A CERCA DE LA ESPIROMETRÍA

¿Qué somos?

• ¿Realizador@s de pruebas ?

• ¿Enfermeras cualificadas ?

• ¿Qué es lo que me interesa aprender sobre la espirometría entendida ésta como una prueba diagnóstica?

Hacerla con calidad Elegir la mejor Reconocer el patrón

Además … tengo que ponerla en valor enfermera.

• Intervención enfermera.

• Repercuta en la salud de l@s pacientes.

• Esté respaldada por una evidencia científica

Objetivo de la sesión

Elementos que intervienen

Paciente

Enfermera

Aparato

Aparato

• Que esté calibrado:

Adultos Barcellona Zapletal

Pediatría Knudson

• El mismo código todo el centro

• Turbinas de un solo uso

• Condiciones de higiene aceptables

Neumotacógrafos , turbina

Paciente

• Explicación

• Consentimiento informado verbal

• Condiciones necesarias

• El motivo por el que se le hace

• En qué consiste la prueba

• Órdenes en tono enérgico

Condiciones necesarias

• No fumar 6 horas antes• Evitar comidas copiosas 2h antes• No ingerir bebidas con cafeína • Ni haber realizado ejercicio físico• Evitar ropas ajustadas• No tomar B2 al menos 6 horas si son de corta

duración• No tomar B2 al menos 12 horas si son de larga

duración• Puede tomar los antiinflamatorios inhalados• Peso y talla actuales

Indicaciones• Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminución de ruidos pulmonares, dolor

torácico

• Cribado de pacientes con riesgo:

fumadores, exámenes médicos, exposición laboral. operaciones

• Inicio de tto con broncodilatadores ó esteroideo

• Ver evolución de enfermedades.

• Valorar discapacidades • Estudios epidemiológicos

Contraindicaciones

• Desprendimiento de retina• Infarto inestable • Cirugía reciente de tórax o abdomen• Neumotórax• Parálisis facial o problemas en la boca• Traqueotomía• Náuseas • Desorientación o falta de compresión de la

maniobra

Espirometría

• Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes respiratorios

Procedimiento• Posición sentada o de pie• Tranquilo• Valorar la boca, prótesis• Valorar cinturones

• Demostración del profesional in situ

• Pinzas en la nariz ? Realizará una inspiración relajada pero máxima , colocará

la boquilla bien sujeta y enérgicamente animaremos al paciente para que expulse el aire durante 6 segundos.

siga,siga o sople sople

Espirometría forzada

• Es aquella en que tras una inspiración máxima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea capaz, en el menor tiempo posible.

• FVC mayor o igual 80%• FEV1 mayor o igual 80%• FEV1 / FVC mayor o igual 75%

Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.

Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

                                                                                                                 

               

CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO

Curva de flujo-volumen• Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado

en ese instante. Son más difíciles de interpretar que las curvas de volumen – tiempo, pero a cambio aportan más información clínica y técnica, por lo que son de elección.   Tiene una fase de ascenso rápido hasta llegar al flujo espiratorio máximo o Peak-Flow, y luego un descenso más lento, pero prácticamente en línea recta, hasta que alcanza la línea de base, momento en que señala la FVC.

1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:

    Existe un obstáculo a la salida del aire contenido en los pulmones lo que va a condicionar la reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

  Sospecharemos obstrucción cuando en la espirometría aparezca:

  • FVC normal • FEV1 disminuido nos da la gravedad de la obstrucción• FEV1/FVC disminuido

Patrón obstructivo

2. PATRÓN RESTRICTIVO:  

  Se produce una disminución del volumen pulmonar. Es producido por afecciones que impiden la normal expansión del tórax y del pulmón, disminuyendo la ventilación alveolar. Con frecuencia se debe a una reducción en la elasticidad de los pulmones mismos o es causada por un problema relacionado con la expansión de la pared torácica durante la inhalación.

  Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:

• FVC disminuida • FEV1 disminuido • FEV1/FVC normal

Patrón restrictivo

3. PATRÓN MIXTO

  Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo.  

Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

• FVC disminuido • FEV1 disminuido • FEV1/FVC disminuido

Patrón mixto

Criterios de aceptabilidad

• La curva está libre de los siguientes artefactos:– Tos en el primer segundo.– Cierre de glotis– Terminación prematura.– Esfuerzo variable.

– Escapes de aire. – Obstrucción de la boquilla.

• Comienzo aceptable: – Volumen extrapolado menor del 5% ó 100 ml

• Hace una espiración satisfactoria: – Al menos 6 s de duración. – Consigue una meseta en la curva de volumen/tiempo – Duración razonable de la meseta. – El paciente no puede continuar la espiración - Al menos 3 pruebas correctas y dos reproductibles

Criterios de reproducibilidad

• Una curva es reproducible si la diferencia entre la CVF de las dos mejores curvas de 100 ml o menor 5%

• Si la diferencia entre la CVF y el VEMS1 es menor o igual a 200 ml.

si cumple

• Elegir los resultados de aquella espirometría donde la suma de CVF y VEMS1 sea la máxima

Test de broncodilatación

• Prueba que valora el grado de reversibilidad del flujo aéreo.

• Consiste en repetir la espirometría después de aplicar un broncodilatador, comparando resultados con la basal.

• Se realiza para el diagnóstico diferencial entre asma y EPOC.

• 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’• La prueba es positiva si revierte el 12% del FEV1

Los NIC + • 2300 administración de medicación• 2311 administración de medicación : inhalación• 3320 oxigenoterapia• 3390 ayuda a la ventilación

• 4490 ayuda para dejar de fumar

• 5602 enseñanza proceso de la enfermedad• 5612 enseñanza actividad/ejercicio prescrito• 5616 enseñanza medicamentos prescritos

• 6530 manejo de la inmunización/vacunación

Diagnósticos NANDA +• Patrón respiratorio ineficaz• Intolerancia a la actividad• Insomnio• Conocimientos deficientes• Riesgo de infección• Riesgo de estreñimiento