Módulo: Evaluación

EVALUACIÓN

INTRODUCCIÓN

Para cumplir adecuadamente con la función de evaluar tanto el avance de metas como el logro de los objetivos y el impacto de las acciones realizadas, el coordinador del Programa de Prevención y Control de Lepra requiere disponer de las herramientas básicas de planificación que le permitan identificar, programar y evaluar las acciones adecuadas para la situación de salud del área bajo su responsabilidad, las metas requeridas para alcanzar los objetivos propuestos y las estrategias que favorezcan la utilización eficiente de los recursos disponibles.

De estas herramientas, aquellas que permiten evaluar el programa, tanto de una manera sistemática durante la operación como al final del ejercicio son las que permiten mantener el control, indispensable para una correcta aplicación de los recursos asignados en cada ejercicio presupuestal.

El control de un programa requiere fundamentalmente tres cosas, establecer y llevar a cabo un programa de supervisión, disponer de un sistema que proporcione información oportuna, real y completa y mantener una evaluación sistemática de las acciones realizadas. Estos tres elementos en conjunto durante la operación tienen como finalidad identificar y corregir desviaciones y, al final del ejercicio, deben ser utilizadas para medir el impacto alcanzado, evaluar la racionalidad y congruencia del gasto e identificar aquellos factores que condicionaron los resultados.

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La evaluación consiste en contrastar en cualquier punto del tiempo, durante o después del ejercicio, las actividades realizadas, los logros alcanzados y en general cada una de las acciones registradas y recursos utilizados hasta ese momento con la programación y los cronogramas correspondientes para establecer el grado de avance o de cumplimiento, con la finalidad de corregir las desviaciones que se encuentren en la operación.

Un sistema de información es un instrumento administrativo coherente diseñado para servir como mecanismo de recolección, procesamiento e interpretación de datos que permite al coordinador mantener el contacto permanente con el desarrollo del programa. Si bien es cierto que un sistema de información no debe diseñarse para llevar hasta el coordinador general toda la información que se genera en los diferentes niveles de la organización, sí debe contener y proporcionar, como mínimo, la información indispensable para que cada nivel jerárquico esté en posibilidad de tomar oportunamente las decisiones que se requieran, de acuerdo con su responsabilidad y competencia.

La supervisión, a diferencia de la evaluación, requiere ver cuándo y cómo se están llevando a cabo las actividades previstas, por lo tanto, exige que el supervisor tenga un conocimiento detallado de los cronogramas de actividades y de las normas y manuales de procedimientos para poder corroborar que las tareas se desempeñan con oportunidad, que las decisiones se toman de acuerdo con las normas establecidas y que las actividades se realizan de acuerdo con los procedimientos descritos, utilizando con eficiencia los recursos que se requieren para llevarlas a cabo; en caso de identificar desviaciones en la ejecución o en la utilización de los recursos, es obligación del supervisor asegurarse de proporcionar la asesoría necesaria para corregirlas. En este sentido, es necesario establecer que la supervisión es un instrumento para valorar el desempeño del personal, por lo tanto requiere observar, y la única observación que puede hacer supervisor alguno es directa, por consiguiente debemos aclarar que no existe ni observación ni supervisión indirecta.

La lectura del párrafo anterior hace evidente que lo primero que debe conocer un supervisor es la actividad que va a supervisar, de lo contrario lo más conveniente es que no realice actividades de supervisión hasta que esté correctamente capacitado porque el riesgo que corre es emitir recomendaciones inadecuadas.

La referencia para la realización y registro de actividades la constituyen los ordenamientos de la Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Control y Eliminación de la Lepra.

Por último, uno de los resultados principales de mantener un control adecuado del programa se encuentra la evaluación del impacto alcanzado, es decir, del cambio en la situación de salud a favor de la población objeto del programa. Tanto si se consigue o no, es necesario analizar los factores que condicionaron el resultado del programa para procurar la manera de reforzar aquellos que favorecieron el éxito de las acciones y para minimizar o eliminar los que constituyeron obstáculos para alcanzar el objetivo.

ESPECIFICACIÓN DEL TEMA A EVALUAR.

Para conocer el tema concreto de la evaluación se debe responder a las siguientes preguntas:

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EJERCICIO 1

Responda a las siguientes preguntas, utilizando su cuaderno de ejercicios, luego compárelas con las respuestas de la Guía del Facilitador:

¿Qué se quiere evaluar? ¿En qué nivel o niveles de la organización debe practicarse la evaluación? ¿Qué finalidades tiene la evaluación? y ¿Cómo se utilizarán los resultados de la evaluación? ¿A quién deben comunicarse las respuestas de la evaluación?

OBTENCIÓN DE DATOS

Durante todo el proceso de ejecución es necesario disponer de información adecuada que sirva como base para la evaluación y para la toma de decisiones. En este contexto debemos entender que la calidad y por lo tanto, la utilidad de estas decisiones dependerá de la calidad de la información que sirvió como base para tomarlas. Así, una información deficiente o equivocada resultará en decisiones inadecuadas, que conducirán a la no identificación y corrección de las desviaciones en la operación, a complicar el desarrollo de las acciones y al mal uso de los recursos.

Las respuestas a las tres preguntas siguientes serán útiles para conseguir la información necesaria en cualquier actividad de evaluación.

EJERCICIO N° 2

Responda a las siguientes preguntas utilizando su cuaderno de ejercicios, luego compárelas con la respuesta de la Guía del Facilitador:

1. ¿Qué información se necesita para construir los indicadores?Para determinar las necesidades de información deben tomarse en cuenta las que corresponden a los distintos objetivos y metas del programa, especialmente los de eliminación de la lepra en municipios, áreas de influencia y localidades, así como la confirmación de eliminación.

2. ¿Cuáles son las fuentes disponibles de información?

3. ¿Es adecuada y confiable la información disponible, se pueden mejorar o deben buscarse otras fuentes?

INDICADORES DE EVALUACIÓN

El objetivo del programa es interrumpir la transmisión de la enfermedad y lograr la eliminación de la lepra en municipios y localidades, para ello es necesario curar todos los pacientes con lepra existentes en un área determinada, identificar a sus contactos y de entre ellos, aquellos que también hayan enfermado, lo cual se logra con acciones de detección efectivas. No obstante,

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existen objetivos específicos y metas que al ser valoradas se constituyen en indicadores de medición del desarrollo de las actividades. Estos se dividen en:

INDICADORES DE COBERTURA INDICADORES DE IMPACTO

Detecciones.Casos Nuevos.Discapacidad en casos nuevos.Cobertura de la PQT.Cumplimiento de PQT (PB y MB).Examen de Contactos.

Incidencia.Prevalencia.Municipios con eliminaciónTasa de curaciónTasa de abandonoTasa de fracaso

Detecciones. El indicador se construye con el número de casos probables de lepra que se estudian mediante la búsqueda de casos en la población en riesgo. Se obtiene al dividir el número de baciloscopías para diagnóstico realizadas, entre el número de baciloscopías programadas para diagnóstico. Se califica como buen resultado si se realiza del 80 al 95% de lo programado; el resultado es excelente si se alcanza del 95 al 100% de la meta.La información se obtiene del Reporte Mensual de Laboratorio (logro) y del Programa Jurisdiccional o Estatal (metas).

Este indicador es de valor para determinar el grado búsqueda intencionada, especialmente en las áreas donde se considera que se ha eliminado a la lepra como problema de Salud Pública.Un área sin eliminación donde no se programa el número de detecciones o donde el logro de éstas es inferior a 80% no participa en la intención de los compromisos del programa nacional.

Casos Nuevos. Este indicador corresponde al número de enfermos diagnosticados y notificados en el período correspondiente al del programa. El avance se evalúa al dividir el número de casos nuevos entre la meta de casos nuevos y se expresa en porcentaje. El resultado es excelente si se logra 90% de la meta o más; es bueno si se alcanza del 75 al 90% y es malo si se obtiene menos de 75%.La fuente de información la constituye el Epi Morbi, SUIVE y el Programa de Lepra.

Discapacidad en casos nuevos. Este indicador se obtiene para los grupos con discapacidad grado 1 y discapacidad grado 2, dividiendo el número de los que la presentan, entre el total de casos nuevos y se expresa en porcentaje.El resultado es excelente si la discapacidad grado 1 se observa en menos del 20%, es bueno si está entre el 20 al 25% y es malo si es mayor del 25%.Para la discapacidad grado 2 menos de 10% es un resultado excelente, entre 10 y 12% es bueno y más del 12% es inaceptable.Es un indicador mide la oportunidad del diagnóstico y la proporción de enfermos que requieren atención especial.La fuente de información es la Cédula de Registro/Estudio Epidemiológico de Casos de Lepra y la Hoja de Registro de Discapacidades.

Cobertura de la PQT en casos de lepra. Se obtiene al dividir la cantidad de enfermos en tratamiento con poliquimioterapia (PQT) entre el total de casos, expresado por cien. Se espera

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que el 100% de los casos reciban tratamiento con PQT; el resultado se considera bueno si están en tratamiento entre 95 y 99%; es malo si el porcentaje es menor al 95%.

Cobertura de la PQT en oficinas y unidades de salud. Mide la eficacia del abasto y distribución de los empaques blister con medicamentos de la PQT. Se obtiene al dividir el número de oficinas o unidades de salud que cuentan con medicamentos para PQT entre el número de oficinas o unidades con casos en su área de influencia, y se expresa en porcentaje. La cobertura del medicamento se considera excelente cuando es del 100%; de 95 a 99% es buena y es mala cuando es inferior a 95%.

La información requerida se obtiene en las unidades y se contrasta con el número de dosis supervisadas y de blister’s entregados más la existencia física de los medicamentos con el registro de medicamentos que ingresaron a la oficina o unidad de salud. Los coordinadores del Programa obtienen la información de las requisiciones de medicamentos enviados y de las anotaciones en las “hojas de registro y seguimiento de casos” y los informes mensuales del SISPA. Los encargados de unidad de salud, de las Tarjetas de Registro y Control de Lepra.

Cumplimiento de PQT. Corresponde al número de casos multibacilares que completaron 24 períodos(*) de tratamiento MB durante un máximo de 36 meses dividido entre el total de casos MB que lo iniciaron, expresado en porcentaje. Se espera que no menos del 95% de estos casos cumpla con el tratamiento, lo que se considera como excelente; un cumplimiento entre 80 y 95% es aceptable, pero es malo el cumplimiento menor al 80%.

En los casos PB, el número de los que completaron 6 períodos de tratamiento en un máximo de 9 meses, dividido entre el total de casos PB que lo iniciaron, expresado en porcentaje; se evalúa como excelente el cumplimiento de más de 90%, bueno entre 80 y 90 y malo cuando es inferior al 80%.

(*)Los períodos de tratamiento se refieren a los comprendidos por 28 días y que incluyen una dosis mensual supervisada y 27 dosis diarias autoadministradas.

Examen de Contactos. Este indicador corresponde al número de contactos examinados para diagnóstico de lepra en el período que se evalúa, dividido entre el número de contactos registrados, expresado en porcentaje. El cumplimiento es excelente si se examina a más del 95% de contactos; es bueno si el logro está entre 90 y 95% y es deficiente si el porcentaje es inferior a 90%.

No es concebible un programa de eliminación de la lepra que no mantenga la vigilancia de la población más expuesta al riesgo de enfermar.

La información de contactos existentes y examinados se obtiene de las tarjetas de registro y de la hoja de registro y seguimiento de casos; es conveniente recordar que un contacto debe ser examinado cada 6 meses.

Contacto examinado es el contacto que en el período que se evalúa fue examinado una o más veces. Se debe contabilizar como 1,

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independientemente del número de exámenes realizados durante el período.

Incidencia Acumulada. Es la relación que existe entre el número de casos nuevos de lepra en un período y lugar determinado, con el número de habitantes existentes a la mitad del período en el mismo lugar. Para obtenerla, se divide el primero entre el segundo y se multiplica por 100,000.

La incidencia acumulada de una región debe ser comparada con la observada en períodos iguales anteriores para la misma región; el incremento o reducción indican tendencias ascendentes o descendentes respectivamente y su interpretación sólo tendrá valor si se toma en cuenta la cobertura y eficacia de las acciones de detección y manejo de casos y contactos en el lugar. Se espera una tendencia descendente si el programa es efectivo y tiene más de 5 años de operación. La tendencia esperada será ascendente si el programa es de inicio reciente o se encuentra en una fase de intensificación. Los hallazgos diferentes deben ser valorados para cada área en particular.

En las áreas donde la lepra está eliminada a nivel de municipios, se deben considerar como prioritarias todas aquellas áreas en las que se hayan encontrado recientemente casos de lepra; en todos aquellos municipios sin casos durante el último año pero que tengan al menos un caso registrado durante los últimos 10 años es necesario evaluar si la ausencia de casos es real o se debe a la falta de búsqueda.

La ocurrencia de casos nuevos en un área con eliminación confirmada, debe orientar a realizar una investigación epidemiológica exhaustiva en ellos, manteniendo la búsqueda intencionada en poblaciones seleccionadas.

La fuente de datos para esta información en la unidad de salud y en la jurisdicción son los informes semanales de casos y la hoja de control de enfermos; para el nivel estatal, los boletines semanales y los informes mensuales de casos del SUIVE y Anuarios Estadísticos, DGE y para el nivel nacional los Anuarios Estadísticos y los boletines semanales del SUIVE.

Prevalencia de lepra. Es el resultado de dividir el número de casos de lepra existentes en un período y lugar determinados entre el número de habitantes existentes a la mitad del período en el mismo lugar y multiplicados por 10,000. Es el indicador del riesgo existente de que ocurra transmisión de la enfermedad a otros individuos.

La OMS ha establecido como medida de mayor riesgo de transmisión la existencia de un caso o más, por cada 10,000 habitantes y considera que en las áreas con ésta característica, existe un problema de Salud Pública.

En nuestro país en 1994 se logró reducir la prevalencia a menos de 1 caso por 10,000 habitantes a nivel nacional, el compromiso actual es lograr que cada entidad federativa y cada municipio obtengan el mismo resultado.

Para medir el grado de cumplimiento, se ha optado por evaluar las áreas geográficas focalizadas y estratificadas de acuerdo al grado de avance en el compromiso de eliminación de la lepra como problema de Salud Pública; para ello se consideran los siguientes estadios:

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Áreas de “Lepra no eliminada”: prevalencia igual o mayor a 1 (caso por 10,000 habitantes).

Con casos nuevos Lepra eliminada: prevalencia menor a 1

Sin casos nuevos

Confirmación de la Eliminación: Prevalencia conocida + Prevalencia oculta menor a 1

Con detección de Casos nuevosEliminaciónConfirmada Silencio operacional

Sin detección de casos nuevos Silencio epidemiológico

No endémico: sin casos en los últimos 10 años.

Municipios con eliminación. Todo municipio con prevalencia de lepra igual o mayor a 1 caso por 10,000 habitantes debe ser considerado prioritario. De acuerdo con el objetivo de eliminar la lepra como problema de salud pública a nivel de municipios; la existencia de uno o más municipios que no hayan alcanzado esta meta en una jurisdicción o estado, debe conducir a la toma de decisiones para realizar acciones orientadas a disminuir la prevalencia en esa región.

A nivel de entidades federativas y en las jurisdicciones sanitarias se evaluará la reducción de municipios y localidades que se han incorporado a este grupo. Cantidad de municipios o localidades con prevalencia actual de 1 o más, dividida entre el número de municipios o localidades con prevalencia de 1 o más, existentes al principio de la PQT. Igual se puede evaluar comparando con áreas a 5 años previos y a un año anterior. Una reducción mayor al 50% se considera excelente; cualquier otro nivel de reducción es bueno; y se considera malo cuando no hay reducción o existe incremento en el número de áreas sin eliminación.

Se realizará la confirmación de la eliminación por parte de los coordinadores del Programa Lepra en jurisdicciones, estados, nacional y de la OPS/OMS, cada uno su momento. La confirmación se logra si en el área que se evalúa se mantiene el criterio de eliminación al utilizar la prevalencia real estimada (porcentaje promedio de casos con discapacidad en cinco años multiplicado por el número de casos evaluados entre 100, más el número de casos de la prevalencia conocida).

En las localidades y municipios donde se ha confirmado la eliminación, deberán ser evaluadas mediante el grado de cumplimiento de los indicadores de detección y de examen de contactos (ver antes). Un cumplimiento malo es indicativo de Silencio operacional; un cumplimiento de bueno a excelente, se considera que el área evaluada está en Silencio epidemiológico. Se sumarán los números de municipios o localidades que alcanzaron buenos y excelentes niveles de detección, dividiendo el total entre el número de municipios o localidades con eliminación

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confirmada.

La fuente de información para establecer la prevalencia por municipios y por localidad son las tarjetas de registro y control y de las hojas de registro y seguimiento de casos, los listados nominales de casos de lepra disponibles en oficinas jurisdiccionales y estatales, así como las estimaciones de población publicadas por CONAPO.

Al igual que la incidencia se debe comparar con la prevalencia observada en períodos anteriores iguales; el incremento o reducción tendrá valor dependiendo del grado de avance en el desarrollo del programa de acciones en el lugar. Se espera una tendencia descendente si el programa tiene de más de 5 años, la cobertura de detección es amplia y confiable y la proporción de curación es alta. La tendencia será ascendente si el programa es nuevo o de reciente intensificación. Los hallazgos diferentes deben ser valorados para cada área en particular.

Eficacia. Es un indicador del grado en que el tratamiento con poliquimioterapia es capaz de curar a un paciente que lo ha recibido en forma adecuada y completa. Se calcula dividiendo el número de casos que curaron entre el número de casos que terminaron satisfactoriamente el tratamiento y se multiplica por 100 para ser expresado en porcentaje.

Tasa de curación. Es un indicador de la eficiencia del personal de salud y la efectividad de las acciones desarrolladas en las unidades de salud con la finalidad de mantener a los pacientes en tratamiento hasta terminarlo y curarles. Se obtiene dividiendo el número de enfermos de una cohorte que curaron, entre el número de enfermos de la misma cohorte que ingresaron a tratamiento (excluyendo aquellos que murieron y los trasladados a otra unidad). El resultado se multiplica por 100 para ser expresado en porcentaje.

El objetivo del programa, al emplear la poliquimioterapia (PQT), es alcanzar la curación en el 100% de los casos. Sin embargo, por la falta de adherencia característica de todo padecimiento crónico, la tasa de curación excelente es mayor a 90%; es buena y aceptable entre 75 y 90% y se considera mala cuando es inferior a 75%.

La fuente de datos es la tarjeta de registro y control de casos de lepra para las unidades de salud; la hoja de registro y seguimiento de casos para unidades de salud, niveles jurisdiccional y estatal; y los informes semestrales para el nivel nacional. Al final del presente Módulo se incluyen ejemplos para evaluar los casos por medio de cohortes semestrales o anuales de casos.

Tasa de fracaso. Se obtiene al dividir el número de enfermos de una cohorte en los que persistieron los signos clínicos de lepra o con baciloscopía positiva al término de la PQT, entre el número de enfermos de la cohorte que concluyeron la PQT (completaron los 6 períodos PB o 24 MB en los meses establecidos) y se expresa en porcentaje.

La fuente de datos es la tarjeta de registro y control de casos de lepra, para las unidades de salud; la hoja de registro y seguimiento de casos para unidades de salud, nivel jurisdiccional y estatal; y los informes semestrales para el nivel nacional.

Tasa de abandono. Se obtiene al dividir el número de enfermos de una cohorte que no

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completaron la PQT y se desconoce su situación clínica, entre el total de enfermos de la cohorte y se expresa en porcentaje.

EJERCICIO N° 3

Con información de su área, establezca los resultados para cada uno de los siguientes indicadores:% de reducción de Municipios Sin eliminación =

Municipios actuales sin eliminación =_____X 100 =_____- 100 =___%Municipios sin eliminación en 1992

Municipios actuales sin eliminación =_____X 100 =_____- 100 =___%Municipios sin eliminación 5 años antes

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Municipios actuales sin eliminación =_____X 100 =_____- 100 =___%Municipios sin eliminación un año previo

% de municipios con eliminación confirmada =Municipios actuales con eliminación

(prevalencia real estimada) =_____ X 100 =___%Municipios con eliminación(prevalencia conocida)

% de municipios en Silencio Epidemiológico =Municipios con buenos o excelentes indicadores de detección =_____X 100 =___%Municipios con eliminación confirmada

Cumplimiento de la PQT en PB =Enfermos PB que completaron la PQT =_____ X 100 ___%Enfermos PB que iniciaron PQT

Cumplimiento de la PQT en MB =Enfermos MB que completaron la PQT =_____ X 100 ___%Enfermos MB que iniciaron PQT

Cobertura de la PQT en Enfermos de Lepra =Enfermos en tratamiento con PQT =_____ X 100 ___%Total de casos en el área

Cobertura de PQT en Unidades de salud =Unidades con existencias de Blister =_____ X 100 ___%Total de unidades que atienden casos de lepra

Detección = Baciloscopías de primera vez (diagnóstico) =_____ X 100 ___%Meta de baciloscopías para diagnóstico

Casos Nuevos =Casos nuevos diagnosticados =_____ X 100 ___%Meta de casos nuevos

Discapacidad en casos nuevos =Casos nuevos con discapacidad grados 1 y 2 =_____ X 100 ___%Total de casos nuevos

Incidencia Acumulada =Total de casos nuevos en un período y lugar =_____ X 100,000 ____Habitantes en el lugar a la mitad del período

Prevalencia =Total de casos existentes en un período y lugar =_____ X 10,000

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Módulo: Evaluación

___Número de habitantes en el lugar a la mitad del período

EVALUACION DE COHORTES DE CASOS TRATADOS CON PQT

Uno de los objetivos del programa es reducir la transmisión de la enfermedad a través de la curación de los pacientes, especialmente aquellos que presentan baciloscopía positiva (multibacilares). Un programa de lepra que emplea poliquimioterapia (PQT) debe aspirar a un porcentaje de curación del 100%.

En México desde 1992 se implantó el tratamiento con PQT y aunque no se han reportado recaídas, si hay persistencia de lesiones, se requiere prolongar o repetir el esquema seleccionado, estos casos serán considerados como fracaso a un primer esquema.

El proceso hacia el objetivo general de alcanzar un porcentaje de curación mayor al 95% se puede medir mediante el análisis de cohortes de casos sometidos a tratamiento.

La eficacia del tratamiento debe proporcionar evidencia de la utilidad de la combinación utilizada de fármacos, de fallas no identificadas o de cambios en la capacidad del esquema de tratamiento evaluado para curar a los pacientes.

Los porcentajes de curación y de fracaso son indicadores de utilidad para evaluar la eficiencia de los servicios de salud. La evaluación de cohorte de casos sometidos a tratamiento evaluado para curar a los pacientes.

La evaluación de cohorte de casos es un instrumento útil en los niveles local, jurisdiccional, estatal y nacional; nos permite saber qué pasó con los casos que ingresaron a tratamiento.

La evaluación de una cohorte de casos puede realizarse para el periodo que usted necesite: mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual. Lo más recomendable es que se realice en forma mensual en el nivel local, bimestral en el jurisdiccional y trimestral en el estatal. Al nivel nacional es necesario se informe la evaluación de cohortes semestral de casos PB: en octubre la del primer semestre del año en curso y en abril la del segundo semestre del año previo. Durante el mes de febrero la correspondiente a la cohorte anual de casos MB del antepenúltimo año.

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EJERCICIO N° 4

Utilice las tablas que a continuación se insertan para el presente ejercicio; al terminar, compare sus resultados con la hoja de resultados N° 3 (anexos).

1. Con información de 10 casos PB que ingresaron a PQT el año anterior (cohorte de un año), calcule el cumplimiento de PQT, la eficacia y los porcentajes de curación, abandono y fracaso.

Cumplimiento de PQT = --------- x 100 = %

Eficacia del tratamiento = --------- x 100 = %

Porcentaje de curación = --------- x 100 = %

Porcentaje de abandono = --------- x 100 = %

Porcentaje de fracaso = --------- x 100 = %

2. Con la información de 10 casos MB que ingresaron a PQT tres años previos (cohorte de un año), calcule:

Cumplimiento de PQT = --------- x 100 = %

Eficacia del tratamiento = --------- x 100 = %

Porcentaje de curación = --------- x 100 = %

Porcentaje de abandono = --------- x 100 = %

Porcentaje de fracaso = --------- x 100 = %

La fuente de esta información la constituyen las tarjetas de control y evolución de casos de lepra y las hojas de control de enfermos.

Se requiere asegurarse de que los registros de casos de lepra seandepurados.

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Módulo: Evaluación

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COHORTES SEMESTRALES Y ANUAL PARA EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO DE CASOS MULTIIBACILARES DE LEPRA

CASOS AÑO “CERO” 1er AÑO 2° AÑO 3er AÑO EvaluaciónE F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D

I E E E E E E E E E E E E E E E E C C C C C C C C C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324

II E E E E E E E E E C C C C C C C C C C C C C C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 910 111213141516 1718192021222324

III E E E E E E E E E E E E E E * * *1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314

IV E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 1617 1819 202122232425262728

V E E E E E E E E E E E E C C C C C C C C C C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 9101112 13141516171819 2021222324

VI E E E E E E E E E E C C C C C C C C C C C C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 91011 121314151617181920 2122 2324

VII E E E E E E E E E E E E E E E E C C C C C C C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122 2324

VIII E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314 151617 18 1920 21222324

IX E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E C E1 2 3 4 5 6 7 8 9101112 13 14 15 16 1718 19 2021222324

X E E E E E E E E E E C C C C C C C C C C C C C C C1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819 202122 2324

Cohorte anual Completa datos y evalúaCLAVES:A = abandono (*) Visitas de reconquista o localización. F = fracasoI al X = casos de la cohorte M = muertesC = curado R = recaídaT = traslado o cambio de domicilio E = enfermo1 al 24 = dosis y dotación mensual proporcionada

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