Evaluacion de Proyecto de Odonlogia
78
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD . DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN PACIENTES ADULTOS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGÍSTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD MENCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA AUTOR: OD. REYMI MARTINEZ TUTOR: DR. JORGE LUIS BALZAN BALLESTEROS ASESOR METODOLÓGICO: DRA. NELIA SANCHEZ DE PEREZ
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍAPROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD
.
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN PACIENTES ADULTOS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGÍSTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
MENCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA
AUTOR: OD. REYMI MARTINEZ
TUTOR: DR. JORGE LUIS BALZAN BALLESTEROSASESOR METODOLÓGICO: DRA. NELIA SANCHEZ DE PEREZ
MARACAIBO, ENERO DE 2014
DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN PACIENTES ADULTOS
AUTOR: Martínez Balza, Reymi Dianela
FIRMA: _____________
C.I.: 14.630.940
Odontóloga.
Dirección: Urbanización Irama calle IJ con avenida 8, número 8-06
Teléfono: 0424 - 6243238
Correo electrónico: [email protected]
TUTOR: Dr. Balzán Ballesteros, Jorge Luis
FIRMA: __________________
C.I.: 4.527.886
Odontólogo; Doctor en Ciencias Odontológicas (La Universidad del Zulia); Magister
Scientiarium en Salud Pública, Mención Administración (IDS Cuba); Especialista en
Medicina Social (Universidad Autónoma de México).
Dirección: Urbanización La Floresta calle 79C entre avenidas 90 y 91. Residencias
Doña Carmen, apto 1A
Teléfono: 0412-6529088 / 0414-6377004
Correo electrónico: [email protected] / [email protected]
ASESOR METODOLÓGICO: Dra. Nelia Sánchez de Pérez
FIRMA: __________________
C.I.: 2.843.871
Doctora en Ciencias Médicas; Doctora en Ciencias, Mención Investigación;
Magíster Scientiarium en Administración del Sector Salud, Mención Epidemiología.
Dirección: Conjunto residencial Villa Delicias, Edificio Villa Clara II, PB-C
Circunvalación 2 con avenida 15J.
Teléfono: Hab: 0261 – 7434340
Cel: 0424 – 6446041 / 0416 - 4625700
Correo electrónico: [email protected]
ÍNDICE DE CONTENIDO
PáginaFRONTISPICIO………………………………………………………………………………2
ÍNDICE DE CONTENIDO.
…………………………………………………………………………………3
RESUMEN…………………………………………………………………………………….5
ABSTRACT……………………………………………………………………………………6
1.ELPROBLEMA………………………………………………………………………………7
1.1 PLANTEAMIENTODELPROBLEMA…………………………………………...7
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………….8
1.3 OBJETIVOS……………………………………………………………………..8
1.3.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………..8
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………8
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN………………………………………………………………9
1.5 DELIMITACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN………………………………………………………………10
2. MARCO
TEÓRICO………………………………………………………………………………....11
2.1 MARCO TEÓRICO
CONCEPTUAL…………………………………………...............11
2.1.1 BASES
TEORICAS………………………………………………………..............
.........11
2.1.2 ANTECEDENTES DE LA
INVESTIGACION…………………………………………………………
……..35
2.2 MARCO TEÓRICO
OPERACIONAL……………………………………………….....38
2.2.1 LA VARIABLE……………………………………………………..
……………..38
2.2.1.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LA
VARIABLE………………………..38
2.2.1.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LA
VARIABLE……………………….38
3. MARCO
METODOLÓGICO……………………………………………………………………….40
1.6 TIPO DE
INVESTIGACIÓN…………………………………………………………......40
1.7 DISEÑO DE
INVESTIGACIÓN…………………………………………………………..40
1.8 POBLACIÓN Y
MUESTRA………………………………………………………….......40
1.9 MÉTODO……………………………………………………………………………
…….40
1.10 TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS…………………..45
1.11 ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE LOS
DATOS……………………………………45
1.12 ASPECTOS
ETICOS……………………………………………………………………..46
2. MARCO
ADMINISTRATIVO……………………………………………………………………….47
4.1 RECURSOS
HUMANOS………………………………………………………………..47
4
4.2 RECURSOS
MATERIALES……………………………………………………………..48
4.3 COSTO TOTAL DE LA
INVESTIGACIÓN……………………………………………..48
4.4 RECURSOS
FINANCIEROS…………………………………………………………….49
4.5 RECURSOS
INSTITUCIONALES………………………………………………….......49
3. VIABILIDAD DE LA
INVESTIGACION…………………………………………………………….50
4. CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES……………………………………………………………..51
INDICE DE
REFERENCIAS………………………………………………………………….............52
ANEXOS………………………………………………………………………………………….
...........54
Martínez, Reymi. “DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN PACIENTES ADULTOS”. Proyecto de Investigación presentado para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Epidemiología. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela. 2014. 54 p.
Resumen
Objetivo: Determinar la prevalencia de disfunción temporomandibular en pacientes de 18 a 40 años que asisten a los Consultorios Odontológicos Populares de la Misión Barrio Adentro ubicados en la parroquia Coquivacoa del municipio Maracaibo. Metodología: Se realizará un estudio descriptivo con diseño transversal; en una muestra aleatoria simple. Se utilizará el índice clínico de Helkimo, modificado por Maglione. Se realizará el examen clínico a pacientes adultos de 18 a 40 años. Para el procesamiento estadístico de los datos se utilizará el sistema computarizado de análisis estadístico SPSS versión 21.0. Los resultados se expresarán en cuadros y gráficos.
Palabras clave: articulación temporomandibular, disfunción temporomandibular, prevalencia.
Correo electrónico: [email protected]
Martinez, Reymi. “TEMPOROMANDIBULAR DYSFUNCTION IN ADULT PATIENTS . Proyecto de Investigación presentado para optar al título de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Epidemiología. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela. 2014. 54 p
Abstract
Objective: To determine the prevalence of temporomandibular dysfunction in patients 18-40 years attending dental clinics popular Barrio Adentro Coquivacoa parish located in the municipality of Maracaibo. Methods: There will be a cross-sectional descriptive study, in a simple random sample. Clinical index will be used Helkimo, as amended by Maglione. Clinical examination will be conducted adult patients 18-40 years. For the statistical processing of the data is used computerized statistical analysis SPSS version 21.0. The results are expressed in tables and graphs.
Key words: Temporomandibular articulation, temporomandibular dysfunction, prevalence.
Correo electrónico: [email protected]
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Las articulaciones temporomandibulares (ATM), también conocidas como
articulaciones cráneomandibulares (ACM), son diartrosis bicondilares cuyas
superficies óseas están separadas por un menisco interarticular ubicado en una
cápsula de carácter ligamentoso que rodea las partes óseas y al insertarse en ellas
configura una especie de manguito funcional. La ATM provee la principal conexión
entre el cráneo, los maxilares superiores y la mandíbula. (1)
En el ámbito de la salud bucal, la ATM tiene primordial importancia, primero por lo
trascendente de su correcto funcionamiento para asegurar el equilibrio del sistema
estomatognático y para evitar las negativas consecuencias de su patología como:
dificultad al masticar y hablar, luxación parcial de la articulación y dolores crónicos o
graves. 2,3. En 1982 se acuñó el término de disfunción temporomandibular (DTM)
para definir diversas alteraciones vinculadas con el sistema masticatorio que afectan a
la articulación temporomandibular y su relación con la dentición, los músculos y los
huesos de soporte. (4)
Desde mediados de siglo, la profesión odontológica se ha interesado en el estudio de
los trastornos temporomandibulares debido a dos causas fundamentales: la primera es
que constituyen una problemática importante en la población general, originando una
creciente demanda de atención odontológica no sólo en el sector privado, sino
también, en los servicios públicos de atención; y en segundo lugar, se relacionan con
estructuras anatómicas tratadas por el odontólogo. (3,5)
En diversos estudios epidemiológicos realizados a nivel mundial, se ha analizado la
prevalencia de la DTM, demostrándose que tanto los signos como los síntomas son
muy frecuentes en la población general. Aproximadamente, el 45% de la población
refiere al menos un síntoma asociado con DTM, mientras que un 58% refiere por lo
menos un signo clínico. (3, 5, 6, 7). Es necesario reconocer que poco se conoce sobre
la disfunción de la ATM, su frecuencia, y distribución en la población venezolana y, por
lo tanto, es importante desarrollar una investigación que revele la realidad de esta
situación, para así comenzar a aportar soluciones concretas que incluyan la
instauración de medidas interceptivas y preventivas verdaderamente eficaces.
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de la disfunción temporomandibular en pacientes de 18 a
40 años?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de la disfunción temporomandibular en pacientes de
18 a 40 años que asisten a los consultorios odontológicos populares de la Misión
Barrio Adentro ubicados en la parroquia Coquivacoa del municipio Maracaibo, en
el lapso de Enero a Diciembre de 2013.
1.3.2 Objetivos específicos
- Identificar la presencia de los signos de la disfunción temporomandibular en
pacientes de 18 a 40 años.
- Describir la presencia de los síntomas de la disfunción temporomandibular
en pacientes de 18 a 40 años.
- Establecer los determinantes etiológicos más frecuentes en la disfunción
temporomandibular.
1.4 Justificación de la investigación
Siendo la disfunción de la articulación temporomandibular un padecimiento que afecta
aproximadamente al 60% de la población mundial, llegando incluso a afectar el
desarrollo normal y efectivo de las actividades estudiantiles o laborales; es
inconcebible que, tal como se ha señalado, hoy día, sean muy pocos los estudios
desarrollados en el país que revelen de manera científica la real magnitud de este
problema en la población venezolana, y que aporten datos estadísticos sobre la
prevalencia de DTM en la población en general. Esto nos indica claramente la poca
importancia que se le da a la ATM de sus patologías. (5)
Por el contrario, diferentes países de Latinoamérica como Chile y Colombia, han
orientado sus investigaciones hacia el estudio de la epidemiología de la DTM, y la
prevalencia de sus signos y síntomas, reconociendo el impacto que representa para la
vida de una persona, en el aspecto económico, social e individual, el padecimiento de
una disfunción temporomandibular. (5,6)
Más aún, si agregamos que la proporción de odontólogos especialistas o capacitados
en el tema es muy baja y la falta de programas de atención y recursos con que cuenta
el sistema público de salud para enfrentar esta enfermedad, la gran mayoría de los
pacientes no reciben tratamiento ante su patología o reciben un tratamiento
inadecuado. (7)
Por tal motivo, este estudio pretende revelar cifras desconocidas para nuestra región,
con las cuales sería posible realizar medidas preventivas de gran valor, mejorando
significativamente el desempeño laboral y calidad de vida de los individuos afectados
por DTM.
1.5 Delimitación de la investigación
Esta investigación se llevará a cabo en los pacientes de 18 a 40 años que asisten a los
consultorios odontológicos populares, ubicados en la parroquia Coquivacoa del
municipio Maracaibo durante los meses de enero a diciembre de 2013.
2. MARCO TEORICO
2.1 Marco teórico conceptual
2.1.1. Bases teóricas.
A) Disfunción Temporomandibular
La DTM se trata de un término genérico que abarca un gran número de problemas
clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, a la articulación temporomandibular
(ATM) y a estructuras relacionadas. El término ha conseguido una amplia aceptación y
popularidad. No obstante, el problema es que se utiliza con mucha frecuencia, aunque
solo se refiere a un diagnóstico. Por el contrario, debido a que los síntomas de varias
entidades patológicas están bajo el paraguas de éste amplio término, el diagnóstico
definitivo no se obtiene hasta que la causa específica de los síntomas, ha sido
identificada.
Dentro de la DTM, menciona al trastorno interno como la presencia de tejido
intraarticular interfiriendo con el suave movimiento normal de la articulación. El
desplazamiento del disco es la causa más común de trastorno interno de la ATM pero
existen además otras causas como los cuerpos libres, las enfermedades
degenerativas e inflamatorias de la ATM o las adherencias. Trastorno interno
describiría la presencias de síntomas de una función articular alterada. Dentro del
trastorno interno se encuentra: Desplazamiento del disco con reducción,
desplazamiento del disco sin reducción y osteoartrosis secundaria.(8)
Se define como un “Desorden” es disturbio de la función, estructura o ambos. Por
su parte el “Desorden Temporomandibular” es cualquier desorden que afecta o es
afectado por deformidad, enfermedad o disfunción de ATM. Aun cuando el desorden
temporomandibular ocurre en diferentes formas, o cuando las variaciones de signos o
síntomas se categorizan, tales categorizaciones han sido agrupadas en un síndrome
más que en distintos y específicos tipos de desordenes con diferentes etiologías y
requerimiento de tratamiento específico. Por esta razón, el uso del término desorden
temporomandibular debería limitarse a desordenes específicos de la ATM. Estos
desordenes incluyen desplazamiento de disco, desprendimiento de disco, varias
enfermedades que afectan al hueso u otras superficies articulares y otros desordenes
patológicos como inflamación o injuria de estructuras. (5)
La disfunción de la Articulación temporomandibular (ATM) es un padecimiento que
afecta al 60 por ciento de la población en general. En algún momento de su vida, los
individuos con esta disfunción sufren dolor o incapacidad articular de grado moderado
a intenso durante periodos de tiempo variables , y aproximadamente cinco por ciento
de ellos requiere atención profesional dada la intensidad e incapacidad de la función
articular. Se presenta con un alto predominio en mujeres de la tercera y cuarta década
de la vida. (p.9)
Este trastorno tiene una etiología multifactorial en la que intervienen componentes
somáticos diversos y psicológicos de origen tensional causantes de importantes
alteraciones en el complejo masticatorio como músculos, ligamentos, cavidad articular
y oclusión dental. Frecuentemente la disfunción de la ATM es mal diagnosticada y se
confunde con otalgias, neuralgias del trigémino, migrañas o cefaleas inespecíficas, en
las cuales la sintomatología, exploración y métodos auxiliares de diagnóstico sólo
muestran cambios sutiles. Es decir, en la región facial donde se manifiesta la
disfunción convergen múltiples padecimientos de presentación similar, con pequeñas
diferencias y cambios poco perceptibles para el clínico no experimentado o no
familiarizado con dicha alteración.
Su patología es variada: inflamatoria, degenerativa, traumática, congénita y
neoplásica. En la disfunción de la ATM es complicado mostrar sus vías propioceptivas,
sensitivas, sensoriales, psíquicas y reflejos al afectarse la intrincada red de los pares
craneales V, VII, VIII, IX y X (trigémino, facial, auditivo, glosofaríngeo y vago) con su
correspondiente asociación simpática y parasimpática que provoca alteraciones en el
sentido cinético del dolor que varían en intensidad, duración y localización. (13)
La disfunción de la ATM se manifiesta como un malestar o dolor de moderado a
intenso en la región preauricular bilateral con incapacidad a la apertura bucal normal e
irradiación del dolor a los músculos masticadores y periarticulares, así como
alteraciones en la oclusión dental. A fin de facilitar su va valoración clínica y
diagnóstica, se han propuesto diversos criterios para su clasificación, de los cuales el
más didáctico y clínico es el que se enfoca a la predisposición o factores
desencadenantes de la disfunción.
Factores desencadenantes de la disfunción.
a) Factores intrínsecos: los cuales se refieren a la condición estructural de los
tejidos comprometidos como los músculos, nervios, tendones, ligamentos,
estructuras esqueléticas, oclusión dental y predisposición neuromuscular.
Factores que revelan el riesgo a presentar la disfunción de la ATM.
b) Factores extrínsecos: en el cual la predisposición adquirida se puede
observar a través de periodos, secuelas, alteraciones traumáticas de micro
y/o macrotrauma de las articulaciones y sus estructuras periarticulares
como ligamentos y músculos, que pueden ocasionar la degeneración de las
estructuras intraarticulares, por ejemplo, el cóndilo, disco articular y cavidad
glenoidea, con los cambios degenerativos inherentes a sus componentes
como proteínas y líquido sinovial hasta llegar alteraciones artríticas
severas , y la concomitante incapacidad a la apertura bucal que puede
evolucionar a la anquilosis del cóndilo con la cavidad glenoidea.
La osteoporosis así como otros cambios patológicos nutricionales, hormonales o
metabólicos pueden alterar las estructuras articulares mediante las modificaciones
bioquímicas de componentes celulares como el líquido sinovial, ligamentos, músculos
y terminaciones nerviosas. Así, los requerimientos proteicos de las vitaminas C, D, y E
y minerales (calcio, potasio, fosfatasa y magnesio) como en todo sistema
osteomuscular, tienen preponderancia para la salud o enfermedad de la ATM. Por ello
de la persona que sufre disfunción de la ATM, siempre se requiere de una completa y
adecuada información y un cuidadoso examen clínico que deberá reflejar cada uno de
los datos aportados por el paciente, por lo que se debe establecer una estrecha
relación médico-paciente desde la primera visita.
Actualmente la ansiedad, depresión y estrés son considerados los elementos más
comunes para el desarrollo de lesiones articulares temporomandibulares, pues a pesar
de no haberse corroborado cambios emocionales, aquellos propician una actividad
muscular parafuncional. De ese modo, al examinar al paciente, el médico debe
encaminarse a conocerlo desde las perspectivas afectiva, laboral, financiera e
intelectual.
Los individuos sometidos a fatiga psíquica por diversas causas sufren una
sobrecarga funcional traducida en cambios morfológicos que inician como bricomanía
o bruxismo, con la consecuente disminución de la dimensión vertical en las caras
oclusales de las arcadas dentales, por espasmos de los músculos masticadores que
entran en un incremento funcional permanente. La reducción de la dimensión vertical
por atrición de las superficies oclusales provoca una disminución del espacio
interarticular donde el disco experimenta una sobrecarga o compresión entre el cóndilo
mandibular y la cavidad glenoidea, con la presencia de dolor e inflamación de la zona
bilaminar o neurosensitiva del disco y el espasmo del músculo pterigoideo externo que
se encuentra insertado en la banda anterior del disco articular, lo cual provoca su
desplazamiento anterior y evita así su deslizamiento anteroposterior en los
movimientos de apertura y cierre de la mandíbula durante la masticación con
repercusión en los movimientos del cóndilo.
El clic o chasquido articular tiene una relación directa o indirecta con las
alteraciones patológicas de los músculos masticadores en estado de tensión
constante. Cada grupo de fibras musculares contiene receptores de proteínas en
filamentos para realizar su función de relajación y contractilidad a través de la miosina,
actina, sodio y potasio, y para la despolarización y repolarización, dando así la
elasticidad muscular o la contracción tetánica causada por disminución de la relajación
y estimulación continua a la contracción que se traduce en bruxismo y movimientos
parafuncionales del sistema muscular que perpetúan la enfermedad articular.
La historia clínica completa y orientada hacia el dolor bucofacial es la mejor
herramienta para descartar otros diagnósticos diferenciales que pudieran llevar a los
pacientes a tratamientos equivocados. Hoy en día se cuenta con diversos tratamientos
para la disfunción de ATM acordes al grado de incapacidad o alteración de cada caso
una vez identificado el factor o factores causales de la misma. (11)
Fases del tratamiento de la disfunción temporomandibular.
a) Fase I.
-Rehabilitación dental y balance oclusal.
Tienen la finalidad de ubicar la posición fisiológica y céntrica del cóndilo dentro de
la cavidad glenoidea a través de la armonía de los movimientos protrusivos, laterales y
de apertura y cierre que serán determinados por las inclinaciones de las cúspides,
fosetas y fisuras de la oclusión, con un balance y distribución de cargas oclusales de la
masticación en forma homogénea.
-Guarda oclusal.
Es útil para lograr un descenso del cóndilo y aumentar el espacio del disco articular
y así evitar la sobrecarga durante el bruxismo nocturno. También tiene el objetivo de
propiciar la desprogramación muscular, modificando los componentes motores del
nervio trigémino y facial, con lo cual se disminuyen sus estímulos parafuncionales.
-Fisioterapia.
Con base en ejercicios para la relajación de los músculos masticadores
periarticulares, cuello, hombros y espalda por repetidas sesiones cortas, diarias y
durante varias semanas, se pretende contrarrestar el espasmo de éstos. Los ejercicios
isométricos ayudan a romper el espasmo del músculo pterigoideo externo, entre otros,
y a reducir la liberación de ácido láctico en estos casos.
-Termoterapia, TENS o electroterapia.
Se aplican en los músculos afectados de cara y cuello, en busca de alivio de la
tensión y dolor irradiado con la consecuente relajación muscular. Se trata de corregir
en el paciente sus hábitos bucales perniciosos como el rechinamiento dental y la
masticación unilateral, así como de concientizarlo sobre la identificación, canalización
y manejo del estrés, tics nerviosos manifestados como movimientos protrusivos o de
lateralidad y sus lógicas repercusiones inflamatorias de la ATM y la desarmonía
oclusal.
-Farmacoterapia.
De acuerdo a las necesidades individuales, resultan de gran utilidad los
analgésicos, antiinflamatorios, antirreumáticos, relajantes musculares, ansiolíticos y
neurorreforzadores. En la segunda fase cuando existen alteraciones internas del disco
articular debido a la cronicidad de la disfunción de ATM y cambios degenerativos
intraarticulares como condromalasia, desplazamiento anterior del disco sin reducción,
clic o ruidos articulares de intensidad alta, se pueden emplear procedimientos no
quirúrgicos y poco invasivos.
b) Fase II.
-Artroscopía y artrocentesis de la ATM.
Resultan útiles para liberar el disco articular de la fibrosis que lo inmoviliza a la
superficie condral de la cavidad glenoidea, con lo cual se recupera el espacio supra e
inframeniscal; tras la liberación de dichas adherencias, se recobra su deslizamiento a
través de un lavado con alta presión intraarticular en el espacio suprameniscal por
perfusión con solución isotónica de cloruro de sodio o solución Ringer-lactato, así
como la aplicación de hialuronato de sodio en gel para sustituir al líquido sinovial y
favorecer el deslizamiento del disco articular.
-Desinserción del músculo pterigoideo externo.
Este procedimiento de cirugía menor se realiza en consultorio bajo anestesia local,
con un abordaje intraoral en la unión de la tuberosidad maxilar y la apófisis
pterigoides , donde se inserta este músculo anteriormente cuando se encuentra un
espasmo o contracción crónica sin relación que ocasiona la tracción anterior sin
reducción del disco y evita su deslizamiento fisiológico. Su desinserción anterior
elonga y libera el disco, y elimina el clic o trabamiento de éste mediante la fisioterapia
postoperatoria adecuada durante varias semanas.
c) Fase III.
Pocos son los casos con trastornos temporomandibulares (dos a cuatro por ciento)
que requieren cirugía abierta, por ejemplo, en degeneraciones internas avanzadas,
sumamente dolorosas e incapacitantes como se presenta en la perforación del disco,
la luxación o desplazamiento anterior del disco sin reducción, la anquilosis fibrosa u
ósea entre el cóndilo y la cavidad glenoidea, y los procesos degenerativos agudos
como la artritis, donde existe la necesidad de utilizar múltiples técnicas quirúrgicas
como la condilectomía alta o baja, eminectomía del temporal, plastía de reducción del
disco y aplicación del disco a la cabeza del cóndilo.
Así mismo, el tratamiento quirúrgico también está indicado cuando existe
persistencia e incapacidad funcional, dolor intenso y crónico a pesar de establecer las
dos primeras fases del tratamiento. El trayecto de la rama frontal del nervio facial tiene
una estrecha relación con el abordaje de la ATM, por lo que muchos cirujanos y
pacientes evitan este tipo de intervenciones que, en manos adiestradas y técnicas
quirúrgicas apropiadas presentan una baja posibilidad de daño a esta rama del nervio
facial. (14)
La Disfunción Temporomandibular (DTM) es un “término general que designa una
serie de problemas clínicos que afectan a la Articulación Témporo-mandibular (ATM),
la musculatura masticatoria y las estructuras asociadas, lo que en su conjunto forma el
sistema estomatognático, y está incluida en el grupo de las alteraciones
músculoesqueléticas”(p.2). Las diversas situaciones clínicas se caracterizan por dolor
en la zona preauricular, ATM y/o músculos de la masticación; limitación o desviación
en el rango de movilidad mandibular y, ocasionalmente, por la presencia de ruidos
articulares funcionales.
Constituyen la mayor causa de dolor orofacial crónico de origen no dentario
afectando a aproximadamente un 6% de la población general lo que hace que haya un
interés creciente en su estudio y manejo terapéutico. En su etiología se describen
cinco grupos principales: anomalías congénitas, macrotraumas agudos, microtraumas
crónicos, procesos fisiopatológicos sistémicos y factores psicosociales. Estos últimos
son de gran importancia, por cuanto afectan a la capacidad del paciente para tolerar el
dolor y la limitación funcional, interfiriendo de forma a veces decisiva en la curación del
cuadro disfuncional. Además en muchas situaciones la evolución del proceso es lenta
lo que hace que el dolor adquiera un carácter crónico.
Todos los modelos conceptuales actuales sobre dolor crónico coinciden en la
importancia de los factores psicológicos en la percepción y adaptación al dolor, de
forma que diferentes pacientes con similar grado de lesión o disfunción pueden crear
condiciones psíquicas distintas, dependiendo de sus características psicológicas, sus
condicionamientos vitales y el enfoque terapéutico al que estén sometidos. Es por
tanto de primordial importancia en el estudio del paciente con disfunción
temporomandibular la adecuada valoración del componente psicosocial. Uno de los
principales rasgos de los criterios diagnósticos modernos de DTM es la inclusión de
dos ejes, uno que describe las características físicas de la disfunción, y otro que refleja
las alteraciones dolorosas de origen psicógeno. (6)
La articulación craneomandibular es “compleja debido a que contiene dos
cavidades articulares sinoviales separadas, las cuales deben funcionar al unísono”
(p.19). La cápsula fibrosa marca los límites anatómicos y funcionales de la articulación.
Medial y lateralmente, la cápsula es suficiente firme para estabilizar la mandíbula
durante el movimiento.
La cápsula medial no es tan fuerte como la lateral, la cual se refuerza por el
ligamento lateral temporomandibular. Anterior y posteriormente la cápsula esta suelta,
lo que permite el movimiento mandibular. La articulación temporomandibular esta
soportada por dos ligamentos accesorios que protegen la articulación durante los
movimientos externos: el ligamento estilomandibular que transcurre desde el inicio de
la apófisis estiloides hasta el ángulo y el borde posterior de la mandíbula, y el
ligamento esfenomandibular que va desde la ala mayor del hueso esfenoides hasta la
lingual de la rama ascendente mandibular, el ligamento esfenomandibular se fija se fija
separadamente de la cápsula medial. La cápsula engloba el cóndilo y se funde con el
periostio del cuello condilar. En posición lateral, la cápsula se extiende bajo el cuello
condilar. Es más corto en su parte medial donde se fusiona con el periostio del cuello
condilar por debajo del polo medial del cóndilo. En el componente temporal de la
articulación temporomandibular, la cápsula articular envuelve completamente las
superficies articulares de la fosa mandibular cóncava (glenoidea) y la eminencia
articular convexa, ambas formadas por la escama del hueso temporal.
Anteriormente, la cápsula se fija alrededor de 4mm por delante del ápice de la
eminencia articular, aunque existen variaciones individuales. Cualquier movimiento del
cóndilo más allá de la inserción anterosuperior de la cápsula se clasifica como
hipermovilidad. En su parte lateral, la cápsula de adhiere al borde de la fosa y de la
eminencia; en la parte posterior, se inserta el labio anterior de la fisura petrotimpánica
incluyendo así el tubérculo postglenoideo dentro de la articulación, en su zona medial
la cápsula se adhiere a la sutura esfenoescamosa.
La cápsula está formada por dos capas: una capa fibrosa externa y una cápsula
interna de tejido sinovial. La cápsula sinovial produce el líquido sinovial que tiene
funciones que son: reducir la fricción entre las superficies articulares sirviendo como
lubricantes, ofrecer nutrición al tejido avascular de las superficies articulares y así
como retirar ditritos de los espacios articulares. El líquido sinovial está formado por un
complejo proteínico de ácido hialurónico muy bajo en glucosamínicos y ha sido
descrito como la diálisis del plasma sanguíneo. Solo hay líquido sinovial suficiente
para recubrir las superficies de la articulación y por ello no puede ser aspirado en una
articulación sana. Cantidades mayores de líquido en la articulación indica una
patología articular. (8)
La articulación posee un disco intracapsular que divide la cavidad sinovial en un
compartimiento superior y uno inferior que generalmente no se comunican. Al igual las
superficies articulares, el disco está formado por un tejido colágeno denso sin
inervación o vascularización alguna. En la zona central las fibras están
predominantemente orientadas en dirección anteroposterior. En la infancia y
adolescencia el disco está compuesto por fibras colágenas densas, mientras que en el
adulto se trata de cartílago fibroso con fibras predominantes. En el recién nacido todo
el disco de la ATM posee el mismo grosor, aunque cuando la ATM empieza a
funcionar, el disco se adapta a la formas de las superficies articulares durante el
reposo y el movimiento conformando una parte central considerablemente más
delgada que la periferia.
Sagitalmente, el disco tiene forma bicóncava, con una parte posterior más gruesa,
una parte central más delgada y otra anterior gruesa. Las gruesas porciones
posteriores y anteriores se llaman bandas posterior y anterior. El grosor de la banda
posterior, central y anterior guarda una relación media de 3:1:2 aunque son
variaciones individuales dependiendo del tamaño de la eminencia articular.
La parte inferior del disco y el techo del cóndilo se adaptan perfectamente durante
todos los movimientos de las mandíbulas, el disco se une firmemente al cóndilo en su
parte medial y lateral y, por lo tanto, solamente puede moverse levemente en dirección
mediolateral. Las uniones anatómicas a la parte anterolateral del disco de la ATM han
sido objetivo de discusión principalmente por su implicación en el desarrollo del
desplazamiento discal.
La disección y el examen macroscópico de cabezas de cadáveres mostraron que
no hay una unión directa entre la porción profunda del musculo masetero y el disco de
la ATM, excluyendo así un significado funcional del musculo. Por otro lado, la porción
anterior del musculo temporal podía ocasionalmente tener un significado funcional
cuando es acompañado por un musculo pterigoideo lateral anterolateralmente
divergente. Posteriormente, el disco se continúa con la inserción posterior discal que
consiste en tejido conectivo laxo con fibras elásticas largas y anchas, que esta
ricamente vascularizado, inervado y recubierto por la membrana sinovial. Al contrario
que el disco, la banda posterior puede ser fácilmente comprimida y su estructura
modificarse para una adecuada articulación, pudiendo este fenómeno ocurrir cuando el
disco se desplaza. (11)
El disco puede moverse relativamente libre en dirección posteroanterior, debido a
que esta débilmente unido a la capsula en la parte anterior que en la lateral y medial.
El movimiento anterior del disco está limitado por la extensión de la superficie inferior
de la inserción discal posterior. Esta se extiende desde la banda posterior del disco de
abajo atrás del cóndilo y protege el disco de movimientos anteriores sobre el cóndilo.
Si la superficie inferior de la unión discal se daña, el disco puede trasladarse a una
posición anterior al cóndilo, provocando un desplazamiento discal, hecho comprobado
en un estudio realizado con material de autopsia.
Cuando la mandíbula se encuentra en reposo, el disco interarticular se localiza
entre la parte anterosuperior del cóndilo y la zona posterior de la eminencia articular,
estando la banda posterior cerca de las posición de las 12horas. Durante la secuencia
normal de apertura y cierre, en posición de boca cerrada la banda posterior del disco
bicóncavo está en la posición de las 12horas en relación al cóndilo. Durante la
apertura bucal el cóndilo gira suavemente contra la parte inferior del disco, ya que el
complejo disco cóndilo se traslada desde la inclinación anterior de la eminencia
articular hasta su ápice y por debajo del mismo. En este punto, el techo del cóndilo se
coloca contra la delgada sección central del disco, los movimientos durante el cierre de
la boca son los contrarios.
En la fase inicial de la apertura de la mandíbula con frecuencia se produce una
rotación y una traslación simultaneas en el espacio de la articulación inferior. Durante
el movimiento de la mandíbula, el cóndilo presiona suavemente contra la parte inferior
de la superficie central del disco y contra su concavidad. El movimiento del cóndilo, al
ser un indicador importante del estado funcional de la articulación ha sido
exhaustivamente estudiado de varias maneras.
Normalmente, el disco y el cóndilo se mueven como un complejo integrado y por lo
tanto un examen clínicamente valido de la función de la articulación debería incluir la
relación disco cóndilo durante el movimiento mandibular. Debido a la dificultad de
visualizar radiológicamente los tejidos blandos durante el movimiento mandibular, paso
mucho tiempo antes de que el movimiento del disco y del cóndilo pudieran ser
estudiados y relacionados con la anatomía de la fosa articular y la eminencia . (12)
B) Signos de la Disfunción Temporomandibular
La A.T.M. es la única articulación, móvil de la cabeza, establece conexión entre el
hueso mandibular y los restantes huesos de la cabeza. Constituye un medio
indispensable para la vida en relación. Interviene en diversas funciones de allí la
importancia de su estudio, estos son: la masticación, la deglución, la articulación de la
palabra, la expresión de los sentidos, el gusto y la respiración. Todas estas funciones
son de vital importancia y pueden traer alteraciones en las actividades de la vida
diaria, como por ejemplo comer, hablar, etc.
Los trastornos de la articulación temporomandibular incluyen toda alteración que
tenga relación con las estructuras y sus componentes, que producen como resultado
diferentes dolores de las estructuras vecinas. En 1982 se acuño el término de
disfunción temporomandibular para definir diversas alteraciones vinculadas con el
sistema masticatorio que afecta a la articulación temporomandibular y su relación con
la dentición, los músculos y los huesos de soporte. Este conjunto de sintomático ya era
reconocido en los tiempos de Hipócrates. En 1934 James Costen hace mención de
este síndrome por primera vez describiendo los signos y síntomas de la disfunción
temporomandibular.
En 1955 Schwartz redacto un informe sobre el síndrome de dolor- disfunción; en
1959 Shore decidió denominarlo Síndrome de Disfunción Temporomandibular,
Ramfjord y Ash utilizaron el término alteraciones funcionales de la articulación
temporomandibular. En 1969 Laskin lo identifico como síndrome de disfunción
miofacial, como la sintomatología no afecta solamente a la ATM se optó por la
dominación de disfunción craneomandibular. En 1950 Mausten y Cols fueron fuertes
propulsores de la idea que los rasgos de la personalidad y otros factores psicológicos
contribuyen a la génesis de la disfunción de la ATM. (11)
Para facilitar el estudio de las diversas afecciones de la ATM, las mismas se han
agrupado en dos grandes categorías:
Las afecciones articulares primarias, que son aquellas que están vinculadas
fundamentalmente en su origen y desarrollo a alteraciones de la función normal de la
articulación, asociadas al aumento de carga intraarticular como factor precipitante. Son
las protagonistas en la atención clínica del denominado paciente disfuncionado. Las
afecciones articulares secundarias, son aquellas que, comunes a cualquier otra
articulación de la economía humana tienen su origen en otra causa. Estos factores
etiológicos pueden ser de origen infeccioso, por alteración durante el desarrollo y
crecimiento, sistémicos, tumorales, etc., que aún con capacidad para provocar
alteraciones funcionales (disfunción secundaria) en algunos de sus estadios, no están
vinculadas originariamente a procesos de alteración mecánica funcional por aumento
de carga intraarticular. Al observar las patologías involucradas en esta categoría se
han de reconocer que un alto número de las mismas tienen resolución médica o
quirúrgica, por tanto no es el paciente habitual de la clínica de disfuncionado. (7)
Los TTM se clasifican en tres grandes grupos (1):
1. Desórdenes de los huesos craneales y de la mandíbula.
2. Desórdenes de la ATM
3. Desórdenes de los músculos masticatorios.
Subdividiéndose éstos a su vez en:
1. Desórdenes de los huesos craneales y de la mandíbula.
1.1. Desórdenes congénitos o de desarrollo.
1.2. Desórdenes adquiridos.
2. Desórdenes de la Articulación Temporomandibular.
2.1. Desvíos de forma.
2.2. Desplazamiento de disco.
2.2.1. Con reducción.
2.2.2. Sin reducción.
2.3. Dislocación.
2.4. Condiciones inflamatorias.
2.4.1. Sinovitis
2.4.2. Capsulitis
2.5. Artritis.
2.5.1. Osteoartrosis.
2.5.2. Osteoartritis.
2.5.3. Poliartritis.
2.6. Anquilosis
3. Desórdenes de los músculos masticatorios.
3.1.Dolor Miofacial.
3.2. Miositis.
3.3. Mioespasmo.
3.4. Rigidez muscular protectora.
3.5. Contractura.
3.6. Neoplasia.
Alteraciones musculares
En cuanto a la limitación de movimientos mandibulares, también se deben
considerar como síntomas subjetivos los dolores de cabeza, el bruxismo, dificultad al
abrir la boca, y dolor mandibular y facial. Otro signo clínico de suma importancia es el
dolor a la palpación, este se debe indagar a nivel articular y muscular. La palpación
articular se realiza en tres tipos de exámenes, el lateral, con los dedos índices de
ambas manos bilateral y simultáneamente palpamos por delante del punto tragus. (17)
El posterosuperior, se realiza con la boca abierta y palpando con los dedos índices
en la concavidad de la piel la porción retrodiscal de la articulación y por último el
examen interarticular se realiza con la boca abierta, introduciendo los dedos meñiques
dentro del conducto auditivo externo y comprimiendo la cara anterior de dichos
conductos (16), luego se solicita al paciente que cierre la boca a posición de oclusión
máxima, así mismo, en una ATM sana no producirá ni dolor ni presión.
Luego de la palpación de la ATM, se deben evaluar los músculos de la masticación
y los músculos cervicales para verificar si hay dolor extraoralmente, el temporal,
masetero, esternocleidomastoideo, digástrico y trapecio. El músculo temporal se
examina en primer lugar, y se realiza con una presión bilateral con los dedos aplicada
al músculo en sus porciones anterior, media y posterior. (7) Intraoralmente, la
inserción del temporal, el origen del masetero y pterigoideo externo e interno los
cuales son evaluados bilateralmente. Para evaluar la inserción del temporal, el
paciente abre la boca y el dedo es colocado en el borde anterior de la rama de la
mandíbula (justamente en el área lateral y distal del tercer molar). Luego palpamos
intraoralmente la porción más superior del borde anterior de la rama, en el proceso
coronoides donde se da la inserción del músculo temporal, se realiza con el dedo
índice siguiendo la línea oblicua externa mandibular. (9)
El masetero se debe palpar en sus cuatro áreas: el haz profundo, por delante de la
zona articular, el haz superficial en su inserción superior e inferior y el sector anterior
que se utiliza con los dos dedos el índice y el pulgar, el pulgar intraoralmente. La
palpación del músculo digástrico posterior, se realiza siguiendo el trayecto muscular
del vientre posterior, con el dedo meñique por debajo del ángulo de la mandíbula. La
palpación intraoral del pterigoideo interno y externo presentan dificultad para
realizarse, el pterigoideo interno, se realiza deslizando el dedo índice hacia el piso de
boca, bordeando la cara interna mandibular, hacia abajo y posteriormente,
presionando. En la palpación de los músculos cervicales, en primer lugar el
estrenocleidomastoideo, el cual se palpa es su porción superior, en la inserción
mastoidea, en la porción media haciendo girar la cabeza hacia el lado contrario del
examen, y por último el trapecio se palpa en su porción superior, en la inserción a nivel
occipital y en su porción inferior. (10)
Aparte de los aspectos señalados, en la exploración clínica debe observarse que al
realizar el movimiento de apertura mandibular debe ser rectilíneo y simétrico visto
desde un plano coronal (18). Se debe registrar además, la presencia de deflexiones
que es la desviación progresiva hacia un lado, sin regreso de la mandíbula a la línea
media en máxima apertura, que puede ser debido a un problema intracápsular como
una luxación discal o problema de adherencia, en estos casos la mandíbula se
desplaza siempre hacia la articulación afectada, o si hay la presencia de desviación
que se diferencia de la deflexión ya que la mandíbula si regresa a la línea media en
máxima apertura.
En el momento de apertura se permite una desalineación final no mayor de 2mm
para ser considerada dentro del rango promedio, es decir, si al realizar la apertura al
final del recorrido la deflexión supera los 2 mm se considera patológico, así mismo, en
el caso de la desviación si su trayectoria a mitad de camino en el momento de apertura
y rectificación final no supera los 2 mm, es funcionalmente normal, si por el contrario,
este desvió a mitad de camino supera los 2 mm se le considera disfuncional. (11)
Asimismo, el trismus es una restricción del movimiento mandibular, que se produce
debido a una actividad muscular anómala producida por un proceso neurofisiológico
protector normal. Los músculos masticatorios involucrados intentan evitar el dolor,
limitando el movimiento. Es importante diferenciar el trismus causado por enfermedad
articular, como un episodio agudo de una enfermedad inflamatoria, de la respuesta
protectora secundaria al dolor regional tisular tras un daño traumático regional, un
tratamiento dental o un procedimiento quirúrgico. (8)
Alteraciones de la articulación
El síntoma más común en aquellos pacientes que buscan tratamiento es el dolor,
localizado generalmente en el área preauricular y oído, los músculos del cuello
también se ven involucrados. Los pacientes que no experimentan dolor se quejan de
ruidos articulares como clicking o popping cuando la mandíbula está en movimiento.
La primera dificultad para identificar los TTM es la compleja relación con otras
estructuras de la cabeza, cuello y la gran variedad de signos y síntomas relacionados
a la ATM y a estas estructuras. Numerosos signos y síntomas pueden estar presentes,
tales como sonidos o dolores articulares, dolor de cabeza, dificultad para masticar,
dolor muscular y limitación de apertura. Los signos y síntomas clínicos de TTM se
agrupan en tres categorías de acuerdo a las estructuras afectadas la cual incluye los
músculos, la ATM y la dentición (12).
El odontólogo debe valorar el diagnóstico clínico obteniendo una correcta
evaluación del sistema craneomandibular desde el punto de vista postural, articular y
oclusal. Se debe realizar un diagnóstico de certeza de la disposición espacial de las
bases óseas en pacientes con alteraciones articulares, considerando las anomalías
esqueletales en sentido anteroposterior, transversal y vertical, tanto en niños, jóvenes
y adultos. Los signos y síntomas en niños y adolescentes han sido estudiado en los
comienzos de 1970, encontrándose con más frecuencia el ruido articular durante la
palpación (4).
C) Síntomas de la disfunción temporomandibular (índice clínico de Maglione)
Los individuos con dolores musculares suelen tener muy poco dolor en la
articulación. Es más, sienten dolor y contractura en ambos lados de la cara cuando se
despiertan o después de períodos de gran tensión nerviosa durante el día. El dolor y la
contractura aparecen debido a espasmos musculares causados por apretar
repetidamente los músculos o los dientes y hacerlos rechinar. Apretar y rechinar los
dientes mientras se duerme se hace con mucha más fuerza que estando despierto.
Según Salazón Corona Prada Arañó, Perdomo y Marsilly (2006) se basa en la
sumatoria de 5 manifestaciones clínicas: limitación en el rango del movimiento
mandibular, dolor al movimiento, dolor muscular, Alteraciones de la función articular y
Dolor en la ATM .Cada una de ellas cubre 3 posiciones posibles y aporta en cada
caso: 0, 1 y 5 puntos. (3).
1. Limitación en el rango del movimiento mandibular se encuentra:
- Abertura máxima: Se determina mediante regla milimetrada, colocada desde el borde
incisal superior hasta el incisal inferior en la línea medía, sin forzar la abertura según
criterio de Maglione, 13 quien señala: 40 ó más: sin limitación o apertura normal (0
punto), 30 a 39: limitación leve (1 punto) y Menos de 30 limitación severa (5 puntos)
- Máximo deslizamiento a la derecha: Se considera la medición a partir del
deslizamiento que efectúa la mandíbula desde la posición de máxima intercuspidación;
se toma como punto de referencia la línea interincisiva cuando esta coincide, o la línea
incisiva superior en caso de desviaciones de la línea media (esta se determina a partir
de la posición de reposo). Se contemplan:
- 7 mm o más: deslizamiento normal (0 punto)
- 4 a 6 mm: limitación leve del deslizamiento (1 punto)
- 0 a 3 mm: limitación severa del deslizamiento (5 puntos)
- Máximo deslizamiento a la izquierda: Similares consideraciones que en el inciso b.
- Máxima propulsión: Se determina mediante regla milimetrada, colocada desde el
borde incisal superior hasta el inferior en la línea media, cuando el maxilar inferior
realiza el movimiento propulsivo hacia adelante,
- 7 mm o más: movimiento propulsivo normal (0 punto)
- 4 – 6 mm: limitación leve del movimiento propulsivo (1 punto)
- 0 – 3 mm: limitación severa del movimiento propulsivo (5 puntos).
- Índice de movimiento: Se toma partiendo de la suma de la puntuación obtenida
según el rango del movimiento efectuado, de donde se considera:
-Movilidad normal: 0 punto
-Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos.
-Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos.
-Se dio un valor de 0a, 1b, 5c, en dependencia del grado de limitación del movimiento.
2. Alteraciones de la función articular:
Mediante la palpación digital, la auscultación y la observación se determinan las
alteraciones de la función articular. Se indica al paciente abrir y cerrar la boca en
abertura máxima y se comprueba la existencia de sonido articular unilateral o bilateral,
así como la presencia de desviación mandibular en ambos movimientos. Se incorpora
la existencia de traba o luxación mandibular, con sonido o sin él, mediante la palpación
de la región articular durante los movimientos de apertura y cierre. Se considera para
ello:
- Ruido articular: Crepitación o chasquido. Se auscultan con ayuda del estetoscopio o
por simple audición.
- Traba: Bloqueo ocasional de corta duración.
- Luxación: Dislocación del cóndilo con fijación fuera de la cavidad. Se marca con una
x en la casilla correspondiente a Sí en caso afirmativo. Abertura y cierre sin desviación
mandibular ni sonido (0 punto), Sonidos articulares o desviación mandibular durante el
movimiento de abertura, o ambas cosas. (1 punto), Traba o luxación, con sonido o sin
él. (5 puntos)
3. Dolor en movimiento
Esta manifestación se determina mediante referencias dadas por el paciente
durante el interrogatorio.
- Movimiento mandibular sin dolor: 0 punto.
- Dolor referido a un solo movimiento: 1 punto.
- Dolor referido a dos o más movimientos: 5 puntos.
4. Dolor muscular
Estando el paciente en posición de reposo, se procede a palpar los músculos
masticatorios de la siguiente forma: Se palpan de forma bimanual las fibras anteriores,
medias y posteriores del músculo temporal, utilizando para ello los dedos índice,
medio, anular y meñique. Haciendo una ligera presión, se coloca el índice en la sien, el
dedo mayor en el polo superior de la fosa temporal y el anular por detrás del pabellón
de la oreja. La palpación del músculo masetero se realiza bimanualmente. Colocando
el dedo índice de la mano contraria al músculo que se iba a palpar extrabucal e
intrabucal y la palpación se efectúa en todo el músculo, de forma ligera en sus
inserciones, borde anterior y posterior. Se colocaron los dedos índices inmediatamente
por delante de los dedos mayores o del medio, se solicita al paciente que durante el
resto del examen no abra la boca, se presiona firmemente el fascículo profundo de
este músculo y luego se corren los dedos hacia el ángulo (fascículo superficial).
Para el músculo pterigoideo medial o interno se inclina el dedo índice en busca del
ángulo de la mandíbula, mientras con la mano contraria se palpa con los dedos índice
y medio la parte externa del músculo, en el ángulo de la mandíbula. Se hace girar la
cabeza del paciente hacia el lado opuesto y hacia abajo y se presiona el dedo contra
la cara interna, o sea, del ángulo mandibular.
Para la palpación del músculo lateral o externo se coloca el dedo índice de la mano
contraria del músculo a palpar a nivel del segundo molar superior. Se realiza una
proyección del dedo en la porción posterior del surco vestibular para palpar con el
pulpejo la fosa pterigoidea maxilar, presionándose de forma tal que no produzca dolor,
con los dedos mayores en los polos de los cóndilos mandibulares. Se solicita al
paciente que abra la boca, pero si refiriese dolor a la palpación en algunas de las
zonas de estos músculos, se determina la no sensibilidad:
− De los músculos masticatorios a la palpación (0 punto)
− De los músculos masticatorios a la palpación en 3 sitios (1 punto)
− De los músculos masticatorios a la palpación en 4 ó más sitios (5 puntos)
5. Dolor en la articulación temporomandibular
Esta manifestación se detecta mediante el examen clínico o lo referido por el
paciente, o a través de ambos, durante el interrogatorio. Mediante la colocación de los
dedos índices por delante del tragus y presión bimanual, se comprueba la presencia o
no del dolor a la palpación; posteriormente la presión se realiza con esos mismos
dedos introducidos en los conductos auditivos externos.
- Sin dolor espontáneo ni a la palpación (0 punto)
- Dolor a la palpación periauricular unilateral o bilateral de la articulación (1 punto)
- Dolor a la palpación vía conducto auditivo externo y periauricular (5 puntos)
Finalmente se suman los valores adjudicados a la exploración de las 5
manifestaciones y se pudo alcanzar un máximo de 25 puntos, a partir de los cuales se
clasifica el índice de disfunción en leve, moderado y severo. (10)
D) Determinantes etiológicos de la disfunción temporomandibular
La articulación temporomandibular (ATM), los maxilares y los dientes constituyen
una unidad funcional y armónica en equilibrio, de ahí que cualquier alteración de estos
componentes puede traer como consecuencia una ruptura del mismo. La disfunción de
la ATM constituye uno de los temas más controvertidos en cuanto a su etiología,
pudiendo asegurarse que la misma tiene un carácter multifactorial. Se plantea que
existen factores predisponentes, precipitantes (o causales) y perpetuantes.
Factores Predisponentes
Dentro de los factores predisponentes se encuentran: desórdenes fisiológicos
(neurológicos, vasculares, nutricionales y metabólicos), patológicos (enfermedades
sistémicas, infecciones y neoplasias) y estados emocionales como el estrés.
Factores Precipitantes
Los factores precipitantes o también llamados causales incluyen: traumas bucales,
faciales y cérvico craneales, respuestas adversas al estrés, iatrogenias, infecciones y
factores ideopáticos. Estos factores causales, generalmente no se presentan de forma
aislada, aparecen asociados; se ha observado que pacientes sometidos a un gran
estrés presentan tensiones en mayor o menor grado y son más ansiosos o deprimidos
(2 - 8). Existe una íntima relación entre estados emocionales y hábitos: la tensión
psíquica produce bruxismo, hábitos de morder lengua, uñas, lápiz y otros objetos, los
cuales en presencia de desórdenes oclusales, precipitan o agravan los desórdenes
temporomandibulares (1), (6). La oclusión es considerada como un factor causal de
disfunción (1), (9) a través de diferencias oclusales, varios tipos de mal oclusión (1) (9
- 11) y tratamiento ortodóncico.
Factores Perpetuantes
Los perpetuantes comprenden: estrés mecánico, asimetría o desproporción
esqueletal, el estrés muscular comprende postura inadecuada y abuso muscular, así
como deficiencias nutricionales (de vitaminas C, B1, B6,B12, acido fólico y minerales
como Calcio y Potasio), también los disturbios metabólicos como hipometabolismo y
problemas endocrinos, desórdenes psicológicos como depresión y ansiedad, las
infecciones crónicas como los virus, bacterias y parásitos, alergias y desórdenes
viscerales crónicos. (8)
2.1.2 Antecedentes de la investigación
Los trastornos temporomandibulares (TTM), se refieren a un grupo de condiciones
patológicas músculo-esqueletales que involucran a la articulación temporomandibular,
a los músculos masticatorios o a ambos.
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, denominado Manifestaciones de
Trastornos Temporomandibulares en Adultos de Sagua La Grande acerca del
comportamiento de trastornos temporomandibulares en la población perteneciente al
municipio Sagua La Grande, provincia de Villa Clara, en el período de tiempo
comprendido entre septiembre del 2008 y junio del 2009. El universo estuvo
constituido por todos los pacientes (208) que accedieron a las consultas
estomatológicas del nivel primario y secundario de las clínicas “Mártires de Sagua” y
“Lázaro Barrios”, con dolor en la región facial. De ellos se seleccionó una muestra de
95 empleando un muestreo por criterio. Teniendo en cuenta la relación de los
pacientes afectados por trastornos temporomandibulares según el sexo, 79 pacientes
(83,2 %) pertenecen al sexo femenino y 16 pacientes (16,8 %) al masculino, lo que da
como resultado una proporción de 4:1 mujeres por hombre, estadísticamente
significativo (p <0,01). Los grupos etarios con mayor afectación son los
correspondientes a las edades 35-44 y 45-54 años, con 30 (31,6 %) y 23 (24,2 %)
pacientes respectivamente. El grupo de edad con la menor cantidad de pacientes
afectados es el de los pacientes con 55 años o más. Se encontró una asociación
significativa entre ambas variables (p<0.05) Con respecto al dolor muscular, fue un
síntoma con una prevalencia elevada, refiriéndolo 93 pacientes (97,9 %), solo dos
pacientes (2,1 %) no lo presentaron. La asociación estadística entre ambas variables
es evidente: p<0.01.pacientes (97,9 %), solo dos pacientes (2,1 %) no lo presentaron.
La asociación estadística entre ambas variables es evidente: p<0.01.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) constituyen un problema de salud
relevante que aún no ha sido resuelto por la profesión dental, ya que se presenta con
una prevalencia comparable a otras enfermedades dentales importantes. En un
estudio elaborado en Julio – Diciembre del año 2010 por Fleitas, Ana T. y Cols. En la
Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes, se propuso determinar los
signos y síntomas más frecuentes de TTM en casos clínicos y controles. 80 pacientes
entre 20 y 65 años fueron examinados, para conformar posteriormente dos grupos,
uno de casos y uno de controles. Grupo de casos: 40 pacientes con por lo menos dos
de los tres signos y síntomas asociados con TTM. Grupo control: 40 pacientes que
manifestaron no tener ningún tipo de sintomatología. El examen clínico incluyó la
palpación de los músculos masticatorios extraorales e intraorales, medición de los
movimientos mandibulares y detección de los sonidos articulares. El síntoma más
frecuente fue el dolor en la cara, cabeza y cuello, con un valor p < 0.001. Los casos
clínicos mostraron mayor limitación de los movimientos mandibulares de apertura; sin
embargo, no difirieron de los controles en los movimientos laterales derechos y
protrusivos. Los sonidos articulares estuvieron presentes en un 51.25% del total de la
población examinada, siendo más frecuentes en el grupo control (35%). Los resultados
indican que los signos y síntomas de TTM son más severos en los casos clínicos. No
obstante, no existieron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de
sonidos articulares (p > 0.005).
Asimismo Amesty de Arias, L (2010) realizó una investigación bajo el título de
Prevalencia de signos y síntomas de trastornos temporomandibulares en pacientes
atendidos en el postgrado de ortopedia maxilar (Universidad del Zulia). Los trastornos
temporomandibulares (TTM) constituyen un grupo de condiciones dolorosas que
afectan los músculos masticatorios, y articulaciones temporomandibulares (ATM),
cuyas patologías pueden presentarse en toda la población. Objetivo: Determinar la
prevalencia de signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares en pacientes
atendidos en el Postgrado de Ortopedia Maxilar de la Facultad de Odontología de la
Universidad del Zulia. Se realizó un estudio transversal y descriptivo con un diseño no
experimental y retrospectivo. Se utilizó una muestra de 273 pacientes para conocer la
prevalencia de los signos y síntomas registrados en las historias odontológicas de los
pacientes atendidos en el postgrado de ortopedia maxilar. Se diseñó una tabla de
registro de datos de pacientes y a través de estadística descriptiva, se demostró los
niveles de prevalencia existentes. Los signos y síntomas que se valoraron fueron:
limitación de apertura, desvió articular, deflexión, ruido articular, dolor a la palpación,
dolor a la apertura y bloqueo mandibular. También se conoció la prevalencia en cuanto
al grupo etario y al género. El 47 % (N=179) de la muestra estudiada presentó al
menos un signo o síntoma de los trastornos temporomandibulares. El desvió
mandibular 32% fue el signo o síntoma más frecuente seguido del ruido articular 17%.
Con respecto al grupo etario, se conoció que los preescolares 18,68% seguidos de los
adolescentes 14,65%. Fueron los grupos que presentaron mayor cantidad de signos y
síntomas. En cuanto al género, el sexo femenino 37,36% presentó mayor prevalencia
que el sexo masculino 9,89% y el signo y síntoma más frecuente para ambos fue el
desvió articular 28% y 9% respectivamente. Conclusiones: El desvió articular presentó
la mayor prevalencia, el grupo etario más afectado fue el de escolares, y el género
femenino fue el que obtuvo mayor porcentaje de signos y síntomas.
Por su parte Rodríguez, D (2008) realiza el trabajo titulado Alternativas de
tratamientos para pacientes con trastornos temporomandibulares en dentición
permanente (Revisión bibliográfica). El Trastorno Temporomandibular (TTM) es la
patología que más comúnmente presentan los pacientes odontológicos a nivel
mundial, cuyos signos y síntomas se asocian a lesiones en la articulación
temporomandibular, manifestadas a través de dolor, bloqueo de la misma, chasquidos,
entre otros; los cuales pueden llegar a afectar la articulación de la mandíbula o los
músculos que la rodean. Esta investigación tiene como objetivo analizar diferentes
alternativas de tratamiento empleadas a nivel mundial y nacional para los TTM y a su
vez comparar la efectividad terapéutica de acuerdo a la eliminación de signos y/o
síntomas. La investigación llevada a cabo fue de carácter descriptivo, documental. La
búsqueda realizada arrojó 28 modalidades distintas de tratamiento, sin embargo, no
existen suficientes pruebas científicas adecuadas que permitan relacionar el
tratamiento con los efectos terapéuticos. Así mismo, la búsqueda no arrojó ningún
estudio que evidenciara que algún tratamiento de ortopedia maxilar sea efectivo para
pacientes con trastornos temporomandibulares. Son necesarios estudios controlados
adicionales que consideren el desarrollo de criterios diagnósticos válidos y
estandarizados para los TTM, que presten atención al método de asignación,
evaluación de resultados, tamaño amplio de la muestra y duración suficiente del
seguimiento.
2.2 Marco teórico operacional
2.2.1 La variable
La variable objeto de estudio en la presente investigación es la Disfunción
Temporomandibular.
2.2.1.1 Conceptualización de la variable
La disfunción temporomandibular (DTM), es una patología relacionada con problemas
funcionales de la articulación temporomandibular y/o de los músculos masticatorios
que intervienen en el movimiento mandibular.
2.2.1.2 Operacionalización de la variable
Objetivo general: Determinar la prevalencia de disfunción temporomandibular en
pacientes de 18 a 40 años que asisten a los Consultorios Odontológicos Populares de
la Misión Barrio Adentro ubicados en la parroquia Coquivacoa del municipio Maracaibo
en el lapso de enero a diciembre de 2013.
Objetivo general: Determinar la prevalencia de disfunción temporomandibular en
pacientes de 18 a 40 años que asisten a los Consultorios Odontológicos Populares de
la Misión Barrio Adentro ubicados en la parroquia Coquivacoa del municipio Maracaibo
en el lapso de enero a diciembre de 2013.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
VARIABLE DIMENSION INDICADORESSUBINDICADORES
ESCALA
Identificar la presencia de signos de la disfunción
temporomandibular en pacientes de 18 a 40 años
Disfunción temporomandib
ular
Signos de disfunción
temporomandibular
-Alteraciones musculares
-Alteraciones en la
articulación
Dolor miofacial-Miositis
-Mioespasmo-Rigidezmuscular
-Dislocación-SinovitisCapsulitis
-Artritis-Anquilosis
Cualitativa
Describir los síntomas de la
disfunción temporomandibular en pacientes de 18 a 40 años
Síntomas de disfunción
temporomandibular
Índice clínico de Helkimo
modificado por Maglione
-Limitación en el rango del
movimiento mandibular
-Dolor al movimiento
-Dolor muscular-Alteraciones de
la función articular
-Dolor en la articulación
temporomandibular
Cuantitativa
Cualitativa
Establecer los determinantes
etiológicos de la disfunción
temporomandibular en pacientes de 18 a 40 años
Determinantes etiológicos de la
disfunción temporomandibul
ar
-Factores predisponente
s
-Factores precipitantes
-Factores perpetuantes
-Estructurales, neurológicos, vasculares,
hormonales y metabólicos.
-Traumas externos e internos.
-Enfermedades sistémicas
subyacentes.
Cualitativa
Fuente de Informacion: Martinez 2013
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 Tipo de Investigación: Proyecto factible.
3.2 Diseño de la Investigación: De campo, transversal.
3.3 Población y muestra
La población estará constituida por todos los pacientes en edades comprendidas entre
18 y 40 años que asisten a los consultorios populares de la Misión Barrio Adentro
ubicados en la parroquia Coquivacoa del municipio Maracaibo. Para la selección de la
muestra se aplicara la técnica de muestreo aleatorio simple, a través de un programa
estadístico computarizado. Los criterios de inclusión serán: pacientes en edades
comprendidas entre 18 y 40 años, tener disposición para participar voluntariamente en
la investigación. Asimismo, los criterios de exclusión serán: deterioro cognitivo,
trastornos neurológicos (ictus, parálisis facial, traumatismo cráneo-encefálico, etc.) y/o
enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, fibromialgia, etc.) que pudiera
comprometer el sistema estomatognático. También se excluyeron aquellos pacientes
en tratamiento médico por dolor cráneo-facial o cirugía a nivel orofacial. En todos los
casos se obtuvo el consentimiento informado con información previa de los objetivos y
procedimientos del estudio.
3.4 Método.
Se estudiarán individuos de ambos sexos, de 18 a 40 años. La información de los
individuos de la muestra será obtenida a través del método directo de observación Se
realizará un examen con el fin de identificar la presencia de disfunción
temporomandibular mediante el índice clínico de Helkimo, modificado por Maglione, el
cual se describe a continuación:
Se basa en la sumatoria de 5 manifestaciones clínicas: Limitación en el rango del
movimiento mandibular, Dolor al movimiento, Dolor muscular, Alteraciones de la
función articular y Dolor en la ATM .Cada una de ellas cubre 3 posiciones posibles y
aporta en cada caso: 0, 1 y 5 puntos.
1. Limitación en el rango del movimiento mandibular se encuentra:
- Abertura máxima: Se determina mediante regla milimetrada, colocada desde el borde
incisal superior hasta el incisal inferior en la línea medía, sin forzar la abertura según
criterio de Maglione, 13 quien señala: 40 ó más: sin limitación o apertura normal (0
punto), 30 a 39: limitación leve (1 punto) y Menos de 30 limitación severa (5 puntos)
- Máximo deslizamiento a la derecha: Se considera la medición a partir del
deslizamiento que efectúa la mandíbula desde la posición de máxima intercuspidación;
se toma como punto de referencia la línea interincisiva cuando esta coincide, o la línea
incisiva superior en caso de desviaciones de la línea media (esta se determina a partir
de la posición de reposo).
Se contemplan:
- 7 mm o más: deslizamiento normal (0 punto)
- 4 a 6 mm: limitación leve del deslizamiento (1 punto)
- 0 a 3 mm: limitación severa del deslizamiento (5 puntos)
- Máximo deslizamiento a la izquierda: Similares consideraciones que en el inciso b.
- Máxima propulsión: Se determina mediante regla milimetrada, colocada desde el
borde incisal superior hasta el inferior en la línea media, cuando el maxilar inferior
realiza el movimiento propulsivo hacia adelante,
- 7 mm o más: movimiento propulsivo normal (0 punto)
- 4 – 6 mm: limitación leve del movimiento propulsivo (1 punto)
- 0 – 3 mm: limitación severa del movimiento propulsivo (5 puntos).
- Índice de movimiento: Se toma partiendo de la suma de la puntuación obtenida
según el rango del movimiento efectuado, de donde se considera:
- Movilidad normal: 0 punto
- Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos.
- Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos.
- Se dio un valor de 0a, 1b, 5c, en dependencia del grado de limitación del
movimiento.
2. Alteraciones de la función articular:
Mediante la palpación digital, la auscultación y la observación se determinan las
alteraciones de la función articular. Se indica al paciente abrir y cerrar la boca en
abertura máxima y se comprueba la existencia de sonido articular unilateral o bilateral,
así como la presencia de desviación mandibular en ambos movimientos. Se incorpora
la existencia de traba o luxación mandibular, con sonido o sin él, mediante la palpación
de la región articular durante los movimientos de apertura y cierre.
Se considera para ello:
-Ruido articular: Crepitación o chasquido. Se auscultan con ayuda del estetoscopio o
por simple audición.
-Traba: Bloqueo ocasional de corta duración.
-Luxación: Dislocación del cóndilo con fijación fuera de la cavidad. Se marca con una x
en la casilla correspondiente a Sí en caso afirmativo. Abertura y cierre sin desviación
mandibular ni sonido (0 punto), Sonidos articulares o desviación mandibular durante el
movimiento de abertura, o ambas cosas. (1 punto), Traba o luxación, con sonido o sin
él. (5 puntos)
3. Dolor en movimiento
Esta manifestación se determina mediante referencias dadas por el paciente durante
el interrogatorio.
- Movimiento mandibular sin dolor: 0 punto.
- Dolor referido a un solo movimiento: 1 punto.
- Dolor referido a dos o más movimientos: 5 puntos.
4. Dolor muscular
Estando el paciente en posición de reposo, se procede a palpar los músculos
masticatorios de la siguiente forma: Se palpan de forma bimanual las fibras anteriores,
medias y posteriores del músculo temporal, utilizando para ello los dedos índice,
medio, anular y meñique. Haciendo una ligera presión, se coloca el índice en la sien, el
dedo mayor en el polo superior de la fosa temporal y el anular por detrás del pabellón
de la oreja.
La palpación del músculo masetero se realiza bimanualmente. Colocando el dedo
índice de la mano contraria al músculo que se iba a palpar extrabucal e intrabucal y la
palpación se efectúa en todo el músculo, de forma ligera en sus inserciones, borde
anterior y posterior. Se colocaron los dedos índices inmediatamente por delante de los
dedos mayores o del medio, se solicita al paciente que durante el resto del examen no
abra la boca, se presiona firmemente el fascículo profundo de este músculo y luego se
corren los dedos hacia el ángulo (fascículo superficial).
Para el músculo pterigoideo medial o interno se inclina el dedo índice en busca del
ángulo de la mandíbula, mientras con la mano contraria se palpa con los dedos índice
y medio la parte externa del músculo, en el ángulo de la mandíbula. Se hace girar la
cabeza del paciente hacia el lado opuesto y hacia abajo y se presiona el dedo contra
la cara interna, o sea, del ángulo mandibular.
Para la palpación del músculo lateral o externo se coloca el dedo índice de la mano
contraria del músculo a palpar a nivel del segundo molar superior. Se realiza una
proyección del dedo en la porción posterior del surco vestibular para palpar con el
pulpejo la fosa pterigoidea maxilar, presionándose de forma tal que no produzca dolor,
con los dedos mayores en los polos de los cóndilos mandibulares. Se solicita al
paciente que abra la boca, pero si refiriese dolor a la palpación en algunas de las
zonas de estos músculos, se determina la no sensibilidad:
− De los músculos masticatorios a la palpación (0 punto)
− De los músculos masticatorios a la palpación en 3 sitios (1 punto)
− De los músculos masticatorios a la palpación en 4 ó más sitios (5 puntos)
5. Dolor en la articulación temporomandibular
Esta manifestación se detecta mediante el examen clínico o lo referido por el paciente,
o a través de ambos, durante el interrogatorio. Mediante la colocación de los dedos
índices por delante del tragus y presión bimanual, se comprueba la presencia o no del
dolor a la palpación; posteriormente la presión se realiza con esos mismos dedos
introducidos en los conductos auditivos externos.
- Sin dolor espontáneo ni a la palpación (0 punto)
-Dolor a la palpación periauricular unilateral o bilateral de la articulación (1 punto)
-Dolor a la palpación vía conducto auditivo externo y periauricular (5 puntos)
Finalmente se suman los valores adjudicados a la exploración de las 5
manifestaciones y se pudo alcanzar un máximo de 25 puntos, a partir de los cuales se
clasifica el índice de disfunción en leve, moderado y severo.
3.5 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Se decidió utilizar una modalidad de dicha técnica: la observación documental o
bibliográfica, cuya finalidad es obtener información a partir de documentos escritos,
tales como textos en físico y electrónico, publicaciones y/o revistas arbitradas,
diccionarios de términos médicos y/odontológicos y otros trabajos de investigación
previos, al igual que las historias clínicas y los protocolos de cada institución.
3.6 Análisis y procesamiento de los datos
El procesamiento de la información se realizará utilizando el sistema computarizado de
análisis estadístico SPSS versión 21.0. Los datos obtenidos se expresarán a través de
frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central y dispersión y se
presentaran cuadros y gráficos.
3.7 Aspectos éticos
A todos los individuos seleccionados, se les explicará con un lenguaje sencillo, el
propósito, naturaleza y beneficios del estudio, para facilitar su comprensión; así como
otras explicaciones referidas a las condiciones y riesgos de participar en la
investigación. Se aplicarán tanto los medios escritos (consentimiento informado) como
los orales, tal como lo establecen las normas de Helsinski.
4. MARCO ADMINISTRATIVO
Este apartado del trabajo contempla todos los aspectos administrativos, necesarios
para la realización del mismo, en su mayoría presentados en tablas y listas, tales
como: personal adscrito al proyecto, material institucional y económico, costos de
mano de obra, con el respectivo cronograma de actividades de la investigación.
4.1 Recursos Humanos
Apellidos y nombres
FunciónDedic. (h/s)
Costo/hora (BsF.)
Total Costo/mensual
(BsF.)
TotalCosto/18
meses(BsF.)
Martínez, ReymiInvestigador responsable
40 21,25 3.400,00 61.200,00
Balzán, Jorge* Tutor de contenido 5 200,00 2.000,00 36.000,00
Sánchez, Nelia Asesor metodológico 4 200,00 3.200,00 57.600,00
Subtotal BsF. 421,25 10.600,00 154.800,00
-Otros recursos humanos.
Otros recursos humanosCosto/hora
(Por persona)(BsF.)
Total Costo/semanal(Por persona)
(BsF.)
Total Costo/mensual(Por persona)
(BsF.)
No. de personas
TotalCosto/10 meses*
(Personal completo)
(BsF.)
Asistente dental116,60 700,00 2.800,00 1
28.000
Subtotal BsF. 28.000,00
Costo total Recursos humanos BsF. 182.800,00
* Se estimó la remuneración tomando como base el cronograma de actividades. La fase de recolección de datos está prevista para ser realizada en 10 meses, tiempo en el cual se requerirá la participación del personal.
4.2 Recursos materiales.
Costo total BsF.
a) Materiales e insumos
-Guantes desechables
-Mascarillas desechables
-Papelería
-Material de oficina (Lápices, bolígrafos,
borradores, etc.)
-Equipos de computación (impresora,
laptop, cartuchos para impresora, etc)
8.500,00
1.500,00
6.000,00
5.000,00
20.000,00
Subtotal BsF. 41.000,00
4.3 Costo total de la investigación.
TIPO DE RECURSO Costo total BsF.
Recursos humanos 182.800,00
Materiales, gastos de publicación y gastos de presentación. 51.000,00
TOTAL GENERAL BsF. 233.000,00
4.4 Recursos financieros
Por el investigador en su totalidad.
4.5 Recursos Institucionales
-Biblioteca de la Facultad de Medicina.
-Biblioteca de la Facultad de Odontología.
-Bibliotecas Virtuales: Universidad Central de Venezuela (UCV), Universidad de los
Andes (ULA).
-Bibliotecas Postgrado de Administración del sector salud, Facultad de Odontología de
la Universidad del Zulia.
-Biblioteca personal.
-Serbiluz.
-Coordinación Regional de la Misión Barrio Adentro Zulia
5. VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION
La inminente necesidad de conocer la realidad de la disfunción temporomandibular
en los pacientes adultos que asisten a los consultorios populares de la Misión Barrio
Adentro de la parroquia Coquivacoa, una patología que afecta a muchas personas, ha
hecho factible la realización de esta investigación. Más aún, la magnitud de la misma,
ha atraído el interés de quienes laboran dentro de la misión y en diferentes parroquias
de la región, lo que ha facilitado la disposición de todos los recursos necesarios para
su realización: instrumental y equipos, comunidades seleccionadas, entre otros.
Por otro lado, se cuenta con la disposición, la motivación y el compromiso asumido
por la investigadora participante; el interés y la voluntad expresada por parte del
personal colaborador como epidemiólogos, odontólogos, asistentes dentales, etc; y
quienes se han comprometido con la ejecución de este proyecto, que han dejado a un
lado sus labores cotidianas para sumarse a esta admirable tarea; por lo que todo está
dado para el éxito del proyecto.
6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD2013
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Revisión bibliográfica X X X X X X X X X X X X
Redacción del proyecto X X X X X X X X X X
Entrega del proyecto X
Obtención de material X
Selección y entrenamiento del personal de campo
X
Recolección de datos X X X X X X
Procesamiento de los datos y análisis de los
resultadosX X X X X X
Redacción del informe final
X X
Entrega del informe final
X X
INDICE DE REFERENCIAS
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