UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

ESCUELA DE MEDICINA

NEUMOLOGÍA5to semestre

Sandoval Campos Andrea C.

NEUMONÍAS BACTERIANAS

NEUMONÍA:

Inflamación del parénquima pulmonar que ocasiona consolidación del mismo, causada principalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.

EPIDEMIOLOGÍA:

•70% de defunciones en menores de 5 años (Infecciones respiratorias.•16 % en mayores de 65 años•15% del total de defunciones (Neumonías)

PATOGENÍA:

Gérmenes primariamente invasores.

Vía de entrada: aerógena

Infecciones sistémicas que pueden cursar con

Neumonía.

Procesos neumónicos secundarios a

padecimientos que disminuyen la resistencia

del individuo a la infección.

FACTORES DEL HUÉSPED QUE FAVORECEN LAS INFECCIONES PULMONARES:

•Patología pulmonar crónica previa•Tratamiento con inmunosupresores (esteroides)•Uso de drogas citotóxicas•Procesos mieloproliferativos y cáncer en general•Diabetes Mellitus•Insuficiencia Renal Crónica•Alteraciones neurológicas que modifiquen los mecanismos de defensa pulmonares•Inmovilización prolongada•Cirugía abdominal alta•Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción•Colonización de bucofarínge por gramnegativos•Intubación, traqueostomía, ventilación asistida

Clasificación

Alveolar Focos múltiples

Intersticial

ClasificaciónAmerican Thoracic Society

Menores de 60 años sin enfermedad

previaMayor a 60

años con enfermedad

previa

• S. pneumoniae• Mycoplasma

pneumoniae• Chlamydia

pneumoniae

• S. pneumoniae• Staphylococcus

aureusPAC

IEN

TES

EXTE

RN

OS

ClasificaciónAmerican Thoracic SocietyCon neumonía

complicada que requiere

hospitalización Con neumonía

complicada que requiere

hospitalización t terapia intensiva

• S. neumonie• Bacilos

gramnegativos• Legionella

pneumofila• Staphylococcus

aureus• Legionella

pneumofila• S. Neumonie• Gramnegativos

aerobios• Mycoplasma

pnemoniae• H. influenzae

Paci

ente

s ho

spita

lizad

os

EXPLORACIÓN FÍSICA:Inspección:•Tosiendo•Insuficiencia Respiratoria•Disminución de los movimientos respiratorios

Palpación:•Vibraciones vocales aumentadas

Percusión:•Mate o Submate

Auscultación:•Espiración prolongada y soplante•Estertores alveolares o subcrepitantes

DIAGNÓSTICO:Radiografía de Tórax:

Opacidad homogénea del lóbulo superior izquierdo.

Neumonía de focos múltiples

Tratamiento

Tratar la infección

Buen condición

del paciente

Tratar semiologí

a

Evitar la insuficien

cia respirator

ia

Antibióticos por gruposAmerican Thoracic Society

GRUPO 1 Macrólidos o teraciclinas, fluoroquinolona, doxiciclina, amxicilina

GRUPO 2 Cefalosporina de 2ª o combinación de betalactámicos con o sin macrólidos

GRUPO 3 Cefalosporina de 3ª, amoxicilina, betalactámicos con inhibidor de B- lactamasa con o sin macrólidos

GRUPO 4 Macrólido mas cefalospirina de 4ª imipem, ciprofloxacina

Antibióticos contra grampositivos

Antibiótico Dosis Vía de administración

Espectro

Penicilina G acuosa

5 a 20 millones de U en 24h

IV G+, excepto Stafylococcus

Penicilna G procaínica

2 a 12 millones de U en 24h

IM G+, excepto Stafylococcus

Lincomicina 1.5 a 3 g en 24 h

Bucal G+

Claritomicina 500mg cada 12h

Bucal G+, M. pneumoniaeAlérgicos a la penicilina

dicloxacilina 1 a 3 g en 24h IV Staphylococcus resistente

Complicaciones pleuropulmonares No pleuropulmonares• Insuficiencia respiratoria• Neumotrax• Empiema• Derrame pleural

• Infecciones agregadas• Sepsis• Coagulación intravascular

diseminada• Insuficiencia cardiaca

congestiva • Otitis media

Estudio bacteriológico:

Prueba con la técnica Nomarsky•El paciente se enjuague la boca con agua (gargarismos y buches), escupir el agua y repetir hasta inducir la expectoración.• <5 células epiteliales•>25 leucocitos

Hemograma:

•Leucocitosis

Muestra Ventajas Desventajas Complicaciones

Expectoración •Fácil de obtener•Puede repetirse

• Se puede contaminar con

flora no patógena

• Poco útil en anaerobios

Ninguna

Punción transcricotiroi

dea

• Todo germen encontrado es

patógeno• Investigación de anaerobios

• Método invasivo

• Requiere experiencia• Defecto de

posición de catéter con muestras

contaminadas

• Enfisema subcutáneo• Hemoptisis

Punción transtorácica

• Muy útil en niños

(anaerobios)

• Método invasivo

• Requiere experiencia

• Neumotórax• Hemoptisis• Empiema

NEUMONÍA POR GÉRMENES ANAEROBIOS:Varias especies de bacterias anaerobias con uno o más organismo facultativos.

Neumonía Neumonía necrosante

Absceso pulmonar

Asociada principalmente a Gramnegativos y diversos cocos

Antecedentes:•Alteraciones en el estado de conciencia•Lesiones periodontales•Obstrucción mecánica de la vía aérea•Expectoración muy fétida

Bacteroides Fragilis y Peptostreptococcus

•Olor muy fétido de la expectoración•Falla para crecer en medios habituales para aerobios•Antecedentes de tratamiento con aminoglucósidos•Alteraciones periodontales•Broncoaspiración•Crecimiento en medios específicos para anaerobios•Características morfológicas especiales en el frotis con tinción de Gram

Tratamiento:

Antimicrobiano

Dosis Vía de administració

n

Espectro sobre

anaerobiosPenicilina G

acuosa5 a 20 millones de UI en 24 h

IV Todos, excepto B. Fragilis

Clindamicina 1200 a 1800 mg en 24 h

800 a 1200 mg en 24 h

IV Todos

Metronidazol 1500 mg en 24 h (500 mg cada

8 h)

Oral Todos

Meropenem 500 a 1000 mg cada 8 h

IV Todos

Fluoroquinolona

400 mg cada 12 h

IV Todos

Unidad de cuidados Intensivos Respiratorios (UCIR)•FR >30 pm•Insuficiencia respiratoria grave•Requerimiento de ventilación mecánica•Radiografía de tórax con afección bilateral o lóbulos múltiples•Aumento de los infiltrados a más de 50% en las últimas 48 horas•Choque séptico (TA sistólica <90 y TA diastólica >60 mmHg)•Necesidad de drogas vasopresoras por más de 4 horas•Insuficiencia Renal aguda que requiera diálisis