DAZ ESPINOSA MARTHA PATRICIA.VANESSA FUCHS TARLOVSKY.VALENCIA TAPIA JONATHAN.

Importancia de los estudios de gabinete en la ciruga como auxiliar

en el diagnstico.

Qu son los estudios de gabinete?

Todos aquellos exmenes fsicos que pretenden analizar el funcionamiento orgnico y por lo tanto el estado de salud de una persona.

Utilidad en ciruga

Permiten

Analizar de manera completa al paciente

Hacer una valoracin preoperatoria

Determinar alguna enfermedad coexistente

Importancia

Auxiliares

Diagnsticos/Confirmatorios (Evaluacin Preoperatoria)

Confirmatorios/Guias (Transoperatorio)

Confirmatorios/Vigilancia (Postoperatorio)

ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA

1. Rayos X2. Ultrasonido3. Resonancia magntica4. Tomografa

Exmenes de Gabinete

Mtodos No invasivos

Rx simple y contrastada

Ultrasonido

Resonancia magntica

nuclear

Mtodos Invasivos

TAC

Gammagrafa

Radiografa Simple.

Mtodo no invasivo Es una imagen

registrada en una placa a partir de la

proyeccin de una fuete de radiacin de

alta energa . Las partes mas densas

aparecen con tono negro, grises hasta

blanco.

Utilidad

Detectar fisuras de

huesos

Estado de tejidos

blandos

Campos pulmonares

Cavidad abdominal

Densidades radiolgicas

Aire: producida por gases (radiolcido)

Grasa (tejido adiposo (radiolcido)

Agua: por tejidos blandos, musculo , sangre, bilis, vsceras y cartlago (tono intermedio)

Hueso: dientes y estructuras calcificadas (radiopaco)

Metal : cuerpos extraos, prtesis (radiopaco)

Desde un punto de vista prctico las radiografas simples se clasifican en tres

grandes apartados:

Radiografa de trax

Radiografa de abdomen

Radiografa del esqueleto

Evaluar tejidos blandos, tejido seo,aire traqueal, neumatizacion decampos pulmonares, trama broncovascular, silueta cardiaca y grandesvasos, diafragma, cmara gstrica,hgado, as como patologas dedichas estructuras, y dx diferencial.

RADIOGRAFIA DE TORAX normal

Radiografa en trauma de trax

Determina el sitio, tipo de lesin, extensin y tejidos vecinos afectados por la lesin.

Determinacin de un procedimiento quirrgico

Se debe realizar en el paciente con traumaimportante o trauma mltiple para evaluarcavidades pleurales, campos pulmonares,integridad de diafragma y presencia deneumoperitoneo

Radiografa en trauma de trax

Radiografa de abdomen

El diagnstico precoz para elmanejo que con frecuencia implicala consideracin de unaintervencin quirrgica

El abdomen agudo es un cuadroclnico que exige un enfoquesistemtico.

Su utilidad esta limitada a detectarcuerpos extraos radiopacos, talescomo proyectiles o esquirlas

RX ABDOMEN:

En la Rx de abdomen debemos analizar:

Las siluetas viscerales,

La distribucin de gas intestinal

La presencia de gas extraluminal,

Las lneas del msculo psoas,

lquido libre intraperitoneal,

Sistema musculoesqueltico,

El hallazgo de calcificaciones o masas abdominales.

Indicaciones:

Actualmente se admite que NO existe justificacin para la realizacin de forma rutinaria de una radiografa simple de abdomen.

1.- Obstruccin intestinal

2.- Perforacin de vscera hueca.

3.- Colecistopatas

4.- Clico renal

5.- Peritonitis

6.- Isquemia mesentrica

7.- Traumatismo abdominal

Slo esta indicada ante la sospecha

clnica de:

Radiografa simple del esqueleto

La exploracin de las estructuras seas del esqueleto se suele realizar

Siempre con dos proyecciones, generalmente de frente y de perfil, por ejemplo de la columna lumbar.

En caso de articulaciones dobles, como la rodilla, el hombro, la cadera, etc.,

Se realizan radiografas de ambas articulaciones para poder comparar una con la otra en busca de diferencias radiolgicas.

Las radiografas contrastadas

Son un conjunto de pruebas que a travs de los rayos X permiten obtener imgenes anatmicas y funcionales del

cuerpo humano para facilitar un diagnstico.

A diferencia de las radiografas simples, las radiografas contrastadas utilizan unas sustancias llamadas medios de

contraste que son opacas a los rayos X, o sea, que no permiten el paso de los rayos X, y que una vez administradas permiten mejorar la imagen de los

rganos del cuerpo humano.

En general, los medios de contraste se

administran a travs de

La boca, El ano, la uretra, Por va intravenosa Puncin directa sobre un rgano concreto.

Contrastes negativos.

Se llaman negativos porque los rayos X lostraspasan con mucha facilidad. Normalmente seadministran por va rectal o por va oral. Los msfrecuentes son el aire, el oxgeno y el dixido decarbono. Se utilizan normalmente enexploraciones del sistema digestivo.

Contrastes positivos.

Son ms opacos a los rayos X, o sea, cuestanms de traspasar (en la radiografa elcontraste positivo se ve de color blanco).Posiblemente son los ms utilizados. Haydiferentes medios de contrastes positivos:

Sulfato de bario

Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. Estasuspensin se puede administrar tanto por va oralcomo por va rectal y se elimina va rectal. El sulfatode bario es muy comn, sobre todo enexploraciones del sistema digestivo.

Contraste yodado inico

Son medios de contraste que tienen carga elctrica yque, por lo tanto, pueden influir en otros procesoselctricos del organismo, como el ritmo cardaco.Normalmente se administran por va intracavitaria, osea, se inyectan directamente dentro de una cavidadcorporal (por ejemplo, una articulacin) sin pasar altorrente circulatorio. Actualmente se usan cada vezmenos.

Doble contraste

Algunas veces se administra conjuntamente unmedio de contraste positivo (sulfato de bario ocontraste yodado hidrosoluble) con un medio decontraste negativo (aire, oxgeno): las imgenesobtenidas son las llamadas de doble contraste.La calidad de las imgenes de los rganos o delas estructuras mejora notablemente.

Indicaciones

Las exploraciones radiolgicas contrastadas estn indicadas

En situaciones en que las radiografas simples no aportan suficiente informacin al diagnstico T

Tambin en exploraciones de determinadas partes anatmicas y funcionales que no se podran ver sin medios de contraste (por ejemplo, el proceso de eliminacin de la orina a travs de los riones).

Las radiografas simples aportan informacin anatmica del rgano o estructura que se visualiza (si tiene el tamao adecuado, si est duplicado, si falta alguna parte, etc.).

Las radiografas con contraste aportan una informacin funcional de este rgano o estructura, ya que permiten ver como se llenan o se vacan las cavidades de ciertas partes del cuerpo, por donde se

elimina este contraste, y valorar si funcionan correctamente.

ULTRASONIDO

Tcnica no invasiva y accesible

Ultrasonido. Historia

En 1881, Jack y PeterCurie publicaron los

resultados que obtuvieron al aplicar un

campo elctrico alternante sobre

cristales de cuarzo, los cuales produjeron

ondas sonoras de muy altas frecuencias.

Sonido

Es la sensacin producida en el rgano del odo por una onda mecnica originada de la vibracin de un cuerpo elstico y propagada por un medio material.

Las ondas de sonido son formas de transmisin de la energa y requieren de materia para su transmisin.

Ultrasonido

El ultrasonido se define como una serie de ondas mecnicas, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico y propagadas por un medio material cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el humano:

20,000 ciclos/segundo o 20 kilohertzios (20 KHz).

Amplificador

Seleccionador

Transmisor

Componentes

Componentes

Transductor:

La energa ultrasnica se genera en el transductor, quecontiene a los cristales piezoelctricos, estos poseen lacapacidad de transformar la energa elctrica en sonidoy viceversa, de tal manera que el transductor actacomo emisor y receptor de ultrasonidos

El transductor se coloca sobre la superficie corporaldel paciente a travs de una capa de gel paraeliminar el aire. Un circuito transmisor aplica unpulso de pequeo voltaje a los electrodos del cristaltransductor.

Este empieza a vibrar y transmite un haz ultrasnicode corta duracin, el cual se propaga dentro delpaciente, donde es parcialmente reflejado ytransmitido por los tejidos que encuentra a su paso.

Componentes

La energa reflejada regresa al transductor y producevibraciones en el cristal, las cuales son transformadas encorriente elctrica por el cristal y despus son amplificadas.

Los ecos muy dbiles dan una sombra cercana al negro dentrode la escala de grises, mientras que ecos potentes dan unasombra cercana al blanco.

Componentes

Escala de grises

Aquellas estructuras que en sus diferentes interfasesreflejan ms los ultrasonidos se denominanhiperecoicas (brillantes, su espectro va del blanco algris claro), ej. Tendones.

Mientras que aquellas que las propagan menos yproducen una menor reflectividad se conocen comohipoecoicas (espectro gris oscuro a negro), ej.msculo.

Anecoica (desprovisto de ecos), es aquellaestructura que no refleja el haz ultrasnico yproduce una imagen negra, como es el casode algunos lquidos orgnicos, ej. contenidode los quistes sinoviales.

Escala de grises

El elemento orgnico que mejor transmite losultrasonidos es el agua (Anecoica).

En general, los tejidos muy celulares sonhipoecoicos, dado su alto contenido de agua,mientras que los tejidos fibrosos sonhiperecoicos.

Escala de grises

Beneficios.

Es un examen no invasivo y normalmente indoloro.

No utiliza radiacin ionizante y es el estudio de imgenespreferida para el diagnstico y la monitorizacin de la mujerembarazada y el feto.

Ultrasonido.

Ultrasonido. En ciruga de urgencia

Traumatismo toracoabdominal

Paciente politraumatizado

Ultrasonido

Ultrasonido

Ultrasonido

Con la ayuda del Doppler se pueden evaluar fenmenos inflamatorios locales sin someter al paciente a radiacin ionizante

Interpretacin de los resultados.

Depende del rgano que se examina y de la naturaleza del problema.

Un ultrasonido abdominalpodra revelar muchasposibles afecciones, comoson:

Clculos biliares

Clculos renales

Colecistitis

Hidronefrosis

Esplenomegalia

Pancreatitis

TAC

Permite observar el interior del cuerpo

humano, a travs de cortes milimtricos transversales al eje

cefalo-caudal, mediante la utilizacin

de los rayos X.

Historia

Allan M. Cormack

El primer aparato de TAC, fue producido en la compaa disquera EMI.

Ingeniero Goodfrey N.Hounsfield.

COMPONENTES DE UN TOMGRAFO

Estn compuestos bsicamente por tres grandes bloques, estos son: el gantry, la computadora y la consola.

Gantry

Se encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el DAS.

Procedimiento

USOS

Anormalidades del cerebro y medula espinal, Tumores cerebrales Accidentes cerebro vascularesSinusitisAneurisma de aortaInfecciones torcicasEnfermedades de rganos (hgado, riones, ndulos linfticos.

RESONANCIA MAGNETICA

Es un mtodo espectral basado en las propiedadesmagnticas de los ncleos.

Historia

En 1946

Purcell de HarvardBloch de Stanford

La base fsica esta dada por la existencia de dos tipos de

movimientos de los ncleos atmicos:

-El movimiento giratorio o spin.-El movimiento de precesin.

GAMMAGRAFA

La gammagrafa sea es una tcnica de imagenfuncional que informa sobre el metabolismoseo

Elevada sensibilidad

Hay 3 factores clave que influyen en la captacin del radiotrazador: La actividad metablica del hueso. El flujo sanguneo local. El contenido de calcio.

Se suelen visualizar las siluetas renales y la vejiga urinaria.

Para valorar correctamente las imgenes gammagrficas- Existencia de traumatismos previos, ciruga osteoarticulary colocacin de prtesis articulares.- Tratamiento con esteroides, etidronato o similares (provocanuna disminucin en la captacin de difosfonatos).- Neoplasias concomitantes.- Tratamiento quimioterpico o radioterpico

Radiofrmaco utilizado

El radiotrazador ms utilizado para la realizacin de la GO yde la mayor parte de exploraciones de medicina nuclear es eltecnecio-99 metaestable (99mTc).

El 99mTc-difosfonato tiene una vida media de 6 h, por lo que en 24 h prcticamente se ha eliminado la dosis en el organismo.

Fases de adquisicin de las imgenes

Tcnicas de adquisicin de imgenes

Las imgenes obtenidas en la GO se pueden adquirir en formade un rastreo corporal total. Tambin pueden obtenerse imgenes selectivas de la zona que se desea valorar.

Indicaciones de la gammagrafa sea

Las utilidades principales de la GO en la patologa sea metastsicason: Diagnstico inicial de metstasis seas. Seguimiento de la respuesta al tratamiento.

La distribucin de las metstasis seas vara segn el tipode tumor primario, pero tpicamente suelen afectar al esqueletoaxial (80%).

Los huesos del esqueleto extraaxial msafectados en orden de frecuencia son los huesos de la pelvis,de las costillas, del esternn, del fmur, del hmero y de lacalota craneal.