ESTUDIO DELESTUDIO DELPACIENTE CON EDEMAPACIENTE CON EDEMA

JORGE GONZALEZ

R1 MFYC

CASO CLINICOCASO CLINICO

HOMBRE DE 56 AÑOS.HOMBRE DE 56 AÑOS.

TRES AÑOS DE EVOLUCION DETRES AÑOS DE EVOLUCION DE ASCITISASCITIS, CON, CON

PARACENTESIS CADA TRES SEMANAS EN LASPARACENTESIS CADA TRES SEMANAS EN LAS

CUALES SE DRENAN DE 3 A 4 LITROS DE FLUIDOCUALES SE DRENAN DE 3 A 4 LITROS DE FLUIDO

ASCITICO,ASCITICO,ASCITICO,ASCITICO,

EL PACIENTE TIENE DIAGNOSTICO DE CIRROSISEL PACIENTE TIENE DIAGNOSTICO DE CIRROSIS

AUNQUE NUNCA SE LE HA REALIZADO BIOPSIAAUNQUE NUNCA SE LE HA REALIZADO BIOPSIA

HEPATICAHEPATICA

AP: NO TIENE HISTORIA DE ENFERMEDADAP: NO TIENE HISTORIA DE ENFERMEDADHEPATICA Y SOLO ES UN BEBEDOR SOCIALHEPATICA Y SOLO ES UN BEBEDOR SOCIAL

PRINCIPAL SINTOMA ES LA ASCITISPRINCIPAL SINTOMA ES LA ASCITIS

FISIOPATOLOGIA DE LOS EDEMASFISIOPATOLOGIA DE LOS EDEMAS

1. ALTERACION DE LA HEMODINAMICA VASCULAR1. ALTERACION DE LA HEMODINAMICA VASCULAR

DE LA PRESION HIDROSTATICADE LA PRESION HIDROSTATICA

DE LA PRESION ONCOTICADE LA PRESION ONCOTICA

DE LA PERMEABILIDAD CAPILARDE LA PERMEABILIDAD CAPILARDE LA PERMEABILIDAD CAPILARDE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

2. RETENCION DIETARIA O IV DE AGUA2. RETENCION DIETARIA O IV DE AGUA--SODIOSODIO

(PRIMARIO O SECUNDARIO)(PRIMARIO O SECUNDARIO)

3. OTROS3. OTROS

EXAMEN FISICO DEL PACIENTEEXAMEN FISICO DEL PACIENTE

NO REVELA ENFERMEDAD AGUDANO REVELA ENFERMEDAD AGUDAEL RITMO CARDIACO ES IRREGULAREL RITMO CARDIACO ES IRREGULARRUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE INTENSIDADRUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE INTENSIDADSIN SOPLOSSIN SOPLOSAUSCULTACION PULMONAR ES NORMALAUSCULTACION PULMONAR ES NORMALABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADAABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADAABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADAABDOMEN BLANDO CON ASCITIS MARCADALEVE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORESLEVE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORESINGURGITACION YUGULAR (PVC ESTIMADA> 15 cmINGURGITACION YUGULAR (PVC ESTIMADA> 15 cm

DE AGUA)DE AGUA)

ANALITICA COMPLEMENTARIAANALITICA COMPLEMENTARIA

HIPOALBUMINEMIA 2.9HIPOALBUMINEMIA 2.9

PROTEINURIA +++PROTEINURIA +++

EKG FIBRILACION AURICULAR Y BAJOEKG FIBRILACION AURICULAR Y BAJO

VOLTAJEVOLTAJE

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

LEVEMENTE ALTERADASLEVEMENTE ALTERADAS

COMO REALIZAR EL DIAGNOSTICOCOMO REALIZAR EL DIAGNOSTICO

1. HISTORIA CLINICA PRINCIPALMENTE1. HISTORIA CLINICA PRINCIPALMENTE

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

ENFERMEDADESENFERMEDADES--MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS--OHOH

º LOCALIZACION DEL EDEMA?º LOCALIZACION DEL EDEMA?

PERIFERICO + ASCITISPERIFERICO + ASCITISPERIFERICO + ASCITISPERIFERICO + ASCITIS

+ EDEMA PULMONAR+ EDEMA PULMONAR

º LA PRESION VENOSA CENTRAL?º LA PRESION VENOSA CENTRAL?

º FOVEA?º FOVEA?

º RAPIDEZ DE APARICIONº RAPIDEZ DE APARICION

2. ANALITICAS COMPLETAS2. ANALITICAS COMPLETAS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

MAS COMUNES EN PACIENTES CONMAS COMUNES EN PACIENTES CON

EDEMASEDEMAS

-- CIRROSISCIRROSIS

-- SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO

INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL-- INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL

-- FALLA CARDIACAFALLA CARDIACA

-- INSUFICIENCIA VENOSAINSUFICIENCIA VENOSA

-- COMPROMISO VASOS LINFATICOSCOMPROMISO VASOS LINFATICOS

-- EDEMA IDIOPATICOEDEMA IDIOPATICO

EN NUESTRO CASO CLINICO ADEMAS DEEN NUESTRO CASO CLINICO ADEMAS DELOS EDEMAS , ES MUY IMPORTANTELOS EDEMAS , ES MUY IMPORTANTEANALIZAR EL AUMENTO DE LA PRESIONANALIZAR EL AUMENTO DE LA PRESIONVENOSA CENTRALVENOSA CENTRAL

AL MEDIRLA FUE DE 21 cm DE AGUAAL MEDIRLA FUE DE 21 cm DE AGUA(CUANDO LO NORMAL ES HASTA 8)(CUANDO LO NORMAL ES HASTA 8)

DESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONDESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONDESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONDESPUES DE ESTO SE LE AMPLIARONESTUDIOS EN LOS QUE SE ENCUENTRAESTUDIOS EN LOS QUE SE ENCUENTRAUNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA.UNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA.

POSTERIORMENTE SE LE REALIZAPOSTERIORMENTE SE LE REALIZAPERICARDIOTOMIA, PRESENTANDO GRANPERICARDIOTOMIA, PRESENTANDO GRANMEJORIA DE SU CUADRO CLINICOMEJORIA DE SU CUADRO CLINICO

ESTADOS EDEMATOSOSESTADOS EDEMATOSOS

EDEMAEDEMAPULMONARPULMONAR

PRESIONPRESIONVENOSAVENOSACENTRALCENTRAL

ASCITIS YASCITIS YMIEMBROSMIEMBROS

INFERIORESINFERIORES

FALLO VFALLO VIZQUIERDOIZQUIERDO

++ VARIABLEVARIABLE --

FALLO VFALLO VDERECHODERECHO

-- ++++ ++DERECHODERECHO

CIRROSISCIRROSIS -- -- o NORMALo NORMAL ++

ENFERMEDADENFERMEDADRENALRENAL

VARIABLEVARIABLE ++++ ++

SINDROMESINDROMENEFROTICONEFROTICO

-- VARIABLEVARIABLE ++

EDEMAEDEMAIDIOPATICOIDIOPATICO

-- -- o NORMALo NORMAL ++

INSUFICIENCIAINSUFICIENCIAVENOSAVENOSA

-- NORMALNORMAL + y ASIMETRICO+ y ASIMETRICO

CAUSAS MAS FRECUENTES DE EDEMA DECAUSAS MAS FRECUENTES DE EDEMA DEACUERDO CON EL MECANISMO PRIMARIOACUERDO CON EL MECANISMO PRIMARIO

A.A. AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICAAUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICACAPILARCAPILAR

1. FALLO CARDIACO INCLUIDO COR PULMONALE1. FALLO CARDIACO INCLUIDO COR PULMONALE

2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO2. RETENCION PRIMARIA DE SODIO

-- ENF. RENAL INCLUIDO EL SINDR. NEFROTICOENF. RENAL INCLUIDO EL SINDR. NEFROTICO

-- MEDICAMENTOS: DIASOXIDO, AINE,MEDICAMENTOS: DIASOXIDO, AINE,CORTICOIDE, ESTROGENOSCORTICOIDE, ESTROGENOS

-- CIRROSIS HEPATICA TEMPRANACIRROSIS HEPATICA TEMPRANA

3. EMBARAZO Y EDEMA PREMESTRUAL3. EMBARAZO Y EDEMA PREMESTRUAL

4. EDEMA IDIOPATICO4. EDEMA IDIOPATICO

B. OBSTRUCCION VENOSAB. OBSTRUCCION VENOSA

1. OBSTRUCCION VENOSA EN CIRROSIS1. OBSTRUCCION VENOSA EN CIRROSIS

2. EDEMA PULMONAR AGUDO2. EDEMA PULMONAR AGUDO

3. OBSTRUCCION VENOSA LOCAL3. OBSTRUCCION VENOSA LOCAL

C. DISMINUCION DE LA RESISTENCIAC. DISMINUCION DE LA RESISTENCIA

ARTERIOLARARTERIOLAR

1. BLOQUEADOR CANALES DE Ca1. BLOQUEADOR CANALES DE Ca

2. EDEMA IDIOPATICO ?2. EDEMA IDIOPATICO ?

HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA

A. PERDIDAS DE PROTEINASA. PERDIDAS DE PROTEINAS

1. SINDROME NEFROTICO1. SINDROME NEFROTICO

2. ENTEROPATIA PIERDE PROTEINAS2. ENTEROPATIA PIERDE PROTEINAS

B. REDUCCION DE LA SINTESISB. REDUCCION DE LA SINTESIS

1. ENFERMEDAD HEPATICA1. ENFERMEDAD HEPATICA

2. MALNUTRICION2. MALNUTRICION

AUMENTO DE LA PERMEABILIDADAUMENTO DE LA PERMEABILIDAD

CAPILARCAPILAR

-- EDEMA IDIOPATICOEDEMA IDIOPATICO

-- TRAUMATRAUMA

-- INFLAMACION O SEPSISINFLAMACION O SEPSIS-- INFLAMACION O SEPSISINFLAMACION O SEPSIS

-- REACCIONES ALERGICASREACCIONES ALERGICAS

-- SINDROME SDRSINDROME SDR

-- DMDM

-- ASCITIS MALIGNAASCITIS MALIGNA

OBSTRUCCION LINFATICA OOBSTRUCCION LINFATICA O

INCREMANTO DE LA PRESIONINCREMANTO DE LA PRESION

ONCOTICA INTERSTICIALONCOTICA INTERSTICIAL

-- POSTMASTECTOMIAPOSTMASTECTOMIA

-- HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

-- ASCITIS MALIGNAASCITIS MALIGNA

PRINCIPIOS GENERALES DELPRINCIPIOS GENERALES DELTRATAMIENTOTRATAMIENTO

--REVERTIR LA ENFERMEDADREVERTIR LA ENFERMEDADSUBYACENTE CAUSANTESUBYACENTE CAUSANTE

--RESTRICION DE SODIO EN DIETARESTRICION DE SODIO EN DIETA

--TERAPIA DIURETICATERAPIA DIURETICA

CUANDO DEBE SER TRATADOCUANDO DEBE SER TRATADO

UN EDEMA?UN EDEMA?

-- URGENTEURGENTE EN EAPEN EAP

-- LENTAMENTELENTAMENTE EN LA CIRROSISEN LA CIRROSIS