1

1

Tècnica de l’espirometria (II)

2010

Curs de formació

Espirometria

4

2

Unitat 4.D

Calibratge

33

4

– Calibració diària

– Flux alt, mig i baix

– Controlar la temperatura de l‟habitació

Calibració – Control

ObjectiuEstablir una correspondència entre

unes mesures patró (xeringa) i les

magnituds a mesurar

Material Xeringa de 3 litres

Mètode

5 6

Unitat 4.E

Preparació

del pacient

2

7

Preparació del pacient

Sense tabac (24 horas)

Evitar menjar/beure abundant

2-3h abans (estimulants)

No realitzar exercici vigorós (1 hora)

Evitar robes ajustades

Controlar la medicació prèvia:

Broncodilatadors (6-24)

8

Temps de supressió de fàrmacs

Preparació del pacient

Fàrmac Hores

Agonistes ß2 acció curta 6

Agonistes ß2 acció perllongada 12

Anticolinèrgics acció curta 6

Anticolinèrgicos acció perllongada 24

Teofilines retardades 36-48

9

Unitat 4.F

Instruccions per a

la realització de

l‟espirometria

10

El pacient s‟estarà assegut i sense creuar les cames

S‟ha de posar una pinça al nas (tancant els narius)

Durant la maniobra no s‟ha de vinclar endavant

Cal omplir els pulmons tant com es pugui

Posar-se el broquet d‟un sol ús a la boca

Bufar fort, seguit i sense parar fins hagi “buidat” els pulmons.

Recomanacions generals

11

Maniobra

Tallar i pesar el paciente amb roba lleugera

Disposar d‟una cadira còmoda amb respatller vertical per a poder fer l‟espirometria

Postura correcta amb el cap ben alt

Col·locar les pinces

Col·locar el broquet/filtre bacterià

Inspiració màxima, lenta < 1seg

Espiració màxima, ràpida i forçada

Comprovar els traçats

12

Espirometria forçada

Informació

3

13

Maniobra

Inspiració màxima,

Lenta, pausa < 1seg

Espiració màxima,

ràpida i forçada

14

Incentivació

15

Unitat 4.G

Realització

de la prova

1616

Mínim: 3 maniobres correctes

1717

Màxim: 8 maniobres

1818

En què ens hem de fixar?

4

19

Unitat 4.H

Criteris

d‟acceptabilitat i

reproductivilitat

20

Criteris de reproducibilitat

Error . . .

Tres maniobres acceptables, amb un màxim de vuit temptatives, que compleixin:

Les diferències entre les dues

millors maniobres, en la FVC i el

FEV1, han de ser inferiors al 5%

o 150 ml (100 ml si FVC<1litro)

21

Criteris d‟inici

Error . . . EX

22

Què és l‟extrapolació retrògrada?

Punt 0 de temps

23

Criteris d‟inici

PFR abans dels 120ms.

Inicio ràpid, brusc, sense vacil·lació

Volume extrapolat

inferior o igual a

150ml ó 5% de la

FVC (el major dels

dos criteris)

24

Característiques del curs de la maniobra

Sense artefactes

Sense osques

Corba „continua‟

5

25

Criteris de finalització

• Temps de la maniobra superior a 6 seg.

– 3 seg. < 10 anys

– més de 15 seg. rarament té rellevància clínica

• Flux final sense canvis en 1seg (flux inferior a 25ml/seg)

Error . . .FP

Error . . .TP

26

Quins paràmetres hem d‟informar?

Seleccionar els millors valors

de FVC i FEV1, tot i que siguin

de maniobres diferents.

La resta de paràmetres es

prendran de la maniobra amb

una millor suma de FVC i FEV1

27

Unitat 4.I

Complicacions i

errors més

freqüents

28

Complicacions

Accés de tos

Broncospasme

Dolor toràcic

Augment de pressió intracraneal

Síncope

Pneumotòrax

29

• Manca de preparació

• Ansietat

• Manca de col·laboració

• Error en la calibració

• Dades incorrectes

• Manca d‟instruccions prèvies

• No donar l‟ordre d‟inici

• No animar al pacient

• No supervisar la maniobra

Relatius al

pacient

Relatius al

tècnic

Errors més freqents

30

• No realitzar una inspiració màxima

• Inici indecís o lent

• Deixar escapar aire al voltant del broquet

• Realitzar una espiració irregular

• Obstrucció del broquet per la llengua

o per mossegar el broquet

• Tancament de glotis

• Finalizació brusca, no arribar als 6 segons

• Esforç submàxim

• Tossir en el primer segon

Errors més freqents

Relatius a la

maniobra

6

3131

32

(màxim 8 maniobres)

33

0

20

40

60

80

100

3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK

ERS-93 ATS-94

Resultats

Maniobres correctes

% p

acie

nts

34

Característiques de les maniobres

Inici satisfactori

Sense tos en el primer segon

No finalitzación precoç

Sense maniobra de Valsalva

Sense fuites

Sense obstrucció del broquet

Sense espiració „extra‟ durant la maniobra

35

(màxim 8 maniobres)

Realització de la maniobra

Compleix criteris

d‟acceptabilitat?

Ha fet 3 maniobres

acceptables?

Compleix criteris de

reproductibilitat?

No No No

Sí Sí

Triar la FVC i el FEV1 més grans

Triar la resta de paràmetres de la maniobra

amb una FVC i un FEV1 més grans

Sí

Emmagatzemar (imprimir) la prova

36

Classificació de la qualitat

de l‟espirometria

Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors

la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser menor de 150 mlA

7

37

Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors

la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser entre 151 i 200 ml

Classificació de la qualitat

de l‟espirometria

B

38

Classificació de la qualitat

de l‟espirometria

CCom a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors

la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser entre 201 i 250 ml

D Un sol traçat acceptable (no s‟informa?)

E No hi ha cap traçat acceptables (no s’informa)