Evaluación Nutricional Adulto Joven
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METODOS DE EVALUACION
Evaluación Global Subjetiva (EGS)Función MuscularAntropometríaExámenes BioquímicosPruebas InmunológicasEncuestas Alimentarias
EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA (EGS)
EGS DEL ESTADO NUTRICIONAL
HISTORIA CLINICA- Cambios en el peso- Cambios en la ingesta dietaria- Síntomas gastrointestinales- Capacidad funcional- Enfermedad de base
EGS (continuación)
EXAMEN FISICO- Pérdida de tejido subcutáneo (triceps y tórax)- Pérdida de masa muscular (cuádriceps y deltoides)- Edema maleolar- Edema sacro- Ascitis
EGS (continuación)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL- Bien nutrido- Desnutrición moderada- Desnutrición severa
FUERZA MUSCULAR (FM)
Bajo aporte de nutrientes → Cambios FMFuerza de agarre de la mano → Depleción proteicaMétodo muy sensible. ReproducibleSirve para medir evolución. No invasivoRelativo bajo costoMétodo más sofisticado, se realiza a través de estimulación eléctrica del nervio ulnar
MEDICION DE FUERZA MUSCULAR EN POBLACION REPRESENTATIVA DE STGO
(Kg)
R. Etáreo HOMBRES MUJERES(años) X± DS Md X± DS Md 15 - 25 43.9 ± 5.5 43 26.8 ± 3.8 2726 - 35 41.9 ± 6.9 41 27.1 ± 4.8 2736 - 45 39.3 ± 6.1 39 27.2 ± 3.1 2746 - 55 41.6 ± 5.4 41 27.8 ± 5.7 2456 - 65 41.4 ± 5.6 44 22.0 ± 5.6 2466 - 75 28.3 ± 7.7 28 19.5 ± 5.7 2076 y + 21.9 ± 6.7 23 12.2 ± 6.8 12
Hirsch S et al Fuerza Muscular: Un indicador de estado nutritivo. Rev. Med Chile 1992; 120: 615-620
ANTROPOMETRIA
VENTAJAS MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
ObjetivasFáciles de obtenerBajo costoAlto nivel de exactitud y replicabilidad
MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
PESOTALLACIRCUNFERENCIAS: muñeca, brazo, muslo, pierna, cintura, cadera, pantorrillaPLIEGUES CUTÁNEOS: tricipital, bicipital, subescapular, suprailíaco, infraumbilical
INDICE DE MASA CORPORALIMC= Peso (Kg)/Talla2 (m2)
IMC ESTADO NUTRICIONAL
- 18.5 Bajo peso18.5 - 24.9 Normal25 - 29.9 Sobrepeso+ 30 Obesidad
Fuente: WHO/NUT /NCD / 98.1
NOMOGRAMA IMC
INDICADORES Y PUNTOS DE CORTE RIESGO ASOCIADO A OBESIDAD
Indicador Promedio Moderado AltoIMC(Kg/m2) 18.5 – 24.9 25 – 29.9 >30*C Cintura <94 ♂ 94 – 101 ♂ 102 ♂(cm) <80 ♀ 80 – 87 ♀ 88 ♀**Cint / Cad <90 ♂ 0.90 – 0.99 ♂ 1 ♂
<0.75 ♀ 0.75 – 0.84 ♀ 0.85 ♀**Ganancia <5 5-10 > 10Peso desde los 20 años
*Lean MEJ et al. Br Med J 1995; 311: 158-161**WHO/NUT /NCD /98.1**Bray GA In Contemporary diagnosis and management of obesity . Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA. 1998.p144
INDICE DE ADIPOSIDAD CORPORAL
IAC= [CIRC CADERA (cm)/Estatura (m) x 1,5] - 18
IAC HOMBRES MUJERES
NORMAL
SOBREPESO
OBESO
8-20
21-24
>25
21-32
33-37
>38
Bergman RN et al. A Better Index of Body Adiposity. Obesity 2011; 19(5):1083-9)
COMPOSICION CORPORAL (CC)
Peso Corporal
Masa No grasa
Masa Grasa
TejidoTejido AdiposoGrasa VisceralGrasa Circulante
TejidoMasa Muscular VíscerasMasa óseaProteínas circulantesFluídos corporales
MolecularLípidos
MolecularAgua : IC, EC,insterticialProteínas MineralesCarbohidratos
Modelo CC de 4 Compartimentos
Medición de Masa CorporalMedición de Volumen Total del CuerpoMedición de Agua Corporal TotalMedición del Contenido Mineral Óseo
COMPONENTES CORPORALES PROMEDIO EN UN HOMBRE
ADULTO
COMPUESTO CANT (Kg) %PCAgua 40 61.6Proteínas 11 17.0Grasa 9 13.8Mineral 4 6.1Carbohidratos 1 1.5
METODOS DE EVALUACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
•Antropometría*•Impedancia bioeléctrica*•Dilución isotópica•Hidrodensitometría•Pletismografía – BOD POD•Densitometría de doble energía radiológica (DEXA)
METODOS DE EVALUACION (continuación)
Resonancia Nuclear MagnéticaRM cuantitativa (EchoMRI-AH TM)Tomografía ComputarizadaUltrasonido*Interactancia Infrarroja*Excreción de Creatinina y n –metilhistidina*Potasio Corporal TotalActivación Neutrónica
PLIEGUES CUTANEOS
¿CÓMO MEJORAR LA PRECISIÓN Y LA REPRODUCIBILIDAD EN LA
MEDICIÓN DE PLIEGUES CUTÁNEOS?
•Buena estandarización de las condiciones de medida:-Localización correcto del punto a medir-Orientación del cáliper-Tiempo de presión -Elevación y presión al tomar el pliegue-Medición del pliegue en triplicado-Mediciones realizadas por un mismo observador
ESTIMACION % GRASA CORPORAL(Durnin- Ramahan-Siri)
HOMBRES: D = 1.160 – 0.0632 XMUJERES : D = 1.1581 – 0.0720 X
Donde D = DensidadX = Log (T+B+SE+SI)
% GC = ((4.95 / D) – 4.5) * 100
Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21: 681-89
CONTENIDO DE GRASA CORPORAL POR SUMATORIA 4 PLIEGUES, SEGÚN EDAD
(mujeres)
Pliegues 17-29 30-39 40-49 50 +Cutáneos
15 10.5 - - -20 14.1 17.0 19.8 21.425 16.8 19.4 22.2 24.030 19.5 21.8 24.5 26.635 21.5 23.7 26.4 28.540 23.4 25.5 28.2 30.345 25.0 26.9 29.6 31.950 26.5 28.2 31.0 33.455 27.8 29.4 32.1 34.6
Durnin, J. And Womersley J. Br.J.Nutr 1974; 32:77-97
CONTENIDO DE GRASA CORPORAL POR SUMATORIA 4 PLIEGUES, SEGÚN EDAD
(varones)
Pliegues 17-29 30-39 40-49 50 +Cutáneos
15 4.8 - - -20 8.1 12.2 12.2 12.625 10.5 14.2 15.0 15.630 12.9 16.2 17.7 18.635 14.7 17.7 19.6 20.840 16.4 19.2 21.4 22.945 17.7 20.4 23.0 24.750 19.0 21.5 24.6 26.555 20.1 22.5 25.9 27.9
Durnin, J. And Womersley J. Br.J.Nutr 1974; 32:77-97
CATEGORIAS DE CC SEGÚN CONTENIDO GRASO (GC)
HOMBRES MUJERES
Bajo peso 12 < 20Medio 12 - 20 20 - 30Límite 21 - 25 31 - 33Obeso > 25 > 33
Fuente: Bray G. In: Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in health care Co. Newtown, Pennsylvania, USA, 1998
AREA BRAQUIAL TOTALAB=(CB)2 /4 Π
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL DE HUESOY MUSCULO
a) Según Forbes b) Según JelliffeCHM = CB - (Π/2) (T+B) CHM = CB - (Π x T)
AREA BRAQUIAL MUSCULAR Y OSEAAHM=(CHM)2/4Π AHM= (CHM)2 / 4Π
AREA GRASA BRAQUIALAG=AB-AHM AG= AB- AHM
PORCENTAJE GRASA BRAQUIALGB=(AG/AB)x100 GB= (AG/ AB) x 100
IMPEDANCIA BIOELECTRICA
•Método basado en la resistencia que opone el cuerpo al paso de la corriente alterna (Monofrecuencia: 800 mA, frecuencia de 50 KHz; Multifrecuencia:5-15 → >100kHz)
•Equipo portátil, medición sencilla, reproducible, no invasiva, aplicable a cualquier edad, ↓ variabilidad interobservador, utilizable en obesos
•Utiliza ecuaciones predictivas aplicables para poblaciones específicas
Bioimpedanciometría
METODO ISOTOPICO
AGUA CORPORAL TOTAL
(Principio de Dilución)
V(ml) = Q (mg) / C (mg/ml)
Q= cantidad conocida de una sustancia
C= concentración de una sustancia en el líquido, una vez distribuido homogéneamente
•Basado en el principio de Arquímides y en el supuesto que el cuerpo se divide en dos compartimentos
•Supone que la densidad de la MG y MLG son constantes (0.9 y 1.1 g/ml respectivamente)
•No es riesgoso, puede repetirse con frecuencia
•Requiere alto grado de cooperación del sujeto
DENSITOMETRIA
HIDRODENSITOMETRIA
PLETISMOGRAFIA
Absorciometría de Doble Energía Radiológica (DEXA):
Se basa en la aplicación de una fuente radiológica que emite un Haz a dos niveles de energía, los que se atenúan en forma
diferente al atravesar los tejidos corporales.
Mide la masa corporal
Contenido Mineral
OseoMasa MagraMasa Grasa
•Baja dosis de radiación (0.04-0.86 mrem)
•Otorga datos de CC totales y por segmentos
•Técnica rápida y simple
•Alta reproducibilidad (1%GC adultos sanos)
VENTAJAS DE LA DEXA
•Método basado en la medición de radiación gama que resulta de la interacción de neutrones y varios elementos en el cuerpo
•Determina H, K, Ca, Na, Cl, P, N
•Alta precisión, alto costo, difícil calibración, requiere personal entrenado
ACTIVACION NEUTRONES
COMPARACION DE DIFERENTES METODOS
METODOS COSTO DIFICULT PRECISIONTECNICA MLG MG
Densitometría 3 4 5 5Pl. Cutáneos 1 2 2 2Ultrasonido 3 3 3 3Deuterio 2 3 3 3BIA 2 1 4 4Dexa 4 4 4 4Potasio 4 4 4 3Creatinina 2 3 2 1Act.Neutrónic 5 5 5 5
Lukasky HC. Escala de 1 a 5, 1=menor y 5 =mayor
METODOS BIOQUIMICOS(PROTEÍNAS DE TRANSPORTE)
Vida Media•ALBUMINA SÉRICA : 20 días•PRE- ALBÚMINA : 2 días•TRANSFERRINA : 8 días•PROT. LIGANTE DE RETINOL : 12 hrs
METODOS BIOQUIMICOS(EXCRECIÓN DE METABOLITOS PROTEICOS POR
ORINA)
-Excreción de Creatinina (ICT)ICT= creat urin 24 hrs (mg/día)x100
________________________________creat urin 24 hrs (sg talla, edad y sexo)
-Excreción de 3-metil - histidina
•TUBERCULINA
•CANDIDA ALBICANS
•DIFTERIA
•ESTREPTOCOCO C
•PROTEUS MIRABILIS
•TETANICO
•TRICOPHYTON
TEST HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA
A. POR INTERROGATORIO: - Recordatorio de 24 horas - Tendencia de Consumo
B. POR REGISTRO GRAFICO
C. POR PESADA
ENCUESTAS ALIMENTARIAS
