EXAMEN CARDIOVASCULAR

CONDICIONES PARA SU REALIZACIÒN Px debe encontrarse en decúbito dorsal. Se completa el examen en

decúbito lateral y en posición erecta, sentado e inclinando el tórax hacia adelante.

Examinador; sentado a la derecha del px y enfrentando a la región a examinar.

Ambiente con buena iluminación.

PASOS:

• INSPECCION Y PALPACIÒN• PERCUCIÒN.• AUSCULTACIÒN

INSPECCIÒN

Se inicia el examen con la observación del precordio:

Area del proyección del corazón, pericardio y grandes vasos sobre la pared torax.

Limitados:

ARRIBA: 2da costilla. ABAJO:6ta costilla DERECHA: borde esternal derecho. IZQUIERDA: línea media clavicular

izquierda

PALPACIÒN Se debe colocar la mano derecha bien extendida con la cara

palmar(superficie de los dedos), sobre las distintas zonas de palpación.

• REGION APEXIANA:5º EIC LMC• BASE: 2º ESPACIO INTERCOSTAL D E I• MESOCARDIO: 3ER ESPACIO INTERCOSTAL

IZQ

CHOQUE DE PUNTA

Concepto:

Se denomina choque de la punta al levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante.

El choque de la punta es un fenómeno generado por la contracción de las cavidades del corazón, y dura solo una parte del período contráctil.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

SISTOLE AURICULAR

CONTRACCIÓN VENTRICULAR

EL CORAZÓN ROTA SOBRE SU

EJE LONGITUDINAL

EL CORAZON CAMBIA SU

FORMA

DISMINUYE EL TAMAÑO

DEL CORAZON

EXISTE UN VACIO EN LA VECINDAD

DEL CORAZON

MOVIMIENTOS DE RETROCESO DEL CORAZON

El cambio de consistencia y forma de los ventrículos, así como el movimiento de retroceso del corazón, son los elementos más importantes en el origen del choque de la punta .

Resumiendo:

LOCALIZACIÓN

FORMA

INTENSIDAD

EXTENCIÓN

FRECUENCIA

RITMO

CARACTERES CLÍNICOS :

En la inspecció

n

Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio clavicular (foco mitral)

LOCALIZACIÓN

De acuerdo:

La localización sufre variacionesen estado fisiológico:

constitución presión abdominal

posición del paciente.

En los pícnicos, y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del quinto espacio intercostal

En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2-5 cm hacia la región axilar.

Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor con el paciente sentado.

La intensidad del choque de la punta depende:

INTENSIDAD

Fuerza de su contracción

Tamaño del corazón

Del grosor de la pared

Es mucho más fácil, y más seguro, determinar la frecuencia cardiaca y el ritmo, por la auscultación, que por inspección.

FRECUENCIA Y RITMO

Con la persona en supino, palpe toda el área precordial con la palma de la mano.

La mano que palpa, se aplicará en forma plana abarcando;

PALPACIÓN TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

PRIMERO EL MESOCARDIO Y LA PUNTA

SEGUNDO LA REGIÓN XIFOIDEA Y SUS CERCANÍAS,

ÚLTIMO LA BASE, AMBOS LADOS DEL ESTERNÓN

La palma de la mano es más sensible a la vibración.

La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.

Después seguido de la palpación con las yemas de los dedos

En decúbito supino.

Con el individuo sentado.

En decúbito lateral izquierdo .

Sentado con ligera inclinación a la izquierda.

La palpación debe realizarse en distintas posiciones:

Dolor en la región precordial, a la palpación con la yema de los dedos las causas son :

Osteomioarticulares.

Neurológicas.

DEBE DESCARTARSE LA EXISTENCIA DE DOLOR

•–Movimientos pulsátiles

•–Vibraciones valvulares palpables

•Estremecimiento cardiaco

•–Ritmo de galope diastólico.

.• –Roces pericárdicos

palpables.

En la palpación, debemos buscar elementos importantes como:

NORMALES

DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL

COSTODIAFRAGMATICO

COSTAL SUPERIOR

PATOLOGICAS

POLIPNEA

CHEYNE STOKES

KUSSMAUL

BIOT

TIPOS DE RESPIRACION

disminución de la frecuencia respiratoria , se presenta en enfisema pulmonar grave , acidosis metabólica urémica o diabética

Bradipnea:

Es una respiración rápida y superficial. Estas formas de respiración se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolías pulmonares, neumonía .

LA POLIPNEA O TAQUIPNEA

Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea.

Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central

RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE STOKES :

Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente.

Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

RESPIRACION DE BIOT

Es una respiración de mayor amplitud, que se puede observar en acidosis metabólicas.

Respiración de Kussmaul

El abdomen se contrae en forma perceptible durante la inspiración.Se observa en casos de inestabilidad torácica por fracturas costales múltiples

RESPIRACIÓN PARADOJAL (RESPIRACIÓN DE CZERNY):

LATIDOS PATOLÒGICOS

LATIDOS EN LA REGIÒN BASAL

DERECHA: aneurisma de aorta ascendente.

IZQUIERDA: dilatación patológica de la arteria pulmonar.

LATIDOS PARA APEXIANOS aneurisma ventricular en la coronaria.

LATIDO DIAGONAL: mov de elevación y traslación a la izq y debajo de la cara anterior del HTX izquierdo.

LATIDO SAGITAL: impulsión sistólica de la zona paraesternal izq y xifoidea desde la 3ra hasta la 6ta costilla con depresión en ambas caras laterales del tórax

LATIDO EPIGASTRICO: existen dos tipos de latidos epigástricos; uno que es trasmitido y llega a la región epigástrica propagado de la aorta a través de otros órganos, o propagado de la región precordial; y otro que pertenece en propiedad a aquella región, porque el corazón, la aorta o el hígado lo originan en el propio epigastrio (latido autóctono o propio del epigastrio).

LOCALIZADOS

GENERALIZADOS

FRÈMITO O THRILL Percepcion palpatoria de vibraciones anormales en el torax dando la

sensación de un ronroneo de gato.

Es la sensación tactil del soplo, se atenúa y aún desaparece en la asistolia. La turbulencia responsable del soplo cuando es intensa, transmite vibraciones a la pared torácica y se recogen por palpación. La sensibilidad vibratoria (articulaciones metacarpofalángicas) es fundamental para la clasificación de los soplos. Pueden ocurrir en la sistole, diástole o abarcar los dos tiempos. Los thrill de la base se exploran con el paciente reclinado hacia adelante y en apnea espiratoria forzada.

AREAS DONDE SE ENCUENTRA FRÈMITO

Frémito diastólico en la punta: estenosis mitral

Frémito sistólico en la punta: insuficiencia mitral, estenosis aórtica.

 Frémito sistólico en la región de la válvula tricuspide: defecto del tabique ventricular, estenosis pulmonar infundibular, insuficiencia tricuspidea acentuada.

Frémito sistólico en la región de la pulmonar: estenosis pulmonar, persistencia del conducto de Botal

Frémito sistólico en la región aórtica: estenosis aórtica

Latidos del cuello

SE DEBE OBSERVAR LA AMPLITUD Y LA CRONOLOGIA DE LAS PULSACIONES VENOSAS YUGULARES Y CAROTIDEAS

SE DEBE TOMAR EN CUENTA:

• A. CARÓTIDAS• V. YUGULARES

Arterias carótidasSU RECORRIDO SE LOGRA IDENTIFICAR DESDE LA REGIÓN DEL EXTREMO INTERNO DE LAS CLAVÍCULAS (POR ABAJO), SUBIENDO EN DIRECCIÓN OBLICUA EN DIRECCIÓN DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA, QUEDANDO INMEDIATAMENTE POR DELANTE O POR DEBAJO DEL BORDE ANTERIOR DEL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO, A AMBOS LADOS.

inspección

LATIDO DE ARTERIAS

PALPACIÓN

En personas mayores se debe efectuar con más delicadeza para evitar lesionar placas de ateroma y generar pequeñas embolías de colesterol y plaquetas.

AUSCULTACIÓN

Es conveniente buscar soplos.

Si estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavículas, pueden corresponder a soplos irradiados desde el corazón (ej.: en una estenosis aórtica o en estados hiperdinámicos).

Si se ubican en la parte más alta del cuello, donde la arteria carótida común se bifurca, pueden deberse a una estrechez por placas ateromatosas que generan flujos turbulentos.

SOPLOS

Ingurgitación venosa

ESTA UBICADA EN EL CUELLO A LO LARGO DE LA YUGULAR INTERNA

LA INGURGITACIÓN YUGULAR ES UN

SIGNO QUE APARECE CUANDO EXISTE AUMENTO DE LA

PRESIÓN VENOSA EN EL SISTEMA DE LA CAVA SUPERIOR. 

YUGULAR INTERNA

MÉTODO DE INSPECCIÓNILUMINACIÓN

POSICIÓN DEL PACIENTE

POSICIÓN DEL PACIENTE

POSICIÓN DE SEMI-FOWLER (ÁNGULO DE 30°-45°).

NORMAL

DISTENSIÓN YUGULAR

ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR AVANZADA

distensión yugular

Valore la presión venosa yugular (PVY).

Se consideran valores elevados las alturas bilaterales mayores de 3-4 cm.

Distensión unilateral.

INSUFICIENCIA

CARDIACA DERECHA

OBSTRUCCIÓN LOCAL

COR PULMONAR

E

MIOCARDIOPATIA DERECHA

CORTOS CIRCUITOS

D-I

ESTENOSIS TRICUSPIDE

ESTENOSIS PULMONAR

PERICARDITIS TRICUSPIDE

CAUSAS DE LA PRESIÓN VENOSA ALTA

punto más elevado de distensión de la vena yugular interna