Evolución de las resistencias bacterianas en Evolución de las resistencias bacterianas en Andalucía: Programa PIRASOA 2014-2016.

Implicaciones para los centros sociosanitarios

María Dolores Rojo MartínServicio de Microbiología

Hospital Virgen de las NievesComplejo Hospitalario Granada

COMUNIDAD

VIAJES

AGRICULTURAHOSPITALES

GANADERÍACENTROS SOCIOSANITARIOS

Además de los factores de riesgo intrínsecos de los residentes:

Alta prevalencia de infecciones/colonización por BMR

Altos índices de prescripción de ATBs, a menudo inadecuada

Altas tasas de ingresos/reingresos en hospital de agudos

PROBLEMÁTICA CENTROS SOCIOSANITARIOS

Cambios en los últimos años:

• Edad muy avanzada

• Situaciones médicas complejas

• Mayor número de dispositivos invasivos

• Altas precoces: traslados a CCSS

• Mayor número de reingresos hospitalarios

• Mayor consumo de antibióticos

Medidas de prevención y control

de infección costosas y difíciles de implementar en los

CCSS

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

RELEVANCIA CLÍNICA

∗ Resistentes a múltiples ATBs

∗ Opciones de tratamiento limitadas

RELEVANCIA EPIDEMIOLÓGICA

∗ Capacidad de adquirir y diseminar determinantes de resistencia

∗ Capacidad para producir brotes

Amenaza urgente: EPC, Clostridium difficile

Amenaza seria: SARM, EVR, BLEE, P. aeruginosa y A. baumannii MR

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

DE SU DISEMINACIÓNVIGILANCIA

Atención hospitalaria

INDICADORES DE RESISTENCIA PIRASOA 2014-2016SSPA61 centros:

-27 Distritos-34 Hospitales:

-8 Regionales-9 Especialidades-17 Comarcales

Atención PrimariaAtención hospitalaria

Densidad de incidencia

• Staphylococcus aureus R a meticilina (SARM)

• Enterococcus R a vancomicina

• Escherichia coli BLEE

• Klebsiella pneumoniae BLEE

• Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC)

• Pseudomonas aeruginosa MR

• Acinetobacter baumannii MR

• Clostridium difficile

Atención PrimariaNº casos/1000 habitantes

• E. coli BLEE• E. coli R a ciprofloxacino y amoxicilina/clavulánico• K. pneumoniae BLEE• SARM• Streptococcus pneumoniae R a penicilina y a

cefotaxima• Salmonella spp R a ciprofloxacino• S. pyogenes R a eritromicina• Haemophilus influenzae R a amox/clavulánico

Ámbito Periodo Nº centros/residentes

Infección/colonización

Prevalencia Referencia

Cataluña(VINCAT)

2014 50/8360 Infección 12,4% Informe VINCat 2014

Gran Canarias 2012 2/235 Colonizados 36,2%Rev Esp Geriatr

Gerontol

2015;50:232-6

19 países/

DIMENSIÓN DEL PROBLEMA EN CCSS

Europa (HALT-ECDC)

2013

19 países/1181

centros/77 264 res.

Infección3,4%

(0,4-7,1)

http://ecdc.europa.eu/en/pu

blications/publications/health

care-associated-infections-

point-prevalence-survey-long-

term-care-facilities-2013.pdf

EEUU2010-2011

4,165,596 Infección 4,24%Infect Control Hosp

Epidemiol 2014;35,

Suppl 3:S48-55

Ámbito Periodo Nº centros/residentes

Infección/colonización

Prevalencia Referencia

Cataluña/Baleares

2005 9/1586 Colonización16,8%

(6,7-35,8)Clin Microbiol Infect

2008; 14: 867–872

Gran Canarias 2012 2/235 Colonización 10,2%Rev Esp Geriatr

Gerontol 2015;

50:232-6

Alemania2013-2014

65/2858 Colonización 4,8%PLoS ONE 11(4):

e0153030

Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM)

Alemania2014

65/2858 Colonización 4,8%e0153030

China 2014 7/491 Colonización 10,6%PLoS ONE 10(9):

e0137593

EEUU2009-2011

26 Colonización 26%J Clin Microbiol. 2013;

51(11):3788–95.

Endémico en muchos CCSSInfecciones no severas (infecciones piel/partes blandas), bacteriemias (10%)Factores de riesgo:

• Úlceras/infecciones piel y tejidos blandos• Uso previo de quinolonas (CID 2014:59 : 206-215)

• Presencia de catéteres urinarios (PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0153030)

0,10,110,120,130,140,150,160,170,180,19

0,2

nº

caso

s/1

00

0 T

IS

SARM en Atención PrimariaEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

0,08

0,05 0,05

0,010,020,030,040,050,060,070,080,09

0,1

1T_2014 1T_2015 1t_2016

nº

caso

s/1

00

0 T

IS

0,29 0,290,25

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5N

º ca

sos/

10

00

est

anci

as

SARM en Hospitales Evolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

-13,8%

0

0,05

0,1

0,15

0,2

1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

GEIH/GEMARA/REIPI MRSA 2003: 0,21 casos/1000 pacientes-día

Programa de Vigilancia IN Cataluña (VINCAT 2014): 0,6 casos/1000 pacientes-día

Red de vigilancia IN Francia (RAISIN 2014): 0,27 casos/1000 pacientes-día

Ámbito Periodo Nº centros/residentes

Infección/colonización

Prevalencia Referencia

Gran Canarias 2012 2/235 Colonización 26,6%Rev Esp Geriatr

Gerontol 2015;

50:232-6

Alemania 2013 26/455 Colonización 17,8%Euro Surveill.

2015;20(26):pii=21171

Infect Control Hosp

ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETA-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEES)

Francia 2013 38/1155 Colonización 9,9%Infect Control Hosp

Epidemiol 2014

Apr;35(4):384-9

Factores de riesgoPresencia de catéteres urinariosIncontinencia fecal y/o urinariaMalignidadHospitalización previaTratamiento con carbapenemes

Enterobacterias BLEE en Atención PrimariaEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

0,19

0,14 0,14

0,110,120,130,140,150,160,170,180,19

0,2

(nº

caso

s/1

00

0 T

IS) -26,3%

0,04

0,02

0,04

0,010,020,030,040,050,060,070,080,09

0,10,11

1T_2014 1T_2015 1t_2016

E. coli K. pneumoniae

(nº

caso

s/1

00

0 T

IS)

Atención Primaria: evolución presión antibiótica

27,3

26

27

28

total DDD/1000 TIS

- 17%25

22,6

20

21

22

23

24

25

1T_2014 1T_2015 1T_2016

- 17%

Fuente: J.M. Cisneros

Evolución del perfil consumo en Atención Primaria

1T_2014 1T_2015 1T_2016 1T16 vs. 1T15

Amoxicilina 6,45 8,32 7,23 - 13%

Amoxicilina/clavulánico 10,96 10,49 8,18 - 28%

Azitromicina 1,4 1,83 1,49 - 19%

Ciprofloxacino 1,18 1,17 1,05 - 10%

Levofloxacino 0,88 0,99 0,81 - 18%

Fosfomicina_trometamol 0,13 0,31 0,33 + 153%

TOTAL 25 27,30 22,58 - 17%

Fuente: J.M. Cisneros

0,38

0,3

0,36

0,180,22

0,180,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

Enterobacterias BLEE en Hospitales Evolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

0,18 0,18

0

0,05

0,1

0,15

1º T 2014 1º T 2015 1º T2016

E. coli K. pneumoniae

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

RAISIN 2014 (Francia) E. coli BLEE: 0,36 casos/1000 pacientes-díaK. pneumoniae BLEE: 0,15 casos/1000 pacientes-día

Enterobacterias productoras de carbapenemasas

� Alerta emergente en Salud Pública en nuestro país y en nuestra Comunidad

Autónoma.

� Principales retos: diagnóstico, terapéutica y el control de la infección.

� CCSS: especial riesgo para la adquisición y diseminación de la

infección/colonización por EPC.

� La existencia de EPC en un hospital o centro sociosanitario se convierte en un � La existencia de EPC en un hospital o centro sociosanitario se convierte en un

problema para el resto de centros de la misma región, por su potencial de

transmisión.

� Dificultad añadida: se desconoce la prevalencia de EPC en CCSS.

� Necesidad de información bidireccional.

� En determinadas situaciones epidemiológicas los pacientes transferidos desde

CCSS a hospitales de agudos deben ser considerados de alto riesgo.

0,15

0,2

0,25N

º ca

sos/

10

00

est

anci

as

Enterobacterias productoras de carbapenemasasEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

0,12

0,080,09

0

0,05

0,1

0,15

1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

-25%

Evolución consumo de carbapenemes (PIRASOA)

27,3

22,0

24,0

26,0

28,0

30,0

Meropenem/imipenem

- 36,6%

20,8

17,3

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

22,0

1T2014 1T2015 1T2016

Autor: J.M. Cisneros

0,23

0,18

0,130,13

0,15

0,2

0,25

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

Bacilos Gram negativos no fermentadores en Hospitales Evolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

-43,5%

0,130,13

0,1 0,1

0

0,05

0,1

1º T 2014 1ª T 2015 1º T 2016

P. aeruginosa MR A. baumanni MR

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

- 23%

Clostridium difficile en CCSS

Chopra et al. Clostridium difficile Infection in Long-term Care Facilities: A Call to Action for Antimicrobial

Stewardship CID 2015:60 (Suppl 2).

� Mayores de 65 años, con comorbilidades, consumo de antibióticos muy elevado.� Una de las principales causas de diarrea en CCSS (al menos 11% casos).� Incidencia: 2,3 casos/10.000 residentes-día, comparable a la de hospitales de agudos.� Colonización: 4-20%.

� Brotes de diarrea por Clostridium difficile en CCSS.

Clayton et al. Outbreak of Clostridium difficile ribotype 027 in a residential home. Journal of Hospital

Infection 2014; 88: 222-225.

� Brotes de diarrea por Clostridium difficile en CCSS.

Medidas de prevención

Uso racional del tratamiento antibiótico

Identificación de los pacientes infectados

Precauciones estándar, sobre todo higiene de manos

Aislamiento de contacto

Limpieza ambiental

Clostridium difficile en HospitalesEvolución temporal 2014-2016 (PIRASOA)

0,16

0,21

0,18

0,1

0,15

0,2

0,25N

º ca

sos/

10

00

est

anci

as

+11%

VINCAT 2014DI: 3,36/10.000 estanciashttp://vincat.gencat.cat/web/.content/minisite/vincat/documents/informes/Informe2014.pdf

0

0,05

0,1

1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

ECDC 2008: 4,1 casos/10.000 pacientes-día. (Lancet 2011; 377; 63-73)

Evolución de las bacterias multirresistentes en Hospitales SSPA. PIRASOA 2014-2016

1,491,42

1,29

1

1,5

2N

º ca

sos/

10

00

est

anci

as

0

0,5

1

1º T 2014 1º T 2015 1º T 2016

Nº

caso

s/1

00

0 e

stan

cias

-13,4%

CONCLUSIONES

En los centros del SSPA hay una incidencia heterogénea de BMR, que se ha

mantenido, en términos generales, sin grandes variaciones, aunque se observa una

ligera tendencia a la disminución de manera global.

Por sus características epidemiológicas y escasas opciones terapéuticas las EPC son la

principal amenaza.

Los CCSS son especialmente vulnerables en la transmisión.Los CCSS son especialmente vulnerables en la transmisión.

Información bidireccional sobre el estado de infección/colonización de los pacientes.

Fomento de políticas de coordinación entre CCSS y los distintos niveles asistenciales.

Promover el manejo de GUÍAS DE CONTROL DE LA INFECCIÓN ESPECÍFICAS PARA

LOS CCSS.

Promocionar un USO RACIONAL DE LOS ATBs EN LOS CCSS.