EVALUACION DEL CRECIMIENTO DEL NIOTCNICAS E INSTRUMENTAL A USARSE PARA EL REGISTRO ANTROPOMTRICOEl personal a cargo del examen antropomtrico debe estar bien adiestrado.Es conveniente constatar peridicamente que las mediciones se efectan en forma correcta.Las tcnicas que se aplican se encuentran normalizadas y se describen a continuacin. Adems del peso y la talla, se incluyen otras medidas que tambin reflejan el proceso de crecimiento y que en algunas ocasiones pueden usarse como medidas alternativas (por ejemplo, permetro craneano, permetro mximo del brazo).Los instrumentos requeridos son de fcil obtencin en los centros de salud.En muchos casos la comunidad puede colaborar eficientemente en la confeccin de parte de este instrumental y su traslado a poblaciones distantes.PesoInstrumento. Donde se disponga debe utilizarse una balanza de palanca.Para pesar lactantes y nios pequeos se utiliza la balanza de lactantes con graduaciones cada 10 gramos. Para nios mayores debe usarse una balanza de pie con graduaciones cada 100 gramos.Las balanzas caseras de bao donde se lee el peso en un disco giratorio sobre el piso, son inadecuadas, y pueden registrar errores de hasta 3 kg.Las balanzas de resorte (tipo salter) se utilizan en muchas comunidades. Es un instrumento recomendado, con graduaciones cada 100 gramos. Adems, es fcilmente transportable.Tcnica. Debe pesarse a los nios sin ropas. De ser esto imposible, debe descontarse posteriormente el peso de la prenda usada. Se coloca al nio sobre la balanza y se efecta la lectura hasta los 10 y 100 gramos completos, segn la balanza que se use (balanza de lactantes o de pie).Longitud corporal (acostado)Debe medirse en esta posicin hasta los 24 meses de edad. A partir de esta edad se medir la estatura o talla (altura corporal en posicin de pie). Algunos pases adoptaron la norma de medir al nio parado a partir de los 4 aos, edad en que puede mantener mejor la posicin adecuada.Instrumento. Cualquiera sea el instrumento usado, debe reunir las siguientes condiciones:Una superficie horizontal dura (puede ser una mesa de madera comn u otro material adecuado).Una regla o cinta de metal graduada en centmetros y milmetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal. A los fines prcticos es mejor que la cinta mtrica graduada se encuentre fija a la mesa.Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa y de la cinta mtrica (coincidiendo con el cero de la escala) en ngulo recto con el plano horizontal.Una superficie vertical mvil en el otro extremo de la mesa y en ngulo recto con la misma.Tcnica. Es conveniente que la medicin sea efectuada con la ayuda de la madre.El nio se apoya acostado sobre la superficie horizontal. El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo ceflico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. La persona encargada de efectuar la medicin extiende las piernas del nio, apoyando una mano sobre las rodillas y manteniendo los pies en ngulo recto desliza la superficie vertical mvil hasta hacer contacto con los talones del nio, efectuando entonces la lectura correspondiente.Estatura o talla (altura corporal en posicin de pie)Instrumento. Deber consistir en una superficie vertical rgida con una escala en centmetros fijada a ella y una superficie horizontal mvil en ngulo recto con la anterior.El plano mvil se desliza libremente hacia arriba y abajo. El plano inferior fijo est dado por el suelo o cualquier plano de apoyo sobre l, que sea coincidente con el cero de la escala de medicin.Se puede utilizar como superficie vertical una pared, que deber estar en escuadra (plano vertical estricto en ngulo recto con el plano horizontal). Se fija sobre la pared una cinta inextensible de dos metros.Muchos instrumentos usados en la prctica carecen de estas caractersticas, y brindan informacin errnea en las mediciones.Tcnica. Se debe medir al nio descalzo y sin medias, ya que stas pueden ocultar un elevamiento ligero de los talones.El sujeto separa de manera tal que sus talones, glteos y cabeza estn en contacto con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente (la madre) sostenga los talones en contacto con el piso, especialmente cuando se trata de medir nios pequeos. Los talones permanecen juntos y los hombros relajados para minimizar desviaciones en la columna. La cabeza debe sostenerse de forma que el borde inferior de la rbita coincida con el meato del conducto auditivo extemo en el plano horizontal. Las manos deben estar sueltas y relajadas. Se desliza entonces la superficie horizontal (tabla o elemento similar) hacia abajo, a lo largo del plano vertical y en contacto con ste, hasta que contacte con la cabeza del sujeto. Se le pide que haga una inspiracin profunda relajando los hombros y estirndose, tratando de alcanzar la mayor altura posible. En dicho momento se realiza la lectura correspondiente en la escala.Circunferencia del brazo (permetro mximo del brazo)Instrumento. Banda o brazalete braquial.Tcnica. El brazo izquierdo cuelga relajado, en posicin natural del cuerpo.Se flexiona el codo en ngulo recto. En esta posicin la superficie lateral del brazo debe marcarse con una lnea horizontal, a la altura del punto medio de una lnea vertical que une el ngulo acromial y la punta del olcranon.Se endereza entonces el codo. Se pasa la cinta horizontalmente alrededor del brazo al nivel de la marca, en contacto con la piel en toda la circunferencia, pero sin comprimirla.Errores en el registro de las medicionesAun contando con el material necesario y el personal adiestrado adecuadamente, queda un margen para incurrir en algunos errores durante el registro de las medidas antropomtricas.Ellos dependen:a. Del sujeto. Para el registro de cada medida se requiere que el nio adopte una actitud y una posicin determinada. Si es inquieto y se mueve constantemente en la balanza o no mantiene la posicin de pie adecuada, las mediciones de peso y estatura se hacen sumamente dificultosas introduciendo factores de error importantes. Lo mismo ocurre si el nio permanece vestido durante el registro del peso.b. Del instrumento. El control de la exactitud del registro por parte del instrumento que se usa es de suma importancia. Es necesario calibrar las balanzas con cierta frecuencia. Las cintas mtricas debern ser metlicas, inextensibles. En el caso de usar un instrumento para medir la talla (estadimetro) en el que simplemente se apoya la cinta a la pared, debe controlarse la verticalidad de sta con una plomada. Un ngulo de inclinacin de la pared de 2 grados, resta alrededor de 3 cm a la estatura.c. Del observador. Es un hecho comprobado que si uno o varios observadores toman unas mediciones antropomtricas (por ejemplo, la estatura) varias veces en el mismo nio, no todas las mediciones arrojarn exactamente el mismo resultado. Existir una diferencia entre todas las mediciones cuya magnitud ser inversamente proporcional a la confiabilidad con que estos observadores efecten la medicin en cuestin. Es decir, cuanto menor sea esa variacin, mayor ser la confiabilidad de cada lectura individual.A fin de evitar los errores mencionados es til durante la etapa de adiestramiento del personal, llevar a cabo ejercicios mediante situaciones simuladas en las que debern detectarse los errores cometidos.LOS PATRONES DE REFERENCIAEl uso de las grficas de crecimiento como patrn de referencia le permite al personal de los servicios de salud reconocer un crecimiento normal e interpretar las desviaciones individuales en trminos del estado de salud, as como observar el crecimiento en la propia comunidad contribuyendo a la vigilancia epidemiolgica de la poblacin.Con la informacin obtenida, el personal de salud debe ser capaz de influir sobre los proyectos y decisiones polticas en los terrenos local y central.Por otra parte la grfica proporciona a las madres un registro visual del estado de nutricin y salud de sus hijos, junto con una relacin de hechos importantes como vacunaciones, lactancia, incorporacin de alimentos complementarios, prevencin de accidentes, etctera.Tambin constituye un medio de asegurar la continuidad de los cuidados por parte de los servicios de salud de diversos tipos y categoras que pueden atender a un mismo nio. Por ltimo, debe constituir un vehculo de instruccin sanitaria mediante la comunicacin entre los miembros de la familia.En muchos pases de Amrica Latina se usan tablas y grficas de crecimiento como instrumentos de referencia para evaluar al nio, en cuya confeccin no se han tenido en cuenta requisitos indispensables de representatividad y/o de confiabilidad en la obtencin de los datos. Ello ha determinado la necesidad de sugerir una grfica para uso de los distintos pases o regiones, suponiendo que el crecimiento es un fenmeno biolgico que se da con gran similitud en todas las latitudes y que las diferencias que se observan se deben a la accin de los factores nocivos del medio (infecciones, falta de saneamiento, de nutricin, etc.).FICHA DE CRECIMIENTOEn 1972 la OMS realiz una consulta sobre fichas de crecimiento. De acuerdo con las recomendaciones de los participantes, la OMS prepar un modelo de ficha de crecimiento que pudiera satisfacer las condiciones establecidas y la someti a la evaluacin y observacin de todos los participantes y del personal de las oficinas regionales. Con las sugerencias recibidas se modific la ficha y se distribuy para su uso.Los resultados del procedimiento de prueba indicaron que el modelo elaborado era conveniente para incorporarlo y utilizarlo en los servicios nacionales de salud. Su uso habitual demostr que era efectivo como instrumento de observacin del crecimiento y como elemento de vigilancia de los cuidados de salud por el personal a nivel local.El objetivo de la promocin de esta ficha ha sido uniformar los criterios de recoleccin de los datos y la interpretacin de las caractersticas del crecimiento del nio. Se intenta, adems, aclarar las confusiones originadas en la existencia de una multiplicidad de fichas normas y sistemas de clasificacin.La promocin de una ficha para uso internacional tiene por objeto proporcionar un prototipo a los pases o reas donde no se dispusiera de fichas y ofrecer una posibilidad distinta en los casos en que las fichas existentes hubieran resultado insatisfactorias. Adems, la ficha propuesta debe aportar un sistema de referencia para comparar mediciones del crecimiento en poblaciones distintas y una frmula uniforme para recopilar datos en escala internacional.De la Ficha de crecimiento para uso internacional en el cuidado de la salud materna e infantil: gua para el personal de atencin primaria de la salud, transcribimos aquellos captulos ms trascendentes que hacen al inters de este volumen. Para su conocimiento ms acabado acerca de esta ficha, remitimos al lector a dicha publicacin.Contenido de la fichaEl contenido de la ficha se refiere especficamente al procedimiento de la vigilancia del peso y a los cuidados pertinentes y se ha ordenado de manera que las madres y los trabajadores del servicio de salud lo comprendan fcilmente.Su composicin permite que se reproduzca con un costo mnimo.Se debe evitar que la ficha se emplee como material de propaganda comercial, principalmente cuando se puedan contravenir recomendaciones establecidas sobre asuntos como la alimentacin del lactante.En la ficha se han tomado medidas para recoger y presentar datos sobre los siguientes aspectos: Identificacin y registro. Fecha de nacimiento y peso al nacer. Edad cronolgica. Medidas de peso y estatura. Patrones de peso y estatura. Antecedentes de salud de los hermanos. Vacunaciones efectuadas. Instrucciones para la alimentacin del lactante. Lapsos transcurridos entre alumbramientos.El registro completo de crecimiento consta de dos componentes distintos, aunque relacionados, que idealmente se deben usar juntos, pero tambin pueden servir independientemente. El primer componente es una ficha sencilla, para ambos sexos, con dos curvas de peso y espacios para anotar la identificacin y los datos sobre salud del nio. Se debe conservar en la casa (ficha del hogar) y presentar en el centro de salud en cada visita.El segundo componente es una ficha ms compleja de pesos y estatura para cada sexo, que se debe conservar como parte de los registros del servicio de salud (fichas de servicio).La ficha del hogar debe proporcionar a las madres una imagen visual del estado de nutricin y salud de sus nios, as como una cronologa de hechos importantes como vacunaciones, lactancia natural, introduccin de alimentos complementarios y separacin de los embarazos. Tambin debe constituir un medio de asegurar la continuidad de atenciones por parte de los servicios de salud de distintos tipos y categoras que se ocupan de cada nio. Por ltimo, debe ser un vehculo de instruccin sanitaria mediante la comunicacin personal.En conjunto, la ficha de crecimiento se compone de dos partes:1. Ficha del hogar: se puede usar con ambos sexos.2. Ficha de servicio: de igual tamao y composicin que la ficha del hogar, de modo que cuando se requiera se pueda efectuar el registro de pesos por duplicado mediante el uso de papel carbnico. La diferencia radica en la existencia de una cuadrcula ms compleja para registrar los pesos y adems, otra cuadrcula para las estaturas de ambos sexos por separado.Se propone que los trabajadores de salud aprendan primero a usar la ficha del hogar, que es menos complicada que la ficha de servicio.