1. Marian L. NeuhouserFred Hutchinson Cancer Research Center 2. Revisin de la Evaluacin Dietticaen Medicina Conductual El estado nutricional es uno de los predictores ms importante de riesgo enla salud. Dietas ricas en: Frutas Verduras Granos enteros CarneMagra de aves de corral Pescado Inversamente asociadas con riesgo de enfermedades crnicas relacionadascon la edad: Enfermedades cardiovasculares Cncer Diabetes 3. Dietas altas en: Granos refinados Azcares agregados Pero bajas en: Alimentos de origen vegetal Incrementan el riesgo de Obesidad y enfermedadesrelacionadas con la Obesidad: Enfermedades cardiovasculares Cncer Diabetes 4. A pesar de: Asociaciones dieta-enfermedad Recomendaciones de tomar decisiones alimentariassaludables Limitar o evitar: Grasas agregadas Sodio Alimentos tipo Caloras Vacas Los consumidores an seleccionan dietas pobres. E.g. slo 11% de los Adultos de EUA obtienen las 5-9porciones de fruta y vegetales recomendados por da. 5. Preocupante: Alta prevalencia de consumo diariodebidas de caloras vacas cargadas de azcar. E.g. Refrescos La discrepancia entre conocimiento disponible de losbeneficios nutricionales y patrones de ingesta dealimentos sugiere una fuerte influencia de la cultura yla conducta en las prcticas dietticas. 6. La eleccin de alimentos es una conducta compleja. La seleccin diettica se basa en: Familiaridad con la comida Disponibilidad Costos Normas culturales Facilidad de preparacin Gusto individual Conveniencia Etc 7. La evaluacin de la dieta para promovercambios dietticos o mejoramiento depatrones dietticos, debe prestar tencin alos aspectos conductuales de la ingesta dealimentos. Las conductas dietticas sonextremadamente personales y los esfuerzospara promover cambios dietticos saludablesSLO basados en conocimiento de losalimentos IMPROBABLEMENTE tendrnxito. 8. Medir lo que la gente come es complicado. E.g. Jugar tenis o golf es una actividadsimple (s/no) y ocurre una vez a lasemana o al mes. En una semana, un individuo puedeconsumir cientos o miles de alimentos endiversas combinaciones. Sera cognitivamente desafiante pedir quereportara con precisin su ingesta. 9. Adems, el individuo puede consumiralimentos preparados por otros, ergo no serconsciente de los detalles de preparacincomo el uso de grasa/sal. Las elecciones de alimentos varan con lasestaciones - temporadas y otras actividadesde la vida. La variabilidad del da a da en la ingesta dealimentos puede ser tan grande que puede serdifcil identificar cualquier patrnconsistente subyacente. La evaluacin diettica es una tarea complejatanto para investigadores como para clnicos. 10. Herramientas Estndar de EvaluacinDiettica para Uso en Medicina Conductual Muchas formas para preguntar sobre los hbitosalimenticios: Entrevista Estructurada Cuestionarios Auto-administrados Diario 11. Registros de Alimentos y Diarios Registro de todos los alimentos y bebidasconsumidas en un periodos especfico de tiempo(M=3-7 das). Px deben cargar su papel de registro o diario conellos, para registrar en tiempo real. Muchos participantes registrarn todo al final delda por la carga que implica el registrar en tiemporeal. Algunos protocolos requieren pesar y/o medir lacomida antes de comerla. Otros usan modelos de alimentos, fotografas,tazas de medicin para instruir a los Px a estimarlos tamaos de las porciones. 12. El diario de alimentacin es cuidadosamenterevisado o documentado por un dietista paraconfirmar los detalles alimenticios. Aunque este tipo de revisin detalladapodra parecer abrumadora y consumidorade tiempo para los participantes. Un estudio mostr que cuando se daninstrucciones detalladas, de paso por paso decmo hacer el registro alimentario antes decomenzar con el diario, NO sera necesaria ladocumentacin de un dietista. 13. El protocolo de recoleccin de datos, implica que lainformacin sea codificada e introducida en unsoftware para calcular la ingesta de nutrientes. Esto puede consumir tiempo, pues las grandes bases dedatos alimentarias contienen entre 150,000 y 200,000alimentos individuales. La mala clasificacin es inevitable, pero los nutrilogosbien entrenados y capacitados deberan ser capaces deseleccionar sustitos comparables. 14. Algunos estudios han mostrado que losindividuos podran cambiar su ingesta dealimentos en das de registro paraconsumir alimentos ms fciles depreparar que requieran menos registro. Se debera recordar a los participantescomer como normalmente lo hacen. Los avances en los dispositivos digitalesmviles hacen posible registrar ytransmitir los datos , lo cual puede proveerdatos ms precisos. Asimismo, el registro digital podramitigar problemas de estimacin detamaos de porciones. 15. Entrevista de Recuerdo Diettico Una entrevista de Recuerdo Dietticode 24 horas, es una entrevistaestructurada en la cual se hacenpreguntas detalladas sobre todos losalimentos y bebidas consumidos enlas 24 horas previas. Puede ser en persona o por telfono ydura aproximadamente 20-30 min. Cuando se lleva a cabo con grandesgrupos de poblaciones las entrevistasproveen una imagen de la ingestadiettica de la poblacin. 16. El protocolo funciona mejor cuando el guion delentrevistador estn estandarizados en la pantalla deuna computadora con entrada directa en unsoftware. El entrevistador debe estar bien entrenado en: Manejo del tono de la voz, Postura corporal y, Reacciones a las descripciones de los participantes. Pues esto puede influenciar la calidad de los datos. Tambin se hace uso de apoyos en la estimacin detamaos de las porciones, para incrementar laconfiabilidad de los datos de la entrevista. 17. El mtodo ms ampliamente aceptado es el propuesto por elDepartamento de Agricultura de EUA, el cul consta de 5pasos: Lista Rpida: Enlista todos los alimentos y bebidas consumidasen las ltimas 24 horas. Lista de Alimentos Olvidados: El entrevistador hacer preguntasdetalladas acerca de artculos comnmente olvidados, e.g. azcaren el caf, leche en el cereal, etc. Hora y Lugar: La hora del da y la locacin del consumo delalimento. Ciclo Detallado: Detalles acerca de cada alimento, preparacin,tamao de porcin, marcas, tipo, etc. Revisin Final: El entrevistador hace una revisin final de losalimentos y bebidas, y revisa que no haya alimentos omitidos. 18. Cuestionarios de Frecuencia de Alimentos Son instrumentos auto-administrados que obtienen datosde la frecuencia y tamaos de porcin de entre 660 y 150grupos de alimentos. Los participantes indican en la forma si ellos consumencierto alimento y qu tan frecuentemente. Incluye varios tipos de preguntas: Preguntas de ajuste de la preparacin de los alimentos ofrecuencia de comida en restaurantes. Lista de alimentos. Preguntas de recopilacin. 19. Permite que se analisen los resultadospor medio de escneres . Las respuestas se categorizanusualmente desde Nunca o menos deuna vez al mes hasta Ms de 2 al dapara alimentos y Ms de 6 al da parabebidas. Las porciones se dan en Chica,Mediana y Grande. A menudo se ofrece una fotografa oimagen como punto de referencia paralas porciones. 20. Las listas o lneas de los CFA se crean para capturardatos de: Mayores fuentes de energa y nutrientes. Variabilidad entre personas en la ingesta de alimentos. Hiptesis cientficas especficas. Se incluyen los alimentos ms comnmenteconsumidos y las mayores fuente de nutrientes en lasdietas. Los alimentos similares se ponen el un mismo grupo. 21. Ventajas y Desventajas de los Instrumentosde Evaluacin Diettica Estndares Estos mtodos pretenden capturar datos reales del consumo dealimentos, pero hay una gran pesadez en los participantes enregistrar, lo que hace que estos cambien su ingesta alimenticia. Aunque s registren en tiempo real, pueden ocurrir erroresrelacionados con la descripcin de los alimentos, la estimacinde los tamaos de porcin. Por lo cual una entrevista de recuerdo diettico sin aviso previoevitara los cambios en la ingesta. Una desventaja sera que este mtodo confa en la memoria delparticipante y su habilidad para estimar tamaos de porciones. 22. An as, sera una buena tcnica para ser utilizada conadultos de poca instruccin educativa y con nios. Hoy en da hay muchas opciones para el consumoalimenticio, lo que significa que se deberan registrarvarios das para evaluar la ingesta verdadera. Pero la investigacin muestra que la ingesta deenerga, de nutrientes, y nmero de comidaregistrados disminuyen en tanto el nmero de das deregistro aumenta. 23. La mayor ventaja de los CFA es que evalan dietasusuales de largo plazo, actuales o pasadas. No implican la carga de un diario o registro, adems noes difcil su anlisis pues son auto-administradas yescaneables por mquina. Una desventaja es que se evalan 100 o ms alimentosy sus porciones relacionadas. Y estas tareas cognitivaspueden ser difciles y podran contribuir al error demedida observado en esta mtodo. 24. Otra desventaja es que un cuestionario con alimentos yporciones apropiadas para un grupo de una poblacinparticular puede no ser apropiado para otro subgrupo. La porcin fija de los CFA hace difcil obtener datosprecisos. 25. Intrumentos No-Tradicionales de EvaluacinDiettica Usados en Medicina Conductual Inventarios de Alimentos de Casa Instrumentos Dirigidos Instrumentos de Conducta Alimenticia 26. Inventarios de Alimentos de Casa No dan informacin de la ingesta absoluta de un individuo ni de unafamilia, sino que proveen una imagen de las conductas dealimentacin o incluso de una cultura alimenticia. Los inventarios de casa pueden proveer informacin sobre la pobrezay disponibilidad de alimentos. Una pobre disponibilidad de alimentosen casa puede estar asociado con mayor inseguridad alimenticia yriesgo de padecer obesidad. Se pueden hacer remisiones e intervenciones apropiadas cuando sesabe que hay poca comida o de poca calidad en casa. Los inventarios de casa pueden ser buenas herramientas deevaluacin para inmigrantes cuya barreras lingsticas y culturalespodran bloquear el trabajo con registros o entervistas. 27. Instrumentos Dirigidos Son aquellos que se enfocan en una conducta particular o en laingesta de un nmero limitado de alimentos. Son tiles al evaluar o llevar a cabo una intervencin enconductas dietticas focalizadas. Dado el tremendo y rpido aumento en la obesidad en lapoblacin general, en las escuelas estn limitando la venta debebidas cargadas de azcar. Para evaluar la efectividad de tales polticas, los investigadoresdesarrollaron un cuestionario breve de bebidas y bocadillos. 28. Preguntaba acerca de la frecuencia en el consumo de unode estos alimentos y el lugar (en la escuela o fuera de ella). Una desventaja de estas breves listas de chequeo es quepueden desestimar el consumo de frutas y verduras enparticular. Por ejemplo, cuando los vegetales son parte de un platilloms complejo como en sopas, guisados, etc. Sera un gran desafo para el participante el deconstruirlo yregistrarlo en un cuestionario corto. 29. Instrumentos de Conducta Alimenticia El desarrollo de estos instrumentos de conducta dietticaestaban motivado por la evaluacin de la efectividad de lasintervenciones dietticas. El cuestionario de hbitos dietticos relacionados con la grasa,est basado en un modelo antropolgico, que describe elcambio diettico bajo en grasas como de 4 tipos: Exclusin: Evitar los alimentos altos en grasa. Modificacin: Alterar los alimentos disponibles para hacerlos msbajos en grasa. Substitucin: Usar alimentos nuevos, especialmente formulados oprocesados, para ser ms bajos en grasas en lugar de las formasaltas en grasas. Reemplazo: Usar tcnicas de preparacin o ingredientes quereemplacen la alternativa alta en grasas. 30. Resumen y Conclusiones La evaluacin diettica no es simplemente pedirle a losparticipantes que recuerden los alimentos que hancomido, las conductas de ingesta son difiles de capturar, Dados los complejos y variados artculos disponibles para elconsumidor, La carga que puede representar hacer registros. Un bajo-reporte de la ingesta diettica ha sidoidentificada como un problema significativo en laevaluacin diettica. 31. El uso de las tecnologa electrnicas probablementeincrementar en el futuro con la esperanza de que datosms precisos de obtengan. Los mtodos de evaluacin no-tradicionales pueden serparticularmente tiles. Si bien no estn diseados para medir ingesta absoluta dealimentos o nutrientes, intentan capturar las conductasdietticas. A pesar de los desafos en la evaluacin diettica, losesfuerzos deben continuar para entender lo que la gentecome y ofrecer consejo de modificacin diettica como seanecesario. 32. Gracias!