ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL (E.T.G)

ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCÓN MEDICINA- UNT

ETG : DEFINICIÓN

Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación excesiva del TROFOBLASTO de la placenta.

Modificación de la WHO de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Lesión Molar

Mola Hidatiforme

Completa

Parcial

Mola Invasiva

Lesión No Molar

Coriocarcinoma

Tumor Trofoblástico en placenta

Tumor Trofoblástica Epitelial

NTP

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

♦ FACTORES DE RIESGO– Estado Nutricional.– Nivel socioeconómico.– Edad: >35 años o < 20años.– Mola hidatiforme previa 20 – 40 incidencia.– Genética:

• 90% 46 XX Androgénesis.• 10% 46 XY

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:– Falta el feto, membranas y cordón umbilical.– Todas las vellosidades presentan degeneración

hidrópica.– Avasculares.– Hiperplasia del sincitotrofoblasto.

Mola Hidatiforme Parcial:

♦ Menor mortalidad.♦ NO asociada a edad.♦ Genética: 90%TRIPLOIDE. 69 XXY

69 XXX o 69 XYY

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Cambios hidatiformes, focales y menos avanzados.

♦ Elementos de tejido fetal.♦ Edema de evolución lenta dentro del

estroma de vellosidades coriónicas avasculares.

♦ Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

GTD

Mola Completa

Mola Parcial

PATOLOGÍA

Mola Hidatiforme: CLÍNICA Hemorragia ( 90 – 97%),irregular,

indolora.♦ Útero de crecimiento anormalmente rápido.♦ Sin latido cardiaco fetal.♦ Degeneración de la placenta.♦ Hiperémesis gravídica.♦ Preeclampsia precoz(< 20SG).♦ Quistes tecaluteínicos.♦ Expulsión de vesículas.♦ Ectopias trofoblásticas.

ETG : DIAGNÓSTICO

- CLÍNICO.

- PRUEBAS Dx: Ecografía, Dosaje de β-hCG, Rx, amniografía(“panal de abeja”), estriol urinario(<1mg), test de Acosta-Sison, arteriografía percutánea.

USG: Mola Hidatiforme Muestra múltiples imágenes hipoecoicas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Gestación normal ( error en la FUR).- Otras causas de H1°T: Aborto, EE.- Gestación múltiple.- Polihidramnios.- Obito fetal- Feto macrosómico. - Tumoraciones.

Mola Hidatiforme: TRATAMIENTO

Comprende 2 fases:

3.Evacuación de la Mola.

2. Control post-evacuación.

TRATAMIENTO DE LA ETG

TRATAMIENTO DE LA ETG

TRATAMIENTO DE LA ETG

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA

PERSISTENTE ( NTP)TIPOS:2. MOLA INVASIVA.3. CORIOCARCINOMA.4. TUMOR TROFOBLÁSTICO

PLACENTARIO♦ 20´% DE MOLAS COMPLETAS

DESARROLLAN ENFERMEDAD PERSISTENTE QUE REQUIERE TRATAMIENTO ADICIONAL.

MOLA INVASIVA

♦ CARÁCTER INVASOR LOCAL EXTENSO (INFILTRACIÓN MIOMETRIAL).CORIOADENOMA DESTRUENS: 85-95% DE( N.T.P).

♦ TROFOBLASTO PUEDE PERFORAR ÚTERO ,PARAMETRIOS,ÓRGANOS ADYACENTES,VASOS SANGUÍNEOS.

♦ 75%: PRECEDIDA DE MOLA.♦ 25%: E.NORMAL,EE O ABORTO.

MOLA INVASORA Invasión del miometrio o de sus

vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.

♦ Proliferación trofoblástica excesiva.

♦ Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas.

♦ Planos profundos del miometrio y peritoneo.

♦ Invasión local.

♦ NO metástasis generalizadas

CORIOCARCINOMA♦ LESIÓN MALIGNA,METASTATISANTE, ALTAMENTE HEMORRÁGICA Y

DESTRUCTIVA.♦ INCIDENCIA: 1:20,000-40,000

EMBARAZOS.♦ ETIOLOGIA:50% CONSECUTIVA A

MOLA COMPLETA. 25% POST-ABORTO, 22% POST-EMBARAZO NORMAL.

♦ Dx : CLÍNICO-HORMONAL-IMAGENOLOGICO.

CORIOCARCINOMA

♦ECO, CARACTERÍSTICAS:♦ IMÁGENES INFILTRATIVAS A NIVEL

DE ÚTERO.♦ AREAS DE NECROSIS Y

HEMORRAGÍA DENTRO DEL CUERPO UTERINO.

♦ EVIDENCIA DE EXTENSIÓN PARAMETRIAL O METÁSTASIS HEPÁTICA

CORIOCARCINOMA: METÁSTASIS

♦ Vía hemática Afinidad celular.♦ Etapas tempranas:

– Pulmón :75%– Vagina :25%– Vulva, Riñones, Hígado, Intestino y

Encéfalo.

TUMOR TROFOBLÁSTICO PLACENTARIO

♦ NEOPLASIA RARA.

♦ ORIGEN:TEJIDO TROFOBLÁSTICO DEL LECHO PLACENTARIO.

♦ EVOLUCIÓN BENIGNA (FATAL SI SE DISEMINA).

♦ NIVELES BAJOS DE h.CG Y ALTOS DE LPH.

TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO

♦ ECO-CARACTERÍSTICAS:♦ INDISTINGUIBLE DE UNA MOLA INVASORA.♦ SE PRESENTA LUEGO DE EMBARAZO A

TERMINO.

♦ PUEDE SER :¨ FOCAL: IMÁGEN SÓLIDA HIPERECOGENA EN

MIOMETRIO +NECROSIS Y HEMORRAGÍA.¨ TOTAL:REEMPLAZA TODO EL MIOMETRIO. AUMENTO TOTAL UTERINO.ASPECTO

LOBULADO,HETEROGENEO,ESPACIOS QUISTICOS