EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES GUATEMALTECOS - copia

EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES GUATEMALTECOS,

DETERMINACIÓN DE LA LÍNEA BASAL

Presentado por

Gerardo L. Arroyo, M.Sc., Licda. Miriam Alvarado, Milton R. Cabrera, M.Sc. Jorge Luis de León M.Sc., Licda. Miriam Miyares, Jorge Pérez, M.Sc. Licda. Martha Salazar Licda. Ana Virginia Palma.

RESUMEN EJECUTIVO Línea Basal del Estado Nutricional de los Escolares Guatemaltecos para el año 2004

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CONTENIDO I. INTRODUCCIÓN ________________________________________________________ 3 I. MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA ___________________________________ 3 III. OBJETIVOS ___________________________________________________________ 4 IV. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN _________________________________________ 5

A. Consideraciones para el Muestreo___________________________________________ 5 B. Variables de Interés_______________________________________________________5 V. MATERIALES Y METODOS ______________________________________________ 5

A. Tipo de Estudio_________________ _________________________________________5 B. Materiales________________________________________________________ ______ 5 a. Laboratorio de la Unidad de Análisis Instrumental de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.___________________________________________________________________6 b. Laboratorio Microbiológico de Referencia –LAMIR- de la Escuela de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.______________________________________ 6 c. Laboratorios clínicos de cada región muestreada._______________________________ 6 d. Unidad de Bioinformática de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.___________6 C. Métodos_________________________________________________________________6

VI. SITUACIÓN NUTRICIONAL DE ESCOLARES___________________________________8 A. Evaluación Antropométrica en Escolares________________________________________8

VII. SITUACIÓN NUTRICIONAL DE ESCOLARES DE ESCUELAS PÚBLICAS NACIONALES________________________________________________________________9 A. Estado Nutricional de Escolares de Escuelas Públicas____________________________ 9 Evaluación Antropométrica por Grupo Etáreo_______________________________________10

VIII. SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ESCOLARES_________________________________15 A. Hierro y Anemia en Escolares________________________________________________15 B. Parasitismo y Ectoparasitismo en Escolares_____________________________________16

1. Parasitismo___________________________________________________________ 16 2. Ectoparasitismo________________________________________________________16

C. Calidad Microbiológica y Fisicoquímica del Agua_________________________________ 17 1. Determinación microbiológica del agua______________________________________17 2. Determinación fisicoquímica del agua ______________________________________ 17

IX. SITUACIÓN DE SALUD DE ESCOLARES DE ESCUELAS PÚBLICAS NACIONALES____ 17 A. Anemia en Escolares de Escuelas Públicas ____________________________________ 17 C. Evaluación de la Calidad del Agua de Escuelas Públicas __________________________ 20

X. ESCUELAS SALUDABLES O PROMOTORAS DE SALUD__________________________21 A. Contexto de la Iniciativa de Escuelas Saludables o Promotoras de Salud _____________ 21

XI. EVALUACIÓN DE ESCUELAS PÚBLICAS NACIONALES SEGÚN LA INICIATIVA DE ESCUELAS SALUDABLES O PROMOTORAS DE SALUD______________________________21

A. Características de la Planta Escolar __________________________________________ 22 1. Instalaciones, equipo y servicios __________________________________________ 22

B. Educación Alimentaria Nutricional y Ayuda Alimentaria ____________________________ 22 C. Salud Escolar ____________________________________________________________ 23 D. Problemas del Entorno Escolar ______________________________________________ 23 E. Participación de la Comunidad ______________________________________________ 24 F. Determinación de Vitamina A y Yodo __________________________________________ 24

1. Vitamina A ___________________________________________________________ 24 2. Yodo _______________________________________________________________ 25

XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES______________________________________26 A. Conclusiones ____________________________________________________________ 26 B. Recomendaciones ________________________________________________________ 27 XIII. BIBLIOGRAFÍA _________________________________________________________ 28


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EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES GUATEMALTECOS, DETERMINACIÓN DE LA LÍNEA BASAL 2004. Gerardo L. Arroyo, M.Sc., Licda. Miriam Alvarado, Milton R. Cabrera, M.Sc. Jorge Luís de León, M.Sc., Licda. Miriam Miyares, Jorge Pérez, M.Sc. Licda. Martha Salazar, Licda. Ana Virgina Palma.

RESUMEN: Durante el mes de abril de 2004 se realizó la investigación de campo, para establecer la Línea Basal de Estado Nutricional de los Escolares Guatemaltecos. De las 15,226 escuelas (1,810 urbanas y 13,416 rurales), se tomó una muestra de 100 escuelas y 3,139 estudiantes (niños y niñas) de nivel primario a nivel de los 22 departamentos de todo el país. De la muestra 90 escuelas correspondieron al área rural y 10 al área urbana. 56 escuelas están en el programa UNEPADE, 23 escuelas en COEDUCA y 21 escuelas no participan de ninguno de los dos programas, el 49.8% correspondió al sexo femenino y 50.2% al sexo masculino, los que se dividieron en dos grupos: entre 5 a 10 años y mayores de 10 años. Se evaluó el estado nutricional, por medio de parámetros de talla y peso, los que fueron analizados con el programa Epi-Info, ver. 6.04d, Excel y Stata ver. 6.00. También se evaluó si los niños y niñas presentaban anemia por deficiencia de hierro y la presencia de endo y ectoparásitos. Así mismo se evaluaron las condiciones físicas de las escuelas, bajo los criterios de escuelas saludables, y la forma de preparación de alimentos y disposición de desechos. También se evaluó la fortificación de azucar con vitamina “A” y de la sal con yodo.

Los resultados indican que el estado actual nutricional de la mayoría de escolares de 5 a 10 años de sexo femenino es adecuado, pero el 35.17% presentaron retardo en talla moderado o severo. No presentaron ectoparasitosis (piojos y sarna), ni padecen anemia, con excepción de la región de Petén. El principal problema que presentan es la parasitosis intestinal 74.78%. Los escolares de sexo masculino de 5 a 10 años actualmente tienen un adecuado estado nutricional con un 31.3% de niños con retardo en talla moderado o severo; su estado de salud es adecuado con bajos porcentajes de anemia (excepto en Petén) y ectoparasitosis, pero la mayoría (52.24%) presentan parasitosis. El grupo de escolares mayores de 10 años de sexo femenino presentan en su mayoría un estado nutricional adecuado actualmente, pero un 16% tiene problemas de malnutrición por deficiencia (principalmente) o exceso, en su estado de salud se observa mayor porcentaje de anemia que en el grupo de 5 a10 años, destacando siempre Petén con una alta prevalencia de este problema, la mayoría no tiene ectoparasitosis pero si parasitosis en un 61%. Los niños mayores de 10 años actualmente tienen en su mayoría un adecuado estado nutricional, con un 15.79% de escolares con problemas de delgadez, desnutrición o sobrepeso, siendo mayores los porcentajes de malnutrición por deficiencia; también hay mayor porcentaje de escolares con anemia que en los niños de 5 a 10 años, siendo Petén la única región que presenta un problema grave de salud en este aspecto, no hay incidencia elevada de ectoparasitosis pero un 81% tiene parasitosis. En el Programa UNEPAE en relación a COEDUCA, hay mayor porcentaje de niños y niñas con estado nutricional actual adecuado, menores índices de malnutrición por deficiencia o exceso, así como anemia, pero mayor retardo en talla. En el área rural existe mayor prevalencia de escolares con retardo en talla y anemia, pero menor proporción de niños y niñas con problemas de malnutrición (desnutrición y sobrepeso) aguda, en comparación con el área urbana. Ninguna escuela evaluada cumple con los criterios para clasificarse como “Escuela Saludable”, siendo las principales situaciones no saludables determinadas: la falta de agua potable, problemas de higiene en la preparación de alimentos, en el 30% y 67.69% de establecimientos se utiliza azúcar y sal (respectivamente) que no cumplen con los niveles estipulados de fortificación de vitamina A y yodo; así como la falta de capacitación de los maestros en aspectos de alimentación y nutrición y la baja participación de las familias en actividades relacionadas con la seguridad alimentaria nutricional.


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I. INTRODUCCIÓN Los estudios en nutrición llevados a cabo a nivel de la región centroamericana y en Guatemala han contribuido al entendimiento de las consecuencias funcionales de una niñez mal nutrida, y de sus efectos en la sociedad, estos estudios se iniciaron en 1960, en el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá. –INCAP- En ellos se estableció que una nutrición pobre durante las fases críticas del desarrollo en útero y en los primeros 3 años de vida, tienen un impacto muy grande en la vida adulta, incluyendo la composición del tamaño corporal, la capacidad de trabajo, la competencia reproductiva, el desarrollo intelectual y el estado de salud. Una nutrición inadecuada disminuye el capital humano y reduce el potencial productivo de los individuos y de las sociedades. En la etapa escolar no se ha concedido la atención que se le da a las etapas anteriores, a pesar de que en este período ocurren eventos muy importantes del desarrollo humano. Los defectos de crecimiento en niños y niñas no sólo se deben a las deficiencias proteínico energéticas, sino a la ingesta inadecuada de nutrientes vitales como hierro, yodo, vitamina A, cinc y ácido fólico. Por ello en este estudio se estableció la línea basal del estado nutricional de los escolares guatemaltecos, la cual consistió en: la determinación de indicadores antropométricos, mediciones indirectas de hierro a través de valores de hematocrito, evaluación de aspectos que debe de brindar una escuela promotora de salud; así como la determinación de yodo en la sal y vitamina A en azúcar con que se prepara la alimentación escolar.

I. MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA Dentro del marco de la seguridad Alimentaria Nutricional, se han propuesto diferentes intervenciones para aumentar el acceso de la población a una alimentación adecuada y promover estilos de vida saludables, con énfasis en los grupos vulnerables. Un aspecto positivo que se ha observado es el aumento en las tasas de inscripción, dado que la alimentación escolar se convierte en una motivación para la asistencia de los niños a la escuela; Cueto y colaboradores evaluaron el efecto de los desayunos escolares en niños de áreas rurales de Perú y encontraron que estos han logrado reducir la anemia y la deserción, mas no logran mejorar los indicadores nutricionales de peso/edad ni elevar el rendimiento escolar. En este sentido se debe recordar que el índice de peso/edad refleja estado nutricional global, por lo cual se ve influenciado por el retardo en talla que puedan presentar los niños resultado de deficiencias nutricionales en los primeros años de vida y que generalmente es de carácter irreversible, por lo que la intervención de alimentación escolar no tendrá efecto para resolver este problema y solo indirectamente puede lograr un adecuado estado nutricional durante esta etapa al contribuir en las adolescentes a que se conviertan en futuras madres que rompan el circulo vicioso de la desnutrición concibiendo hijos con un estado de salud y nutrición adecuado, aunque algunos estudios como el longitudinal de Oriente, realizado por INCAP en Guatemala, en su etapa de seguimiento “generacional” plantea la hipótesis de que hasta en la segunda generación de niños con adecuada alimentación se puede recuperar el máximo potencial de crecimiento longitudinal. En el medio rural, y en poblaciones con alto grado de pobreza en países en desarrollo, las(os) niñas(os) dependen para su alimentación, en gran medida de los programas de refacción o almuerzo escolar, lo que torna estos programas en extremadamente importantes para mantener la nutrición y salud de los escolares. el conocimiento de la situación nutricional de los escolares posibilita realizar intervenciones oportunas que eviten secuelas ulteriores. En Guatemala la alimentación escolar inicio temporalmente en 1956, con alimentos proporcionados por la UNICEF, años después de 1977 a 1985 la refacción escolar consistía en un vaso de Incaparina, para mejorar su valor nutritivo, se le agregaron después vitaminas y hierro. En 1986, se produjo la


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“galleta escolar”, con el propósito de facilitar el manejo del programa de nutrición escolar y reducir aún más los costos, utilizando ingredientes disponibles en el país, económicamente accesibles y culturalmente aceptables. La fórmula de esta galleta fue elaborada por el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP). A partir de 1995, se proporcionó la galleta nutricionalmente mejorada (GNM), que constituyó el principal alimento de la refacción escolar. A partir de 1997 este programa fue parcialmente sustituido por el programa "Barriga Llena, Corazón Contento", el cual consistía en proporcionar desayunos escolares. Operaba con unidades de apoyo local, conformadas por madres y padres de familia apoyadas por los directores de escuela y los maestros, organizadas en las escuelas oficiales rurales del país. En febrero del 2002 se creó el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONSAN), con el propósito de definir y coordinar responsabilidades, así como priorizar las áreas geográficas respecto a la seguridad alimentaría, trabajando siempre en coordinación con las comunidades y centros escolares. La organización comunitaria para el programa se constituyó con juntas escolares conformadas por padres de familia, docentes y director de escuela y miembros de COEDUCA que son comités de padres y madres de familia, que participan en la administración de la educación del Programa Nacional de Autogestión para el Desarrollo Educativo (PRONADE), quienes son los encargados de preparar y distribuir la alimentación escolar. A partir del año 2003 la alimentación escolar, inicialmente responsabilidad del Ministerio de Educación, se transfirió al Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación. El 6 de marzo del mismo año, se creó, mediante Acuerdo Gubernativo Número 90-2003, el Viceministerio de Seguridad Alimentaria y Nutricional (VICESAN). El 3 de abril se creó, por medio del Acuerdo Ministerial No. 894-2003, la Unidad Especial del Programa de Alimentación Escolar. Esta unidad tiene como misión impulsar las acciones de política de seguridad alimentaría y nutricional. Entre sus funciones están diseñar, implementar, sistematizar y ejecutar el Programa de Alimentación Escolar de Almuerzos y Desayunos. Actualmente el VICESCAN, para la ejecución del programa de alimentación escolar traslada fondos a las juntas escolares y COEDUCA, con el objeto que sean sus miembros quienes tengan la responsabilidad de preparar los alimentos para los niños. Para la selección de la población objetivo y asignación de recursos se utilizo el mapa de de vulnerabilidad del segundo censo de talla en escolares. Aunque el programa de alimentación escolar ha pasado por diferentes estrategias y etapas el denominador común ha sido la carencia de una evaluación del efecto de este programa en el estado de nutrición de la población objetivo. Para medir el impacto de una intervención es necesario primero conocer la situación actual, es decir determinar una línea basal, la cual será, el parámetro de comparación; siendo el propósito del presente estudio determinar la línea basal del estado de nutrición y salud de escolares de nivel primario de escuelas públicas.

III. OBJETIVOS A. Generales 1. Establecer la línea basal del estado nutricional y de salud en escolares de 6 a 14 años de

escuelas públicas a nivel nacional. 2. Establecer la línea basal de los aspectos con que debe de cumplir una escuela promotora

de salud a nivel nacional. B. Específicos 1. Determinar el estado nutricional de los escolares entre 6 y 14 años de las escuelas públicas. 2. Determinar niveles de hematocrito en los escolares de las escuelas públicas. 3. Determinar el índice de parasitismo intestinal y ectoparásitos. 4. Determinar las características de salud de las escuelas públicas. 5. Determinar los niveles de yodo en la sal empleada en la preparación de alimentos.


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6. Determinar los niveles de vitamina A en la azúcar empleada en la preparación de alimentos.

IV. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

A. Consideraciones para el Muestreo

Se utilizó un listado básico de los establecimientos públicos de nivel primario de la república de Guatemala proveniente del Ministerio de Educación proporcionado en octubre de 2003, con un total de 15,226 escuelas primarias. De las cuales 1,810 están clasificadas como Urbanas y 13,416 como Rurales. Cada escuela fue considerada como un conglomerado, ya que cumple con el criterio de selección de conglomerados, en tanto los elementos de un conglomerado tienden a presentar características similares, es decir la medición de un elemento en un conglomerado puede estar altamente correlacionada con la de otro elemento. Entonces la cantidad de información acerca de un parámetro poblacional puede no incrementarse sustancialmente al tomar nuevas mediciones dentro de un conglomerado. Con base al número total de alumnos por escuela se decidió tomar aquellas escuelas que están en el 95 % percentil del total de alumnos, es decir se tomaron aquellas escuelas que presentaron el mayor número de alumnos, lo cual hace que puedan ser consideradas como un conglomerado grande. Se tomaron 100 escuelas (conglomerados), y dentro de cada escuela se tomaron 36 niños (tomando el criterio de muestra grande en función de la distribución normal de los datos para los parámetros estudiados: Peso y talla). De estos 36 niños, se seleccionaron 16 niños 16 niñas, y dentro de cada sexo 8 de 6 a 9 años y 8 de 10 a 14 años. Se tomo en cuenta el aspecto de no cumplimiento a la cita de muestreo en un 10 % de os casos. El total de la muestra fue de 3,139 niños y 100 conglomerados, distribuidos en toda la república de Guatemala. Se seleccionaron 90 escuelas clasificadas como Rural y 10 como Urbanas, de manera proporcional, según el marco de muestreo. 21 de las 100 escuelas a muestrear no forman parte actualmente del programa de UNEPAE ni COEDUCA. De las restantes 79 escuelas, se tomo en cuenta de manera proporcional que las escuelas estuvieran en el programa de UNEPAE (56 escuelas) y en COEDUCA (23 escuelas). Se establecieron las submuestras siguientes: 1. Escuelas Urbanas- Escuelas Rurales. 2. Escuela en Programa- Escuela No en Programa de Alimentación. 3. Escuela en UNEPAE- Escuela en COEDUCA

B. Variables de Interés Dentro de las variables a evaluar se encuentran: Peso, Talla, Edad, Valores de Hematocrito, Parasitismo Intestinal, Ecto-parasitosis, Evaluaciones de las Escuelas como “Promotoras de Salud” , Yodo en Sal, Vitamina A en azúcar, Calidad Microbiológica del agua, Calidad Fisicoquímica del agua.

V. MATERIALES Y METODOS

A. Tipo de Estudio

Transversal, descriptivo B. Materiales

1. Documentos generales Se distribuyeron:

a. Cartas Informativas éstas estaban dirigidas a miembros de la junta escolar, director de la escuela y maestros de las escuelas públicas nacionales.


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b. Cartas de Consentimiento éstas estaban dirigidas a padres de familia de niños/as que participarían en el estudio.

2. Boletas para recolección de datos: Se utilizó el Formulario Recolección de Datos Generales,

Antropométricos y Biológicos del Escolar y el Formulario Diagnóstico de una Escuela Promotora de Salud.

3. Material y equipo: Material y utensilios de oficina, Equipo de computo portátil, Equipo

antropométrico, Equipo para toma y transporte de muestras biológicas, Material Didáctico, Vehículos tipo Pick Up doble cabina

4. Recursos Físicos

a. Laboratorio de la Unidad de Análisis Instrumental de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.

b. Laboratorio Microbiológico de Referencia –LAMIR- de la Escuela de Química Biológica de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.

c. Laboratorios clínicos de cada región muestreada. d. Unidad de Bioinformática de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia.

C. Métodos

1. Para datos antropométricos a. Se capacitó y estandarizó a todas aquellas personas encargadas de realizar las medidas

antropométricas (peso y talla) para lo cual se emplearon los documentos “Técnica para la toma de medidas antropométricas” y “Estandarización en la Toma de Datos Antropométricos”.

b. La toma de medidas antropométricas se llevo a cabo según lo establecido en el documento de “Técnica para la toma de medidas antropométricas” y fueron anotados en el formulario diseñado para el efecto. Para la realización de esta actividad cada equipo contó con una balanza digital marca Taylor, la cual tiene una capacidad de 300 lb ó 136.36 kg. se contó con un tallímetro graduado en centímetros.

c. Los datos se tabularon utilizando los programas Epi-Info, ver. 6.04d, Excel y Stata ver. 6.00 d. Se construyeron cuatro índices antropométricos los cuales son: índice de masa corporal

(IMC), peso edad (P/ E), peso talla (P/T) y talla edad (T/E), para lo cual se emplearon las tablas de referencia de talla (en centímetros) según edad, peso (en kilogramos) según edad y peso (en kilogramos) según talla del National Center for Health and Statistics (NCHS) las cuales son recomendadas por la OMS, así como los parámetros de IMC por edad recomendados por OMS para adolescentes.

Los indicadores de P/E, T/E y P/T se utilizaron para niñas/os de 5 a 10 años, ya que se consideraron adecuados, para la identificación de detención del crecimiento en este grupo quienes en general no han iniciado su maduración sexual y para el grupo de niñas/os mayores de 10 años se utilizo IMC, que es el indicador recomendado por OMS para este grupo etareo.

e. Los datos se analizaron en base a los índices P/T, T/E, P/E e IMC; tomando una variación de ± 2 desviaciones estándar.

Para el IMC el punto de corte fue del 5 a 85 percentil, en base a edad, según los parámetros de la OMS. Se clasifico a los escolares de la muestra por sexo en dos grupos etareos, siendo estos: Grupo 1 Grupo 2 Niñas de 5 – 10 años Niñas > 10 años (a partir de los 10 años y un mes de edad) Niños de 5 – 10 años Niños > 10 años (a partir de los 10 años y un mes de edad)

Esta clasificación se elaboró con base a los cambios fisiológicos que sufren los niños/as de esta edad, debido a su maduración sexual ya que las niñas hacia los 11 años tienen el período de mayor velocidad de crecimiento, mientras que en los varones es hacia los 13 años.


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2. Para muestras biológicas a. Se capacitaron a todas aquellas personas encargadas de la toma y manejo de las muestras

hematológicas y de heces fecales, para lo cual se empleo el documento “Técnica para el manejo y toma de muestras hematológicas y de heces”.

b. La toma y manejo de muestras hematológicas y de heces fecales se llevo a cabo según lo establecido en el documento de “Técnica para la toma y manejo de muestras hematológicas y de heces”.

c. Todas las muestras hematológicas y de heces fueron enviadas a un laboratorio clínico cercano al área de muestreo.

d. Con los resultados de hematocrito y presencia de parásitos en heces se determino el porcentaje de escolares con anemia (hematocrito < de 36%) y el porcentaje de escolares con parasitosis intestinal.

3. Para la determinación de ecto-parasitosis a. Al personal encargado de determinar ectoparásitos, se les capacito con el fin de que estos

pudieran identificar por medio de observación directa la presencia o ausencia de ectoparásitos en escolares. Dichos datos se registraron en el formulario 1

b. Para el análisis e interpretación de resultados se determinó el porcentaje de escolares con presencia de ectoparásitos y el porcentaje de escolares sin presencia de ectoparásitos.

4. Para la determinación de la calidad del agua a. Las muestras fueron tomadas de la fuente (chorro, pozo, río, entre otros) de agua que se

emplea en la escuela para la preparación de los alimentos o en su defecto de donde bebe agua los escolares

b. Los recipientes previamente llenos con el volumen especificado fueron rotulados adecuadamente y guardados en hielera.

c. Las muestras de agua fueron enviadas al Laboratorio Microbiológico de Referencia LAMIR y a la Unidad de Análisis Instrumental UAI los cuales fueron los encargados de procesar dichas muestras y de brindar los resultados obtenidos; las muestras de los días viernes 23 y 30 de mayo de 2004, fueron procesadas en el laboratorio BIOLAB.

d. Los resultados del análisis microbiológico y fisicoquímico del agua fueron analizados con en base a las normas de la Comisión Guatemalteca de Normas –COGUANOR- , particularmente la norma COGUANOR- 29 001 para agua potable (que es aquella que por sus características de calidad especificadas en esta norma, se considera adecuada para el consumo humano)

5. Evaluación de escuelas saludables a. En cada escuela se evaluó por medio de observación directa y entrevista con directores y/o

miembros de la Junta o comité escolar, el cumplimiento o no cumplimiento de cinco aspectos (Características de la Planta Escolar, Educación Alimentaria Nutricional y ayuda alimentaria, Salud escolar, Riesgos del entorno escolar y Participación de la comunidad) con los que debe de cumplir el establecimiento educativo para que pueda ser catalogado como escuela saludable o promotora de salud. Para tal efecto se empleo una adaptación del modelo propuesto por los módulos de escuelas promotoras de salud del INCAP.

b. También se determinó la cantidad de vitamina A y yodo en el azúcar y sal que emplean en las escuelas para la preparación de alimentos, las cuales fueron recolectadas en cada escuela, rotuladas y enviadas a la Unidad de Análisis Instrumental (UAI) los cuales fueron los encargados de procesar dichas muestras y de brindar los resultados obtenidos.

c. Análisis e interpretación de resultados: Según lo indicado en el Modulo de “Escuelas Saludables” del INCAP, la información obtenida en el diagnóstico se analizó cualitativamente, describiendo el porcentaje de escuelas con situaciones saludables o no saludables y se describieron los principales problemas y riesgos de salud en cada aspecto evaluado.

Para clasificar a una escuela(s) como saludable(s) se utilizó como criterio el cumplimiento en su totalidad de los cinco aspectos evaluados. Además se estableció el porcentaje de escuelas que emplean azúcar y sal que no cumplen con los niveles de fortificación normados.


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VI. SITUACIÓN NUTRICIONAL DE ESCOLARES A. Evaluación Antropométrica en Escolares

El crecimiento físico es, desde la concepción hasta la madurez, un proceso complejo influenciado por factores ambientales, genéticos y nutricionales. Las medidas antropométricas más comúnmente usadas en el niño son: peso, talla o longitud, perímetro cefálico, pliegues cutáneos y circunferencia del brazo, las cuales al ser comparadas con valores estándar para la edad y el sexo, ayudan a determinar anormalidades en el crecimiento y desarrollo que pudieran ser resultado de deficiencias o excesos nutricionales (8, 22, 35).

1. Índices Antropométricos Los índices antropométricos se construyen en base a estas medidas y pueden reflejar acontecimientos pasados o indicar el estado nutricional actual. Para la evaluación nutricional de escolares, los indicadores más utilizados son:

a. Peso / Edad (P/E): Este índice refleja el estado nutricional global del niño y no permite hacer distinción entre casos de desnutrición crónica y desnutrición aguda.

b. Talla / Edad (T/E): Este índice refleja la historia nutricional de un individuo es decir, el problema crónico. Un niño con proceso de desnutrición aguda puede perder peso pero no puede perder altura; una talla o altura baja para su edad implica un retardo en el crecimiento.

c. Peso / Talla (P/T): Este índice refleja el estado nutricional actual. Un bajo peso para la talla implica que la masa muscular y la grasa corporal se encuentran disminuidos. Un bajo peso/talla es común en niños menores de un año y medio, reflejando la alta prevalencia de desnutrición actual en este grupo de edad.

Los índices de T/E y P/E, se recomienda su uso principalmente en menores de seis años y podrían aplicarse hasta los 10 años en algunos casos, mientras que el P/T se puede emplear a cualquier edad (siempre que se tenga el parámetro para la talla), aunque esta relación cambia mucho con la edad (y con el estado de maduración) durante la adolescencia, por lo cual se recomienda el uso de IMC para la edad en adolescentes

d. Índice de masa corporal: Se determina dividiendo el peso en kilogramos de la persona por su estatura en metros cuadrados.

IMC = peso (kg) / altura (metros)2

Formas de Análisis y Presentación de Datos Antropométricos

a. Índices P/T, T/E y P/E

Las clasificaciones más conocidas de peso para edad, talla para edad y peso para talla, agrupan a los niños en las siguientes categorías de puntaje Z:


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Cuadro 1

Niveles Críticos e Interpretación de los Índices de P/E, T/E y P/T

Niveles Críticos Peso/Edad Talla/Edad Peso/Talla

Más de 2 DE* Riesgo alto de obesidad No se han definido valores excesivos+ Riesgo alto de obesidad

Entre + 1 DE y +2 DE Riesgo leve de obesidad No se han definido valores excesivos+ Riesgo leve de obesidad

Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal

Entre -1 DE y -2 DE Desnutrición leve Retardo leve Desnutrición leve

Entre -2 DE y -3 DE Desnutrición moderada Retardo moderado Desnutrición moderada

Debajo de – 3 DE Desnutrición severa Retardo severo Desnutrición severa

* DE = Desviación estándar

+ Algunos autores sugieren la denominación de estatura alta.

b. Índice de Masa Corporal (IMC)

Para el análisis del IMC se utiliza la forma de presentación en percentiles. En general se utilizan los percentiles cuando el número de observaciones es mayor que 50 (10, 12, 15, 18, 20, 27, 28, 31, 47). Los valores límites recomendados por la OMS, para el IMC para la edad en el grupo de adolescentes son los mostrados en el siguiente cuadro:

Cuadro 2

Valores Límites Recomendados para IMC para la Edad

INDICADOR VALOR LIMITE

Delgadez o IMC bajo para la edad

< percentil 5

Expuesto al riesgo de sobrepeso

≥ 85 percentil

En este censo se realizó una clasificación de la vulnerabilidad de los departamentos en base a la prevalencia del retardo en talla, encontrándose que la región de occidente del país es la de mayor vulnerabilidad.

VII. SITUACIÓN NUTRICIONAL DE ESCOLARES DE ESCUELAS PÚBLICAS NACIONALES A. Estado Nutricional de Escolares de Escuelas Públicas

La situación nutricional de los escolares evaluados en este estudio, se presenta por grupo etario, sexo y región. Se evaluaron 3,139 niños/as en 95 escuelas públicas de los 22 departamentos del país; la distribución de los escolares por sexo, en la muestra fue de 49.8% de sexo femenino y 50.2% masculino. El grupo etareo evaluado vario en el rango de edad desde 5 a 17 años, debido a la selección de la muestra que hicieron los directores en las escuelas. El cumplimiento en el tamaño de la muestra para el número de niños/niñas fue de 87.2% y en escuelas de 94%. Para la clasificación por regiones se utilizó el sistema de regionalización en que esta dividido el país.


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El estado nutricional se clasificó como adecuado, deficiente o exceso. En el siguiente cuadro, de acuerdo a cada indicador, se menciona la interpretación de esta clasificación.

Cuadro 3

Interpretación de Indicadores del Estado nutricional

INDICADOR

CLASIFICACION

ADECUADO DEFICIENTE EXCESO

(Entre -2 DE y + 2 DE o el 5 y 85 percentil)* (< - 2 DE o < 5 percentil)* (> +2 DE o > 85 percentil)*

P/T Estado nutricional normal Desnutrición moderada o

severa Riesgo elevado de obesidad

T/E Normal Retardo moderado o severo Estatura alta

P/E Estado nutricional normal Desnutrición moderada o

severa Riesgo elevado de obesidad

IMC Normal Delgadez Riesgo de sobrepeso

* Percentiles se emplearon únicamente para IMC.

Evaluación Antropométrica por Grupo Etáreo En los cuadros 4 y 5 se presenta el estado nutricional de los niños/niñas de la muestra totalizados por sexo y grupo etareo; donde se observa que en el sexo masculino hay mayor prevalencia de retardo en talla, lo que concuerda con lo encontrado en los censos de talla; y que en los escolares mayores de 10 años hay más casos de malnutrición.

Cuadro 4

Estado Nutricional Según el Indicador Talla/Edad (T/E) de Escolares (5 – 10 años)

de Escuelas Públicas

Guatemala, junio 2004

Cuadro 5

Estado Nutricional Actual Según los Indicadores Peso/Talla (P/T) o Indice de Masa corporal (IMC) de Escolares de

Escuela Públicas


SEXO GRUPO ETAREO

ESTADO NUTRICIONAL (%)

ADECUADO DEFICIENTE EXCESO

Masculino

5 – 10 años 96.43 0.92 2.64

> 10 años 83.93 11.8 4.26

Femenino

5 – 10 años 94.32 1.77 3.91

> 10 años 84.2 9.72 6.07

SEXO

ESTADO NUTRICIONAL (%)

ADECUADORETARDO

MODERADO/SEVERO ESTATURA

ALTA

Masculino 64.3 35.17 0.53

Femenino 68.44 31.3 0.27

TOTAL 66.38 33.23 0.39


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En el cuadro 6 se indica el estado nutricional de los escolares de 5 a 10 años por región y se encontró que en los dos grupos etarios y en los dos sexos, el estado nutricional actual de la mayoría de escolares es adecuado, pero presentan retardo en talla.

Cuadro 6

Estado Nutricional de Escolares (5 a 10 años) de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

Indicador

Estado Nutricional

NIÑAS NIÑOS

Adecuado o normal

Problemas por deficiencia (delgadez y

desnutrición)

Problemas por exceso (riesgo de

sobrepeso) Adecuado o

normal


desnutrición)


sobrepeso)

% % % % % %

P/T 90 0.83 9.17 93.43 2.8 3.74

T/E 62.5 37.5 0 63.96 36.04 0

P/E 81.67 11.67 6.66 80 14.55 5.45

P/T 93.83 0 6.17 96.1 0 3.9

T/E 67.9 32.1 0 73.08 26.92 0

P/E 93.83 4.94 1.23 89.74 8.97 1.28

P/T 98.36 0 1.64 97.26 0 2.74

T/E 50.82 49.18 0 43.24 56.74 0

P/E 81.97 18.03 0 75.34 24.66 0

P/T 91.92 3.03 5.05 97.96 0 2.04

T/E 86.87 12.12 1.01 87.76 12.24 0

P/E 91.92 7.07 1.01 92.86 5.1 2.04

P/T 96.88 0 3.13 96.49 1.75 1.75

T/E 62.5 37.5 0 52.63 45.61 1.75

P/E 93.75 4.69 1.56 89.47 10.52 0

P/T 95 5 0 97.78 0 2.22

T/E 82.5 17.5 0 88.89 11.11 0

P/E 95 5 0 93.48 4.35 2.17

P/T 98.13 0.47 1.4 96.2 1.42 2.37

T/E 59.35 40.19 0.47 49.29 49.29 1.42

P/E 80.37 19.16 0.47 81.52 17.54 0.95

P/T 95.6 2.2 2.2 97.73 0 2.27

T/E 87.91 12.09 0 79.55 20.45 0

P/E 93.41 5.49 1.1 86.36 11.36 2.27

P/T = Peso para la talla T/E = Talla para la edad P/E = Peso para la edad El retardo en talla evaluado con el indicador T/E, se explica debido a los altos índices de desnutrición crónica en menores de cinco años, los cuales al llegar a la etapa escolar ya tienen un potencial de crecimiento afectado sin mayor oportunidad de recuperación. Es importante destacar que la región más afectada fue el nor-occidente, pues aquí es donde se ha encontrado la mayor prevalencia de deficiencias nutricionales además de estar ubicada dentro de las regiones de mayor inseguridad alimentaria nutricional.


12/30

El estado nutricional global (P/E) de la mayoría de escolares de este grupo etareo es adecuado, esto puede deberse a que este indicador no diferencia entre estado nutricional actual y estado nutricional pasado sino que solamente evalúa la ganancia de peso de los individuos en relación a su edad. En el cuadro 7, se presenta la evaluación de niñas de 5 – 10 años con más de 137 cms, valor que no permite que se evalué su estado nutricional con los indicadores de P/T y T/E con los estandares de NCHS, por lo que se utilizó el indicador IMC; es importante mencionar que en la región del nor-occidente donde se observo el 100% de deficiencia, se refiere a un solo caso.

Cuadro 7

Estado Nutricional Según Indice de Masa Corporal (IMC) de Niñas de 5- 10 años con > 137 cms de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

REGION

Estado Nutricional

A D E

% % %

Central 40 60 0

Metropolitana 0 0 0

Nor-occidente 0 100 0

Nor-oriente 85.71 0 14.29

Norte 100 0 0

Petén 100 0 0

Sur-occidente 66.67 0 33.33

Sur-oriente 66.67 33.33 0

A = Estado nutricional adecuado o normal D = Problemas por deficiencia (delgadez y desnutrición) E = Problemas por exceso (riesgo de sobrepeso El estado nutricional de los escolares mayores de 10 años, se observa en el siguiente cuadro.

Cuadro 8

Estado Nutricional Según Indice de Masa Corporal (IMC) de Escolares mayores de 10 años de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

REGION

Estado Nutricional

NIÑAS NIÑOS

Adecuado o normal


desnutrición)


sobrepeso) Adecuado o normal


desnutrición)

Problemas por exceso (riesgo de sobrepeso)

% % % % % %

Central 82.88 9 8.1 87.75 6.12 6.12

Metropolitana 83.05 11.86 5.08 87.72 7.01 5.26

Nor occidente 88.88 7.41 3.7 88.46 9.62 1.92 Nor oriente 78.26 10.87 10.87 75 17.86 7.14 Norte 88.24 7.84 3.92 91.43 5.71 2.86

Petén 82.61 13.04 4.35 80.64 16.13 3.23

Sur occidente 88.44 8.67 2.89 81.88 13.75 4.38

Sur oriente 72.89 13.56 13.56 79.07 18.6 2.32

A = Estado nutricional adecuado o normal D = Problemas por deficiencia (delgadez y desnutrición) E = Problemas por exceso (riesgo de sobrepeso) La mayoría de los escolares evaluados presenta un estado nutricional adecuado probablemente como resultado de la alimentación en su hogar, las intervenciones de alimentación escolar y el efecto del retardo en talla en los valores del IMC.


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También se debe considerar en este grupo, que por su edad estos individuos están iniciando los cambios físicos y psicológicos de la adolescencia, que es un factor que influye en gran medida en el estado nutricional de los jóvenes. Respecto a la prevalencia por región se observa que para las niñas la región con mayor deficiencia es la nor-occidental lo que responde a las características de salud y socioeconómicas de esta área, indicadas anteriormente y en los niños las regiones que presentan mayor deficiencia son la metropolitana y norte lo que puede atribuirse como se menciono a la incorporación de este grupo a la fuerza laboral y además en la región metropolitana a encontrarse en áreas urbano marginales.

2. Evaluación Antropométrica de Escolares por Programa y Área Con base a las submuestras diseñadas, de escuelas en el programa UNEPAE – COEDUCA y área urbano – rural se analizó el estado nutricional del mismo grupo de escolares en relación a su estado nutricional actual y pasado. En la muestra se tuvo una distribución de 11.58% de escuelas en el área urbana y 88.42% en el área rural. El 74.35% de escuelas son del programa UNEPAE, 21.05% son COEDUCA y 4.6% No forman parte del Programa de Alimentación Escolar.

a. Por Programa UNEPAE - COEDUCA

Con base a las gráficas 1 y 2 se puede inferir que los niños presentan mayor prevalencia de retardo en talla que las niñas y en ambos géneros el mayor retardo en talla se observa en aquellos escolares pertenecientes al programa UNEPAE.

GRAFICA 1 GRÁFICA 2

En relación al estado nutricional actual en ambos sexos se observo menor prevalencia de malnutrición por deficiencia o exceso en los escolares del programa UNEPAE, como lo muestran las gráficas 3 y 4.

66.1172.2

33.6827.46

0.21 0.34

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Por

cent

aje

de n

iñas

Adecuado Retardo en talla Estatura alta

Estado Nutricional Pasado de Niñas de Escuelas Públicas

UNEPAE COEDUCA

6 3 .166 5.8 5

3 6 .3 83 3 .54

0 .4 6

0 .6 2

0

10

20

30

40

50

60

7080

90

100

Adecuado Retardo entalla

Estatura alta

Estado N utric io nal P asado de N iño s de Escuelas P úblicas

UNEPAE COEDUCA


14/30


La razón por la cual los escolares del programa UNEPAE presentan un mejor estado nutricional actual a pesar del retardo en talla, que los evaluados en el programa de COEDUCA podría ser el programa de alimentación escolar del Gobierno.

b. Por área urbano y rural Con base a las gráficas 5 y 6 se observa mayor retardo en talla en el área rural en ambos sexos. Esto refleja la exposición de la población infantil rural a problemas de inseguridad alimentaria nutricional durante los primeros cinco años de vida. GRÁFICA 5 GRÁFICA 6

9 0 . 9 28 4 . 9 5

4 . 1 3 5 . 7 1 4 . 9 5 9 . 3 4

0

20

40

60

80

100

Adecuado Desnut r ición Sobrepeso

Est ado N ut r icional A ct ual de N iñas de Escuelas Púb licas

UNEPAE COEDUCA

9 1 . 7 78 9 . 5 4

5 . 4 9 6 . 2 1 2 . 7 4 4 . 2 5

0

20

40

60

80

100

Adecuado Desnut rición Sobrepeso

Est ado N ut r icional A ct ual de N iños de Escuelas Púb licas

UNEPAE COEDUCA

65. 77

34. 03

0. 19

0

20

40

60

80

100

Adecuado Ret ardo en t alla Est at ura alt a

Est ado N ut r icional Pasado de N iñas de Escuelas Púb licas

Rural Urbana

6 0 . 9 5

7 1 . 7 3

3 8 . 4 8

2 7 . 8 5

0 . 5 7 0 . 4 2

0

20

40

60

80

100

Adecuado Ret ardo en t alla Est at ura alt a

Est a do Nut r i c i ona l P a sa do de N i ños de Esc ue l a s

P úbl i c a s

Rural Urbana


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En las gráficas 7 y 8 se presenta el estado nutricional actual, donde se observa la tendencia en el área urbana a los problemas por exceso debidos a estilos de vida no saludables (inadecuados hábitos alimentarios y sedentarismo) con el consiguiente riesgo de tener adultos obesos con enfermedades crónicas no transmisibles.


VIII. SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ESCOLARES A. Hierro y Anemia en Escolares El hierro es un nutriente único en el que los estados fisiopatológicos de su deficiencia, la anemia ferropénica y el exceso o sobrecarga de hierro pueden ser medidos con precisión. El estudio inicial de anemia se puede realizar utilizando el valor de hematocrito o concentración de hemoglobina. La anemia no es considerada como una enfermedad sino como un síntoma.(17, 44). La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia nutricional, tanto en los países en desarrollo como en los industrializados. La gravedad en la prevalencia de anemia en cualquier grupo de riesgo se puede clasificar en la siguiente forma:

Cuadro 9 Clasificación de la Prevalencia de Anemia a Nivel Poblacional

IMPORTANCIAPREVALENCIA DE ANEMIA

POBLACIONAL Alta ≥ 20 % Mediana 12.0 – 19.9 %

Baja 5.0 – 11.9 %

La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más frecuente, así como la causa más frecuente de anemia en niños y mujeres durante los años reproductivos a nivel mundial. La deficiencia de hierro se relaciona no sólo con síntomas más evidentes como fatiga, debilidad muscular, irritabilidad y palidez, sino también con una menor resistencia a las infecciones, retardo psicomotriz, retraso en el crecimiento y problemas en el aprendizaje y el desempeño escolar (25). Si se encuentra una prevalencia de anemia menor del 5% no se considera un problema de salud pública.

8 9 . 8 18 5 . 9 9

4 . 7 3 4 . 7 5 5 . 4 69 . 2 6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Est ado N ut r icional A ct ual de N iñas de Escuelas Púb licas

Rural Urbana

9 1 . 0 2 9 0 . 4 5

6 . 1 2 5 . 0 1 2 . 8 5 4 . 5 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Est ado N ut r icional A ct ual de N iños de Escuelas Púb licas

Rural Urbana


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Se han encontrado diferencias entre la ejecución escolar, la competencia sensoriomotriz, la atención, el aprendizaje y la memoria de niños anémicos y sujetos de control (Pollitt y col., 1976). Los beneficios del suplemento de hierro de niños con anemia por deficiencia de hierro se refleja en los procesos de aprendizaje según se mide por el logro de las puntuaciones de los escolares (Soemantri y col., 1985). Éstas y otras investigaciones informan que después de que la anemia fue corregida hubo incrementos significativos en la velocidad de crecimiento y una notable disminución de la morbilidad de los escolares. B. Parasitismo y Ectoparasitismo en Escolares

1. Parasitismo

La distribución geográfica de las especies de parásitos varía de país a país y está relacionada con el desarrollo socioeconómico y culturización de los habitantes, incluyendo sus hábitos alimenticios y condiciones ambientales (1). Los parásitos intestinales son excretados en las heces y pertenecen a dos grupos principales: los protozoarios y los helmintos. Los parásitos transmitidos por la ruta oro-fecal tienen el potencial de causar infección o brotes epidémicos asociados con alimentos y agua contaminada. Los protozoarios intestinales que pueden causar diarrea o disentería en el hombre son Entamoeba histolytica y Balamtidium coli, Giardia lamblia y Blastocystis hominis.(1, 6). Las parasitosis en el niño por su frecuente asociación a la desnutrición constituyen importante problema en los países latinoamericanos y otros en vías de desarrollo.

2. Ectoparasitismo

Los artrópodos además de ser transmisores de otros patógenos de gran importancia en salud pública, pueden ser causa directa de enfermedad. Los ectoparásitos son parásitos que viven en el exterior del cuerpo, necesitándolo para sobrevivir, las enfermedades más frecuentes por ectoparásitos en niños son: la Pediculosis y la Escabiosis.

La pediculosis se refiere a parásitos permanentes y obligados del hombre. Existen 3 tipos: Pthyrus pubis o ladilla, Pediculus humanus corporis (piojo del cuerpo) que puede transmitir enfermedades y Pediculus humanus capitis (piojo cuero cabelludo). Pediculosis de la cabeza, producida por Pediculus capitis (piojos). Son comunes en niños y ancianos, o personas inmuno-deprimidas, más en el sexo femenino y más entre la población escolar de centros públicos o de escasos recursos económicos; el hacinamiento y los malos hábitos higiénicos favorecen la aparición de la pediculosis capitis. Estos parásitos son insectos que miden 2-3 mm, las hembras ponen huevos en la raíz del cabello (liendres) que se adhieren al mismo con la sustancia cemental. En buenas condiciones éstos huevos eclosionan a los 8 - 10 días, esto es importante para el tratamiento ya que pasados 8 días se deberá repetir el tratamiento ya que nacerán nuevos piojos. Se manifiesta por prurito intenso (picazón) del cuero cabelludo, que puede complicarse con infección de la piel por lesiones de rascado. La transmisión es por contacto directo, por peines, cepillos, ropas infectadas.

La escabiosis es llamada también sarcoptiosis y es conocida popularmente como sarna. Es frecuente entre personas con pobres hábitos higiénicos, con hacinamiento, en internados. Es un indicador de mala higiene y una señal de subdesarrollo de un país. La enfermedad se asocia a un ácaro, artrópodo conocido como Sarcoptes scabiei. La infección por Sarcoptes scabiei se manifiesta por una erupción cutánea muy pruriginosa (picazón importante). El prurito es más intenso durante la noche. Estas lesiones tienen una distribución característica que es diferente en adultos, en niños mayores y en lactantes: en niños mayores afecta pliegues, codos, tobillos, ingles, axilas, respetando cabeza, cuello, palmas y plantas. En lactantes es más generalizado, la cara y el cuello están afectados. Estas


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lesiones que son muy pruriginosas pueden provocar lesiones por rascado que pueden sobre-infectarse. C. Calidad Microbiológica y Fisicoquímica del Agua

1. Determinación microbiológica del agua

El agua que beben la mayoría de comunidades y municipalidades se obtiene de fuentes superficiales, ríos, corrientes y lagos. Este tipo de fuentes naturales, en particular las corrientes y ríos, se contaminan con algunos desechos domésticos e industriales como aguas negras. La calidad microbiológica del agua es importante evaluarla para determinar la calidad sanitaria de la misma. Los análisis pretenden indicar el grado de contaminación con desechos.

Se define como agua segura aquella que se encuentra libre se sustancias químicas dañinas y microorganismos en concentraciones que puedan causar enfermedad de cualquier forma. El consumo de agua no segura puede provocar el brote de enfermedades gastrointestinales entre la población que la usa para beber y para la preparación de alimentos o uso personal. Para detectar esto se utilizan técnicas de determinación de microorganismos indicadores de la presencia de patógenos. Entre estos indicadores están las bacterias del grupo coliforme, el cual se ha establecido como criterio de grado de contaminación y calidad sanitaria del agua con base a la densidad de este grupo presente en las muestras de agua. El examen de rutina del agua se hace buscando la de organismos intestinales no patógenos como Escherichia coli y Streptococcus faecalis. Estos organismos se encuentran siempre presentes en los intestinos y normalmente no están presentes en el suelo o agua; por lo que cuando se detectan en el agua se asume que ésta ha sido contaminada con material fecal. Las bacterias coliformes, de las cuales E. coli forma parte, se encuentran siempre asociadas con organismos patógenos entéricos y se ha demostrado que son indicadores útiles de la presencia de contaminación fecal (4, 24, 32). En agua contaminada, las bacterias coliformes se encuentran en densidades aproximadamente proporcionales al grado de contaminación fecal. Las bacterias coliformes son más resistentes que muchos parásitos, por lo que su ausencia en el agua es una indicación de que el agua es bacteriológicamente segura para consumo humano (4, 21, 24, 34).

2. Determinación fisicoquímica del agua

La determinación fisicoquímica del agua sirve para evaluar la calidad del agua destinada para uso doméstico o industrial. El agua debe de cumplir con la Norma COGUANOR, que regula los límites máximos aceptables para considerar un agua segura desde le punto de vista fisicoquímico.

IX. SITUACIÓN DE SALUD DE ESCOLARES DE ESCUELAS PÚBLICAS NACIONALES A. Anemia en Escolares de Escuelas Públicas En los cuadros 10 y 11 se muestran los porcentajes de escolares de de escuelas públicas con anemia y sin anemia según sexo, grupo etáreo y región geográfica a la que pertenecen. Se consideraron anémicos a todos aquellos escolares que presentaron un hematocrito menor de 36 %, y sin anemia a aquellos cuyos valores de hematocrito fueron mayores de 36% (38).


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Cuadro 10

Porcentaje de Anemia en Escolares (5 – 10 años) de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

REGIÓN NIÑAS NIÑOS

Con Anemia Sin anemia Con Anemia Sin Anemia

% % % % Central 3.77 96.23 5.56 94.44

Metropolitana 8.33 91.67 7.58 92.42 Nor-occidente 3.7 96.29 5.41 94.59 Nor-oriente 15.9 84.1 4.08 95.92 Norte 15.52 84.48 31.11 68.89 Petén 58.54 41.46 84.78 15.22 Sur-occidente 0.97 99 5.03 94.97 Sur-oriente 3.53 96.47 13.33 86.67

Cuadro 11

Porcentaje de Anemia en Escolares Mayores de 10 años de Escuelas Públicas


En las gráficas se presentan los porcentajes de escolares con anemia y sin anemia según sexo y programa educativo al cual pertenecen.

GRAFICA 9 GRAFICA 10

REGIÓN

NIÑAS NIÑOS

Con Anemia Sin Anemia Con Anemia Sin Anemia % % % % Central 7.21 92.79 1.25 98.75 Metropolitana 10.17 89.83 4.08 95.92 Nor-occidente 5.56 94.44 4.76 95.24 Nor-oriente 0 100 4.76 95.24 Norte 21.31 78.69 14.81 85.19

Petén 87.5 12.5 53.33 46.67 Sur-occidente 1.41 98.59 2 98 Sur-oriente 3.23 96.77 3.9 96.1

Porcentaje de Niñas de Escuelas Públicas con o sin

Anemia

94.44

5.5611.26

88.74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Anemia Sin anemia

Po

rce

nta

je d

e n

iña

s

UNEPAE COEDUCA

Porcentaje de Niños de Escuelas Públicas con o sin Anemia

8.6

91.4

14.75

85.25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Anemia Sin anemia

Por

cent

aje

de n

iños

UNEPAE COEDUCA


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De acuerdo a la información anteriormente presentada se infiere que los bajos porcentajes de anemia en escolares de las distintas regiones del país se deben a que éstos presentan un adecuado estado nutricional actual. Es importante destacar que los resultados obtenidos en este estudio concuerdan con los presentados en las encuestas de salud en menores de cinco años donde se observa una disminución en la incidencia de anemia al aumentar la edad. Otro aspecto que pudo influir es el tipo de parásitos encontrados en los escolares, ya que la proporción de uncinariasis o amebiasis fue muy baja, y estos son los parásitos que mayor importancia tienen como causa de anemia. La única región donde se presentó un porcentaje elevado de anemia fue Petén, en este departamento se deben de considerar sus características especiales como el clima y ambiente, que promueven una mayor prevalencia de enfermedades como la malaria, cuyos parásitos destruyen los glóbulos rojos pudiendo causar graves pérdidas de sangre y conducir a una anemia. Con respecto al programa al que pertenecen los escolares se observó que el mayor porcentaje de escolares de ambos sexos sin anemia pertenecen a UNEPAE. B. Parasitismo y Ectoparasitismo en Escolares de Escuelas Públicas En los cuadros 12 y 13 se presentan los porcentajes de parasitismo y ectoparasitismo en escolares de escuelas públicas según grupo etáreo y sexo.

Cuadro 12

Porcentaje de Parasitismo y Ectoparasitismo en Escolares (5-10 años) de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

NM = No presentó muestra de heces fecales; NSE = No se evaluó ectoparasitismo

Cuadro13

Porcentaje de Parasitosis y Ectoparasitosis de Escolares (>10 años) de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

INDICADOR

NIÑAS NIÑOS

Positivos Negativos NM/NSE Positivos Negativos NM/NSE

% % % % % %

Parasitismo 61 35 4 81 15 4

Ect

op

aras

itis

mo

Piojos 36.5 63.5 0 16.1 83.9 0

Sarna 5.7 94.3 0 5.2 94.8 0

NM = No presentó muestra de heces fecales; NSE = No se evaluó ectoparasitismo

INDICADOR

NIÑAS NIÑOS

Positivos Negativos NM/NSE Positivos Negativos NM/NSE % % % % % %

Parasitismo 74.78 20.2 5.02 52.24 42.87 4.89

Ect

op

aras

itis

mo Piojos 34.5 64.12 1.38 16.75 81.26 1.99

Sarna 8.16 88.95 2.89 6.88 89.23 3.89


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En el cuadro 14 se presentan los parásitos patógenos presentes en las muestras de heces de todos los escolares de escuelas públicas. Los porcentajes demuestran el orden de mayor a menor incidencia de estos parásitos. En el cuadro 15 se observan los porcentajes de parásitos patógenos encontrados en las muestras de heces de los dos grupos de edad evaluados tanto de niñas como de niños. Cuadro 14 Cuadro 15

Porcentaje Parásitos Patógenos Encontrados Porcentaje Parásitos Patógenos Encontrados en Muestras de Heces de Escolares en Muestras de Heces de Escolares de Escuelas Públicas de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004 Guatemala, junio 2004

NSD: no se tienen datos

Con base a la información anterior se infiere que más de la mitad de la población estudiantil evaluada estaba infectada con parásitos intestinales siendo Ascaris lumbricoides el helminto con mayor presencia entre este grupo con un 53%. El segundo parásito con porcentaje alto fue Giardia lambia con un 23.5%. Aunque no fue el que obtuvo el mayor porcentaje, nos indica que la infección debida a este parásito es fuerte. La parasitosis intestinal presenta un índice mayor que en el grupo de 5 a 10 años, una posible causa es el hecho de que por la edad de estos niños / as tienen mayor participación en las tareas del hogar en el caso de las niñas participan en el cuidado de sus hermanos / as menores y de la casa, lo que debido a las inadecuadas condiciones de higiene que existen en gran proporción de hogares las expone a mayor riesgo de contaminación y en los niños que presentan mayor porcentaje de anemia, también se debe considerar el hecho de su participación en actividades agrícolas que los coloquen en riesgo de estar expuestos al consumo de agua y alimentos contaminados. Es importante resaltar que el alto porcentaje de parasitismo intestinal en grupo de escolares, confirma que Guatemala sigue siendo una región con helmintiasis endémica, como se indica en diversos estudios realizados en el país, así como el tipo de parásitos patógenos que más suelen presentarse que son Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura. Entre las posibles razones de este problema de salud se encuentran la falta de agua entubada y potable en las escuelas y en gran porcentaje contaminada con heces fecales (confirmada por la presencia de E. coli), en el caso del agua intradomiciliar. Este aspecto también se puede relacionar con los problemas -detectados en las escuelas- de higiene en la preparación de alimentos, lo cual es una fuente de contaminación. Además no existe un control de calidad del agua en los sistemas de distribución (4, 21, 34). C. Evaluación de la Calidad del Agua de Escuelas Públicas Se evaluaron aspectos microbiológicos y fisicoquímicos del agua empleada en las escuelas, para determinar si esta es segura para el consumo humano. Las muestras fueron colectadas de fuentes de agua como chorros, manantiales, ríos, pozos, toneles etc. Se procesaron un total de 88 muestras para análisis microbiológico y 91 para análisis fisicoquímico. De las 88 muestras solo 9 (10.23%) cumplen bacteriológicamente con la Norma COGUANOR 29-001 para agua potable. Cuadro 16 Cuadro17

No. Nombre del Parásito

Porcentaje (%)

Niñas Niños

5 – 10 años >10 años 5 – 10 años > 10 años1 Ascaris lumbricoides 49.38 64.7 45.64 55.5

2 Giardia lamblia 24.57 17.24 28.9 23.28 3 Trichuris trichiura 11.91 10.03 11.7 9.58

4 Entamoeba histolytica 8.19 8.03 7.11 11.64 5 Hymenolepis nana 4.96 NSD 5.05 NSD 6 Uncinaria 0.99 NSD 1.61 NSD

No. Nombre del Parásito Porcentaje (%) 1 Ascaris lumbricoides 53.81 2 Giardia lamblia 23.5 3 Trichuris trichiura 10.8

4 Entamoeba histolytica 8.74

5 Hymenolepis nana 2.5 6 Uncinaria 0.65

100.00%


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Porcentaje de Escuelas Públicas Escuelas Públicas Cuya Fuente con Agua Potable de Agua es Apta para Consumo Humano (Agua potable) Guatemala, junio 2004 Guatemala, junio 2004

EORM = Escuela oficial Rural Mixta EAC = Escuela de autogestión comunitaria

En el cuadro 17 se mencionan las Escuelas que cuentan con agua potable, siendo apta para el consumo humano. Los resultados del análisis de agua, que fue realizado utilizando el método de filtración de membrana, indican que sólo el 10.23% de las escuelas cuentan con fuentes de agua no contaminadas y el resto, está contaminada con E. coli, el cual se usa de indicador de contaminación fecal. Esto significa que el 89.77% del agua en las escuelas no es apta para el consumo humano y no cumple con los requerimientos microbiológicos establecidos en las normas COGUANOR.

El diagnóstico llevado a cabo en 1999 (SIGA/SICA-CCAD-CEMAT) indica que la calidad ambiental de las aguas superficiales y subterráneas sufren en las últimas décadas un creciente y acelerado deterioro. El único método de desinfección que se utiliza e la cloración y este es usado en un tercio de los sistemas. En 1994 sólo 108 de 329 municipalidades aplicaban cloro al agua. Esto, no ha cambiado por lo que la baja calidad microbiológica del agua incrementa los riesgos de contaminación y es un peligro para la salud, la calidad de vida, la competitividad de la producción y la protección de los ecosistemas (43).

X. ESCUELAS SALUDABLES O PROMOTORAS DE SALUD A. Contexto de la Iniciativa de Escuelas Saludables o Promotoras de Salud La iniciativa de Escuelas Saludables es congruente con la seguridad alimentaria y nutricional, como una estrategia de promoción del desarrollo humano, con un enfoque multisectorial e interdisciplinario que contribuye al desarrollo del capital humano y a su mejor inserción productiva en la sociedad (5, 14, 23).

XI. EVALUACIÓN DE ESCUELAS PÚBLICAS NACIONALES SEGÚN LA INICIATIVA DE ESCUELAS SALUDABLES O PROMOTORAS DE SALUD El Viceministerio de Seguridad Alimentaria Nutricional del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación creado en el 2003, pretende ser un ente que apoye la promoción de una cultura alimentaría saludable en los escolares, que fomente dietas y estilos de vida sanos en la comunidad escolar; a través de los programas de alimentación escolar, la promoción de las guías alimentarías y aspectos de saneamiento, higiene y salud integral en las escuelas, la evaluación del estado nutricional del escolar y acciones de extensión de la escuela a la comunidad; con el apoyo de otras instituciones públicas y privadas que trabajan en el área de la Seguridad Alimentaria Nutricional.

No. Nombre y lugar del establecimiento Departamento

1 EORM Los Álamos, San Miguel Petapa 2 EORM No. 677 Aldea Santa Inés, San Miguel Petapa Guatemala

3 EORM Ana Dolores Cabrera de Portillo, San Miguel, Puerto Barrios Izabal

4 EORM Zaculeu Central, Zaculeu Huehuetenango5 EORM Aldea Vicampanvitz, Santa María Nebaj 6 EAC Aldea Namá, San Juan Costal Quiché 7 EORM Aldea Juchanep, Totonicapán

Totonicapán 8 EORM Aldea Los Cipreses, Momostenango 9 EORM Aldea Urbina, Cantel Quetzaltenango

CALIDAD DEL AGUA

NUMERO PORCENTAJE

Agua potable 9 10.23

Agua no potable

79 89.77

TOTAL 88 100


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Con base a lo anterior se evaluaron 94 escuelas públicas nacionales en las cuales se identificaron situaciones saludables y no saludables en los cinco aspectos indicados en la metodología de escuelas saludables, encontrándose: A. Características de la Planta Escolar

1. Instalaciones, equipo y servicios

Las situaciones saludables y no saludables en la planta escolar se observan en el cuadro 18 respecto a la disposición de excretas se debe destacar que independientemente del sistema empleado, solo es funcional en el 56.8% de escuelas, en relación a los tipos de materiales utilizados para cocinar los alimentos o tipos de estufa empleados en las escuelas, se encontraron los siguientes: “poyo” (35.6%), leña y palos (33.3%), gas (22.2%) y estufa industrial (8.9%); para las áreas de cocina y bodega los principales problemas son el espacio insuficiente, falta de iluminación, ventilación y limpieza, así como insuficiente equipo para la preparación de alimentos, en la mayoría de escuelas solo se dispone de ollas y cucharones.

Cuadro 18

Porcentaje de Situaciones Saludables / No saludables de la Planta Física de las Escuelas Públicas Nacionales


Pozo Entubada Río/manatial Otros

Fuente de Agua

% % % %

34.2 23.4 23.4 19

Disposición excretas

Letrina Inodoro Otros

% % %

52 45 3

Elemento

Presente Ausente

% %

Bebedero / lavamanos 44.2 55.8

Sistema disposición basura 68.5 31.5

Estufa 72.3 27.7

Bodega 50.6 39.4

Cocina 83.5 16.5

Equipo 80 20

B. Educación Alimentaria Nutricional y Ayuda Alimentaria En el cuadro 19 se indican los resultados en estas áreas, siendo importante mencionar que los problemas de higiene encontrados (en el 42% de escuelas) se refieren a la limpieza de áreas y utensilios para la preparación de alimentos (no se utiliza agua y jabón) e inadecuadas medidas de almacenamiento de alimentos (no se cubren ni se guardan). En el rubro de ayuda alimentaria las principales instituciones privadas que proveen este beneficio son: Intervida, Plan Internacional, Fundación contra el Hambre, Cuerpo de Paz, Programa Mundial de Alimentos (PMA) y empresa “Chiquita”; los alimentos que estas instituciones han donado son: leche, harina de soya, mosch, incaparina, arroz, maíz, bananos y aceite.


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Cuadro 19

Porcentaje de Situaciones Saludables/No Saludables en Educación Alimentaría Nutricional y Ayuda Alimentaría de

Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

ASPECTOS

Sí No

% % Problemas de higiene en la preparación y almacenamiento de alimentos 42 58 Capacitación de maestros en Educación Alimentaría Nutricional 12.6 87.4 Material Educativo 30.2 69.8 Participación del os padres 30.8 69.2 Ayuda Alimentaría 17 83

C. Salud Escolar

Cuadro 20

Porcentaje de Situaciones Saludables/No Saludables en el Aspecto de Salud Escolar de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

Característica Si (%) No (%)

Atención de referencia a Centro de Salud 49.4 50.6 Campañas de salud contra diarrea, parasitosis y ectoparasitosis

36.5 63.5

Problemas de aprendizaje 60.5 39.5 Casos de niños que fumen 9.5 90.5 Casos de niños que usan inhalantes 4.9 95.1 Casos de niños que beban alcohol 7.4 92.6 Accidentes en el año 2004 32.2 67.8

Presencia de Botiquín 59.3 40.7

D. Problemas del Entorno Escolar En el cuadro 21 se observa que los principales problemas del entorno escolar son los accidentes de tránsito y las fumigaciones con pesticidas en áreas cercanas a la escuela.

Cuadro 21

Porcentaje de Situaciones No Saludables en el Entorno Escolar de Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

SITUACIONES Presente (%) Ausente (%)

Bar cercano a la escuela 15.3 84.7

Prostíbulo cercano a la escuela 2.5 97.5 Emanaciones de residuos industriales 12.9 87.1 Fumigaciones con pesticidas 18.8 81.2 Ruidos molestos 9.4 90.6 Accidentes de tránsito 32.9 67.1


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E. Participación de la Comunidad Cabe destacar en este aspecto el hecho de que en casi la totalidad de escuelas evaluadas los padres y/o familiares de los escolares están organizados en juntas o comités y en lo que se refiere a la ayuda de instituciones públicas o privadas (diferente al Ministerio de Agricultura, ganadería y alimentación) esta ha consistido el mejoramiento y desarrollo de la planta física y actividades escolares, como capacitaciones, donación de equipo o materiales etc, y las instituciones que han colaborado son: FONAPAZ, FIS, Municipalidades, Visión Mundial, Save the Children, Global Humanitaria, Organización Internacional del Trabajo, AID.

Cuadro 22

Porcentaje de Situaciones Saludables/No Saludables en el Aspecto de Participación de la Comunidad en Escuelas Públicas


SITUACIONES

Si No

% % Organización del os padres y/o familiares de escolares 95.4 4.6 Apoyo de instituciones 57.5 42.5 Actividades para escuela promotora des alud 25 75 Actividades Educativas con familias de escolares 54.5 45.5

Con respecto a la evaluación de las escuelas como Promotoras de Salud, se puede inferir que la mayoría de situaciones no saludables que presentan se deben a la falta de recursos económicos (para la disponibilidad de instalaciones y equipo adecuado), en la cual es importante mencionar el efecto nocivo que puede tener en la salud de las personas encargadas de la preparación de alimentos el emplear leña y palos para la cocción de alimentos, dado que el humo que provocan estos materiales en su combustión, puede contribuir a la presencia de afecciones respiratorias; además la carencia de agua potable y sistemas de disposición de excretas hacen que sea necesario el uso de otras alternativas [recipientes y toneles para el almacenamiento del agua, defecación en áreas verdes], las cuales en su mayoría no cumplen con las debidas medidas de higiene. Otro dato interesante es que el 87.4% de escuelas presentó falta de capacitación del personal docente en materia de alimentación y nutrición lo cual implica una problemática para lograr que se promuevan practicas adecuadas de salud y nutrición dentro de las escuelas, ya que los maestros son multiplicadores de los conocimientos adecuados que pueden contribuir en la promoción de estilos de vida saludables en la comunidad escolar. Por otro lado, existe consenso que el sector educación constituye un medio idóneo en la formación de hábitos y conductas saludables, no sólo de los educandos sino que, a través de ellos, de sus familias, es por ello que no se debe olvidar que el niño es un agente de cambio que, con los conocimientos y habilidades apropiadas, puede influir en la promoción de su salud integral, la de su familia y la de su comunidad. F. Determinación de Vitamina A y Yodo

1. Vitamina A

La deficiencia prolongada de vitamina A puede producir cambios en la piel, ceguera nocturna y ulceraciones de la córnea. En estados de deficiencia extrema, se afectan las membranas mucosas de las vías respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias. Otros síntomas de la deficiencia de la vitamina A son pérdida del apetito, inhibición del crecimiento, anormalidades esqueléticas, queratinización de las papilas gustativas y pérdida del sentido del gusto. La fortificación del azúcar con vitamina A empezó en Guatemala en el año de 1975. Al momento, el azúcar fortificada con vitamina A es la principal fuente de este nutriente para la población de


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Guatemala. Más del 50% de la recomendación dietética diaria de vitamina A se recibe por medio del azúcar fortificada. En el año 2002 el Departamento de regulación y Control de Alimentos realizó inspección del azúcar en expendios. En el año 2002, se pudo evidenciar que el 68% de los hogares guatemaltecos reciben azúcar fortificada con vitamina A, por lo que se confirma que el azúcar está aportando a la población guatemalteca entre 60 y 150% de la recomendación dietética diaria de este nutriente. La situación ideal es que por lo menos el 90% de las muestras presenten niveles de vitamina A iguales o superiores a 5 mg/kg, Por lo tanto, este programa se constituye uno de los programas más exitosos en la salud pública de Guatemala (11, 22, 35, 47). En las escuelas públicas nacionales que formaron parte de este estudio también se evaluó la calidad nutricional del azúcar (79 muestras), que se usa en la preparación de alimentos, en relación a los niveles de fortificación de vitamina A, observándose que la mayoría de las muestras de azúcar cumplen con la cantidad de vitamina A que indica la norma (10 – 20 mcg de palmitato de retinol/g de azúcar)

Cuadro 23

Niveles de Fortificación de Vitamina A en las Muestras de Azúcar de las Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

REGION

< 10 mcg/g 10 – 20 mcg/g > 20 mcg/g TOTAL

% % % %

Metropolitana 20.OO 50 30 100

Norte 22.22 33.33 44.44 100

Nororiente 25 37.5 37.5 100

Sur oriente 22.22 33.33 44.44 100

Central 30 50 20 100

Sur occidente 57.89 15.79 26.31 100

Nor occidente 11.11 66.67 22.22 100

Petén 20 40 40 100

Total del país 30.38 37.97 31.65 100

Al evaluar las muestras de azúcar se observa que a nivel nacional un 30% no cumple con la cantidad de vitamina A normada y la región con mayor déficit es el sur-occidente, estos resultados son similares a los encontrados en la evaluación de azúcar de las escuelas realizada por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia social y UNICEF en el año 2002.

2. Yodo

La deficiencia grave de yodo durante la gestación y el crecimiento postnatal temprano produce cretinismo, un síndrome que se caracteriza por deficiencia mental, diplejía espástica o cuadriplejía, mutismo y sordera, disartria, una marcha característica con arrastre de los pies, estatura corta e hipotiroidismo. También pueden presentarse variantes menos graves de este síndrome, que se manifiestan con retardo moderado en la maduración intelectual o neuromotora. La adición de yodo a la sal fue el primer programa de fortificación de alimentos establecido en Guatemala. Este se remonta a 1959. En el año 2002 el Departamento de Regulación y Control de Alimentos realizó una inspección de la sal en expendios. Del total de marcas colectadas, únicamente


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el 38% tenía registro sanitario. Del total de muestras únicamente el 40% presentó una concentración de yodo con los valores de acuerdo a la norma (30-100 mg/kg) y el 67% presentaron niveles mayores de 15 mg/kg que es el mínimo aceptable como de importancia en salud. En general, más de la mitad de la población del país está recibiendo sal sin yodo. Los resultados obtenidos indican que durante los últimos tres años, cerca del 50% de la sal ha carecido por completo de yodo. La situación real puede ser aún peor; por lo tanto, se infirió que el estado del programa de yodación de la sal es crítico y merece de atención urgente para mejorarlo; sobre todo porque la única fuente de yodo en la dieta guatemalteca es la sal yodada (11, 22, 35, 47). Con base a los datos presentados en el cuadro 24 se puede inferir que en el presente estudio se comprueba lo anteriormente mencionado, es decir que demuestra que el programa de fortificación de sal con yodo sigue teniendo un deterioro progresivo en relación al porcentaje de sal fortificada con yodo ya que el 67.69% de las muestras de sal provenientes de escuelas públicas nacionales analizadas no cumplen con la norma establecida (entre 30 y 100 ppm).

Cuadro 24

Niveles de Fortificación de Yodo en Muestras de Sal de las Escuelas Públicas Guatemala, junio 2004

REGION

< 30 mg/kg 30 –100 mg/kg >100 mg/kg TOTAL

% % %

Central 90 10 0 100 Metropolitana 50 50 0 100 Nor-occidente 50 50 0 100

Nor-oriente 60 40 0 100

Norte 71.43 28.57 0 100 Petén 60 40 0 100 Sur-occidente 82.35 17.65 0 100

Sur-oriente 44.44 44.44 11.11 100 TOTAL DEL PAIS 67.69 30.77 1.54 100

El incumplimiento de del programa de fortificación de sal con yodo ocasiona un riesgo (dado que la sal es prácticamente la única fuente dietética de yodo para la población).

XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones 1. El estado nutricional actual de la mayoría de las escolares de 5 a 10 años de sexo femenino, es

adecuado pero el 35.17% presentan retardo en talla moderado o severo; en su estado de salud no tienen ectoparasitosis (piojos y sarna), ni padecen de anemia, excepto en la región de Petén; el principal problema de salud que presentan es incidencia de 74.78% de parasitosis intestinal.

2. Los escolares de sexo masculino de 5 a 10 años actualmente tienen un adecuado estado

nutricional con un 31.3% de niños con retardo en talla moderado o severo; su estado de salud es adecuado con bajos porcentajes de anemia (excepto en Petén) y ectoparasitosis, pero la mayoría (52.24%) presentan parasitosis.

3. El grupo de escolares mayores de 10 años de sexo femenino presentan en su mayoría un estado

nutricional adecuado actualmente, pero un 16% tiene problemas de malnutrición por deficiencia (principalmente) o exceso, en su estado de salud se observa mayor porcentaje de anemia que en


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el grupo de 5 a10 años, destacando siempre Petén con una alta prevalencia de este problema, la mayoría no tiene ectoparasitosis pero si parasitosis en un 61%.

4. Los niños mayores de 10 años actualmente tienen en su mayoría un adecuado estado nutricional,

con un 15.79% de escolares con problemas de delgadez, desnutrición o sobrepeso, siendo mayores los porcentajes de malnutrición por deficiencia; también hay mayor porcentaje de escolares con anemia que en los niños de 5 a 10 años, siendo Petén la única región que presenta un problema grave de salud en este aspecto, no hay incidencia elevada de ectoparasitosis pero un 81% tiene parasitosis.

5. En el Programa UNEPAE en relación a COEDUCA, hay mayor porcentaje de niños y niñas con

estado nutricional actual adecuado, menores índices de malnutrición por deficiencia o exceso, así como anemia, pero mayor retardo en talla.

6. En el área rural existe mayor prevalencia de escolares con retardo en talla y anemia, pero menor proporción de niños y niñas con problemas de malnutrición (desnutrición y sobrepeso) aguda, en comparación con el área urbana.

7. Ninguna escuela evaluada cumple con los criterios para clasificarse como “Escuela Saludable”,

siendo las principales situaciones no saludables determinadas: la falta de agua potable, problemas de higiene en la preparación de alimentos, en el 30% y 67.69% de establecimientos se utiliza azúcar y sal (respectivamente) que no cumplen con los niveles estipulados de fortificación de vitamina A y yodo; así como la falta de capacitación de los maestros en aspectos de alimentación y nutrición y la baja participación de las familias en actividades relacionadas con la seguridad alimentaria nutricional.

B. Recomendaciones

1. Evaluar las intervenciones de alimentación escolar, para determinar su impacto y conseguir una retroalimentación de la eficacia y eficiencia de la misma, que permita planificar una alimentación para el grupo escolar, acorde a sus necesidades nutricionales y hábitos alimentarios para evitar los problemas de deficiencia y exceso.

2. Implementar la vigilancia nutricional en las escuelas para el monitoreo constante del estado

nutricional de este grupo detectando oportunamente los problemas de malnutrición por deficiencia o exceso.

3. Realizar otros estudios en el grupo de escolares, utilizando otros indicadores antropométricos como pliegues cutáneos y circunferencias, que permitan determinar en forma más completa el estado nutricional de los niños y adolescentes, diferenciando los problemas de sobrepeso y obesidad por exceso de grasa corporal (así como la distribución de la misma) de problemas de interpretación del estado nutricional empleando IMC o P/T en niños o niñas con retardo en talla.

4. Realizar estudios longitudinales de evaluación del estado de nutrición y salud de los niños/as

con antecedentes de desnutrición para determinar la relación de estos aspectos con la aparición en la edad adulta de enfermedades crónicas no transmisibles.

5. Analizar la situación de salud en el área de Petén, para corregir el alto porcentaje de anemia

observado.

6. Coordinar campañas de salud periódicas contra parasitosis y ectoparasitosis con el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social u otras instituciones.


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7. Debe generarse un programa de capacitación dirigido a ejecutivos y funcionarios locales, públicos y privados, sobre la importancia de la gestión ambiental de los contaminantes del agua, para la imagen del país y la salud de la población.

8. Informar al Ministerio de Educación sobre las situaciones saludables y no saludables encontradas en las escuelas y promover y apoyar la estrategia de "Escuelas Saludables" y municipalismo como contribuyentes a la solución de la problemática de salud escolar.

9. Capacitar a los maestros en aspectos de educación alimentaria nutricional y proporcionarles

materiales en esta área.

10. Monitorear periódicamente la calidad del azúcar, sal y agua empleada en la preparación de alimentos en las escuelas.

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