TEMA VI: ENTREVISTA

A. DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTAB. CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTAC. OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA CLÍNICAD. TIPOS DE ENTREVISTAD.1. Según el grado de estructuraciónD.2. Según su finalidadD.3. Según el modelo teóricoE. CURSO DE LA ENTREVISTAE.1. Preparación de la entrevistaE.2. Comienzo de la entrevistaE.3. El cuerpo de la entrevistaE.4. Terminación de la entrevistaF. LA ENTREVISTA CLÍNICAF.1. Entrevista conductualF.2. Entrevista diagnósticaG. VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA ENTREVISTAH. ERRORES MÁS FRECUENTES I. FIABILIDAD Y VALIDEZ

Buela-Casal, G. Y Sierra, J.C. (2001). Manual de Evaluación y tratamiento psicológicos. Capítulo 2. Madrid: Biblioteca Nueva.

A. DEFINICIÓN DE LA ENTREVISTAEntrevista: es un proceso de interacción entre personas (2 o más). Frente a otras técnicas de evaluación implica dos vías de comunicación: verbal y no verbal, es decir, durante el transcurso de la entrevista hay que tener en cuenta no sólo a lo que dice sino también los aspectos no verbales. Estos últimos proporcionan más información que las verbales. A veces, estos componentes no verbales son indicativos de la simulación y falsedad. Se aplica en unos objetivos prefijados y conocidas, al menos por el entrevistador. Quién tiene el control durante la situación es el entrevistador.

B. CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA Dependen también del contexto o del sujeto:

- El entrevistador tiene un papel muy importante. La empatía , tolerancia, el saber prestar atención y la confidencialidad son habilidades que va a afectar a la cantidad y calidad de la información que se obtenga en la entrevista.

- Es una técnica donde el entrevistador debe interpretar el lenguaje verbal y no verbal.

- Algunas entrevistas suelen tener un formato flexible, aunque hay entrevistas que tienen un formato totalmente estructurado, parecido al de un cuestionario.

- Implica una relación interpersonal. Estudios apuntan a que determinadas características influyen en la cantidad y calidad que se van a recoger durante la entrevista. Estas características pueden ser edad, sexo, etc.

- Se recomienda que al final de la entrevista se establezcan una conclusiones para comprobar si el sujeto ha entendido los mensajes

correctamente. Además sirven como refuerzo hacia el sujeto, porque éste tiene la sensación de que ha sido escuchado.

C. OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA CLÍNICA1) Establecer una buena relación terapeuta-paciente: para ello hay que seguir unas recomendaciones:

- Escuchar con atención al sujeto (interrumpir los menos posible). - Observar el comportamiento no verbal. Esto también hará de reforzador

al sujeto.- Prestar atención a las dificultades y al sufrimiento del paciente. - Un ambiente físico en el que se tienen que controlar variables del

ambiente como luz, ruido, temperatura, etc; hay que buscar lugares que asegure la privacidad.

2) Obtener información: para ello hay que hacer preguntas. - Preguntas abiertas: son preguntas generales que dan mayor oportunidad

de respuesta. Es recomendable utilizarlos al principio de la entrevista. Características:

Se usan al comienzo. El entrevistado puede expresar sus opiniones y sentimientos. Facilita la relación entrevistador-entrevistado. Provocan más motivación en el sujeto entrevistado.

- Preguntas cerradas: reducen la posibilidad de respuesta (SI/NO). Características:

Se usan en una fase posterior de la entrevista. Son poco motivantes. Son muy recomendables para pacientes con mucha verborrea.

3) Evaluar la Psicopatología (entrevista clínica):- Se centra en evaluar aspectos emocionales del paciente así como

aspectos cognitivos (memoria, inteligencia, etc.).4) Devolución de información al paciente:

- ésta refuerza al paciente y ayuda a la modificación.5) Conceptualización de los problemas:

- Esta conceptualización va a ser diferente en función del modelo teórico de referencia.

- Esta conceptualización va a afectar a la información que hay que recoger y a los instrumentos que voy a utilizar.

- También afecta a las hipótesis que a partir de ahora voy a generar.6) Formulación de hipótesis: sobre cuáles pueden ser las consecuencias del problema.7) Seleccionar y definir las metas terapéuticas (planificación del tratamiento). Se planifica:

- Primero hay que seleccionar la/s conducta/s clave/s que se van a modificar (VD) y Vs relevantes que se van a manipular (VI).

8) Selección del tratamiento a aplicar, así como evaluar y controlar las variables contaminadoras. Aplicamos el tratamiento.9) Evaluación de los resultados terapéuticos así como realizar un proceso de seguimiento. Para qué?

- Para comprobar si los datos avalan las hipótesis inicialmente formuladas.- Seguimiento sirve para comprobar si esos cambios se mantienen después

del tratamiento.

D. TIPOS DE ENTREVISTAS D.1. Según el grado de estructuraciónTres tipos: estructurada, semiestructurada y no estructurada.

- Estructuradas: preguntas y respuestas están prefijadas. Tienen un formato similar al de un cuestionario. Ventajas:

Facilitar la comparación de unas situaciones con otras y de unos individuos con otros.

Dificultan el establecimiento de parte entre el entrevistador y entrevistado.

Se utiliza en investigación, ambientes escolares, laborales y clínicos.

- Semiestructuradas: listado de preguntas prefijado aunque durante el desarrollo de la entrevista otros aspectos necesarios o relevantes. Peterson (1968) realiza una serie de recomendaciones sobre cuál debería ser el grado de estructuración de una entrevista. Recomienda que la primera etapa sea no estructurada para indagar sobre la naturaleza del problema. En segundo lugar, se incluye una etapa donde las preguntas sean más especializadas. En tercer lugar recomienda que sean más individuales y en cuarto lugar que se realicen resúmenes de la información.

- No estructuradas: el entrevistador tiene plena libertad para evaluar lo que quiera y el evaluado total liberta para explicar sentimientos, emociones, etc todo lo que quiera. Ventaja: favorece la relación entrevistador / entrevistado y se recoge mucha información.

En el contexto clínico los más frecuentes son las semiestructuradas.

D.2. Según su finalidad- Entrevistas de investigación (encuestas): son características de la Psicología

social aunque se pueden aplicar en cualquier contexto. Para aplicar este tipo de entrevista no es necesario tener experiencia, basta con tener conocimientos mínimos de la técnica. Aquí la información recabada no tiene ningún tipo de repercusión sobre el entrevistado. La información se analiza de forma global.

- Entrevista diagnóstica: se necesita una experiencia y conocimientos amplios. van dirigidos a evaluar, no a producir cambios en la conducta del sujeto. Se evalúan conocimientos, actitudes, opiniones y características de la personalidad del entrevistado. Esto se evalúa en entrevistas de selección.

- Entrevista terapéutica: dentro de la evaluación conductual va dirigida a evaluar y a cambiar problema de carácter conductual o emocional tanto a nivel individual o grupal.

D.3. Según el marco teórico de referenciaSegún el modelo teórico la entrevista se va a aplicar de forma totalmente diferente.

- Entrevista psicoanalítica: dirigido a evaluar aspectos concretos. Favorece la recogida de información sobre aspectos relacionados con el inconsciente. El objetivo de investigación no es evaluar la conducta problema.

La actitud del entrevistador en muy permisiva. Se enfatiza la libertad de respuesta del sujeto. Además el evaluador tiene una labor interpretativa.

- Entrevista conductual: es característico de la evaluación conductual y teoría del aprendizaje. El objetivo es evaluar que variables externas son las que elicitan y mantienen la conducta problema una vez identificadas las variables, el segundo objetivo es evaluar las características topográficas de la conducta problema. En tercer lugar, establecer relaciones funcionales, es decir, posibles relaciones causales conducta-ambiente.

- Entrevista fenomenológica. C. Rogers: específica de modelos teóricos de referencia. La relación terapeuta-cliente se basa en tres atributos: empatía, aceptación incondicional (cualquier información es válida) y autenticidad. El terapeuta tiene que prestar atención a si hay o no congruencia entre la conducta y la expresión del sentimiento del sujeto, ya que puede ser indicativo de falsedad. Favorece la toma de contacto del cliente respecto a sí mismo y también se favorece la expresión de emociones.

E. CURSO DE LA ENTREVISTAEl curso cambia dependiendo del contexto en el que se va a realizar. E.1. Preparación de la entrevista¿Qué se va a evaluar?

- Cuando se realiza una entrevista en un área concreta es necesario tener conocimientos básicos de lo que se va a analizar.

- Sirve para examinar la información que se tiene del entrevistado. Esto ayuda a guiar la entrevista y evitar duplicaciones.

- Planificación del tiempo de la entrevista. E.2. Comienzo de la entrevista

- Se comienza con una presentación breve del entrevistador, entrevistado, etc. También que comente aspectos sobre el objetivo y el proceso.

- Informarse sobre el motivo de consulta. Se debe incluir en el informe escrito. También quién le envía a consulta y cuáles son sus expectativas.

- Hay que transmitirle al sujeto que la información será confidencial. - Que se determine con el paciente cuáles son las áreas y como se va a

comenzar la exploración de los problemas a definir. E.3. Cuerpo de la entrevista

- Se centra en recoger información sobre: a) descripción topográfica de la conducta problema y b) descripción de las variables asociadas a las conductas problema.

- Se formulan las hipótesis funcionales, es decir, posibles hipótesis explicativas sobre el caso concreto.

- Contrastación de esas hipótesis. Para ello, necesito recabar información a través de otras técnicas: escalas, entrevista a familiares, observación, etc.

- Registro de la información: ¿cómo? realizar un registro simultáneo que permita recoger

textualmente la información proporcionada por el sujeto. Desventajas: la persona puede sentir que el entrevistador sólo escribe lo que dice, no le escucha.

Registro posterior. Favorece la comunicación pero la información se puede perder o distorsionar.

Grabación: siempre que el sujeto lo autorice. No se pierde información pero tiene la desventaja que la información no verbal se pierde a no ser que el entrevistador anote durante la entrevista la no verbal.

E.4. Terminación de la entrevista- Hacer un resumen de la información obtenida junto con el entrevistado.

Sirve para que el entrevistador tenga claro que lo recogido es lo que el sujeto ha dicho. Además sirve para reforzar al paciente.

- Orienta la conversación hacia el futuro (visión que el paciente tiene del futuro, expectativas de éxito, tareas a cumplimentar, etc.)

- Finalización de la entrevista en un momento positivo. Se recomienda no dejar un tema a medio acabar. No conviene tampoco cortar la entrevista cuando el sujeto tenga un ánimo negativo.

F. LA ENTREVISTA CLÍNICAF.1. Entrevista conductual Se utiliza sobre todo en la evaluación conductual que implica dos tareas: evaluar y tratar. Por ello, esta entrevista tiene una parte de evaluación y otra de terapia.

- Objetivo fundamental: identifica las conductas problema y la naturaleza o ambiente donde se desarrollan estas conductas. Se centra fundamentalmente en el momento actual.

- Se recomienda que el inicio se caracterice por preguntas de tipo abierto y después se recomienda pasar a un estilo más estructurado.

PROCESO DE LA ENTREVISTA CONDUCTUAL:- Primera etapa: delimitación de la conducta problema. Se recomienda que

el paciente sea el que cuente porque ha venido que es lo que pasa, cuando fue la última vez que ocurrió...

- En segundo lugar, recabar información sobre la imprtancia que esas conductas tienen sobre el sujeto. (como afecta su conducta a su funcionamiento diario: familia, trabajo, relaciones sociales, etc).

- En tercer lugar,, se analizan los parámetros de las conductas problemas: duración, comienzo, frecuencia, intensidad...

- En cuarto lugar, ver los determinantes ambientales de la conducta problema: situaciones en las que aparece, que hace el sujeto...

- Evolución y desarrollo del problema.- Expectativas y objetivos: (que ha hecho el sujeto para solucionar su

problema, que resultados ha obtenido...). CONTENIDOS:

- Historia personal: extraer información sobre los antecedentes y el pasado del problema, lo que permite conocer mejor el problema en el momento actual; historial psiquiátrico, terapéutico, académico, profesional, familiar, sexual, evolutivo, etc.

- Historial psiquiátrico y/o mental: descripción del aspecto general del paciente, estado de ánimo, sentimientos, expresión del lenguaje, pensamiento, memoria, etc.

- Categorías para evaluar los problemas del paciente: tipo de problema, antecedentes, soluciones previas, intensidad del problema, etc.

F.2. Entrevista diagnósticaSon utilizadas para establecer diagnósticos de acuerdo a un sistema de clasificación.

1. Entrevista estructurada para trastornos: afectivos y esquizofrenia (SADS): - Es estructurada y evalúa los síntomas de trastornos definidos de acuerdo

a un sistema de clasificación que se denomina criterios diagnósticos de investigación.

- Criterios diagnósticos de investigación: son un manual que incluye 25 alteraciones clínicas, definidas en base a una serie de criterios operacionles, que fue desarrollado por autores pertenecientes al movimiento neokraepeliniano (autores defensores de un modelo psiquiátrico) y que sirvió de base para el DSMIII y versiones posteriores.

- Para poder utilizar la entrevista se necesita una amplia experiencia y un conocimiento psiquiátrico o psicopatológico.

- Para cada uno de los trastornos que incluye permite recabar información acerca del problema (su comienzo, desarrollo, tratamientos previos, circunstancias personales del paciente, etc).

- Información sobre la historia pasada en relación a trastornos psiquiátricos y tratamientos recibidos, así como síntomas y problemas que presenta en el momento actual.

- Permite recabar información sobre la semana en la que la sintomatología se presentó en su máxima gravedad.

- Recabar información sobre la semana anterior a la entrevista. Estos datos sirven para establecer una línea base al cerrar el tratamiento.

- Versión para niños y adolescentes.

Se han construido dos versiones de esta entrevista: SADS-L (para la vida): se utiliza en personas que tienen un

trastorno pero que actualmente no presenta sintomatología. O bien para ser utilizada con familiares de ese paciente.

SADS-C (para el cambio): se utiliza para hacer evaluaciones post-test o un seguimiento del estado del sujeto.

2. Entrevista estructurada diagnóstica: DIS- Es muy estructurada, muy válida para evaluar depresión. También hay

algunos que incluyen un apartado donde se pueda hacer preguntas abiertas.

- Tienen formato y características prácticamente idéntico al de un cuestionario.

- Es posible establecer 43 pasillos diagnósticos del DSMIII. - Además de evaluar, trata de establecer la etiología del trastorno, sobre

todo, causas físicas.- Además proporciona información sobre evolución, edad de aparición,

episodio más reciente...- Evaluación del funcionamiento del paciente en una serie de áreas

(familiar, social, etc). Cómo afecta. 3. Examen del estado actual (PSE):

- La evaluación que se realiza está muy agotada temporalmente, es decir, se centra en evaluar el funcionamiento general del sujeto durante el mes con anterioridad a la exploración.

- Se utiliza para evaluar trastornos psicóticos. Y trastornos afectivos mejores.

4. Entrevista clínica estructurada según el DSMIV: recoge todos los trastornos psicológicos del DSMIV.Se divide en dos partes: una para los trastornos mentales y otra para los trastornos de la personalidad.