunaricina 7antagonista del calcio8 % elpropranolol 7-eta?-lo$ueante8& La ergotamina no es un tratamiento profilctico de manera $ue no est indicado su uso diariocomo tal& La opci,n 2 en la $ue pone =tomar triptanes durante todos los ata$ues> ser!a correcta si todos los ata$ues son deintensidad le/e moderada&

Pregunta 6;Mu:er de ; a!"# diagn"#ticada de %igra!a #in aura ,ue c"n#u$ta p"r epi#"di"# de #u# ce&a$ea# a itua$e# enn@%er" de -5 a$ %e#+ Cu $ de e#t"# trata%ient"# NO e#tar'a indicad" 31+ T"%ar triptante# durante t"d"# $"# ata,ue#+2+ Uti$i.ar d"#i# a:a# diaria# de erg"ta%ina+;+ Ad%ini#trar c"%" pr"&i$a/i# pr"pan"$"$+ Tratar t"d"# $"# ata,ue# agud"# c"n napr"/en"+5+ Uti$i.ar c"%" pr"&i$a/i# &$unaricina+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:En el tratamiento de la migra5a diferenciamos:Tratamiento sintomtico durante el episodio:? Triptanes: en caso de dolor moderado se/ero&? Ergotamina: como alternati/a a los triptanes&? AINE 7napro"eno por ej8 en caso de dolor le/e moderado&Tratamiento pre/enti/o si #a% @ + episodiosHmes con distintos frmacos entre ellos la flunaricina 7antagonista del calcio8 % elpropranolol 7-eta?-lo$ueante8& La ergotamina no es un tratamiento profilctico de manera $ue no est indicado su uso diariocomo tal& La opci,n 2 en la $ue pone =tomar triptanes durante todos los ata$ues> ser!a correcta si todos los ata$ues son deintensidad le/e moderada&

Pregunta 6Un paciente de F; a!"# #u&ri* un accidente de tr &ic" c"n trau%ati#%" cranea$ de$ ,ue #e recuper*+ A $"# tre# %e#e#inicia de &"r%a pr"gre#i)a a$teraci*n de &unci"ne# #uperi"re#9 inc"ntinencia urinaria "ca#i"na$ ( #u ca%inar e# t"rpe+Pr" a $e%ente pre#enta31+ >e%at"%a intraparen,ui%at"#" cere ra$ tard'"+2+ >e%"rragia #u aracn"idea+

;+ >idr"ce&a$ia arrea a#"rti)a++ Atr"&ia cere ra$ p"#trau% tica+5+ Tu%"r cere ra$+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:La #idrocefalia postraumtica se trata de una de las complicaciones tard!a de un traumatismo craneoenceflico& n 6 de lostraumatismos craneoenceflicos se/eros presenta este trastorno& No es ms $ue uno de los tipos secundarios de #idrocefaliacr,nica del adulto $ue /e!amos en la pregunta .F& La cl!nica el diagn,stico % el tratamiento es similar a lo comentado en lapregunta .F& En la pregunta se #ace referencia a la #idrocefalia arrea-sorti/a %a $ue en el test de infusi,n se e/idencia unadisminuci,n de la rea-sorci,n o un aumento de la resistencia a la salida de l!$uido cefalorra$u!deo&

Pregunta 65Una de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# NO e# c"rrecta c"n re#pect" a$ c ncer di&erenciad" de tir"ide#31+ E$ carcin"%a papi$ar e# un tu%"r deri)ad" de$ epite$i" &"$icu$ar genera$%ente encap#u$ad"9 ( c"n a$ta &recuenciade di#e%inaci*n e%at*gena+2+ E$ carcin"%a &"$icu$ar e# un tu%"r di&erenciad" de tir"ide#9 a itua$%ente unic ntric" ( en e$ ,ue $a a&ectaci*n de$"# gang$i"# $in& tic"# e# p"c" &recuente+;+ E$ carcin"%a papi$ar e# e$ c ncer % # &recuente de$ tir"ide# ( #u pr"n*#tic" e# %e:"r ,ue e$ de carcin"%a&"$icu$ar++ 4a PAAJ per%ite diagn"#ticar e$ carcin"%a papi$ar de tir"ide# per" n" #ue$e #er de uti$idad en e$ diagn*#tic" de$carcin"%a &"$icu$ar de tir"ide#+5+ E$ carcin"%a papi$ar de tir"ide# e# % # &recuente en ."na# rica# en ("d" %ientra# ,ue e$ carcin"%a &"$icu$ar detir"ide# e# % # &recuente en ."na# c"n d &icit de$ %i#%"+


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La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:Esta pregunta resulta sencilla conociendo las caracter!sticas generales de los tumores malignos de tiroides& El carcinoma papilares el ms frecuente % -enigno& Beri/a del epitelio folicular suele estar encapsulado % en raras ocasiones produce metstasis adistancia& La diseminaci,n #emat,gena es poco frecuente % aparece con ms incidencia en 0onas ricas en %odo& El carcinomafolicular presenta peor pron,stico aun$ue suele ser unic1ntrico con escasa afectaci,n linftica siendo ms frecuente su aparici,nen 0onas deficitarias en %odo& Recordad $ue la )AA es poco de e e#tar e$e)ada para c"n&ir%ar e$ diagn*#tic"+2+ De e c"n&ir%ar#e una &a$ta de #upre#i*n de$ c"rti#"$ tra# de/a%eta#"na+;+ E$ c"rti#"$ %antiene #u rit%" circadian" per" a un ni)e$ % # a$t" ,ue e$ n"r%a$++ E$ c"rti#"# $i re en "rina e# %en"# @ti$ para e$ diagn*#tic" ,ue e$ c"rti#"$ a#a$ en #angre+5+ E$ ta%a!" n"r%a$ de $a# g$ ndu$a# #uprarrena$e# en una TAC a d"%ina$ de#carta e$ diagn*#tic"+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:)regunta mu% sencilla en relaci,n al B& C *IN' end,geno& La respuesta + es correcta %a $ue sa-1is $ue la confirmaci,n deldiagn,stico re$uiere la ausencia de supresi,n del cortisol tras administrar de"ametasana 7Test supresi,n + mgr8& En el Cus#ingend,geno la ACT* puede estar ele/ada 7origen central o ect,pico8 o suprimida 7origen suprarrenal8& Es caracter!stica la ausenciadel ritmo de cortisol % solemos emplear el CL +6# como test de despistaje& )or IAA e$e)ad" en "rina+5+ Metane&rina# en "rina de 2 + e$e)ada#+La respuesta correcta es: 6


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COMENTARIO:Esta pregunta #ace referencia a un tema mu% e"plicado en clase como es el feocromocitoma& Esta patolog!a se caracteri0a por lae"istencia de un tumor productor de catecolaminas& Cl!nicamente se caracteri0a por la e"istencia de crisis #ipertensi/as cons!ntomas adren1rgicos asociados; $ue pueden ser desencadenadas por frmacos #ipotensores 7alfa?metildopa8& En gestantes confallo card!aco se de-e incluir en el diagn,stico diferencial aun$ue esta forma de presentaci,n sea e"traordinaria& u diagn,sticose reali0a confirmando la ele/aci,n de catecolaminas % metanefrinas en orina de +6 #& La ele/aci,n del .?*IAA junto a laaparici,n de flus#ing % diarreas es t!pico del d& Carcinoide 7opci,n 6 falsa8&

Pregunta F14a retin"pat'a dia tica pr"$i&eracti)a3

1+ "#pita$ de D'a de End"crin"$"g'a tra# a$$a.g" en ana$'tica de c"ntr"$ de unag$ice%ia de 56+ E$ paciente re&iere p"$idip#ia ( p"$iuria a#' c"%" p rdida de 15 g de pe#" en $"# @$ti%"# ; %e#e#+Pre#enta un IMC de 22 g %2+ 4a actitud inicia$ ,ue de er'a%"# t"%ar e#31+ Repetir $a g$uce%ia en a(una# " rea$i.ar te#t t"$erancia "ra$ " $a g$uc"#a para c"n&ir%ar e$ diagn*#tic"+2+ Iniciar trata%ient" c"n #u$&"ni$urea# ( re)a$uar en 6 %e#e#+;+ 4" idea$ e# e%pe.ar un trata%ient" c"% inad" c"n acar "#a ( %et&"r%ina a d"#i# p$ena++ Inicia$%ente de e%"# pautar trata%ient" diet tic" ( e:ercici" &'#ic"9 )a$"rand" a!adir a$g@n & r%ac" #eg@n $ae)a$uaci*n p"#teri"r+5+ En e#te %"%ent" $" % # adecuad" e# iniciar in#u$in"terapia :unt" c"n trata%ient" diet tic" ( %"di&icaci*n en e$e#ti$" de )ida+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:Caso cl!nico relacionado con el tratamiento de la dia-etes mellitus& Los datos $ue de-en orientar a la respuesta correcta son lae"istencia de #ipoglucemia se/era junto a s!ntomas cardinales importantes en especial la p1rdida de peso $ue sugieren $ue elpaciente presenta insulinopenia& Aun$ue el diagn,stico ms pro-a-le sea el de dia-etes mellitus tipo + tanto la #iperglucemiacomo la cl!nica se/era #acen recomenda-le iniciar de momento un tratamiento con dieta modificaci,n del estilo de /ida einsulinoterapia 7opci,n correcta .8&

Pregunta F

4a )ida %edia de $a a$ @%ina e# de31+ d'a#+2+ 2 d'a#+;+ 20 d'a#++ 10 di #+5+ 1 %e#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:)regunta dif!cil dado $ue puede pasarse por alto aun$ue /iene reflejada claramente en el manual& )ara la /aloraci,n del estadonutricional empleamos di/ersas prote!nas& Bentro de las prote!nas de /ida media larga encontramos la al-


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)regunta mu% sencilla en relaci,n al tratamiento de la #ipercalcemia gra/e& La primera medida a tomar en estos pacientes mu%recalcado en las clases es la #idrataci,n a-undante con suero salino& Bespu1s de la #idrataci,n emplearemos frmacos $ueresultan de utilidad como la furosemida % los -ifosfonatos intra/enosos& Los glucocorticoides tardan en actuar % s,lo son deutilidad en las #ipercalcemias tumorales % las producidas por e"ceso de /itamina B&

Pregunta F6En un "% re de 2 a!"# "perad" ( curad" ace ; a!"# de acr"%ega$ia9 en e$ ,ue #e detecta iperca$ce%ia9 c"n&"#&"re%ia a:a ( PT> e$e)ada ( $a ga%%agra&'a c"n


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Pregunta 1T"da# $a# #iguiente# #"n %ani&e#taci"ne# de $a e#p"ndi$iti# an,ui$"#ante 7an,ui$"p"( tica8EXCEPTO31+ D"$"r $u% ar ( rigide. de % # de ; %e#e# ,ue %e:"ra c"n e$ e:ercici" per" n" c"n e$ rep"#"+2+


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+ E$ a$"purin"$+5+ 4a c"$c icina+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:En la artritis gotosa aguda el tratamiento se reali0a con reposo de la articulaci,n afectada AINEs a dosis altas % lo antes posi-leen el curso de la enfermedad Colc#icina % si la articulaci,n es lo suficientemente grande corticoides intrarticulares & La regla deoro en el manejo de la artritis gotosa aguda es no modificar la uricemia de forma $ue si se trata del primer episodio no #a% $ueiniciar tratamiento con alopurinol % si el paciente %a esta-a tomando alopurinol #a% $ue mantenerlo sin modificar la dosis&

Pregunta 6

Paciente de 5 a!"# de edad acude a c"n#u$ta p"r un cuadr" de 5 %e#e# de e)"$uci*n de #ecreci*n na#a$ puru$enta9t"# c"n e/pect"raci*n e%"pt"ica ( $e#i"ne# u$cerada# en enc'a#+ En e$ c"ntr"$ ana$'tic" de#taca un creatinina de 29;%g d49 ( ANCA# p"#iti)"#+ ?ue trata%ient" #er'a e$ % # adecuad" para nue#tr" paciente 31+ Meti$predni#"$a end")en"#a a d"#i# de 1%g g de pe#" a#ta %e:"r'a c$'nica+2+ Mantener en " #er)aci*n #in trata%ient"+;+ Cic$"&"#&a%ida ( predni#"na++ A.ati"prina ( predni#"na+5+ C$a#%a& re#i# ( cic$"&"#&a%ida+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:El enunciado menciona todos los #alla0gos t!picos del Qegener 7afectaci,n de la /!a a1rea superior con secreci,n nasal purulentaafectaci,n pulmonar con #emoptisis % deterioro de la funci,n renal& Adems la presencia de c?ANCA apo%a a


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Un paciente de 25 a!"# #u&re un gir" ru#c" en #u r"di$$a durante un partid" de &ut "$9 &"r.and" $a r"taci*n internade $a pierna+ N"ta un cru:id" articu$ar ( pre#enta d"$"r in%ediat" a#' c"%" un derra%e a undante a $"# p"c"#%inut"# de$ accidente+ E$ diagn*#tic" % # pr" a $e #er 31+ R"tura de$ $iga%ent" $atera$ intern" de $a r"di$$a+2+ R"tura de$ %eni#c" e/tern"+;+ R"tura de$ cuern" p"#teri"r de$ %eni#c" intern"++ R"tura de$ $iga%ent" cru/ .ad" anteri"r+5+ R"tura de$ $iga%ent" cru.ad" p"#teri"r+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:

)resentan el caso cl!nico de un traumatismo indirecto de la rodilla& )ara responder este tipo de caso cl!nico #a% $ue prestaratenci,n siempre a tres puntos& El mecanismo de producci,n el derrame articular % la e"ploraci,n cl!nica& En este caso s,lo nosindican el mecanismo de producci,n 7un giro -rusco8 % el derrame articular 7intenso % de rpida aparici,n8& La lesi,n delligamento cru0ado anterior puede producirse tanto por un mecanismo de #ipere"tensi,n de la rodilla como por un giro for0adonormalmente asociado a /algo& El giro for0ado de la rodilla tam-i1n puede producir una lesi,n meniscal& El derrame en la lesi,ndel ligamento cru0ado anterior es de aparici,n rpida 7normalmente una o dos #oras8 % a-undante a diferencia del derrameproducido por patolog!a meniscal $ue es escaso % de aparici,n tard!a 724?+6 #oras8& Las lesiones de los ligamentos colaterales nocursan con derrame articular&

Pregunta =1A $a c"n#u$ta n"# traen una ni!a de F a!"# de edad p"r,ue #u a ue $a $e a apreciad" un arc" p$antar e/ce#i)"+ A$e/p$"rar$e aprecia%"# en a% "# pie#9 e&ecti)a%ente9 un arc" p$antar $"ngitudina$ e/ce#i)" c"n ap"(" e/c$u#i)" enta$*n ( ca e.a# de %etatar#ian"#9 a#' c"%" un $e)e )ar" de retr"pi + Cu $ de er'a #er nue#tra #iguiente actitud 31+ E/p$"raci*n neur"$*gica deta$$ada+2+ E# $a actitud n"r%a$ de$ pie a e#a edad+;+ Re#"nancia %agn tica ( " TAC para de#cartar c"a$ici"ne# tar#a$e#++ e#"# pr"gre#i)"# para c"rregir $a de&"r%idad+5+ P$anti$$a# c"n cu!a de a#e %edia$ para e$ )ar" de retr"pi ( #"p"rte de$ arc" $"nditudina$+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:El caso cl!nico es el de un pie ca/o infantil $ue se caracteri0a por una ele/aci,n de la -,/eda plantar& El punto ms importante atener en cuenta en el diagn,stico de un pie ca/o infantil es $ue ms de un .J de los casos estn asociados a alteracionesneurol,gicas siendo la ms frecuente la enfermedad de C#arcot?Marie?Toot#& En cual$uier ni5o con un pie ca/o de-er!a reali0arseun electromiograma como estudio inicial considerando $ue un pie ca/o tiene una etiolog!a neurol,gica mientras no se demuestrelo contrario&

Pregunta =2Una de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# re&eridad a $a# "#te"%ie$iti# ( artriti# # ptica# cau#ada# p"r


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2+ punt"#+;+ ; punt"#++ = punt"#+5+ 12 punt"#+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:La escala de 'lasgo se utili0a para /alorar el ni/el de conciencia de un paciente $ue #a sufrido un traumatismo craneoenceflicosi -ien se #a #ec#o e"tensi/a para graduar todo trastorno de conciencia pro/ocado por cual$uier causa& 9alora la respuesta/er-al ocular % motora del paciente& En funci,n de la puntuaci,n en la escala de 'lasgo los traumatismos craneoenceflicos seclasifican en le/es 726?2. puntos8 moderados 7 ?23 puntos8 % gra/es 73?4 puntos8& )or definici,n el coma es tener una

puntuaci,n segia$in"#i# de $a %edia+5+ Ji r"#i# de $a 'nti%a+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:La necrosis fi-rinoide de las arteriolas con o-literaci,n de la lu0 por endarteritis 7infiltraci,n leucocitaria8 es caracter!stica de la*TA maligna o una *TA acelerada cuando afecta a los ni5os& En la *TA maligna #a% edema de papila&

Pregunta =F4e c"n#u$tan p"r un paciente de 60 a!"# c"n tra#t"rn"# de $a c"nciencia de p"c"# d'a# de e)"$uci*n ,ue tiene unaip"natre%'a de 120%E, I+ N" )*%it"# ni ede%a#+ N" a rea$i.ad" trata%ient" a$gun"+ Cu $ e# $a p"#i i$idaddiagn*#tica % # &recuente 31+ In#u&iciencia cardiaca+2+ iperten#i*n p"rta$+5+ In#u&iciencia rena$ aguda+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:in otros datos $ue orienten a otras causas de #iponatremia 7/,mitos diur1ticos etc&8 % en ausencia de edemas 7$ue e"clu%enuna #iponatremia dilucional8 lo ra0ona-le es pensar en un IAB* ? Sneoplsico U Sidioptica u Sotras causas &&&

Pregunta =Un "% re de ; a!"# de edad c"n &unci*n rena$ pre)ia n"r%a$ pre#enta #'nt"%a# gripa$e# e inicia trata%ient" c"nI upr"&en" 600%g cada 12 "ra#+ Pa#ad"# 5 d'a# c"n#u$ta p"r per#i#tencia de &ie re9 artra$gia# ( aparici*n de una

erupci*n cut nea erite%at"#a prurigin"#a+ En $a ana$'tica pre#enta creatinina de ;92 %g d$9 urea 126%g d$9e"#in"&i$ia9 pr"teinuria 095g 2 9 #edi%ent" urinari" c"n -12 $euc"cit"# p"r ca%p" ( ci$indr"# ia$in"#+ Cu $ e# $aeti"$"g'a % # pr" a $e de $a in#u&iciencia rena$ aguda 31+ Necr"#i# tu u$ar aguda+2+ Necr"#i# c"rtica$ p"r antiin&$a%at"ri"# n" e#ter"ide"#+;+ Ne&riti# inter#ticia$ aguda++ "rigen prerrena$ p"r )a#"c"n#tricci*n de $a arteri"$a a&erente g$"%eru$ar p"r antiin&$a%at"ri"# n" e#ter"ide"#+5+ $"%eru$"ne&riti# aguda p"#tin&ecci"#a+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:n cuadro de insuficiencia renal aguda asociada a cl!nica de alergia % eosinofilia % con el antecedente de la toma de un frmacoo-liga a pensar en un cuadro de nefropat!a intersticial aguda por frmacos tam-i1n llamada por #ipersensi-ilidad&

Pregunta ==Un paciente c"n in#u&iciencia rena$ cr*nica 7&i$trad" g$"%eru$ar 20 %$ %in 1+F; %28 c"n ane%ia en trata%ient" c"nd"#i# e#ta $e# de eritr"p"(etina #in #up$e%ent"# de ierr"9 pre#enta en $a @$ti%a re)i#i*n e%"g$" ina 10+Fg d$9e%at"crit" ;2+ 9 &erritina 56 ng %$9 'ndice de #aturaci*n de $a tran&errina de$ 12 9 #in e)idencia #e #angrad"+?ue actitud terap utica e# ac"n#e:a $e 31+ Au%entar #"$" $a d"#i# de eitr"p"(etina+2+ Ad%ini#trar ierr" ( %antener $a %i#%a d"#i# de eritr"p"(etina+;+


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La respuesta correcta es: +COMENTARIO:La eritropo%etina necesita un -uen dep,sito de #ierro para poder corregir la anemia& Antes de darla al enfermo #a% $ue demostrar$ue el enfermo tiene -uena ferritina&

Pregunta 100Un en&er%" de 50 a!"#9 dia tic" c"n"cid" de#de ace ;0 a!"#9 #in retin"pat'a pr"$i&eracti)a ni a$teraci"ne#urinaria# c"n"cida#9 pre#enta ede%a# de in#tauraci*n r pida9 pr"teinuria ne&r*tica ( %icr" e%aturia+ E$ac$ara%ient" de creatina e# de 120 %$ %in+ E$ c"%p$e%ent" e# n"r%a$ ( n" #e detectan anticuerp"#+ e$ cuadr" #e a%antenid" e#ta $e en $"# @$ti%"# #ei# %e#e#+ E$ diagn*#tic" #er'a3

1+ Ne&r"pat'a dia tica+2+ Ne&r"pat'a %e#angia$+;+ $"%eru$"ne&riti# %e% ran"-pr"$i&erati)a++ Ne&r"pat'a %e% ran"#a+5+ $"%eru$"ne&riti# pr"$e&erati)a e/tracapi$ar+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:En este paciente $ue #a permanecido esta-le sin retinopat!a ni alteraciones urinarias pre/ias la aparici,n de un cuadro deinstauraci,n rpida de proteinuria nefr,tica % micro#ematuria 7% a la edad de cincuenta a5os8 nos tiene $ue #acer pensar en unanefropat!a mem-ranosa&

Pregunta 101Cu $ de $"# #iguiente# #'nt"%a# " #ign"# NO #"n pr"pi"# de $a pre#encia de un rec a." agud" en e$ tra#p$anterena$ 31+ Jie re+2+ D"$"r en e$ rea de$ in:ert"+;+ Au%ent" ta%a!" in:ert" rena$++ P"$iuria+5+ E"#in"&i$ia+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:En el rec#a0o agudo del trasplante renal puede aparecer fie-re dolor en el injerto aumento del tama5o por el edema %eosinofilia& No aparece poliuria s! puede aparecer oliguria&

Pregunta 102En re$aci*n a $a acteriuria a#int"% tica durante e$ e% ara."9 #e!a$e $a a&ir%aci*n INCORRECTA31+ 4a pie$"ne&riti# aguda durante e$ e% ara." e# % # &recuente en e$ tercer tri%e#tre+2+ 4a incidencia de pie$"ne&riti# c$'nica aguda en $a# %u:ere# e% ara.ada# c"n acteriuria au%enta#igni&icati)a%ente re#pect" a $a# %u:ere#n" e% ara.ada#+;+ 4a pre)a$encia de acteriuria a$$ada en #creening de %u:ere# e% ara.ada# e# #igni&icati)a%ente #uperi"r a $aa$$ada en %u:ere# n" e% ara.ada#++ E$ de#arr"$$" de pie$"ne&riti# aguda durante e$ e% ara." au%enta e$ rie#g" de pre%aturidad+5+ 4a# %u:ere# e% ara.ada# c"n acteriuria tienen rie#g" a$t" de #u&rir acteriuria recurrente+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:La )NA durante el em-ara0o es ms frecuente en el 3er& Trimestre de-ido a una ma%or dilataci,n fisiol,gica de la /!a urinariadurante este per!odo de-ido al efecto compresi/o del propio feto& La incidencia de la )NA cl!nica durante el em-ara0o es superioren la mujer no gestante por lo descrito anteriormente en la respuesta n 2& La pre/alencia de -acteriuria en mujer em-ara0ada essimilar a la mujer no em-ara0ada sin em-argo e"iste un potencial riesgo de $ue esta origine cuadros cl!nicos con afectaci,n deltracto urinario superior 7)ielonefritis8& La )NA en em-ara0ada se asocia con un aumento del riesgo de prematuridad % mortalidadperinatal& Las mujeres em-ara0adas con -acteriuria tienen alto riesgo de sufrir -acteriuria recurrente por e"istir factorespredisponentes a la aparici,n de esta& No o-stante este #ec#o ocurre de igual forma en la -acteriuria $ue se produce en mujerno gestante&

Pregunta 10;Bar*n de 5F a!"# de edad9 &u%ad"r9 ,ue c"n#u$ta p"r e%aturia ter%ina$9 p"$a,uiuria9 urgencia ( d"$"r %icci"na$+Pre#enta cit"$"g'a# urinaria# p"#iti)a# de carcin"%a ur"te$ia$ ( e$ e#tudi" anat"%" pat"$*gic" tra# $a Re#ecci*nTran#uretra$ e# de carcin"%a in #itu di&u#"9 c"n inten#a in&$a%aci*n cr*nica+ E$ trata%ient" e#tandar #er 31+ In#ta$aci*n de$ aci$" de Ca$%ette ( uerin+

2+ Ci#tect"%'a radica$+;+ In#ti$aci"ne# c"n M(t"%icina++ ?ui%i"terapia c"n Ci#p$atin"+5+ Antiin&$a%at"ri"# n" e#ter"ide"# % # ,uin"$"na# durante #ei# %e#e#+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:El carcinoma in situ urotelial se caracteri0a por ser una enfermedad difusa % con alta tendencia a la recidi/a& Este #ec#o se /efa/orecido por la alta indiferenciaci,n celular $ue presentan estos tumores& e considera por tanto un tumor de alto grado demalignidad& u diagn,stico se /e dificultado al afectar difusamente la mucosa urotelial sin crecer #acia la lu0 de la /!a urinaria& Eltratamiento aceptado son las instilaciones endo/esicales con -acilo de Calmette 'uerin $ue induce una reacci,n inmunol,gicaso-re el urotelio afectado& El fracaso de la terapia con (C' en estos tumores con afectaci,n /esical o-ligaria a la cirug!a radical7cistectom!a8&

Pregunta 104"# paciente# c"n en&er%edade# inte#tina$e# in&$a%at"ria# ,ue re,uieren a%p$ia# re#ecci"ne# inte#tina$e#9 c"nre$ati)a &recuencia pre#entan $itia#i# rena$ recidi)ante+ A ,u tra#t"rn" %eta *$ic" #e #ue$e a#"ciar e#te tip" de$itia#i# 31+ >iperuric"#uria+2+ >iper"/a$uria+;+ Ci#tinuria++ >iperparatir"idi#%"+5+ >iperca$ciuria+La respuesta correcta es: +


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COMENTARIO:Todos a$uellos factores $ue indu0can una mala-sorci,n de cidos grasos ocasionan un aumento en la a-sorci,n del o"alato %secundariamente #ipero"aluria& La causa ms frecuente de #ipero"aluria es precisamente la mala-sorci,n de A'& Be-ido al altopoder de precipitaci,n $ue presenta el o"alato finalmente se producen litiasis de o"alato clcico en estas pacientes& on causasde mala-sorci,n de A': d1ficit de en0imas pancreticas e"ocrinas afectaci,n ileal como por ejemplo Enf& de Cro#n reseccionesileales $ue produ0can un s!ndrome de intestino corto&&&&

Pregunta 105Un "% re de 5 a!"#9 tiene un carcin"%a de c $u$a# rena$e# e/tendid"+ 4"# ni)e$e# de OT9 &"#&ata#a a$ca$ina9 4D>( a$&a-2g$" u$ina #"n e$e)ad"# ( e$ tie%p" de pr"t"% ina a$argad"+ E$ 'gad" aparece di&u#a%ente agrandad" per"

n" e/i#ten de&ect"# &"ca$e# de in&i$traci*n intra patica+ 4a e/p$icaci*n eti"$*gica % # pr" a $e para e#t"# a$$a.g"##er 31+ 4"# e&ect"# epat"-t*/ic"# de tu%"r+2+ Met #ta#i# ep tica+;+ A%i$"id"#i#++ Tr"% "#i# tu%"ra$e# ,ue " #tru(en $a )ena ep tica+5+ >epatiti# )'rica aguda+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:El adenocarcinoma renal tam-i1n llamado =tumor del internista> se caracteri0a por la potencialidad para producir numerososcuadro cl!nicos& Entre ellos es capa0 de inducir un efecto t,"ico a ni/el #eptico con aparici,n de alteraciones en el perfil#eptico sin la necesidad de $ue e"istan metstasis a este ni/el 7 ind& Be tauffer8&

Pregunta 106Paciente de 66 a!"# inter)enid" de Pr"#tatect"%'a Radica$ ace ; a!"# p"r Aden"carcin"%a de Pr*#tata $ea#"n 7pT2 N0M08+ Pre#enta en e$ %"%ent" actua$ una ci&ra de P


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Un #u:et" de F0 a!"# diagn"#ticad" de artriti# reu%at"ide c"n#u$ta p"r c$'nica de #'ndr"%e an %ic" de#de ace 6%e#e#+ "%"ci#te'na ( %eti$-%a$*nic" #e encuentran e$e)ad"# en e$ d &icit de c" a$a%ina# ( "%"ci#te'na e$e)ada en e$d &icit de &"$at"#++ >"%"ci#te'na e$e)ada en e$ d &icit de c" a$a%ina# ( "%"ci#te'na ( %eti$-%a$*nic" e$e)ad" en e$ d &icit de&"$at"#+5+ >"%"ci#te'na e$e)ada9 %eti$%a$*nic" n"r%a$ en d &icit de c" a$a%ina# ( %eti$%a$*nic" e$e)ad" ( "%"ci#te'nan"r%a$ en d &icit de &"$at"#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:Los ni/eles s1ricos de (2+ % folato pueden encontrarse dentro de limites normales en paciente con deficiencia orgnica de estassustancias& La medici,n de ni/eles plasmticos de #omocisteina % metilmal,nico son ms fia-les para identificar carencia en elorganismo de (2+ % folato pero mientras am-as sustancias estn ele/adas en la deficiencia de (2+ en la de folato s,lo seincrementa la #omocisteina&

Pregunta 111Ni!" de a!"# diagn"#ticad" de $euce%ia %ie$" $ #tica aguda9 #"%etid" a tra#p$ante a$"g nic" de una er%ana>4A id ntica tra# ac"ndici"na%ient" c"n Cic$"&"#&a%ida e irradiaci*n c"rp"ra$ t"ta$+ E$ d'aV26 p"#trap$antec"%ien.a c"n diarrea# acu"#a# &recuente# ac"%pa!ada# de d"$"r a d"%ina$9 pre#enta un erite%a en pa$%a#9ante ra."# ( t*ra/ ( en $a ana$'tica #e detecta un au%ent" de tran#a%ina#a# di#cret" c"n e$e)aci*n i%p"rtante de $ai$irru ina+ cu $ e# e$ diagn*#tic" % # pr" a $e 31+ En&er%edad in:ert" c"ntra u #ped aguda+2+ En&er%edad Ben""c$u#i)a ep tica+;+ En&er%edad p"r Cit"%ega$")iru#++ En&er%edad p"r Cit"%ega$")iru#+5+ En&er%edad in:ert" c"ntra u #ped cr*nica+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:La EIC* aguda aparece en los primeros 2JJ d!as tras el trasplante alog1nico % se caracteri0a por afectaci,n preferente de pieltracto gastrointestinal con diarrea na de gr d$ ( P$a,ueta# de ;0+000 %%; :unt" c"n dat"# de in#u&iciencia rena$+ E$diagn*#tic" de #"#pec a e# una p@rpura tr"% *tica tr"% "cit"p nica+ En #u "pini*n cu $ de $a# #iguiente# #er'a $aactitud terap utica % # id*nea en e#te paciente 31+ Rea$i.ar di $i#i# rena$ pue# $a e)"$uci*n de$ cuadr" rena$ %arca $a e)"$uci*n de e#te pr"ce#"+2+ Dada $a ci&ra de > ( de P$a,ueta#9 :unt" c"n e$ cuadr" e%"rr gic" &$"rid"9 e$ trata%ient" de e$ecci*n e# $atran#&u#i*n in%ediata de e%at'e# ( p$a,ueta#+;+ 4"# e#ter"ide# ( $"# antiagregante# p$a,uetari"# #"n e$ trata%ient" de e$ecci*n++ 4a rea$i.aci*n de reca% i" p$a#% tic" c"n p$a#%a& re#i# diaria e# e$ trata%ient" de e$ecci*n+5+


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El cuadro cl!nico de la )TT se caracteri0a por una p1ntada consistente en trom-openia #em,lisis microangioptica fie-reinsuficiencia renal % trastornos neurol,gicos& El mejor tratamiento es el recam-io plasmtico con plasmaf1resis&

Pregunta 11En cu $ de $a# #iguiente# #u )ariedade# de $a c$a#i&icaci*n de $a# 4euce%ia# aguda %ie$"ide# de $a JAK #e da de&"r%a caracter'#tica una tran#$"caci*n ,ue a&ecta a $"# gene# PM4 ( RAR a$&a 7recept"r a$&a de$ cid" retin"ic"8deter%inad" e$ gen ' rid" PM4-RAR a$&a31+ 4AM M1+2+ 4AM M;+;+ 4AM M5+

+ 4AM M6+5+ 4AM MF+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:La t 72.;2F8 de la LAM?M3 ocasiona el gen de fusi,n )MLHRAR receptor del ac& Retino!co $ue es causa de la incapacidad demaduraci,n de las c1lulas leuc1micas& Esta anomal!a se corrige con el Tto& con ATRA propio de esta forma de leucemia asociadoa $uimioterapia&

Pregunta 115Cu $ de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# en re$aci*n a $a 4euce%ia Mie$"ide Cr*nica e# c"rrecta 31+ E$ cr"%"#"%a P #e pr"duce a partir de una tran#$"caci*n rec'pr"ca entre $"# cr"%"#"%a# 15 ( 1F+2+ E$ cr"%"#"%a P aparece en precur#"re# granu$"c'tic"#9 eritr"ide#9 %egacari"c'tic"#9 $in&"ide# ( &i r" $a#t"#%edu$are#+;+ E$ cr"%"#"%a P e# una a$teraci*n de$ cari"tip" @ti$ c"%" %arcad"r diagn*#tic" de $a 4MC per" #in re$aci*n c"n $apat"genia de $a en&er%edad++ E$ "c"g n KCR-AK4 c"di&ica una pr"te'na 7p2108 c"n acti)idad tir"#inguina#a au%entada+5+ E$ %e#i$at" de i%atini e# un & r%ac" cit"t*/ic" a$,ui$ante uti$i.ad" en $a &a#e cr*nica de $a en&er%edad+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:El cromosoma iladelfia presenta el gen de fusi,n (CRHA(L material gen1tico productor de la )?+2J $ue es la culpa-le de lamaligni0aci,n celular fa/oreciendo la proliferaci,n celular e impidiendo la apoptosis & El tratamiento con Mesilato de Imatini-impide esta acci,n oncog1nica por lo $ue es el frmaco de elecci,n para el tratamiento de la enfermedad&

Pregunta 116En $a 4euce%ia Aguda 4in&" $ #tica9 $a identi&icaci*n de &act"re# pr"n*#tic"# a per%itid" reducir $a t"/icidadre$aci"nada c"n e$ trata%ient" a $"# paciente# c"n#iderad"# de a:" rie#g"+


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2+ Intere#a c"%en.ar prec".%ente e$ trata%ient" p"c" agre#i)" c"n Me$&a$ n ( predni#"na+;+


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COMENTARIO:La glomerulonefritis % la fie-re reumtica son complicaciones de la infecci,n por treptococcus del grupo A mediadas por unmecanismo inmunol,gico& La erisipela % la escarlatina son directamente producidas por la -acteria&

Pregunta 125>"% re de ;5 a!"#9 ca.ad"r9 n" )ia:er"9 ,ue re&iere cuadr" &e ri$ de tre# %e#e# de e)"$uci*n9 en &"r%a de agu:a#)e#pertina# ( pre#enta una gran epat"e#p$en"%ega$ia9 pancit"penia e iperga%%ag$" u$ine%ia p"$ic$"na$ ;g d4+E$ diagn*#tic" ,ue #ugieren e#t"# dat"# e#31+ Jie re ti&"idea+2+ Pa$udi#%"+

;+ Kruce$"#i#++ Tu$are%ia+5+ 4ei# %ania#i# )i#cera$+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:La asociaci,n de pancitopenia /isceromegalias e #ipergammaglo-ulinemia es caracter!stica de la infecci,n por Leis#mania&

Pregunta 126Acerca de $a neu%"n'a p"r 4egi"ne$$a pneu%"p i$a9 indi,ue $a re#pue#ta c"rrecta31+ A&ecta ca#i #ie%pre a paciente# in%un"c"%pr"%etid"#+2+ cid" de$ e#t*%ag"+5+ 4a# cepa# de E#c eric ia c"$i enter"in)a#i)a# pr"ducen una diarrea acu"#a9 #in #angre ni $euc"cit"# en $a# ece#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:El ser #umano act


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2+ 4in&"%a cere ra$ pri%ari"+;+ Tu ercu$"%a cere ra$++ Ence&a$iti# erp tica+5+ 4euc"ence&a$"pat'a %u$ti&"ca$ pr"gre#i)a+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:En un paciente con infecci,n 9I* % focalidad neurol,gica de e/oluci,n su-aguda junto con lesiones en RM $ue no captan contraste% no tienen efecto masa sugiere fuertemente el diagn,stico de Leucoencefalopat!a Multifocal )rogresi/a&

Pregunta 1;1

Paciente c"n in&ecci*n p"r BI> ( @$ti%a deter%inaci*n c"n"cida de $in&"cit"# CD de 2; c $ %4+ Durante $"#@$ti%"# 6 %e#e# n" a rea$i.ad" trata%ient"9 ni #egui%ient" % dic"+ Acude a c"n#u$ta p"r pre#entar &ie re9 t"# (di#nea de una #e%ana de e)"$uci*n+ En $a ga#"%etr'a arteria$ #e aprecia ip"/e%ia9 $a p$aca de t*ra/ %ue#tra unin&i$trad" a$)e"$"-inter#ticia$ i$atera$ ( en una %ue#tra de $a)ad" r"nc"-a$)e"$ar $a tinci*n c"n p$ata-%etena%inae# p"#iti)a+ Cu $ de $a# a&ir%aci"ne# #iguiente# e# c"rrecta 31+ De er'a%"# ad%ini#trar c"tri%"/a."$ p"r )'a intra)en"#a+2+ De er'a%"# indicar una i"p#ia tran# r"n,uia$ para c"n&ir%ar e$ diagn*#tic"+;+ 4"# c"rtic"ide# e#t n c"ntraindicad"# p"r e$ rie#g" de in%un"depre#i*n++ Tiene una in&ecci*n pu$%"nar p"r CMB+5+ En ca#" de a$ergia a #u$&a%ida#9 p"dr'a%"# tratar$e c"n penta%idina in a$ada+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:)aciente infectado por 9I* sin control en los


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+ II K+5+ IB+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:La clasificaci,n TNM para el colangiocarcinoma e"tra#eptico define como:? T2: el tumor restringido a la /!a -iliar&? N2: metstasis en los ganglios linfticos regionales&La presencia de un tumor T2 N2 MJ como el descrito en el caso cl!nico se clasifica como estadio II( seg


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La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:)regunta so-re estudios preoperatorios a la $ue no de-es conceder e"cesi/a importancia& La opci,n correcta es la 2 por$ue noe"iste indicaci,n en general de retirar esta medicaci,n antes de una inter/enci,n $uir


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2+ Tacr*$i%u# T*pic"+;+ Cic$"#p"rina "ra$++ C"rtic"ide# "ra$e#+5+ C"rtic"ide# T*pic"#+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:La dermatitis at,pica es la enfermedad infantil ms frecuente en la infancia % como tal el tratamiento $ueda e"puesto conclaridad en el Manual de Bermatolog!a& Todas las opciones $ue te indican en el e"amen se enuncian en el Manual& Tacrolimust,pico; indicado en los eccemas resistentes a los corticoides t,picos& Ciclosporina oral; para el eccema at,pico se/ero en adultos7como el caso cl!nico de la pregunta8& Tanto los corticoides orales como t,picos son tratamientos clsicos del eccema at,pico

oralmente estn indicados en -rotes intensos como el caso cl!nico de la pregunta& Los anti#istam!nicos orales estn indicadospara ali/iar el prurito pero nunca t,picos& En el tema 2 del cap!tulo de Bermatolog!a 7pgina F8 te e"plicamos $ue losanti#istam!nicos se utili0an siempre por /!a sist1mica % de-e e/itarse su empleo por /!a t,pica %a $ue producen fotosensi-ilidad&

Pregunta 1 6Paciente de F5 a!"# ,ue c"n#u$ta p"r una % cu$a pig%entada eter"cr"%a9 de c"nt"rn" irregu$ar9 de un"# 2 / ; c%de di %etr"9 $"ca$i.ada en %e:i$$a derec a9 ,ue a e/peri%entand" un creci%ient" %u( $ent" en $"# @$ti%"# a!"#+Cu $ #er'a e$ diagn*#tic" % # pr" a $e 31+ Me$an"%a $entigin"#" acra$+2+ 4entig" %a$i$gn"+;+ Carcin"%a Ka#"ce$u$ar pig%entad"++ Ne)u# de Ota+5+ Erite%a &i:" pig%entari"+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:Ante una mcula pigmentada de contorno irregular $ue /a creciendo progresi/amente e/identemente de-emos pensar en unalesi,n tumoral maligna& Be las opciones $ue te plantean rpidamente de-es descartar la opci,n 2 %a $ue nos dicen $ue elpaciente la presenta en la mejilla& La opci,n 6 tam-i1n tiene poco sentido %a $ue se trata de una lesi,n -enigna $ue se presentaen sujetos j,/enes en 0onas iner/adas por la 2P % +P rama del trig1mino % afecta casi siempre al ojo& Menos sentido tiene laopci,n . %a $ue se trata de una lesi,n $ue no presenta las caracter!sticas cl!nicas $ue te e"plican en el enunciado % adems esuna to"icodermia % en el enunciado no te #a-lan en ningiperten#i*n intracranea$+5+ Atr"&ia *ptica ereditaria d"%inante+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:La presencia de edema de papila es un signo neurooftalmol,gico $ue puede aparecer en /ariadas situaciones % $ue o-liga a lle/ara ca-o un amplio diagn,stico diferencial:2& *ipertensi,n intracraneal: en este caso el aumento de presi,n dificulta el trasporte a"oplasmtico % conduce a la aparici,n deun edema de papila $ue por definici,n es -ilateral % reci-e el nom-re de papiledema&+& Tumores de la /aina del ner/io ,ptico por un mecanismo similar al de la #ipertensi,n intracraneal pero en este caso el edemade papila ser unilateral&3& La *TA en su fase maligna&6& Las neuritis independientemente de su etiolog!a 7inflamatoria t,"ica o is$u1mica8 siempre % cuando sean anteriores& En estapregunta la opci,n n


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5+ Au#encia de #int"%at"$"g'a en $"# e#tadi"# inicia$e#+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:El glaucoma cr,nico es la neuropat!a ,ptica ms frecuente % tal como e"presa la opci,n nace%"# re&erencia a $"# tu%"re# %a$ign"# de $aringe+ Cu $ de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# e# ERRONEA1+ E$ c ncer $ar'nge" % # &recuente e# e$ carcin"%a epider%"ide+2+ 4"# tu%"re# #u g$*tic"# #"n $"# de $"ca$i.aci*n % # &recuente ( #int"%at"$"g'a % # prec".+;+ En $"# tu%"re# #uprag$*tic"# e$ pri%er #'nt"%a puede #er una aden"pat'a en $a regi*n $ater"cer)ica$ de$ cue$$"++ En $"# t@%"re# g$*tic"# e$ pri%er #'nt"%a #ue$e #er $a di#&"n'a per#i#tente ( pr"gre#i)a+5+ En $"# tu%"re# #uprag$*tic"# $a di#nea puede pre#entar#e ante# de $a di#&"n'a+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:El tipo #istol,gico ms frecuente de los tumores malignos de laringe es el carcinoma epidermoide siendo e"cepcionales los de laestirpe #istol,gica& La locali0aci,n ms frecuente en los pa!ses anglosajones es la glotis % en los pa!ses mediterrneos lasupergl,tica& Los tumores su-gl,ticos son mu% raros 7K. de los de laringe8&


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La cl!nica de presentaci,n de los supragl,ticos es poco espec!fica inicialmente pueden dar s!ntomas mu% parecidos a una faringitiscr,nica % al ser mu% linf,geno de-utar como adenopat!a laterocer/ical& Inicialmente el crecimiento es en el compartimentosupragl,tico % puede manifestarse con o-strucci,n lar!ngea sin afectar a la glotis por lo tanto con disfon!a por lesi,n de cuerdas&Los tumores su-gl,ticos en estadios iniciales son asintomticos manifestndose en estadios a/an0ados por cl!nica de disnea %disfon!a&

Pregunta 15Un paciente de 25 a!"# a #u&rid" una ca'da de $a icic$eta g"$pe nd"#e en e$ %ent*n9 $i%itaci*n d"$"r"#a de $aapertura uca$ c"n de#)iaci*n acia e$ $ad" derec " ( %a$"c$u#i*n dentaria c"n#i#tente en &a$ta de c"ntact" a ni)e$de $"# %"$are# de$ $ad" i.,uierd"+ ?u &ractura &acia$ #"#pec ar'a ( ,u prue a #"$icitar'a para diagn"#ticar$a 3

1+ C*ndi$" %andi u$ar i.,uierd" T"%"gra&'a a/ia$ c"%puteri.ada 7TAC8 +2+ Jractura %a$ar T"%"gra&'a e%i#i*n p"#itr"ne# 7TEP8+;+ C*ndi$" %andi u$ar derec " Ort"pant"%"gra&'a++ C*ndi$" %andi u$ar derec " re#"nancia %agn tica nuc$ear 7r%n85+ Jractura et%"ide# a%%agra&'a *#ea+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:El traumatismo so-re la regi,n anterior de la mand!-ula el ment,n puede pro/ocar una fractura en el c,ndilo mandi-ular& Lafractura del c,ndilo nandi-ular derec#o pro/oca un despla0amiento del arco mandi-ular #acia ese lado por el efecto de lospterigoideos insertados en la rama mandi-ular lo $ue se pone de manifiesto por una maloclusi,n dentaria so-re todo en el ladoi0$uierdo donde se pierde el contacto entre los molares superiores e inferiores&& El diagn,stico radiol,gico se reali0a con unaortopantomograf!a aun$ue la TC tam-i1n es


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COMENTARIO:n =clsico>: el suicidio& Las opciones + 6 % . son e/identes 7% ciertas8& La correcta /iene literal en el MAN AL&

Pregunta 160T"da# $a# #iguiente#9 EXCEPTO una9 #"n indicaci"ne# de ingre#" p#i,ui tric" en paciente# c"n tra#t"rn" dePer#"na$idad $'%ite+ 7ALIMENTACION8 % una complicaci,n -ien conocida 7osteopenia secundaria al #ipoestronismo de-ido a lamalnutrici,n8& En clase se insiste en ello&

Pregunta 162Una ad"$e#cente de 16 a!"# acude a $a c"n#u$ta c"ntand" ,ue $$e)a cerca de un a!" #inti nd"#e % # can#ada9 c"np"c" apetit" ( di&icu$tade# para c"ncentrar#e en $"# e#tudi"#+ Cuand" #e $e pregunta c"%enta ta% i n ,ue #a$e%en"# c"n $a# a%iga# ( #e %ue#tra pe#i%i#ta re#pect" de #u &utur"+ E$ diagn*#tic" % # pr" a $e #er'a31+ An"re/ia+2+ Di#ti%ia+;+ Depre#i*n %a("r++ Tra#t"rn" de an#iedad+5+ Ag"ra&" ia+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:egundo Caso Cl!nico& Cl!nica depresi/a de cerca de 2 a5o de e/oluci,n en adolescente& eg de e/oluci,n; seg


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)regunta comentada en clase % cu%as respuestas estn incluidas en el Manual& Be las respuestas $ue nos dan la + % la 6 sonmarcadores del segundo trimestre % la 2 % la 3 del primer trimestre& El retardo en la fusi,n del amnios % el corion no se relacionacon ninguna cromosomopat!a ni retraso del crecimiento % s,lo representa en algunos casos una pe$ue5a dificultad en lareali0aci,n de la amniocentesis&

Pregunta 166En re$aci*n c"n $a #'&i$i# en e$ e% ara." #*$" una de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# e# c"rrecta31+ En e% ara.ada# a$ rgica# a penici$ina e$ trata%ient" de e$ecci*n #"n $a# tetracic$ina#+2+ 4a# $e#i"ne# de #'&i$i# c"ng nita9 #e de#arr"$$an en genera$ ante# de$ cuart" %e# de ge#taci*n+;+ 4a reacci*n de Qari#c ->er/ ei%er en e$ e% ara." de#encadena e$ part" pre%atur"+

+ t"da# $a# e% ara.ada# de en #"%eter#e a una prue a n" trep"n %ica en e$ pri%er c"ntr"$ de$ e% ara."9 inc$u#"en $a# ."na# c"n e#ca#a pre)a$encia de #'&i$i# prenata$+5+ E$ rie#g" de in&ecci*n &eta$ a partir de una %adre c"n #'&i$i# prec". n" tratada e# in&eri"r a$ 25 3La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:)regunta dif!cil % poco esperada %a $ue es la primera /e0 $ue se pregunta so-re la s!filis cong1nita& Aun$ue la respuesta correctaest recogida en el manual puedes dudar entre las opciones + % 3& Los fetos infectados antes de la 24 semanas no desarrollansignos de-ido a su inmunoincompetencia& La reacci,n de Yarisc#? *er"#eimer aparece en el 6J de los pacientes tratados % el3J desarrollan contracciones regulares $ue generalmente ceden a las +6 #oras de tratamiento& En pacientes al1rgicos apenicilina se de-en reali0ar prue-as cutneas para confirmarla % proceden a una desensi-ili0aci,n de-ido a $ue no e"istealternati/a a la )enicilina durante el em-ara0o& El riesgo de infecci,n fetal en una s!filis preco0 no tratada es del .J?4J &

Pregunta 16FUna %u:er de 25 a!"# c"n#u$ta p"r un retra#" %en#trua$ de ; #e%ana# ( %etr"rragia e#ca#a de#de ace 2 "ra#+


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e#tante de ; #e%ana# ,ue ingre#a c"n tra a:" de part"+ Durante e$ per'"d" de di$ataci*n pre#enta cuadr" de d"$"rru#c"+ A $a e/p$"raci*n u#ted " :eti)a %etr"rragia e#ca#a ( au%ent" de$ t"n" uterin" a $a pa$paci*n a d"%ina$ ,uere#u$ta %u( d"$"r"#"+ Cu $ #er'a #u diagn*#tic" 31+ R"tura uterina+2+ P$acenta pre)ia+;+ De#prendi%ient" de p$acenta++ Cri"a%ni"niti# e%"rr gica+5+ R"tura de )a#"# pre)i"#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:

)regunta sencilla % la respuesta correcta aparece en el manual& e de-e #acer el diagn,stico diferencial entre las metrorragias deltercer trimestre % el punto cla/e es el aumento de tono uterino % claramente doloroso a la palpaci,n caracter!stica deldesprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta o a-ruptio placentae& En la rotura uterina adems de lametrorragia cursa con dolor a-dominal intenso pero no se detecta aumento del tono uterino % se palpan las partes fetales&

Pregunta 1F14a in&ecci*n p"r e#trept"c"c" de$ rup" K en e$ reci n nacid" puede pre)enir#e ad%ini#trand" anti i*tic"terapiapr"&i$ ctica a $a# e% ara.ada# p"rtad"ra# " a $a# ,ue pre#entan &act"re# de rie#g"+ Re#pect" a e#te pr" $e%a9#e!a$e $a a&ir%aci*n INCORRECTA31+ 4a pr"&i$a/i# #e rea$i.a durante e$ part"+2+ En $a# ge#tante #a$ rgica# a penici$ina puede uti$i.ar#e eritr"%icina+;+ 4a )'a % # &recuente de in&ecci*n &eta$ e# tran#p$acentaria++ E$ cri ad" en $a# e% ara.ada# #e rea$i.a entre $a# #e%ana# ;5-;F de ge#taci*n+5+ 4a incidencia de in&ecci*n ne"nata$ p"r e#trept"c"c" K pr"p"rci"na$%ente e# %a("r entre reci n nacid"#pre%atur"# ,ue entre reci n nacid"# a t r%in"+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:)regunta fcil preguntada en m au%entada#++ J au%entada ( 4> n"r%a$+5+ J au%entada ( 4> di#%inu'da+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:)regunta sencilla contestada claramente en el Manual& Los cam-ios endocrinol,gicos o-ser/ados en la 1poca de la premenopausiase caracteri0an por la -ajada de la in#i-ina?g al no e"istir retroacci,n negati/a se produce aumento de la gonadotropina * $ue

es la modificaci,n endocrina ms preco0 del climaterio& La L* est normal o aumentada&Pregunta 1FEn re$aci*n c"n $a En&er%edad In&$a%at"ria P $)ica9 #e!a$e $a "pci*n INCORRECTA31+ 4a e#teri$i.aci*n tu rica 7$igadura tu rica8 di#%inu(e e$ rie#g" de En&er%edad In&$a%at"ria P $)ica+2+ 4a $apar"#c"pia e# e$ % t"d" % # e#pec'&ic" para e#ta $ecer e$ diagn*#tic" de #a$pingiti# aguda+;+ E$ trata%ient" puede acer#e de &"r%a a% u$at"ria %ediante una c"% inaci*n anti i*tica ,ue p"#ea a%p$i"e#pectr" de acti)idad++


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Pregunta 1F5Una %u:er de 65 a!"# c"n#u$ta p"r %etr"rragia# e#ca#a# de#de ace tre# %e#e#+ 4a e/p$"raci*n ginec"$*gica e#n"r%a$+ En una ec"gra&'a tran#)agina$ #e " #er)a un @ter" de F / ; / c%+ c"n un end"%etri" de 1 %%+ dee#pe#"r9 ( un"# ")ari"# atr*&ic"#+ 4a cit"$"g'a c r)ic")agina# in&"r%a de un &r"ti# atr*&ic" #in "tra# a$teraci"ne#ce$u$are#+ En una i"p#ia end"%etria$ rea$i.ada p"r a#piraci*n c"n una c nu$a &$e/i $e de tip" C"rnier " Pipe$$e7%icr"$egrad"8 #e in&"r%a de e#ca#" %ateria$ end"%etria$ de tip" atr*&ic"9 in#u&iente para un diagn*#tic"end"%etria$ adecuad"+ Cu $ de $a# #iguiente# indicaci"ne# e# $a % # adecuada 31+ Trata%ient" e%"#t tic" c"n e#tr*gen"# V pr"ge#t gen"#9 #eguid" de pr"ge#t gen"# c'c$ic"# cada %e# durante 6%e#e#+2+ >i#terect"%'a+

;+ Repetici*n de $a i"p#ia #e )ue$)e a #angrar9 ( en ca#" c"ntrari" repetici*n de $a ec"gra&'a a $"# - 6 %e#e#++ >i#ter"#c"pia+5+ C"%p$etar e$ e#tudi" c"n deter%inaci*n de %arcad"r tu%"ra$ CA 1295 ( "tra# prue a# de i%agen c"n RNM " TAC+La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:)regunta fcil& e de-e sospec#ar un cncer de endometrio ante toda metrorragia en una paciente peri o postmenopusica comoes el caso cl!nico de esta pregunta& Es imprescindi-le por el diagn,stico de cncer de endometrio la -iopsia endometrial dirigidamediante #isteroscopia por tanto la respuesta correcta es la n 6& No se de-e esperar a $ue /uel/a a sangrar para repetir la-iopsia so-re todo teniendo en cuenta $ue por ecograf!a el grosor endometrial es ma%or de .mm&

Pregunta 1F64a# paciente# c"n #'ndr"%e de ")ari"# p"$i,u'#tic"# pre#entan un au%ent" de rie#g" a $arg" p$a." para $"##iguiente# pr"ce#"# EXCEPTO31+ Dia ete# %e$$itu# tip" 2+2+ >iperten#i*n arteria$+;+ O#te"penia++ Di#$ipe%ia+5+ C"r"nari"pat'a+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:)regunta de -aja dificultad& e #a demostrado las pacientes con O) #a% una insulino resistencia $ue produce un aumento en losni/eles de insulina % por tanto se estimula la acti/idad cromatasa en las c1lulas de la granulosa $ue con/ierten los andr,genos enestr,genos& )or tanto estas pacientes no presentan osteopenia % s! un riesgo ele/ado de paceder dia-etes mellitus tipo +acompa5ado de *TA dislipemia % por tanto un riesgo ma%or de coronariopat!a en la edad adulta&

Pregunta 1FF?ue a&ir%aci*n e# INCORRECTA re#pect" a $a# )aria $e# pr"n*#tica# de$ c ncer de %a%a31+ E$ ta%a!" de$ tu%"r ( e$ e#tad" de $"# gang$i"# $in& tic"# a/i$are# #"n &act"re# de )a$"r pr"n*#tic" pr" ad"+2+ 4a recidi)a de$ c ncer de %a%a e# % # pr" a $e en $"# tu%"re# ,ue p"#een recept"re# "r%"na$e# de e#tr*gen"#( de pr"ge#ter"na+;+ 4a #" ree/pre#i*n de$ gen c-er K-2 7>ER-2 neu8 puede #er indicati)a de re#i#tencia #en#i i$idad a deter%inad"#trata%ient"#++ E $e)ada# c"ncentraci"ne# de PCNA 7Li6F8 indican pe"r pr"n*#tic"+5+ 4a pre#encia de un n@%er" e$e)ad" de %icr")a#"# en e$ tu%"r #e ac"%pa!a de un pe"r pr"n*#tic"+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:Bentro de las preguntas $ue se #an #ec#o so-re los factores pron,sticos del cncer de mama es una de las ms sencillas& El msimportante es el n"r%"na$ ( deter%inaci*n de I J-1 # rica+2+


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;+ >ip"c"ndr"p$a#ia ( radi"gra&'a# de e#,ue$et" *#e" c"%p$et"++ >ip"tir"idi#%" ( deter%inaci*n de T ( T # rica#+5+ Di#gene#ia g"nada$ pura ( cari"tip"+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:Caso cl!nico mu% sencillo& Ante una ni5a $ue asocie la e"istencia de talla -aja coartaci,n de aorta % pterigium coli se de-esospec#ar siempre la e"istencia de un s!ndrome de Turner& El diagn,stico de este s!ndrome frecuente se reali0a con el cariotipo$ue demostrar la e"istencia en la mitad de los casos de la anomal!a 66Z& El resto de las opciones pueden cursar con talla -ajapero no asocian las anomal!as card!acas % el pterigium coli&

Pregunta 1 1T"da# $a# #iguiente# #"n cau#a de retra#" en $a e$i%inaci*n de$ %ec"ni" EXCEPTO31+ Ji r"#i# ,u'#tica+2+ Dr"gadicci*n %aterna+;+ ip"tir"idi#%" c"ng nit"+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:Esta es una pregunta directa -astante ase$ui-le& Recuerda $ue se define el retraso en la e/acuaci,n de meconio como la noeliminaci,n del mismo en las primeras 64 #oras de /ida& us causas principales son seis: colon i0$uierdo #ipoplsico 7respuesta38 fi-rosis $u!stica 7respuesta 28 aganglionosis rectal 7respuesta 68 drogadicci,n materna 7respuesta +8 prematuridad %tratamiento materno con sulfato de magnesio& La respuesta falsa es la n2 en aire e#pirad"+;+ Te#t de urea#a en $a i"p#ia inte#tina$++ Deter%inaci*n de p> &eca$+5+ Deter%inaci*n de cid" $ ctic" en ece#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:Esta es una pregunta directa en la $ue se pregunta so-re las medidas diagn,sticas de la mala-sorci,n de lactosa& En esteentidad los cuerpos reductores en #eces dan positi/o al ser la lactosa un a0


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Pregunta 1 5Ni!" de 2 a!"# ,ue pre#enta &ie re e$e)ada de d'a# de e)"$uci*n9 c"n a&ectaci*n de$ e#tad" genera$9 ( $igerairrita i$idad+ A $a e/p$"raci*n de#taca $a pre#encia de un e/ante%a %acu$"papu$"#" di#cret" en tr"nc" e ipere%iac"n:unti)a$ i$atera$ #in #ecreci*n+ Pre#enta ade% # enr":eci%ient" uca$ c"n $engua a&ra% ue#ada e ipere%ia&ar'ngea #in e/udad"# a%igda$are#9 ade% # de aden"pat'a# $ater"cer)ica$e# r"dadera# de un"# 195 c% de ta%a!"+>a reci id" ; d"#i# de A.itr"%icina+ Cu $9 entre $"# #iguiente#9 e# e$ diagn*#tic" % # pr" a $e 31+ E/ante%a #@ it"+2+ 11+6 gr H >t"3;= H 4euc"cit"#3 1 +=00 %%; 7Neutr*&i$"#3 6; H 4in&"cit"#3 ;0 H M"n"cit"#3 F 8H P$a,ueta#3 ;22+000 %%;HO#%"$aridad3 2=5 %O# 4H Na3 1;F %E, 4H L3 5+6 %E, 4H Ca i*nic"3 192 %"$ 4H p>3 F920H pCO23 25 %%>gH CO;>3 11%E, 4H E+K+3- 1= %E, 4H 4actat"3 5+; %%"$ 49 Creatinina3 +2 %gr + Cu $ e# $a )a$"raci*n %eta *$ica de e#tade# idrataci*n 3

1+ De# idrataci*n i#"t*nica c"n acid"#i# %i/ta+2+ De# idrataci*n ip"t*nica c"n acid"#i# %eta *$ica+;+ De# idrataci*n i#"t*nica c"n acid"#i# %eta *$ica++ De# idrataci*n ipert*nica c"n acid"#i# %eta *$ica+5+ De# idrataci*n i#"t*nica c"n acid"#i# re#pirat"ria+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:Esta pregunta es mu% ase$ui-le& implemente #as de /alorar una anal!tica general en un paciente peditrico& Este ni5o tieneacidosis 7p*KF&3.8 meta-,lica 7-icar-onato menor de +J8; por otro lado como tiene un Na comprendido entre 23. % 26. sudes#idrataci,n es isot,nica o normonatr1mica&

Pregunta 1 =Ni!" de ; a!"# de edad ,ue tra# un g"$pe en e$ c"$egi" pre#enta una $e#i*n e%"rr gica ,ue cicatri.a %a$+ E$paciente a 'a acudid" ante# en di)er#a# "ca#i"ne# a Der%at"$"g'a p"r ecce%a en cara ( ra."#9 ( a Pediatr'a p"rin&ecci"ne# re#pirat"ria#+ E$ e%"gra%a indica $euc"cit"# ( eritr"cit"# n"r%a$e#9 per" p$a,ueta# e#ca#a# (pe,ue!a#+ Cu $ e# e$ diagn*#tic" % # pr" a $e 31+ Ede%a angi"neur*tic" ereditari"+2+


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En un ni5o pe$ue5o la presencia de ec0emas trom-openia e infecciones de repetici,n es mu% sugesti/o de!ndrome de QisDott?Aldric#&

Pregunta 1=0T"d" $" ,ue #igue acerca de$ #'ndr"%e ne&r*tic" en e$ ni!" e# ciert"9 EXCEPTO31+ C"$e#ter"$ # ric" e$e)ad"+2+ E$ 5 #e de e a $a &"r%a i#t"$*gica de en&er%edad de ca% i"# %'ni%"#+;+ Rea #"rci*n reducida de #"di" p"r e$ ri!*n++ Trig$ic rid"# # ric"# e$e)ad"#+5+ 4a ip"a$ u%ine%ia e# $a cau#a de $a ip"pr"teine%ia+

La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:En el s!ndrome nefr,tico la aparici,n de edemas deplecciona el /olumen de l!$uido intra/ascular lo $ue producir!a la ele/aci,n derenina % aldosterona& Ello conlle/a el aumento de rea-sorci,n de sodio % agua en el t


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2+ En e$ an $i#i# de #u# re#u$tad"# #e c"%para $a )aria $e re#u$tad" entre $"# #u:et"# c"n ( #in e$ &act"r dee/p"#ici*n+;+ E$ in)e#tigad"r decide ,u paciente# #er n e/pue#t"# a$ &act"r en e#tudi"++ J"r%an parte de $"# $$a%ad"# e#tudi"# de tip" tran#)er#a$+5+ 4a e/i#tencia de un grup" c"ntr"$ per%ite %e:"rar $a )a$ide. e/terna de$ e#tudi"+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:Tanto en los estudios de co#ortes como en los ensa%os cl!nicos #a% un grupo de e"puestos 7a un factor de riesgo % a untratamiento respecti/amente8 % un grupo de no e"puestos&

Pregunta 1=6Tene%"# inter # en e#tudiar $a re$aci*n ,ue pueda e/i#tir entre $a uti$i.aci*n de deter%inad" %edica%ent"antia#% tic" ( $a# %uerte# p"r a#%a+ Para e$$"9 di#p"ne%"# de $"# dat"# de $"# @$ti%"# 10 a!"# de $a %"rta$idad p"ra#%a en deter%inada rea de


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;+ E#tudi" de una #erie de ca#"#++ E#tudi" tran#)er#a$+5+ E#tudi" de c" "rte#+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:e trata de una pregunta sencilla % clsica& Casi todos los a5os caen preguntas de este tipo& Nos dan informaci,n so-re el dise5ode un estudio epidemiol,gico % nos piden $ue identifi$uemos con cul se corresponde& 9emos $ue se trata de un estudio anal!ticoel in/estigador pretende estudiar la relaci,n entre distintos factores de riesgo % la aparici,n de enfermedad& Esto nos permitedescartar estudios descripti/os 7opciones 3 % 68& 9emos $ue si -ien el in/estigador desempe5a un papel pasi/o %a $ue no #adecidido a $u1 factores de riesgo se /an a e"poner los participantes ni el ni/el de e"posici,n& Tan solo se limita a o-ser/ar lo $ue

ocurre a lo largo del tiempo& Es por tanto un estudio de tipo o-se/acional 7opci,n + incorrecta8& na /e0 llegados a este puntosolo nos $ueda fijarnos en el criterio utili0ado para la selecci,n de los sujetos& En relaci,n a esto /emos $ue se #an seleccionadoen funci,n del factor de riesgo estando todos sanos al inicio del estudio& En el seguimiento se pretende estudiar la aparici,n deenfermedad& La pregunta no est descri-iendo claramente un dise5o de co#ortes 7opci,n . correcta8&

Pregunta 201En un en#a(" c$'nic" a$eat"ri.ad"9 d" $e-cieg" ( c"ntr"$ad" c"n p$ace "9 #e e)a$u* e$ e&ect" #" re $a %"rta$idad deun nue)" & r%ac" en paciente# c"n iper$ipide%ia ( #in antecedente de cardi"pat'a i#,u %ica+ De#pu # de un#egui%ient" %edi" de cind" a!"# #e enc"ntr* una %"rta$idad de$ 10 en e$ grup" p$ace " ( de$ 5 en e$ grup" detrata%ient" 7di&erencia e#tad'#tica%ente #igniticati)a c"n p 0+058+ Ca$cu$e en NNT9 ,ue #e de&ine c"%" e$ n@%er"de paciente# ,ue tene%"# ,ue tratar c"n e$ nue)" & r%ac" durante 5 a!"# para e)itar una %uerte31+ 5 +2+ 20+;+ 0+5++ 50 +5+ 1+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:Es la


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? )1rdidas esperadas&? Tipo de contraste&Con esto fcilmente podemos deducir $ue la respuesta a la pregunta es la opci,n 2 %a $ue esto no est en nuestra lista& Esteaspecto #ace referencia a las dificultades $ue podemos encontrar en el reclutamiento& i nuestro *ospital atiende muc#asneumon!as dic#o reclutamiento ser ms fcil& )or


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Pregunta 20Aca a%"# de &ina$i.ar un e#tudi" cu(" " :eti)" era e)a$uar cua$ de $"# d"# pr"t"c"$"# de actuaci*n en nue#tr"centr" "#pita$ari" e# %e:"r+ & El ensa%o finalmente se detendr cuando el tama5o muestral $ue se #aido sumando progresi/amente sea tal $ue consigamos una significaci,n estad!stica 7 p& Ej& )KJ J.8&

Pregunta 212Tene%"# ,ue e)a$uar $"# re#u$tad"# de un en#a(" c$'nic" ,ue c"%para un nue)" anti iperten#i)" re#pect" a "tr"c"n#iderad" de#de e$ punt" de )i#ta c$'nic" c"%" un uen e#t ndar9 ( d"nde $a reducci*n de $a pre#i*n arteria$dia#t*$ica 7TAD8 #e prede&ini* c"%" $a )aria $e principa$+ g % # ,ue e$ grup"c"ntr"$9 c"n pW09001+ Cu $ de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# e# c"rrecta 3


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1+ E$ )a$"r de p 70+0018 enc"ntrad" de%ue#tra c"n una pr" a i$idad nu$a de e,ui)"carn"# ,ue e$ nue)" trata%ient"e# %e:"r+2+ En a#e a$ )a$"r " #er)ad" de p 70+0018 #e puede c"nc$uir ,ue $a %agnitud de $a reducci*n de TAD de$ nue)"%edica%ent" en re$aci*n a$ c"ntr"$ e# de gran re$e)ancia c$'nica+;+


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La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:E"isten dos tipos de /acuna frente a la polio& )or una parte la oral o a-!n por otra la inacti/a parenteral o alD&Tradicionalmente se administra-a la alD a los sujetos inmunocomprometidos pero de-ido al riesgo potencial de polio por la/acuna a-!n en la actualidad se /acuna a todos los sujetos con la inacti/a&

Pregunta 21En cuant" a $a# in&ecci"ne# "#pita$aria# de $a erida ,uir@rgica9 #e!a$e $" ciert"31+ +5+ 4a a%antidina ( $a ri%antidina9 an $"g"# de $"# nuc$e*#id"#9 #e ad%ini#tran en &"r%a de aer"#"$ para e$trata%ient" de $"# ni!"# c"n r"n,ui"$iti# gra)e p"r e$ )iru# #incitia$ re#pirat"ri"+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:)regunta so-re frmacos anti/irales& El grado de dificultad es -ajo& e recoge en el Manual % #a% una pregunta espec!fica en al 2P

/uelta 7test farma8& El Aciclo/ir es el anti/iral ms preguntado en el MIR % su eficacia en *erpes 9irus est contrastada& Laindicaci,n del ganciclo/ir para citomegalo/irus es tam-i1n fcil& La a0idotimidina es ms conocida como 0ido/udina o A_T& Es el2er antiretro/iral in#i-idor de la transcriptasa in/ersa& La Amantidina % rimantidina son frmacos cu%a indicaci,n como anti/iraleses la infecci,n por Influen0ae A&

Pregunta 222Cu $e# de $a# #iguiente# #"n %ani&e#taci"ne# c$'nica# t'pica# de $a int"/icaci*n aguda p"r un "pi"ide ag"ni#ta %pur" 31+ Midria#i#9 acti)aci*n genera$i.ada9 c"n)u$#i"ne#+2+ Mi"#i#9 depre#i*n re#pirat"ria ( c"%a+;+ Depre#i*n re#pirat"ria9 iperten#i*n arteria$ ( %i"#i#++ Midria#i#9 ip"ter%ia9 ip"ten#i*n9 radicardia#+5+ Depre#i*n re#pirat"ria9 iperter%ia ( ta,uiarrit%ia#+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:)regunta fcil so-re la into"icaci,n por opiceos& e e"plica en clase& La com-inaci,n de Miosis % depresi,n respiratoria %neurol,gica es clsica&

Pregunta 22;Cu $ de $"# #iguiente# anti i*tic"# anti acterian"# n" act@a in i iend" $a #'nte#i# de $a pared ce$u$ar 31+ Ce&a$"#p"rina#+2+ Car "pene%#+;+ Macr*$id"#+


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+ Banc"%icina+5+ Penici$ina#+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:Es una pregunta fcil so-re el mecanismo de acci,n de los anti-i,ticos& Adems preguntan so-re familias importantes de losmismos: (etalactmicos Macr,lidos 9ancomicina& e e"plica espec!ficamente en clases 2P % +P /uelta % se recoge en el manual&

Pregunta 22Cu $ de $a# #iguiente# #ituaci"ne# NO &a)"rece $a aparici*n de interacci"ne# c$'nica%ente i%p"rtante# 31+ Cuand" #e uti$i.an & r%ac"# c"n e#trec " %argen terap utic"+

2+ En paciente# ancian"#+;+ 89 e/cept" una9 #"nc"rrecta#+


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2+ M(c"p$a#%a+;+ C"/ie$$a++ Aden")iru#+5+ Ric ett#ia+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:M%coplasma es una -acteria $ue puede tardar #asta + semanas en crecer en medios artificiales por lo $ue no se utili0a demanera rutinaria en cl!nica pero no es un parsito intracelular o-ligado&

Pregunta 2;0

Cu $ e# e$ agente cau#a$ de in&ecci*n urinaria % # &recuente en una %u:er #in en&er%edade# genera$e# " $"ca$e# dea#e 31+ Pr"teu# Mira i$i#+2+ L$e #ie$$a Pneu%"niae+;+ C"r(ne acteriu% Urea$iticu%++ E#c eric ia C"$i+5+ rt $e+5+ Carcin"%a %edu$ar+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:


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)regunta sencilla en relaci,n a la anatom!a patol,gica en el cncer de tiroides En la pregunta se descri-e la e"istencia de c1lulasparafoliculares % sustancia amiloide #ec#o $ue caracteri0a al carcinoma medular&

Pregunta 2;6E# %u( i%p"rtante e$ c"n"ci%ient" de $a# )ariaci"ne# anat*%ica# de $a arteria c'#tica en $a cirug'a de $a )e#'cu$ai$iar+ Cu $ e# e$ "rigen % # &recuente de $a arteria c'#tica 31+ Arteria ep tica derec a+2+ Arteria ep tica i.,uierda+;+ Arteria ep tica c"%@n++ Tr"nc" ce$'ac"+

5+ Arteria %e#ent rica #uperi"r+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:)regunta sin importancia $ue no de-e preocuparte& La estructura de la pregunta in/ita a elegir una de las tres primeras opcionesdado su parecido aparte de $ue el tronco cel!aco % la mesent1rica superior estn algo alejadas&&& En este caso es la #epticaderec#a conclusi,n a la $ue podr!as #a-er llegado por su ma%or contig`idad anat,mica a la /es!cula $ue las otras dos&

Pregunta 2;FD"nde de#e% "ca e$ c"nduct" t"r cic" 31+ En $a aur'cu$a derec a+2+ En $a )ena ca)a #uperi"r+;+ En $a )ena #u c$a)ia i.,uierda9 en #u c"n&$uencia c"n $a )ena (ugu$ar interna i.,uierda++ En $a )ena (ugu$ar derec a+5+ En e$ tr"nc" )en"#" ra,ui"ce& $ic" derec "+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:Recuerda $ue el conducto torcico recoge el contenido linftico procedente de la ca/idad a-dominal drenndolo en la /enasu-cla/ia i0$uierda& Este elemento anat,mico #a sido preguntado alguna /e0 en el MIR&

Pregunta 2;Un" de $"# #iguiente# iat"# NO #e encuentra en e$ dia&rag%a31+ >iat" de K"c da$e +2+ >iat" e#"& gic"+;+ >iat" de Yin#$" ++ >iat" a*rtic"+5+ >iat" de M"gagni+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:El #iato de Qinslo no forma parte del diafragma sino $ue es la puerta de entrada a la transca/idad de los epiplonesencontrndose junto al ped!culo #eptico&

Pregunta 2;=Cu nt"# r"n,ui"# #eg%entari"# tiene cada pu$%*n 31+ Die. cada un"+2+ D"ce e$ derec " ( die. e$ i.,uierd"+;+ Die. e$ derec " ( "c " e$ i.,uierd"++ D"ce cada un"+5+ Die. e$ derec " ( nue)e e$ i.,uierd"+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:El pulm,n i0$uierdo a diferencia del derec#o tiene oc#o segmentos& Esto se de-e a $ue su l,-ulo superior se forma solamente dedos 7en /e0 de tres8 % el l,-ulo de la l!ngula tiene solamente uno 7al re/1s $ue el l,-ulo medio del pulm,n derec#o $ue tienedos8&

Pregunta 2 0C"n re#pect" a $a e% ri"$"g'a de$ tir"ide# ( g$ ndu$a# paratir"ide#9 una de $a# #iguiente# a&ir%aci"ne# NO e#c"rrecta31+ 4a# c $u$a# C pr"ducen ca$cit"nina ( #urgen de $a S "$#a &ar'ngea9 e%igran de#de $a cre#ta neura$ acia $"#$* u$"# $atera$e# de$ tir"ide#+

2+ E$ tir"ide# tiene #u "rigen e% ri"$*gic" en c $u$a# #ituada# en $a $'nea %edia de$ #ue$" de $a &aringe ( #u "rigen e#end"d r%ic"+;+ T"d"# $"# c"%p"nente# de $a g$ ndu$a tir"idea adu$ta 7c $u$a# &"$icu$are# ( para&"$icu$are#8 tienen "rigenend"d r%ic"++ 4a# $ ndu$a# Paratir"ide#


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La pregunta #ace referencia a enfermedades $ue sufridas por la madre pueden de-utar cl!nicamente en el reci1n nacido& Lasopciones 2 + 3 % 6 presentan formas neonatales la e"plicaci,n fisiopatol,gica de las mismas es el paso de anticuerpos de claseIg ' producto de estas enfermedades a tra/1s de la placenta #acia el feto& )ara el desarrollo de la Enfermedad Cel!aca opci,n .s! es necesario $ue el paciente inclu%a el gluten en la dieta por lo $ue t!picamente de-uta a los meses de /ida&

Pregunta 2 24"# anticuerp"# ,ue de#aparecen p"c"# %e#e# de#pu # de $a in&ecci*n per%iten detectar una en&er%edad actua$ "%u( reciente+ E#te tip" de anticuerp"# pertenece a $a c$a#e31+ Ig 2+2+ Ig E e Ig ;+

;+ Ig A e Ig M++ Ig D+5+ Ig e Ig D+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:e nos pregunta so-re la posi-ilidad de detectar infecciones recientes mediante la detecci,n de Ig espec!ficas frente almicroorganismo culpa-le de la misma& En la acti/idad cl!nica actual se usa la determinaci,n de Ig M espec!fica para el diagn,sticode infecciones recientes o actuales 7Respuesta primaria8& No es 4A++ En e$ tra#p$ante ep tic" e$ rec a." iperagud" e# in&recuente+5+ A %en"r e/pre#i*n de %"$ cu$a# KF #" re $a# c $u$a# pre#entad"ra# de ant'gen" de$ d"nante9 %a("r e# $a ta#a derec a." agud"+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:En el trasplante alog1nico 7entre indi/iduos diferentes gen1ticamente8 se puede producir un tipo de re#ca0o denominado agudocu%o mecanismo inmunol,gico es celular mediado por linfocitos T& La su-po-laci,n de linfocito T CB6 reconoce espec!ficamenteant!genos *LA de clase II mientras $ue los T CB4 interaccionan con clase I& La respuesta n + es cierta por$ue las c1lulaspresentadoras de ant!genos del receptor pueden presentar fragmentos de clase I del donante en sus mol1culas *LA de clase II$ue ser!an reconocidas por sus T CB 6& La respuesta n . es totalmente falsa por$ue la mol1cula (F 7CB4JHCB4 8 es unamol1cula de coestimulaci,n cu%a presencia es totalmente necesaria para la acti/aci,n completa del linfocito T de forma $ue amenor e"presi,n de esta mol1cula o-tendremos una menor respuesta celular del linfocito T&

Pregunta 2 54a de&iciencia de ad e#i*n $euc"citaria 1 e#t cau#ada p"r %utaci"ne# en e$ gen ,ue c"di&ica para $a eta integrinaCD1 + Cu $ de $"# #iguiente# e# e$ % t"d" % # apr"piad" para diagn"#ticar$a 3

1+ Cu$ti)" %i/t" de $in&"cit"#+2+ Ne&e$"%etr'a cin tica+;+ Re#pue#ta a %it*gen"#++ Micr"#c"p'a e$ectr*nica+5+ Cit"&$u"r"%etr'a de &$u:"+La respuesta correcta es: .COMENTARIO:El d1ficit de ad#esi,n leucocitaria 7LAB8 se de-e a alteraciones en la mol1cula CB24 una integrina fundamental para el correctodesarrollo del proceso de la $uimiota"is& Esta mol1cula se e"presa como prote!na de la superficie o de mem-rana en el neutr,filo&)ara el estudio de los marcadores celulares como el CB6 CB4 CB2 etc la t1cnica de referencia es la citometr!a de flujo $uenos permite de una forma rpida % e"acta detectar deficiencias en esas mol1culas&

Pregunta 2 64a en.i%a 1-a$&a idr"/i$a#a9 ,ue act@a #" re e$ 25- idr"/ic"$eca$ci&er"$ 725-O>-D8 para tran#&"r%ar$" en 1-25-di idr"/ic"$eca$ci&er"$ 71-25-O>2D8 #e encuentra en31+ E$ 'gad"+2+ En $a# paratir"ide#+;+ En e$ ri!*n++ En e$ c"ra.*n+5+ En e$ pu$%*n+La respuesta correcta es: 3COMENTARIO:


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Esta pregunta #ace referencia a la fisiolog!a de la /itamina B& El colecalciferol 7/it B38 se produce en la piel por la acci,n solar %se meta-oli0a a +.7O*8 9ITB3 en el #!gado& )osteriormente se meta-oli0a en el ri5,n a 2 +. 7O*8+ 9ITB3 llamada calcitriol $uees el meta-olito ms acti/o&

Pregunta 2 F?u &unci*n tiene e$ &act"r )"n Yi$$e rand 31+ E#ta i$i.a $a uni*n de $a# p$a,ueta# c"n e$ c"$ gen"+2+ Inter)iene directa%ente en $a ad e#i*n entre $a# p$a,ueta#+;+ E#ti%u$a $a pr"ducci*n de pr"#tacic$ina end"te$ia$++ In i e $a acti)aci*n de$ &act"r BIII+

5+ In i e $a uni*n de $a tr"% ina c"n $a# p$a,ueta#+La respuesta correcta es: 2COMENTARIO:El factor /Q participa en la ad#esi,n pla$uetaria al su-endotelio /ascular alterado uniendo la pla$ueta a tra/1s de la ')?I- de sumem-rana al colgeno su-endotelial&

Pregunta 2En e$ cic$" cardiac" n"r%a$ cu $ de $a# #iguiente# re#pue#ta# e# $a cierta 31+ 4a "nda ) de$ pu$#" )en"#" c"incide c"n $a #'#t"$e auricu$ar+2+ E$ cierre de $a ) $)u$a a*rtica precede a$ de $a pu$%"nar9 e#pecia$%ente durante $a in#piraci*n+;+ 4a &racci*n de e(ecci*n de$ )entr'cu$" i.,uierd" e# #uperi"r a 09 5++ 4a c"ntracci*n auricu$ar acti)a9 pue#ta de %ani&ie#t" p"r $a "nda P de$ EC 9 e# dia#t*$ica prec".5+ Cuand" $a &recuencia cardiaca e# #uperi"r a 100 $+p+%+9 e$ e#paci" ?-T de$ EC e# 09 6 #egund"#+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:El orden de cierre de las /l/ulas semilunares es el mencionado en la opci,n + 7primero la /l/ula a,rtica % despu1s la pulmonar8especialmente durante la inspiraci,n %a $ue aumenta el retorno /enoso a ca/idades derec#as retrasndose por tanto algo ms elcierre de la pulmonar&

Pregunta 2 =En re$aci*n c"n $"# %ecani#%"# n"r%a$e# de $a dige#ti*n ( a #"rci*n de $"# a$i%ent"#9 una de $a# a&ir%aci"ne##iguiente# e# JA4


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;+ Di#%inuir d"#i# de ena$apri$++ Di#%inuir d"#i# de e#pir"n"$act"na+5+ A!adir a$ trata%ient" nitrat"# tran#d r%ic"#+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:Los diur1ticos se emplean en la IC para lograre ali/io sintomtico& i el paciente se encuentra eu/ol1mico estn de ms % sonprescindi-les& Ante el mareo del paciente parece ra0ona-le retirar primero los diur1ticos antes $ue un frmaco $ue supongamejor!a pron,stica&

Pregunta 25;

Una %u:er de F2 a!"# c"n en&er%edad %itra$ c"n#u$ta p"r di#nea en #ituaci*n de in#u&ieciencia cardiaca c"nge#ti)a+En $a R/ de t*ra/ #e " #er)a cardi"%ega$ia9 derra%e p$eura$ i$atera$ e i%agen n"du$ar a ni)e$ de $* u$" %edi"+Cu $ e# $a cau#a % # c"%@n de e#te n*du$" 31+ Neu%"n'a $" ar+2+ Derra%e ci#ura$+;+ Ate$ecta#ia de$ $* u$" %edi"++ E% "$i#%" pu$%"nar+5+ J'#tu$a arteri"-)en"#a+La respuesta correcta es: +COMENTARIO:)regunta fcil cuando se tiene e"periencia cl!nica& Nos descri-en una insuficiencia card!aca con derrame pleural -ilateral& napresentaci,n at!pica del derrame es la formaci,n de imgenes nodulares cu%o diagn,stico definiti/o se o-tiene con la e/oluci,nradiol,gica tras la depleci,n de /olumen&

Pregunta 25Re#pect" a $a en&er%edad de ra)e#-Ka#ed" NO e# ciert" ,ue31+ ip"acu#ia de$ "'d" i.,uierd" ,ue #e c"n&ir%a c"n $a audi"%etr'a detip" neur"#en#"ria$ c"n %a("r p rdida en $a# &recuencia# gra)e#+ A $a e/p$"raci*n p"r %icr"-"t"#c"pia9 #e aprecianc"nduct"# auditi)"# e/tern"# ( t'%pan"# n"r%a$e#+ 4a Re#"nancia Magn tica cere ra$ c"n c"ntra#te e# n"r%a$+?u diagn*#tic" c"n#idera % # acertad" 31+ Neur"niti# )e#ti u$ar i.,uierda+2+ B rtig" P"#tura$ Par"/'#tic" Kenign"+;+ Neuri%a Be#ti u$ar i.,uierd"++ En&er%edad de Meni^re+5+ Ot"#c$er"#i#+


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La respuesta correcta es: 6COMENTARIO:La cl!nica $ue presenta la paciente corresponde sin ninguna duda a una enfermedad de M1nierb o #idrops endolinftico idioptico&Esta enfermedad se caracteri0a por presentar crisis recortadas 7entre una % /arios #oras8 de /1rtigo con caracter!sticas deperif1rico 7inicio -rusco sensaci,n

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