Estreptococos

ESTREPTOCOCOS

ESTREPTOCOCOS Taxonomía

Dominio Bacteria

Phylum BXII

Firmicutes

Clase lll Bacilli

Orden ll Lactobacillales

Familia lll Peptostreptococcaceae

Genero l Peptostreptococcus (y 6 más)

Familia lV Enterococcaceae

Genero l Enterococcus (y 3 más)

Familia V Peptococcaceae

Genero l Peptococcus ( y 16 géneros más)

Familia Vl Streptococcaceae

Genero l Streptococcus

Genero ll lactococcus

ESTREPTOCOCOS

MICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION

Streptococcus

pyogenes Piel, vías respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano.

Contacto directo, secreciones, tos, estornudos

Streptococcus

agalactiae BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vías respiratorias

Infección madre-hijo en canal de parto.

Estreptococos hemolíticos

grupos C, F y G

BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital

Invasión de bacterias endógenas a sitios estériles o persona a persona

Streptococcus pneumoniae

Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a colonización o infección

Estreptococos viridans

BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino

Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales

Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos

Cepas endogenas que invaden sitios estériles

ESTREPTOCOCOS

• Cocos Gram positivos 0,5 – 1.0 µm

• Inmóviles

• Catalasa (-)

• Oxidasa negativos

• Anaerobios facultativos hasta capnófilicas

• En medios líquidos se presentan en cadenas

ESTREPTOCOCOS

• Homofermentadores: Glucosa Ac. Láctico

• Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC

• Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)

ESTREPTOCOCOS

CLASIFICACION

Presentación clínica • Estreptococos pyogenicos • Orales • Entéricos Propiedades serológicas • Grupos de Lancefield A-H y K-V Patrones de hemólisis • Incompleta (α) • Completa ( ) • Nula ( ) Propiedades bioquímicas

ESTREPTOCOCOS

Brown: Clasificación por sus propiedades hemolíticas en Gelosa

sangre de Borrego

ESTREPTOCOCOS

Hichock y Lancefield (Entre 1924 y 1928):

Clasificación serológica para cepas hemolíticas: Polisacárido de pared: A, B , C, F Y G

• Es un antígeno de pared específico para cada grupo: Aminoazucar

• Se puede extraer por medio de la lisis bacteriana (enzimático o por calor)

Clasificación de los patógenos estreptococicos comunes en seres humanos

Clasificación serológica

Clasificación bioquímica Patrones de hemólisis

A S. Pyogenes

B S. agalactiae

C S. anginosus, S. equisimilis

o no hemólisis

D S. bovis, Enterococcus spp.

α, ,

F, G S. anginosus

-- S. pneumoniae α

ESTREPTOCOCOS

Factores de virulencia:

Antígeno de pared celular (Grupo A)

Polisacárido unido en forma covalente al peptidoglicano.

Ácido hialurónico (Capsular) indistinguible del tejido conectivo humano: inmunogenecidad nula

Exotoxinas pirogénicas: Responsables de exantema

ESTREPTOCOCOS factores de virulencia

Proteína M Proteínas fibrilares de la pared estables al acido,

calor y tripsinas. Apariencia de prolongaciones semejantes a polos de

a pared celular del Estreptococo Resistencia a fagocitosis y muerte intracelular. Asociada a las cepas virulentas

La imnunidad se relaciona con su presencia pues un

componente celular de los tipos M inducen anticuerpos que reaccionan con el músculo cardiáco

ESTREPTOCOCOS Factores de virulencia

Proteína T Y R :resistencia a fagocitosis

Proteína F: Receptor de fibronectina, por lo que funciona como adhesina en faringe y piel

Factor de opacidad Hemolisinas O: lábil al O2, antigénica, inhibida por el

colesterol. Responsable de la -hemólisis. Tóxica a las células

Hemolisina S: estable al O2, no antigénica, toxica a las células.

ESTREPTOCOCOS

TOXINAS Y ENZIMAS

• Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza coágulos de fibrina, impide la formación de fibrina en lesiones.

• Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental de tejido conectivo para diseminarse por continuidad

ESTREPTOCOCOS Toxinas y enzimas

• Exotoxinas estreptocócicas pirógenas (SPE)

Responsables del rash de la escarlatina

Determinantes en la virulencia en la patogenia del Síndrome de shock tóxico

Se conocen 3: A,B,C y D.

Streptococcus pyogenes

• Reservorio natural: hombre

• Se transmite por vía respiratoria, secreciones mucosas, no por fomites

• La enfermedad más frecuente: Faringitis

• Puede causar infeccion en piel y tejidos blandos (Impetigo, erisipela)


• Beta hemolítico de grupo “A

• Zonas grandes de hemólisis alrededor de colonias de 0.5 mm

• Sensibles a la bacitracina


FARINGITIS • Periodo de incubación

de 2 a 4 días

• Fiebre, dolor en garganta, cefalea, malestar general

• Inflamación pared

posterior de la garganta y puede haber exudado grisáceo

Streptococcus pyogenes Faringitis

• Los EBHA se adhieren al epitelio por pilis de acido lipoteicoico

• Más frecuente en niños de 5 a 15 años

• Ganglios inflamados y dolorosos al tacto.

• Puede ser autolimitada

• Lo ideal es el cultivo y tratamiento antimicrobiano


• Faringitis Si hay rinorrea, afonía, tos o

diarrea debe tratarse de virus o Mycoplasmas


• Tratamiento:

• Penicilina G benzatinica intramuscular (600,000 a 1.2 mill de unidades)

• Eritromicina V.O. 10 dias

• Cefadroxilo V.O. 10 días

• Azitromicina V.O. 4 días (mayores 15 años)

Streptococcus pyogenes Complicaciones

ESCARLATINA

• Complicación de la faringitis

• La cepa es lisogenizada por un bacteriófago que estimula la producción de exotoxina pirógena

• Exantema eritematosos difuso

• Lengua blanco-amarillenta que cambia a aframbuesada

Streptococcus pyogenes Complicaciones

• Erisipela Edema masivo indurado y márgenes de la

invasión que avanza con rapidez

• Celulitis Infección aguda de la piel y tejidos subcutaneos,

avanza con rapidez. Asociado a algún trauma. La lesión no se eleva, indistinguible tejido lesionado y el sano.


Complicaciones

• Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica): Infección tejidos subcutáneos y de la fascia. Necrosis extensa de piel y tejidos subcutáneos

• Fiebre puerperal: Posterior al

parto, entrada de microorganismos a heridas

• Septicemia: Infección con estreptococos en heridas traumáticas o quirúrgicas


Complicaciones

• Pioderma estreptocócico Infección local de las capas superficiales de

la piel (Impétigo). Sin flictenas que se propagan con facilidad y son contagiosas.


COMPLICACIONES

• SUPURATIVAS • Abscesos

periamigdalinos

• Abscesos retrofaringeos

• Adenitis cervical supurativa

• Otitis media

• Sinusitis

• Mastoiditis

• Bacteremia

• NO SUPURATIVAS • Fiebre reumática aguda

y crónica

MEDIADA POR TOXINAS

Síndrome estre ptocócico similar al shock (Erisipela)


fiebre reumática • Faringitis previa (2 a 5 semanas después)

• Enfermedad del tejido conectivo: Cepas que contienen antígeno de la membrana celular que muestran reacción cruzada con los antigenos del tejido conectivo humano

PRINCIPALES MANIFESTACIONES: - Carditis : daño a miocardio y válvulas cardiacas

- Poliartritis: Varias articulaciones

- Nódulos subcutáneos

- Eritema marginado: Erupciones en tronco, brazos y piernas

- Corea: Manifestaciones neurológicas, espasmos musculares, incoordinación muscular.


fiebre reumática

HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Eritrosedimentación elevada

• Antecedente de infección estreptocócica

• Aumento de la proteína “C” reactiva: Antígeno producido por cocos Gram positivos por un proceso inflamatorio

Particula de latex

Anticuerpos anti PCR


fiebre reumática • Aumento del factor reumatoide Inmunoglobulina de clase IgM que se

produce en contra de cualquier proceso inflamatorio, por infección o cualquier otro caso.


fiebre reumática • Antiestreptolisinas elevadas

Titulos elevados de la cantidad de anticuerpos anti estreptolisinas en suero.


fiebre reumática • Tratamiento:

Analgésicos, salicilatos y corticoesteroides para el tratamiento de la fiebre y la inflamación. Tratamiento de sostén para insuficiencia cardiaca


GLOMERULONEFRITIS

• Enfermedad inflamatoria del glomérulo renal

• Se puede observar rápidamente (10 días después de faringitis o 3 semanas de infección cutánea

• Complejos antígeno-anticuerpo sobre la membrana basal del glomerulo

• Malestar general, anorexia, debilidad, cefalea, edema, congestión circulatoria

Streptococcus pyogenes GLOMERULONEFRITIS

Hallazgos de laboratorio

• Anemia

• Aumento de la eritrosedimientoación

• Disminución del complemento

• Hematuria

• Proteinuria

• Antecedentes de infección faringea por EBHA

Estreptococos

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