Examen Abdominal

Introduccin:1) Objetivos generales: Estructurar una anamnesis gastroenterolgica dirigida. Realizar examen fsico abdominal ordenado y completo.2) Objetivos especficos: Identificar los aspectos esenciales de la anamnesis dirigida. Reconocer la anatoma y cuadrantes del examen fsico abdominal. Realizar la inspeccin, palpacin, y percusin del examen abdominal. Describir los hallazgos encontrados durante el examen abdominal.

3) Saludar, presentarse, identificar paciente, lavarse las manos. (Siempre con buen trato)

Anamnesis Dirigida: Sntomas y signos frecuentes: Dolor Nuseas Vmitos Diarrea Constipacin Ictericia Distencin abdominal Sangrado intestinal Hematemesis (vomito con sangre) Hematoquecia (baja) Melena (alta) Rectorragia Prurito Pirosis (sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo del esternn, que es causada por la regurgitacin de cido gstrico.) Anamnesis remota: Antecedentes mrbidos: DM, dao heptico crnico, HTA. Hbitos: Alcohol, drogas, medicamentos, inmunizaciones. No olvidar revisin por sistemas que no se han explorado para plantear una hiptesis diagnstica ms completa.

Anatoma: Lmites: Lmite superior: borde inferior parrilla costal y principalmente cpula diafragmtica. Lmite inferior: Estrecho superior de la pelvis. Divisiones: Divisin por 4 cuadrantes: Lnea vertical se traza desde el esternn hasta la snfisis pbica pasando por el ombligo Lnea horizontal est perpendicular y pasa a travs del ombligo Divisin por 9 cuadrantes: Dos lneas desde la lnea medio clavicular hasta la mitad de los ligamentos inguinales, paralelas a la lnea del msculo recto del abdomen Dos lneas perpendiculares Subcostal Transtrabecular Contenido de 9 cuadrantes: Epigastrio: Lbulo izquierdo del Hgado Cuerpo, antro y ploro del Estmago Omento menor Triada portal (Art. Heptica, Vena Porta, Conductor Coldoco) 2da y 3ra porcin del Duodeno Pncreas Artera mesentrica superior Columna vertebral Arteria Aorta Vena Cava Inferior Conducto Torcico Plexo Celaco. Umbilical: (Mesogastrio) Omento mayor Cuerpo del Estmago Colon transverso Asas del Intestino Delgado Mesenterio Arteria Aorta Vena Cava Inferior

Hipogastrio: Parte del omento mayor Intestino Delgado Vejiga Urter tero (mujeres) Hipocondrio Derecho: Lbulo derecho del Hgado Fondo Vescula Biliar ngulo heptico del Colon Transverso Polo superior del Rin derecho Glndula Suprarrenal derecha Hipocondrio Izquierdo: Lbulo izquierdo del Hgado Cardias del Estmago Ligamento Gastroesplnico Bazo Polo superior Rin izquierdo Glndula Suprarrenal izquierda Colon Descendente ngulo esplnico Asas del Yeyuno Cola del Pncreas Flanco derecho: Intestino delgado Colon Ascendente Flanco izquierdo: Asas del Intestino delgado Colon Descendente Fosa ilaca derecha: Ciego Apndice Asas del intestino delgado Vasos iliacos Urter derecho Cordn espermtico derecho (hombres) Ovario y la tuba uterina derecha (mujeres) Fosa ilaca izquierda: Colon Sigmoides Porcin baja del Colon Descendente Asas del intestino delgado Vasos ilacos Urter izquierdo Cordn espermtico izquierdo (hombres) Ovario y la tuba uterina izquierda (mujeres)

Examen Fsico:

1. Inspeccin: Observacin Abdomen debe quedar al descubierto al menos hasta las espinas ilacas, cercano a la snfisis pbica. El examinador debe estar de pie a la derecha del paciente, importante recordar que si el paciente refiere dolor en alguna rea especfica, se debe examinar esta rea al ltimo para evitar provocar resistencia muscular voluntaria. Se destaca que el primer paso del examen es observar la apariencia general del paciente. Clicos Renales: estn en constante movimiento Peritonitis: se mantienen quietos en la camilla para disminuir su dolor, pueden estar acostados con las rodillas recogidas (disminuye la presin intra-abdominal). Shock por pancreatitis o lcera gstrica lesionada: Pacientes plidos y sudorosos. Inspeccin Contorno del abdomen: Abdomen excavado: Caquexia (extrema desnutricin) Abdomen prominente: Meteorismo Ascitis Visceromegalia obesidad Simetra Hemiabdmenes: Asimetra nos puede indicar la presencia de una masa o visceromegalia. Movimientos respiratorios: Se observan en la parte alta del abdomen Lo normal es que durante la inspiracin se produzca un abombamiento debido a un descenso del diafragma que ejerce presin y empuja las vsceras. En pacientes con dolor puede provocarse una respiracin muy superficial. Presencia de pulsaciones o peristaltismo.

Integridad de la piel: Alteraciones en piel, fanreos y manos que puedan o indicar ciertas patologas. Presencia de cicatrices quirrgicas ms frecuentes: McBurney para apendicectoma (cuadrante inferior der) Kocher para colecistectomas (sub costal derecho paralela al reborde costal) Mediana Supraumbilical para estructuras del hemiabdomen superior y ciruga gstrica Pfannestiel para cesreas u otras cirugas ginecolgicas como histerectoma (arqueada sobre la snfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapbico) Cicatrices Laparoscpicas (1 cm en dos o tres sitios adems del ombligo). Presencia de masas. Presencia de hernias: Corresponden a una protrusin de contenido intraurinal por debilidad de la pared abdominal Se hacen ms evidentes cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva o se pone de pie. Las ms comunes son: Umbilicales Inguinales Crurales Lneas Alba (menos frecuentes) Incisionales (menos frecuentes) La maniobra de Valsalva es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas.

2. Auscultacin Se realiza antes de la palpacin y percusin porque estas dos pueden generar ruidos que nos pueden confundir. Se realiza con la membrana del fonendo. Debe ser metdica y cubrir los diferentes cuadrantes del abdomen. En los sonidos de auscultacin se pueden distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo normal es escuchar clicks o gorgoteos regulares entre 5-35 por min. Cuando existe una parlisis abdominal existe un vaco de entre 3-5 min, lo que requiere que se ausculte durante mnimo 3 minutos. Existen tambin sonidos hidroareos que pueden ser patolgicos como el Bazuqueo Gstrico que se asocia a: sndrome pilrico Diarrea leo (interrupcin aguda del trnsito intestinal) Elevado consumo de lquido. Otro sonido patolgico es el llamado Intestino Lucha que se observa cuando existe obstruccin intestinal. Bazuqueo epigstrico: Paciente en decbito supino, fonendo en epigastrio y se mueve al paciente. Es positivo en gente que haya comido recientemente sobre todo con gran consumo de lquido. Ruido de la obstruccin intestinal mecnica: Parecidos al normal pero mucho ms altos y con una tonalidad metlica. Bsqueda de soplos: Se utiliza la campana del fonendo, por flujos turbulentos a travs de la: Aorta en la lnea media supraumbilical Arterias Renales en puntos paramedianos supraumbilicales a cada lado Arterias Ilacas a nivel paramediano infraumbilical bilateral.

Resumen Auscultacin: Se ausculta con la membrana todo el abdomen Auscultar con campana soplos de: Aorta Arterias Renales Arterias Iliacas Bsqueda de Bazuqueo Gstrico

3. Percusin Se realiza en todo el abdomen Hay zonas que casi siempre suenan no mate tales como la zona epigstrica y el Espacio de Traube, lo normal es sea ms o menos uniforme y que no existan reas de matidez importante salvo la matidez heptica. Normalmente cuando percutimos el abdomen los sonidos que escuchamos reflejan el contenido de aire del tubo digestivo lo que corresponde a la percusin sonora. Tambin podemos captar un sonido timpnico en el espacio semilunar de Traube ubicado en la parte izquierda inferior del trax, se relaciona con la cmara gstrica y sus lmites son: Superior: Matidez Cardaca Inferior: Reborde Costal Medial: borde inferior Hgado (matidez heptica) Lateral: Matidez Esplnica. Adecuada percusin: mano izquierda sobre el rea a percutir, luego con el dedo medio de la mano derecha se dan pequeos golpes en las falanges distales izquierdas con un movimiento rpido de mueca. Un abdomen manifiestamente distendido a la inspeccin puede serlo a causa del aumento del contenido de gas, lquido o slido y la percusin nos ayuda a definirla. El gas puede acumularse en el interior del intestino y ser una causa banal o muy peligrosa. Obstruccin intestinal: Signo clave es la abolicin de la matidez heptica. Ascitis: Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal, para pesquisarla hay que buscar una matidez desplazable hacia las zonas de declive. Las maniobras semiolgicas permiten ponerla al descubierto: Primero, en decbito dorsal se percute el epigastrio y los flancos Luego, en decbito lateral se vuelve a percutir. Se observa si hay o no variaciones en la sonoridad de cada rea. La distencin global del abdomen que traduce una lesin slida es menos frecuente Siempre considerar el embarazo en pacientes en edad frtil, las masas inflamatorias y tumorales suelen ser circunscritas. Tambin puede haber aumento de volumen por globo vesical. El tipo de sonido vara segn cada caso.

Resumen Percusin: Percutir todo el abdomen (incluye matidez heptica y timpanismo de Traube) Buscar matidez desplazable (bsqueda de Ascitis)

4. Palpacin Se inicia palpando suavemente para ver si refiere dolor, hay que iniciar la palpacin desde la parte ms lejana a la regin del dolor si es que el paciente lo refiere de antes. Esto nos indica si hay o no dolor localizado, la presencia de resistencia muscular (involuntaria, es signo de irritacin peritoneal). Se realiza con la mano hbil con presin suave y uniforme, con movimiento continuo, recorriendo todos los cuadrantes sin dejar un espacio sin palpar, importante observar las expresiones en la cara del paciente para ver si hay o no signos de malestar a la palpacin. Luego se procede a la palpacin profunda, la que nos permite identificar con ms detalle las estructuras intra-abdominales como tambin la bsqueda de masas abdominales. Se deben recorrer todos los cuadrantes de manera continua y uniforme, tambin es posible realizar una palpacin bimanual poniendo una mano sobre otra. Ante la duda si la masa es de la pared o intra-abdominal, se le solicita al paciente que levante la cabeza y los hombros, lo que provoca un aumento de la tensin de los msculos abdominales. Si la masa se encuentra en la pared, sigue palpndose, en cambio, si es profunda se vuelve ms difcil de percibir. Aumento de volumen abdominal: Ubicacin desplazamiento dolor latidos soplos. Palpacin hernias inguinales: Paciente en decbito supino, con ambas manos en zonas inguinales, realizando maniobra de Valsalva. Se repite pero con el paciente de pie. Al salir la hernia se aprecia un abultamiento que cede al presionar con los dedos, cuando esto ocurre se siente el deslizamiento del saco herniario y en ocasiones se puede percibir el gorgoteo del asa intestinal, esto ltimo es categrico de una hernia.

5. Examen del Hgado: Percusin se utiliza para precisar el lmite superior, por la cara anterior se percute desde el 3er espacio intercostal por la lnea medio clavicular y se desciende hasta que el sonido pasa de sonoro a mate, habitualmente se ubica entre el 5to y 7to espacio intercostal, puede variar dependiendo si el paciente est en espiracin o espiracin. La matidez heptica se destaca por debajo por el sonido propio de las asas intestinales. Proyeccin normal es de 10-12 cm.

La palpacin nos permite examinar el borde inferior, nos permite identificar tamao y caractersticas de su superficie como la textura y forma. Existen 2 formas de palpar: Dedos mano derecha, examinador a la derecha del paciente, inspiracin profundo del paciente mientras se va al encuentro del borde inf, los dedos deben partir en bsqueda del borde heptico alejados del reborde y al encontrarlo deben dejar que la superficie del hgado se deslice bajo ellos. Maniobra de Enganche: de pie, cerca del hombre derecho del paciente, se enganchan los dedos de ambas manos alrededor del reborde costal derecho buscando el borde heptico.

6. Examen Del Bazo Bajo parrilla costal entre la 6ta y 10ma costilla a nivel de la lnea medio axilar en una posicin oblicua Solo se puede palpar el polo inferior, generalmente en adultos no es palpable y si es as es signo de esplenomegalia generalmente. Palpacin: Se examina con la mano derecha y el paciente en decbito supino, el examinador debe estar a la derecha. El paciente se ubica en decbito lateral derecho con las piernas semiflectadas para relajar la musculatura abdominal, el examinador se ubicar detrs del paciente para palpar el Hipocondrio izquierdo enganchando sus dedos en el borde costal. Percusin: Maniobra de Schuster: Decbito lateral derecho, se percute el rea esplnica que no debiera sobrepasar la lnea axilar anterior, de ser as se habla de esplenomegalia.

7. Examen De Riones: Retroperitoneales Regin ms posterior abdomen Protegidos por costillas flotantes Derecho ms bajo que el izquierdo por lo que su polo inferior es ms palpable. Existen alteraciones donde el rin se hace ms palpable como en la hidronefrosis, rin poliqustico, carcinoma renal, etc. Palpacin: Maniobra de peloteo: tcnica bimanual anteroposterior, se pone una mano debajo del flanco a examinar y la otra sobre l. Se ejerce presin de forma contraria alternadamente para desplazar el rgano, generalmente no son palpables. No olvidar hacer contralateral. Maniobra de puo-percusin: Se realiza dando un nico golpe suavemente con la mao empuada sobre la fosa lumbar a cada lado y se analiza la reaccin del paciente, importante advertirle al paciente la maniobra a realizar. Si hay un dolor intenso la maniobra da positivo, esta rinde especialmente en cuadros de pielonefritis aguda.

8. Tacto rectal Posiciones: De pie con inclinacin de tronco. (en 4) Posicin de Sims: Paciente en decbito lateral, habitualmente izquierdo con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas, o con la extremidad de ms abajo extendida y la de ms arriba semiflectada. Posicin de litotoma modificada: Paciente en decbito dorsal con ambas extremidades en flexin y abduccin. No olvidar el respeto por la intimidad del paciente. 1) Inspeccin de la regin anal: aspecto de la piel, humedad, presencia de lesiones tales como hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, papilomas, condilomas, etc. 2) Ante la sospecha de un prolapso rectal se le pide al paciente que puje: tambin podra protruir plipos o hemorroides internos. 3) Palpacin: con dedo ndice, se utiliza guante desechable y abundante vaselina, dejando en la punta un poco ms. Se lubrica un poco el orificio externo del ao con vaselina y se introduce el dedo con cuidado con el objeto de causar el mnimo de molestias. Se evala el tono del esfnter anal, deben esperar algunos segundos para que el esfnter se relaje y permita ms fcil el acceso del dedo. Se busca observar: Tono del esfnter (aumentado en pacientes con dolor como una fisura anal y disminuida en problemas neurolgicos) Sensibilidad de la o l paciente al examen ya que esto nos puede indicar patologa (en apendicitis el fondo derecho est sensible). Palpacin de prstata o cuello uterino: Presentes en la pared anterior del abdomen, se busca observar tamao, contorno y masas en ellos. Si se presentan deposiciones en el guante hay que observar su olor y olor.

Descripcin de hallazgos Inspeccin: Abdomen plano, sin cicatrices, vello de distribucin androide. Auscultacin: ruidos hidroareos presentes sin presencia de soplos. Palpacin: Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpapacin, no se evidencian masas. Percusin: Sonoridad conservada a la percusin. Hgado: Proyeccin heptica de 8 cm, lmite inferior se palpa a 1 cm bajo el reborde costal derecho, consistencia normal. Bazo y rin: No palpables, riones con puo percusin negativa. Regin perianal: Piel de coloracin normal, sin presencia de lesiones. Tacto rectal: Esfnter anal externo de tonicidad normal, prstata de sup. Regular, blanda, indolora, de tamao conservado. Sin presencia de masas ni sangrado al tacto rectal.

Lavarse las manos, terminar la consulta, despedirse del paciente.Pablox Cortex Forma Hemicanal!!!Pgina 1