SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULARDR. MANUEL CONTRERAS V.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

LA VALORACIÓN APROPIADA DE UN PACIENTE CON CARDIOPATÍAREQUIERE DE UN DIAGNÓSTICO QUE INCLUYA 04 CATEGORIAS:

1.- ETIOLOGÍA

2.- ANOMALÍAS ANATOMICAS.

3.- TRASTORNOS FISIOLOGICOS.

4.- CAPACIDAD CARDIACA FUNCIONAL.

Cardiopatía Reumática (etiología)

Estenosis Mitral-Hipertrofia Ventricular-Dilatación. (anatómica)

Fibrilación Auricular (fisiológica).

Disnea de esfuerzo (funcional).

ÁREA CARDIACA

• REGIÓN PRCORDIAL:– SE EXTIENDE EN SENTIDO VERTICAL DESDE EL SEGUNDO HASTA EL QUINTO

ESPACIO INTERCOSTAL.– EN SENTIDO TRANSVERSAL DESDE EL BORDE DERECHO DEL ESTERNON HASTA LA LINEA MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA

A NIVEL DEL QUINTO Y SEXTO INTERCOSTAL .

LMCILPED

2 EIC

5 EIC

PRECORDIO

INSPECCIÓN CARDÍACA

• Paciente en Decúbito Dorsal, Oblicua Izquierda (Pachón) y sentado.• El médico a la derecha del paciente.

• ¿Qué vamos a observar en condiciones normales?

– 1.- Retracción sistólica paraesternal izquierda

– 2.- Latido Apexiano, choque de la punta.

RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA

• Depresión de la pared torácica, localizada en el cuarto EII con la línea paraesternal izquierda (LPEI).

• Ocasionada por la contracción del ventrículo derecho normal, debido a la eyección del VD, el cual acerca el Septum y se aleja de la pared del tórax.

CHOQUE DE LA PUNTA

•EN ¼ PARTE DE LOS SUJETOS NORMALES (JOVENES DELGADOS) SE PUEDE OBSERVAR EL IMPULSO APICAL DEL CORAZÓN COINCIDIENDOCON LA SISTOLE VENTRICULAR.•EL QUE NO SE APRECIE EL CHOQUE DE LA PUNTA, NO REVISTE SIGNIFICACIÓN PATOLOGICA.

CHOQUE DE LA PUNTA

POSICIÓN:SE VE LATIR EN EL 4°o 5 ° espacio intercostalIzquierdo, a la altura deLa línea media clavicular.Ligeramente por dentrode la misma.

Apex: Diámetro 2 cms 2

EL LATIDO APEXIANO NORMAL COMIENZA CON EL PRIMER RUIDOCARDÍACO Y REGRESA A LA LÍNEA MEDIA BASAL HACIA EL FINALDE LOS 2/3 DE LA SISTOLE.

CHOQUE DE LA PUNTA

• Hábito Constitucional:• Longilíneos corazón

orientado verticalmente (gota).

• El Choque de la punta se percibe en el 6° EII, algunos cms por dentro de la LMC

• Habito Brevilineo:• Tienen el corazón

orientado horizontalmente y el impulso apical se percibe en el 4° EII, a 1-2 cms por fuera de la LMC.

Inspiración Profunda el corazón desciendeEl apex se percibe 1-2 CMS más abajo.

Hipertrofia Ventricular – Dilatación VIDesciende 6° a 7° EII

OBESIDADASCITIS

GESTACIÓNGRANDES TUMORES

ABDOMINALES

ENFISEMA PULMONAR

DERRAME PLEURAL IZQUIERDO

DERRAME PLEURAL DERECHO izquierda

Adentro

DESPLAZAMIENTOS DEL APEX

DISMINUCIÓN DEL IMPULSO APICAL

• CAUSAS TORÁCICAS:– Desarrollo Muscular.

– Obesidad.

– Mamas

• CAUSAS MIOCARDICAS:• Miocarditis.• Mixedema.• Infarto del Miocardio.

•CAUSAS PLEURALES:•Pleuritis.•Neumotórax.

•CAUSAS PULMONARES:•Enfisema

•CAUSAS PERICARDICAS:•Pericarditis con Derrame.Pericarditis Crónica Constrictiva

AUMENTO DEL IMPULSO CARDÍACO

• AUMENTO:– Hipertrofia Ventricular Izquierda.– Hipertiroidismo– Anemia– Aneurisma arteriovenoso.

Se hace más visible y enérgico el choque de la punta (corazón hiperdinámico) en estas condiciones.

MARACAY. EDO. ARAGUA.2010.

OTROS FOCOS DE LATIDOS

• EL ÁREA A EXPLORAR INCLUYE ADEMÁS DE LA REGIÓN PRECORDIAL: EPIGASTRICA-CUELLO-FOSA SUPRAESTERNAL Y SUPRACLAVICULAR.

Supraesternal: pueden observarse latidos enérgicos en la ateromatosis aórtica, Aneurismas de la aorta ascendente, ateromas del tronco braquiocefálico y Carótida derecha, insuficiencia aórtica.

Manubrio Esternal: en los primeros espacios intercostales, a la derecha del Esternón latidos de aneurismas de la Aorta descendente. A la izquierda esternal Aneurismas de la arteria pulmonar.

Espacios Intercostales: por debajo de los bordes inferiores de las costillas se Pueden observar latidos enérgicos: Coartación de la Aorta trayectos vascularesTortuosos y dilatados.

OTROS FOCOS DE LATIDOS

• Epigastrio se observan por diversas causas:

• AORTICAS: ateromas, aneurismas de la Aórta abdominal.

• CARDÍACAS: trasmitido por el VD en casos de enfisema pulmonar por el

descenso del diafragma.

• HEPÁTICA: en la insuficiencia tricúspide, la sangre impulsada por el VD, refluye a la aurícula y se trasmite a ambas venas cavas y supra hepáticas.

Deformidades de la Pared Torácica

• Abombamientos de la región precordial: Aneurismas de Aórta localizado en la mitad izquierda del manubrio esternal.

• Abombamiento de todo el Hemotórax izquierdo en sentido AP: en las grandes CARDIOMEGALIAS de las cardiopatías Congénitas o reumáticas.

• La Cifoescoliosis es un abombamiento de origen extracardiaco.

• En casos de las Pericarditis con Derrame pudiera verse dilatada la región precordial (Tórax elástico en niños).

PALPACIÓN PRECORDIAL NORMAL

• Proporciona y corrobora los mismos datos de la inspección.

• Retracción sistólica paraesternal izquierda es más fácil de visualizar que de palpar: colocar las eminencias tenar e hipotenar de la mano derecha sobre el área paraesternal izquierda, simultáneamente, con la otra mano, toma el pulso arterial para sincronizar con la sístole ventricular.

• El Ápex se prefiere palparlo con toda la palma de la mano derecha sobre la región precordial.

– Una vez localizado lo precisamos con la yema de los dedos índice y medio.– El ápex normal tiene un área no mayor a 2 CMS de diámetro.

PALPACIÓN PRECORDIAL ANORMAL

• Permite percibir las vibraciones producidas por los ruidos cardiacos y soplos muy intensos.

• En el área pulmonar se puede percibir las vibraciones de un segundo ruido reforzado: patognomónico de la Hipertensión Arterial Pulmonar.

• La palpación táctil de un soplo se denomina FÉMITO, permite clasificar la intensidad de un soplo. Se palpa sobre el área correspondiente a la válvula afectada.

• Los frémitos de la BASE: Aórticos y Pulmonares, se palpan mejor con el paciente sentado, reclinado hacia adelante y en apena espiratoria.

• Los frémitos de la punta: Mitral se palpa mejor en el ápex, en posición de pachon.

• Los frémitos de la Válvula Tricúspide se palpan mejor en el área paraesternal izquierda y en epigastrio, aumentan en la inspiración.

PERCUSIÓN DEL ÁREA CARDÍACA

• Área de Submatidez periférica y Mate central absoluta.

• ZONA CENTRAL: se localiza entre el 3 y 5 EII a 9 cms de la Línea medio esternal.

• ANORMALIDADES:

– 1.-Ausencia de Matidez: en el área CARDÍACA:

• Enfisema Pulmonar

• Neumotórax izquierdo.

• 2.- MAYOR MATIDEZ en el área CARDÍACA:

– Derrame Pericárdico.

– Cardiomegalia.

– 3.- MATIDEZ DEL 1/3 SUPERIOR DEL ESTERNON:

» Aneurisma del cayado Aórtico o Tumores de Mediastino.

» 4.- MATIDEZ EN LA BASE IZQUIERDA:

» Derrame Pericárdico.

¿DONDE SE LOCALIZA LA REGIÓN PRECORDIAL?

¿Qué OBSERVAMOS EN CONDICIONES NORMALES A LA INSPECCIÓNCARDIACA?

¿Dónde SE LOCALIZA EL APEX?

¿MENCIONE 05 CONDICIONES EN LAS CUALES ESTE DESPLAZADOEL ÁPEX?

ASIGNACIÓN INDIVIDUAL:ELABORAR UN RESUMEN SOBRE LA FIEBRE REUMATICA:

DEFINICIÓN-EPIDEMIOLOGÍA-PATOGENIA-CRITERIOS DE JONESMANIFESTACIONES CLÍNICAS-DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.