REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTEGRANTES:

EVELYN ALVIAREZ

LINDA CHAVEZ

EDYNEL ESPINA

VANIA FERRER

Maracaibo, octubre de 2011

ESTATICA FETAL

Estática fetalIntrínseca Extrínseca

Intrínseca: flexión de la cabeza troncoF. De la columna vertebral plano toracoventral

causas determinantes de la actitud

Un arco de concavidad ventral de la vesícula

Flexión ventral forma ovoide 6 la cabeza fondo

3 pelviano fondo uterino

Las diferentes partes del feto Con el conducto genital

Elementos de la estática fetal:

ACTITUD:

Act

itud

pres

enta

ción

posi

ción

Relación diferentes segmentos del feto

Ley de Pajot“cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente (el útero) es susceptible de alternativas de actividad y reposo, siendo las superficies deslizables y poco angulosas, el contenido (el feto) deberá acomodar su forma y dimensiones al continente”.

Longitudinal Transversa: 90º

Situación Oblicua: 45º

SITUACION:

Situación transversa

Es la identificación de cual de los 2 polos se ponen en contacto con la pelvis menor y que es lo suficientemente voluminoso

polo cefálico en los inicios del trabajo de parto, aumenta su espacio y la relación del mentón con esternón se pierde

cefálica flectada: aproxima cefálica deflectada: aleja

Presentación Cefálica de Vértice: excelencia,

ofrece al centro de la excavación la fontanela

posterior

De acuerdo a la actitud

P.C de Sincipucio o Bregma: discreto grado de deflexión de la cabeza, y bregma al centro

de la pelvis.

P.C de Frente: deflexión moderada, ofrece la región frontal al centro .

P.C De la cara

PRESENTACION

Modalidades presentación cefálica

Presentación cefálica

presentación podálica

Presentación Podálica Completa

Presentación Podálica Incompleta

Modalidad Nalgas

Modalidad Pies

Modalidad Rodillas

POSICION

La relación que existe entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izq.:

Se han adoptado: - Occipital presentación del vértice- Angulo anterior del bregma bregma - Nariz la frente-Mentón la cara -Sacro y la cresta sacra pelviana-Acromion tronco .

Posicionamiento fetal prenatal, se determina por medio del dorso fetal: Dorso Izq. posición izq.

:

Precisa aun mas la ubicación de la posición , relaciona entre el punto de referencia del polo que se presenta y los extremos del diámetro pelviano del estrecho superior

Nomenclatura obstétrica:Occipicitopubiana (OP)Occipitoilìaca izquierda anterior (OIIA)Occipitoilìaca izquierda transversa (OIIT)Occipitoilìaca izquierda posterior (OIIP)Occipitosacra (OS) Occipitoilìaca derecha (OIDP), (OIDT), (OIDA)Nasopubiana (NP)Nasoilíaca izquierda (NIIA), (NIIT) (NIIP)Nasosacra (NS)Nasoilìaca derecha (NIDP), (NIDT), NIDA)Mentopubiano (MP) Mentoilìaca izquierda (MIIA), (MIIT), (MIIP)Mentosacara (MS) Mentoilìaca derecha (MIDP), (MIDT), (MIDA)Sacropubiana (SP)Sacroilìaca izquierda (SIIA), (SIIT), SIIP)Sacrosacra (SS)Sacroilìaca derecha posterior (SIDP)

Variedad de posición

Presentación cefálica de vértice – OIIA

Semiologia obstetrica en el 3er trimestre

Inspección del abdomen

• Se efectuara con la mujer de pie y luego en decúbito dorsal.• Se apreciara tamaño y forma del abdomen.• Se apreciara si existen hernia umbilical y eventraciones

Palpación del Abdomen

•Apreciación del espesor de la capa adiposa.

•Presencia de infiltración acuosa en los tejidos.

Palpación del contenido uterino

• Maniobras de leopold:

•1er maniobra: Polo podálico.

•2da maniobra: Dorso fetal y diagnostico de posición.

•3era maniobra: presentación que ofrece al estrecho superior entre los dedos pulgar en índice de la mano derecha.

•4ta maniobra: Polo cefálico.

Auscultación

• Se logra distinguir ruidos y latidos cardiacos.

Tacto Vaginal

Exploración del Liquido Amniótico

1)Técnicas para evaluar el estado fetal: *Principios .

Además de otros elementos vinculados a la endocrinología gravídica como: *Extendidos citológicos. *Estriol urinario. *pregnandiol.

2) Existen 2 posibilidades para este examen: *Amnioscopia. *Amniocentesis transabdominouterina.

1)Amnioscopia :

*Técnica

*Indicaciones .

*Cuidados y riesgos.

Exploración del Liquido Amniótico

Exploración del Liquido Amniótico

Amniocentesis transabdominouterina:

•Técnica

•Indicaciones.

•Riesgos y accidentes.

Exploración del Liquido Amniótico

Estimación de madurez fetal:

El feto madura de manera normal cuando coinciden 2 factores:

1)Suficiente tiempo de vida intrauterina para su completo desarrollo.

2)Suficiencia placentaria para promover ese desarrollo.

Para determinar la madurez fetal hay que tomar en cuenta ciertos criterios:

1) Criterios radiológicos. 2) Criterios citológicos, bioquímicos, y espectrofotométricos.

3) Aparición de las células anaranjadas, edad gestacional . 4) Nivel de creatinina.

5) Parámetros para estudiar el surfactante pulmonar fetal en el L.A:

• Concentración de lecitina.• La relación L/E.• La concentración de fosfolìpidos totales.

Exploración del Liquido Amniótico

ESTATICA FETAL

ISONMUNIZACION RH: liquido amniótico Pig. Del grupo

HEM y de bilirrublina

estudio para Dx. Y pronostico de esta patología

Existe relación Bilirrubina

en L.A.

Evo. De enfermedad

hemolitica

Severidad de la A. F. bien Dx

Estudios complemetarios:

Grupo sanguineo de los padresAntes de la

puncion ovular

ANEMIA HEMOLITICA

ANEMIA HEMOLITICA FETAL

AC anti RH (igG)

Feto Hemolisis fetal

hiperbilirrubinemia

anemia

hipoxiaFalla cardiaca

HEPATOMEGALIAHipertension

portal

Disfunción perfusión placentaria

• SINDROME DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA: Complica la preclampsia, HTA crónica, embarazo prolongado, diabetes

ESTATICA FETAL

amnioscopia y amniocentesis

Estriol, calculo aprox. Edo fetal y peso

Medir liquido cefalorraquideo

Se puede diagnosticar:•Nivel de estradiol y estrioluria•Medicion del pregnadiol•Citologia hormonal

Indicación mayor justificaría la amniocentesis

INFORMACION GENETICA

AMNIOCENTESIS 14 A 16 semanas

Técnicas

No es sencillo

Punción bajo ultrasonido

Se utiliza para diagnosticar:

Aberraciones cromosomicas

•Células fetales in vitro, estudio cromosómico•Semanas 14 a 17 placenta visible, - complicada amniocentesis•Utilizado para consejo genético, personas portadoras de translocaciones cromosómicas•Lo + fcte: trisomia 21

INFORMACION GENETICA

Defectos metabólicos Dx. De alteraciones hereditarias del Metabolismo, en el feto, tales como alteraciones Mucopolisacaridos, AA, carbohidratos

Dx. De sexo fetalImportante por enfermedades ligas al sexo, distrofia muscular de Duchene, Sx. De feminizacion

testicular

AMNIOGRAFIA

•Hace visible contornos de cavidad amniotica y al mismo feto.•Aparato gastrointestinal, x introduccion amniocentesis de contraste(hipaque al 50% y urografin al 76%) cantidad variable por edad gestacional.

INDICACIONES:•Localizacion peritoneal fetal (transfuciones intrauterinas)•Dx. De mola vesicular•Dx. E muerte fetal•Malformaciones del tracto digestivo fetal•Localizacion de la placenta

ESTUDIO DE LA VITALIDAD FETAL

Feto deglute L.A

Por maduracion delSNC y estim. vagal

Motilidad aumentaContraste, visualiza

Tracto gastrointestinal

Alcanza colon, punto final, fetos maduros normales de 4 a 7 hrs aprox.

Sufrimiento fetal crónico el transito intestinal es rápido, se observa el contraste en colon en menos de 4 horas

Suf. Fetal crónicoDado por

hipoxia

Estimulacion reflejoVagal mot. intestinal

Disminución flujoSanguíneo

Útero-placentaria

ESTUDIO DE LA VITALIDAD FETAL

Amniografia en hidramnios

Malformaciones congenitas, extrofia vesical, hernias diafragmaticas

Contorno fetal, protuberancia Abdominal x ascitis, edema cuero cabelludoHidrops fetalis

FETOSCOPIA

Nueva era del estudio fetal

•Visualización del feto IN UTERO

•Importancia por diagnostico de malformaciones Cogenitas, biopsia y extracción de sangre fetal

Equipos registran FC fetal y Contractilidad uterina

ECOGRAFIA

Empleo clínico:

• Dx. Precoz de embarazo• Auscultación fetal• Dx. De muerte fetal• Localización placentaria• DX. De mola vesicular• Dx. De malformaciones fetales• Desarrollo fetal

GRACIAS

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