EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL EN

PEDIATRÍAUniv. Luz del Pilar Revolledo Calizaya

Fac. de Medicina Humana Universidad Católica de Santa María

-Proceso de Crecimiento y Desarrollo Somático-Características Normales Alteraciones.

Aplicación de 4 TIEMPOS DEL

EXAMEN FÍSICO- INSPECCIÓN

-PALPACIÓN-PERCUSIÓN

-AUSCULTACIÓN-PALPACIÓN PROFUNDA

¿QUÉ EVALUAMOS?

- Forma del Abdomen-Motilidad y Características de la Pared Abdominal

-Cordón Umbilical-Órganos Intraabdominales

-Motilidad Interstinal-Presencia de Masas y Hernias

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA

- División en cuadrantes y regiones.- En forma secuencial y sistemática.

Cuadrantes del Abdomen1

1. Semiología Pediátrica, Conociendo al Niño Sano. Lisa Schonhaut, Marcela Assef. 2004. Editorial Mediterráneo Ltda.

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA

1. Semiología Pediátrica, Conociendo al Niño Sano. Lisa Schonhaut, Marcela Assef. 2004. Editorial Mediterráneo Ltda.

Regiones de la Pared Anterior1 Regiones de la Pared Posterior1

E

U

H

HD HI

FD FI

FID FII

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¿CÓMO EXPLORAMOS?

Niños Cómodos y TranquilosMusculatura Relajada

Posición Ideal

Ambiente AcogedorTemperatura Adecuada

Aproximación al Examen Físico

INSPECCIÓNFORMA

PARED ABDOMINAL

Abdomen Redondeado y Prominente (Poco desarrollo de la musculatura

abdominal).

Más Prominenteo Distendido

Excavado o Hundido

Diástasis de Rectos Anteriores

(Entre 1 y 4cm, de Ap. Xif. Hasta ombligo)

- Características de la Piel del Abdomen (Turgor y elasticidad,

cicatrices y estrías).-Presencia de Circulación Venosa.

CAUSAS POSIBLES DE DISTENSIÓN ABDOMINAL

- Meteorismo-Hipertrofia del TSC

-Visceromegalia-Ascitis

MOVILIDADAsociada a Movimientos Respiratorios.Evaluación de la Movilidad de Pared

Abdominal. (Alterada en Ciertas Patologías)

CORDÓN UMBILICAL

- Número de Vasos-Desecación y desprendimiento

-Evaluación de la Piel alrededor del cordón (No eritema, induración ni

mal olor)

HERNIAS

GRANULOMA UMBILICAL-Secreción Serohemática

- Formación Nodular de T. Cicatricial

- ¿Hernia?-¿Cómo se manifiesta?

- La presencia de hernia SIEMPRE ES ANORMAL

HERNIA UMBILICAL DEL LACTANTEDesaparece espontáneamente durante el

primer o segundo año de vida.

AL EVALUAR UNA HERNIA…

- Estructura por donde protruye

-Tamaño y Consistencia- Contenido

- Signos Inflamatorios- Reductibilidad

AUSCULTACIÓN

EVALUACIÓN DE RHA- Frecuencia y Tonalidad

- Evaluar al menos durante un minuto.

¿RHA DISMINUIDOS?

- Íleo- Irritación Peritoneal

¿RHA AUMENTADOS?

- Cuadros Abdominales Agudos- EDAs

PERCUSIÓNExploración del abdomen describiendo

FORMA, TAMAÑO Y CONSISTENCIA¿Cómo debe

hacerse?- En forma ordenada- Comparativamente

¿Qué encontraremos?- TIMPANISMO como sonido

predominante (víscera hueca con contenido de aire y líquido)

-MATIDEZ al percutir una víscera sólida como hígado o bazo.

- Se pueden delimitar los hallazgos para indicar si son normales o no.

PERCUSIÓN DEL BAZODe abajo hacia arriba y de adentro

hacia afuera.- LMA, no sobrepasa LMA anterior

PERCUSIÓN DEL HÍGADODe abajo hacia arriba y de

adentro hacia afuera.-Espacios Intercostales LMC

derecha, 5to EIC sonido cambia

¿cómo cambia la percusión si encontramos…?

METEORISMO Timpanismo

VISCEROMEGALIA Matidez fuera de los límites

correspondientes.

TUMOR ABDOMINAL

Matidez en localizaciones

anómalas.

VEJIGA LLENA O GLOBO VESICAL

Matidez con convexidad

superior.

PALPACIÓNCorresponde al último tiempo del examen

abdominal y se realiza en dos partes:

Palpación Profunda- Estructuras Abdominales

- Masas Anormales

Palpación Superficial- Tensión de Pared Abdominal

- Dolor

¿Cómo debe hacerse?

- Mano extendida- Recorrer el abdomen

- Compresiones (tensión y sensibilidad)

¿Cosquillas?

¿Cómo debe hacerse?

- Mano más oblicua- Compresiones más profundas (ubicación,

forma, tamaño y consistencia, bordes y

superficie, sensibilidad, movilidad y adherencia)

- Interpretar la información obtenida en el examen-Motivo de consulta: DOLOR

- Cuadro Doloroso Abdominal: Signo de Blumberg

EXAMEN DEL HÍGADO- Maniobra más útil: palpación

¿Cómo?

EXAMEN DEL BAZODificultad debido a ubicaciónEXAMEN DE RIÑONES

- Niño en decúbito dorsal, mano izquierda en fosa lumbar, mano derecha en parte sup. del

abdomen-“enganchar” riñon

- Maniobra de Peloteo- Sensibilidad: Puñopercusión

- HD-3 cm en RN, 6 -8 cm en

adolescentes- Consist. gomosa, superf.

lisa, bordes suaves

-HD, 2cm lactantes y 1cm preescolares

- ¿región epigástrica?- “el hígado no va al

colegio”- PERCUSIÓN + PALPACIÓN:

Proyección Hepática

Alteración: Hepatomegalia o

Descenso del Órgano

- 1 a 2 cm en RN y lactantes pequeños

-- Consist. gomosa, superf.

lisa, bordes suaves

Posición de SchusterAlteración:

Esplenomegalia siempre patológica

Alteración: Puñopercusión (+) Unil.:

Inflamación Renal

En resumen: - ¿Cómo debe estar el paciente para la exploración?- ¿Porqué el abdomen se divide en cuadrantes y/o regiones? - ¿Cuál es el orden correcto del Ex. Físico Pediátrico?

- Cordón Umbilical y Hernias-Prominencia del abdomen, respiración abdominal y

diástasis… ¿hallazgos normales?- Hígado y bazo se palpan en…

SIGNOS DE ALERTA: Proyección hepática alterada, masa abdominal, ascitis, movilidad abdominal disminuída, RHA muy aumentados o ausentes.

GRACIAS