Espino Logia

ESPINOLOGA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS Encarna Espua

Permisos de imgenes: - El transverso espinoso: las tres imgenes, p. 6 Anatoma por temas N 9 Cortesa de Blandin Calais-Germain y Patrick Germain - El transverso espinoso en forma de espinga, p. 74 Anatoma para el movimiento Cortesa de Blandine Calais-Germain y Ed. Liebre de Marzo

ESPINOLOGA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS Encarna Espua Mandala Ediciones, 2008 Tarragona 23. 28045 Madrid (Espaa) Tel: +34 914 678 528 E-mail: [email protected] www.mandalaediciones.com Ilustracin: Judith E. Soto Costa I.S.B.N.: 978-84Depsito Legal: Imprime:

Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este libro por cualquier procedimiento electrnico o mecnico, incluso fotocopia, grabacin magntica o informtica, o cualquier otro sistema de almacenamiento de informacin o de recuperacin, sin previo permiso del editor.

ESPINOLOGA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS Encarna Espua

A la memoria de Juan Ripoll Fuster, el to Juanito

NDICEPrlogo (Paloma Gmez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 caPtulo 1: i n t ro d u c c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 caPtulo 2: i ndicaciones y c ontraindicaciones de la e sPinologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 caPtulo 3: t c n i c a e x P l o r a t o r i ade la

e sPinologa . . . . . . . . . 19

caPtulo 4: B i o m e c n i c a Ve r t e B r a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 1. El Listing o Posicin de Lesin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2. El Transverso Espinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 caPtulo 5: e x Pl o r a c i n d e l o s l i s t i ng de l a c o l u m n a Ve r t e B r a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Primera Vrtebra Cervical (Atlas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Listing del Atlas (C1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Segunda Vertebra Cervical (Axis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Listing del Axis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Tercera Vrtebra Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Listings de C3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Cuarta Vrtebra Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Listing de C4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Exploracin de la Quinta y Sexta Vrtebras Cervicales . . . . . . . . . . . 10. Exploracin Desde C7 Al Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Listing del Raquis Dorso-lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Listing de L5 y Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . caPtulo 6: e j e rc i c i o s d e P re P a r a c i n a la t c n i c a d e e s P i n o l o g a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Ejercicio 1:posicin de Partida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Ejercicio 2: Contraccin de Pectorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Ejercicio 3: Desviacin Cubital de las Manos . . . . . . . . . . . . . . . . . .

37 38 45 48 51 54 55 57 58 59 60 63 63

67 67 69 70 71

5. Ejercicio 4: Extensin de Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Ejercicio 5: Body Drop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Ejercicio 6: Posicin de Partida para Tcnica Dorsal . . . . . . . . . . . . 8. Ejercicio 7: Cotraccin de Pectorales para la Tcnica de la Charnela Cervico Torcica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Ejercicio 8: Contraccin Isomtrica para la Tcnica de Doble Transversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Ejercicio 9: Posicin de Partida con Giro Cuerpo y Flexin de Cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . caPtulo 7: t c n i c a P a r a e l r a q u i s d orsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Pasos Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Cinemtica para Dorsales Medias: T5-6-7-8-9 . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Cinetica del Thrust en Dorsales Medias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Cinemtica para el Raquis Dorsal Alto: T2-3-4-5 . . . . . . . . . . . . . . . 5. Cintica del Thrusts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Variante para el Raquis Dorsal Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Cinemtica para El Raquis Dorsal Bajo: T10-11-12 . . . . . . . . . . . . . 8. Variante para el Raquis Dorsal Bajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . caPtulo 8: t c n i c a P a r a l a c h a r n e l a c erV ico - torcica . . . . . 1. Cinemtica para C7-T1-T2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Cintica del Thrust del Thumb Move . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Errores Ms Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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caPtulo 9: t c n i c a P a r a e l r a q u i s l um Bar . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 1. Cinemtica para el Raquis Lumbar y Sacro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2. Cintica del Thrust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 3. Variante para Lumbares Altas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 caPtulo 10: t c n i c a P a r a e l r a q u i s c erV ical . . . . . . . . . . . . . . 1. Cinemtica de las Cervicales Medias: C2-3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Cinemtica para el Raquis Cervical Bajo: C5-6 . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Cinemtica para C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Cintica del Thrust en Cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 109 114 115 116

agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 soBre la autora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

E s p i n o l o g a : TE r a p i a M a n u a l

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PRLOGOpor Paloma GmezH ac e m s d e v e i n t e a o s que me dedico a ejercer la medicina de una forma holstica, intentando aunar en mis tratamientos todas las terapias que abarquen tanto el aspecto farmacolgico como psicolgico, emocional y corporal de las dolencias que afectan a mis pacientes. He colaborado con profesionales de la acupuntura, la reflexologa y la fisioterapia, y en la mayora de los casos los resultados de esta colaboracin interdisciplinar han resultado siempre positivos y beneficiosos, pero debo reconocer que ha sido la espinologa la disciplina que me ha reportado ms satisfacciones y resultados que podramos calificar de casi espectaculares en la resolucin de determinadas dolencias. Por desgracia hoy en da, debido a la vida sedentaria que llevamos, las disfunciones articulares del raquis son cada vez ms frecuentes, con su cohorte de lesiones incapacitantes y sumamente dolorosas, que obligan a los enfermos a tener que tomar calmantes y antiinflamatorios durante periodos muy prolongados de tiempo, hecho que acaba arruinando su aparato digestivo y su salud en general. La espinologa, una tcnica manual consistente en manipulaciones vertebrales de alta velocidad y baja amplitud, lo que la convierte en virtualmente inocua, es en la actualidad una de las tcnicas de ajuste en la dinmica articular del raquis ms completa y efectiva que se conocen, con unos resultados razonablemente rpidos y duraderos. Esta mejora no slo se traduce en un bienestar fsico del paciente, sino en una mejora psicolgica profunda, pues no debemos olvidar la estrecha relacin que existe entre el sistema nervioso y la columna vertebral. La espinologa trata, con diversos tipos de manipulaciones, la espina dorsal completa, desde el atlas-occipital hasta el sacro-coxis, abarcando por tanto toda la estructura medular y los axones tanto aferentes como motores de nuestro sistema nervioso. No hace falta resaltar que para llevar a cabo tan delicada tcnica hacen falta profesionales exquisitamente formados, pues una mala praxis a esos niveles

prlogo

podra desembocar en una verdadera catstrofe. Desgraciadamente el intrusismo y la falta de escrpulos son frecuentes tanto en la medicina alternativa como en la quiroprctica y la fisioterapia, y cualquier charlatn se abroga el derecho a ser terapeuta. Por eso siempre he seleccionado con gran esmero los profesionales a los que he remitido a mis pacientes, y una de las personas que con ms placer he colaborado siempre ha sido Encarna Espua, por su gran profesionalidad a todos los niveles y su inters y dedicacin no slo a ejercer su arte sino a formar a nuevos y eficientes profesionales. Considero que este manual que publica es de vital importancia para este campo y que ser de gran provecho para todos los terapeutas que quieran ampliar sus conocimientos en esta rama. Por mi parte, slo dejar constancia de mi satisfactoria relacin con esta rea teraputica y la esperanza de que mi humilde testimonio sirva de prlogo digno a esta excelente obra. Valencia, enero de 2008

Paloma GmezMdica de familia, especialista en Medicina Biolgica. Autora de los siguientes ttulos: Fribromialgia: Como vencerla desde el cuerpo y la mente. Ed. RBA 200. Anorexia nerviosa. La prevencin en familia. Ed. Pirmide 16. Coleccin salud integrada. Panaceas prohibidas. Ed. Pirmide 17. Coleccin salud integrada.


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PRESENTACINE st E l i b ro p rEt E n dE s E r u n m a n u a l didctico de la tcnica de la Espinologa explicada paso a paso. La terapia manual requiere una serie de habilidades y destrezas; si bien hay quien tiene cierta disposicin innata para ello, esto no tiene por qu ser un requisito indispensable. Cualquier profesional, con un profundo conocimiento terico de los modelos biomecnicos y con cualidades diagnsticas para saber las contraindicaciones absolutas y relativas de la tcnica, puede adquirir las habilidades necesarias para aplicarla con seguridad total para el usuario. La fundamentacin terica ya la dio su creador Parnell Bradbury, no se pretende aqu abundar en ello, ni repetir la base terica de disciplinas ya ampliamente fundamentadas como la Quiroprctica o la Osteopata, de las que Bradbury se consideraba vstago legtimo1. La caracterstica fundamental de este libro es su sencillez. Su propsito podra haber sido describir un nmero indeterminado de tcnicas o de permutaciones de su empleo (slo las conocidas como diversified alcanzan unas 500)2, sin embargo se ha optado por la calidad y no la cantidad. Los 25 aos de experiencia clnica de la autora han servido de filtro para cribar una serie de maniobras que han demostrado ser eficaces, a la vez que seguras. El terapeuta recin iniciado, guiado ms por su afn cuantitativo que por el cualitativo, quiz no entienda esta seleccin, pero el experimentado agradecer este filtrado, lo que le ahorrar tiempo y trabajo. Un terapeuta sabio y seguro, con un contacto cercano, calidez en las maniobras y con un toque suave pero firme, tiene el 50% del xito teraputico, sea cual sea la tcnica que utilice3. Sin embargo, este manual esta orientado especialmente a los estudiantes de terapia manual, debido a su metodologa docente, consistente en una descripcin analtica y detallada de cada maniobra, acompaada de fotografas.10

prEsEnTacin

Describir, ejemplificar, desglosar cada maniobra en sus partes ms sencillas, y volverlo a montar todo (pero imaginando mentalmente la columna vertebral y su comportamiento biomecnico, y los beneficios positivos que todo esto produce), es la caracterstica fundamental de los cursos de terapia manual de Espinologa que imparte la autora, cuya muestra es este manual prctico. En l se incluyen: 10 procedimientos de ajuste vertebral. Los ejercicios para desarrollar el impulso o thrust. Tcnicas de exploracin y deteccin del desajuste vertebral. Tipos de desajuste o lesin (listing). Una de las caractersticas fundamentales de esta tcnica es su mtodo de exploracin o deteccin del desajuste vertebral o lesin. Este mtodo consiste en la palpacin muscular, cuestionada por algunos profesionales por su subjetividad, susceptible de equivocaciones, debido a que detrs de todo ello hay una interpretacin personal del terapeuta del posicionamiento anmalo, o a-funcional de una vrtebra. Detrs de esta crtica est el miedo, la falta de confianza en uno mismo y, sobre todo, la prdida de la tradicin teraputica de tocar y sentir, una herramienta fundamental en las ciencias de la salud hasta hace escaso tiempo. La llegada de los instrumentos de medicin nos ha hecho abandonar las viejas prcticas, que podran complementarse perfectamente con las nuevas. La Espinologa, sin despreciar nuevos mtodos, recupera una vieja manera de tocar y de diagnosticar los desajustes vertebrales a travs del tacto. Y ello, con la conciencia de que resulta ms costoso y vincula al maestro/a y al alumno/a en una relacin ms dependiente. El sistema biolgico y sus complejas conexiones neuroanatmicas multisegmentales puede tolerar una imprecisin segmental 4 . Hay dos novedades que aporta este manual. Por un lado simplifica los listing o tipos de lesin a su componente de rotacin, ya que es desde la posterioridad en el plano horizontal que adquiere una vrtebra que est desajustada en rotacin desde donde se van a aplicar las maniobras.11


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Y por otra parte elimina el componente de rotacin en el impulso o thrust, lo que la hace muy segura a la hora de tratar desajustes vertebrales en segmentos donde haya una hernia discal, puesto que se elimina el posible cizallamiento del disco5.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BRADBURY, Parnell Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires, 1967. 2. BARTOL, K. M. Algorithm for the categorization of chiropractic technique procedures. Chiropractic Technique, 4, 8-14, 1992. 3. BASMAJIAN, J. V. y NYBERG, R. Introduction: a plea for research and validation. In Rational Manual Therapies. Williams and Wilkins, London, 1993. Pgs. 1-5. 4. HAAS, M. Improving the reliability of palpation. In Proceedings of the Eleventh International. Conference on Back Pain and Manipulative Sciences (Toronto 1992). Canadian Memorial Chiropractic College and Consortium of Chiropractic Research. 5. ESPUA, E. Estudio comparativo de la aplicacin de las manipulaciones vertebrales con la fisioterapia convencional como tratamiento de las hernias de disco. Fisioterapia y calidad de vida, vol. 4, n 2, 2001.

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CAPTULO 1: INTRODUCCIN

1INTRODUCCIN

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a Espinologa es una tcnica o terapia manual consistente en manipulaciones vertebrales de alta velocidad y palanca corta, con impulso o thrust. Su objetivo es tratar las disfunciones articulares del raquis, que se producen por una prdida del juego articular, llamada desajuste vertebral. Como consecuencia del desajuste, se produce una alteracin de la biomecnica y dinmica siolgicas de las estructuras articulares. Esta alteracin, a su vez, provoca cambios patosiolgicos en el sistema nervioso, lo que puede dar lugar a diversos sndromes de dolor y a otras disfunciones orgnicas. Segn las evidencias cientcas actuales, este bloqueo articular no slo es un defecto estructural sino tambin funcional, con importantes implicaciones neurolgicas. As, comporta una merma, no slo de la salud de la columna vertebral sino tambin de la salud y bienestar global del individuo, debido a la importantsima relacin del sistema nervioso y la columna vertebral. Una parte del sistema nervioso est dentro de la columna vertebral, en lo que se conoce como la mdula espinal. [Fig. 1-1 y 1-2]13

Fig. 1-1


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Fig. 1-3

De la articulacin entre dos vrtebras, por el orificio de conjuncin, salen los nervios raqudeos. [Fig. 1-3] Por ellos circulan aferencias y eferencias, tanto del sistema nervioso cerebro-espinal, como del neurovegetativo. Cualquier prFig. 1-2 dida de la correcta articulacin entre dos vrtebras que es por donde pasan esos nervios, provocar una agresin en mayor o menor grado en dichos nervios y una alteracin de la distribucin correcta de esos impulsos nerviosos. Esa situacin afectar, en primer lugar, a las estructuras a las que va a inervar, sean msculos, tendones, rganos o glndulas. Y en segundo lugar, al bienestar general de todo el ser humano, dependiente de su sistema nervioso, en la medida en que controla y regula todas las funciones corporales, es decir, mantiene la homeostasis. Por esta relacin entre el sistema nervioso y la columna vertebral, la Quiroprctica y la Osteopata de donde procede la Espinologa son considerados sistemas teraputicos y unas disciplinas ms entre las ciencias de la salud en EE. UU. y el resto de pases con una cultura mdica de influencia anglosajona. La Espinologa utiliza la tcnica Diversified Full Spine que trata, con diversos tipos de manipulaciones, la espina dorsal completa, desde el atlas-occipital hasta el sacro-coxis. Est tcnica se remonta a los orgenes de la Quiroprctica y de la Osteopata.14

capTulo 1: inTroduccin

Fue utilizada en sus inicios tanto por D. D. Palmer, como por A. Still. A lo largo del tiempo se ha ido mejorando y ampliando con grandes quiroprcticos, como Otto C. Reinert, del Longan College of Chiropractic; Joseph Janse, del National College of Chiropractic; Reginald Gold, del Palmer College of Chiropractic; Parnell Bradbury de la Escuela Britnica de Osteopata, quien introdujo por primera vez el trmino Espinologa1. Esta tcnica, adems, forma parte de la medicina manual ortopdica britnica, desarrollada en el St. Thomas Hospital of London por el doctor John Mennell. Segn las estadsticas de la American Chiropractic Association, la tcnica Diversified Full Spine es utilizada por el 91,1% de los quiroprcticos de todo el planeta2. La espinologa se caracteriza por: Utilizar una particular tcnica diagnstica que, a travs de la exploracin tctil (palpacin), intenta leer como si de braille se tratara la respuesta tisular local que se da como consecuencia de una situacin pato-mecnica, que es el desajuste vertebral. Emplear una teraputica consistente en manipulaciones vertebrales con un impulso de alta velocidad y palanca corta (thrust). Para ello, lleva a cabo una puesta en tensin de los tejidos blandos de la vrtebra fijndola o estabilizndola, en flexin o extensin, en inclinacin lateral y en rotacin. La Espinologa estabiliza la vrtebra en sus tres componentes de lesin, e introduce el thrust, bien perpendicular, bien paralelo al plano de la articulacin, sin ningn movimiento rotacional o de traccin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BRADBURY, Parnell. Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967. 2. CHAPMAN-SMITH, D. The Chiropractic profession. Chiropractic Report, 7,3 (1993).15

E S P I N O L O G A : TE R A P I A M A N U A L

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2INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA ESPINOLOGA

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sta tcnica est especialmente indicada como tratamiento en las patologas mecnicas del raquis, esto es, aquellas que cursan con dolor vertebral o paravertebral, acompaado o no de dolor referido o irradiado, e inuenciado por posturas, movimientos y esfuerzos. Se utiliza como una terapia preventiva, junto con el ejercicio fsico adecuado, para las patologas descritas anteriormente, tambin conocidas como dolor inespecco de espalda. El dolor inespecco de espalda representa algo ms del 95% de los cuadros en pacientes con dolor de espalda. Slo en el 1% de los casos el dolor de espalda se debe a una enfermedad sistmica, que es una de las causas de contraindicacin de esta tcnica como se indica ms abajo. Ms del 70% de la poblacin en general padece, o ha padecido alguna vez, dolor de espalda. Este es uno de los principales motivos de visitas en atencin primaria, de manera que una de cada tres bajas por I.T. est relacionada con el dolor de espalda. ste es un problema sanitario de gran magnitud, debido a la cantidad de prdidas que ocasiona en productividad laboral y en bajas laborales, es ms, es el primer motivo de invalidez antes de los 45 aos. Esto supone un gasto sanitario de caractersticas casi epidmicas: en Espaa, entre 16.000 y 19.864 millones de euros en el ejercicio 2006. De todo esto, los casos crnicos solo suponen el 15% de enfermos, pero generan ms del 70% del coste global.16

capTulo 2: indicacionEs y conTraindicacionEs dE la Espinologa

Otra de las indicaciones para el cuidado de la espalda con esta tcnica est fuera del mbito teraputico: es la bsqueda y mantenimiento del estado de bienestar general A ese bienestar contribuye el mantener ajustadas las vrtebras en la columna vertebral; una buena alineacin de las mismas favorece una mejor intercomunicacin entre el sistema nervioso y el resto de sistemas del organismo, condicin sine qua non para mantener la homeostasis. Esta indicacin an resulta un tanto ajena a nuestra cultura, en la que slo se busca el remedio cuando aparece el dolor. Sin embargo, poco a poco se est generalizando el concepto de mantenimiento del estado de bienestar y de que no es necesario estar enfermo para cuidarse. A pesar de su bondad, hay una serie de contraindicaciones que hacen descartable la Espinologa como herramienta teraputica, de prevencin o de mantenimiento del bienestar. Estas contraindicaciones pueden ser de tipo absoluto o relativo. La contraindicacin ms importante de tipo absoluto es cuando est comprometida la solucin de continuidad de un hueso o incluso de los tejidos blandos de una articulacin. Esta contraindicacin hace referencia especialmente a accidentes o traumatismos que comprometan esta continuidad, con fracturas o fisuras, desgarros musculares, ligamentarios o capsulares. Y excluye tambin la Espondilolisis y la Espondilolistesis. Son tambin contraindicaciones absolutas los procesos neoplsicos como el cncer, la osteoporosis, el raquitismo, los reumatismos infecciosos o inflamatorios, anomalas congnitas y hereditarias, cardiopatas, aneurismas, y un largo etctera de enfermedades sistmicas. Son tambin excluyentes las patologas o enfermedades que afecten al sistema nervioso, como la esclerosis mltiple, paraplejias o hemiplejias, epilepsia, neuropatas, etc. Entre las contraindicaciones relativas estn aquellas en las que, por un motivo puntual, haya inflamacin o dolor en una articulacin, bien sea en el17


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hueso, bien en los tejidos blandos periarticulares, debido fundamentalmente a causas traumticas. En estros casos se aconseja esperar hasta que el proceso agudo termine. Tambin entre de las contraindicaciones relativas estn aqullas en las que existe un rechazo del paciente, por causas psicolgicas, fobias o miedos. En ste y en todos los casos, conviene atender a nuestra intuicin si nos dice que para esa persona en particular, y en ese momento concreto, la Espinologa no es la tcnica que debamos utilizar, por muy apropiada que nos parezca.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS CONSENTINO, Rodolfo Semiologa, con consideraciones clnicas y teraputicas. Ed. El Ateneo. Segunda Edicin. KEIM, Hugo A. y KIRKADLY-WILLIS, William H. Clinical Symposia: Lumbalgia. Ed. Ciba-Geigy.

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CAPTULO 3: TCNICA EXPLORATORIA DE LA ESPINOLOGA

3TCNICA EXPLORATORIA DE LA ESPINOLOGA

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a tcnica exploratoria viene a detectar los segmentos vertebrales que estn afectados y necesitan ser manipulados.

Estos reciben diferentes nombres, segn sea la disciplina a la que nos reramos: subluxacin vertebral, lesin somtica osteoptica, desarreglo interarticular menor, bloqueo articular, cierre articular, desajuste vertebral, y, por ltimo, prdida del juego articular. Esta ltima acepcin nos remite a John Mennell (1877-1957), mdico ingls seguidor de la medicina manual ortopdica britnica, que aport e introdujo en la Medicina el concepto de joint manipulation y desarroll el concepto de juego articular. Juego articular: Conjunto de movimientos que tienen lugar en el seno de una articulacin sinovial, independientes de la contraccin muscular voluntaria y que no pueden ser realizados por ella. Este movimiento es menor de 3 mm, se realiza en cualquier plano y su amplitud depende del contorno de las carillas articulares1. La libertad del juego articular es fundamental para la salud de una articulacin; si ste no se da o est restringido, los movimientos voluntarios normales se vern limitados y sern con frecuencia dolorosos1.

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La manipulacin teraputica es una fuerza extrnseca que lleva al limite fisiolgico una articulacin, para luego introducir un impulso de alta velocidad y palanca corta hasta el limite anatmico y as devolver a la articulacin el juego articular1. El doctor Mennell se quedaba en que la prdida del juego articular afectaba a la salud de una articulacin; pero los quiroprcticos, ostepatas, y espinlogos van un poco ms lejos. Postulan que, en las articulaciones interapofisarias, esta prdida afecta directa o indirectamente al nervio raqudeo que sale por el agujero de conjuncin, alterando la correcta transmisin de los impulsos nerviosos que circulan por estos nervios. Ello afecta, al menos funcionalmente, que es el mbito en el que se mueve la espinologa, al sistema nervioso de una manera global, Afectando a ste, estamos afectando a la salud general del ser humano que depende de una manera tan sustancial del sistema nervioso y de su colaborador ms ntimo, el sistema endocrino, para mantener el equilibrio homeosttico que sostiene la vida. Uno de los impulsos nerviosos que circulan por los nervios raqudeos y que va a ser afectado por esa prdida del juego articular es el propio reflejo miottico. ste regula el tono de los msculos posturales, entre otos, e informa al sistema nervioso en todo momento, a travs de las aferencias nerviosas propioceptivas, de la posicin exacta de esa articulacin. A travs de la respuesta eferente, regula el tono especfico de los msculos que mueven los segmentos vertebrales individualmente de manera tnica o postural. Cada segmento vertebral tiene movimiento propio en relacin con los segmentos inmediatamente superior e inferior, por una serie de msculos monoarticulares o segmentarios. Estos son los interespinosos, intertransversos, y los llamados transverso espinosos*, tambin conocidos como fenestrados, multifidus, laminares y rotadores. Y sus variantes suboccipitales (rectos posteriores mayor y menos y los oblicuos superior e inferior). Cada una de estas fibras musculares recibe inervacin especfica de la raz nerviosa que sale de ese segmento, de modo que, cuando se altera la correcta* En este manual vamos a utilizar el trmino de transverso espinoso para nombrar a este y sus variantes, laminar corto o largo, o rotador corto o largo, de la misma manera que sus otras acepciones de multifidus o fenestrado.20

capTulo 3: Tcnica ExploraToria dE la Espinologa

inervacin de estas fibras musculares, el transverso espinoso ir a disfuncin, aumentando o disminuyendo su tono. En el primer caso, sta produce vasoconstriccin, que a su vez provoca espasmo. ste genera isquemia y sta, por ltimo, en algunos casos, edema y dolor. Es ese cambio de tono en el transverso espinoso debido a la alteracin del ciclo miofascial del mismo, el que lleva a unas manos entrenadas a detectar la prdida del juego articular en ese segmento especifico y a aplicar esa fuerza externa de la que hablaban Mennell, Palmer y Still para desbloquearlo, liberarlo o ajustarlo. En eso consistir la manipulacin vertebral, en una maniobra realizada con las manos en el segmento concreto que este afectado con un impulso o de alta velocidad y palanca corta que, en ningn caso debe ser realizado fuera de los limites fisiolgicos de las amplitudes de movimiento de las articulaciones interapofisarias y que adems, en el caso de la tcnica de la Espinologa, se le habr eliminado el componente de rotacin de forma dinmica. La tcnica exploratoria de la Espinologa del segmento afectado de prdida del juego articular, subluxado o desajustado es la palpacin muscular, para ser ms precisos, de la musculatura profunda tnica del raquis. En tanto que el msculo es el elemento dinmico de un segmento mvil, nos informar, al estar alterado su tono, de la hipomovilidad o hipermovilidad de ese segmento. Habr que palpar, pues, los msculos concretos que mueven los segmentos vertebrales unos con respecto a otros y de manera especfica los transverso espinosos. La alteracin del ciclo miofascial de estos nos indicar la posicin de lesin exacta de ese segmento con respecto a sus adyacentes. Nos dir si el segmento est en flexin o en extensin, si el tono se pierde o aumenta bilateralmente y, debido a que los transverso espinosos cuando aumentan de tono en un solo lado se llevan al segmento en rotacin del lado contrario a la contraccin, nos dir de qu lado est rotado el segmento afecto. La interpretacin, tras la palpacin del tono muscular postural, se conoce con el nombre de listing o listado abreviado. Y nos dice en qu posicin disfuncional ha quedado la vrtebra al haber perdido el juego articular.

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La palpacin de la musculatura profunda requiere un entrenamiento especial de la sensibilidad tctil, ya que se han de leer los msculos de la espalda como si de braille se tratara. Adems, esta musculatura no se puede ver, slo sentir a travs de las capas de msculos ms superficiales o fsicos que estn por encima. Esta palpacin es la parte ms difcil de la Espinologa, ya que implica una especial sensibilidad. sta se puede desarrollar, por supuesto, y de esto saben los/las fisioterapeutas, y en concreto los/las invidentes, sobre todo los que no lo son de nacimiento, que tienen que volver a reeducar sus sentidos para compensar sinrgicamente el que falta. Esta sensibilidad no se puede transmitir en las palabras de un libro. Este entrenamiento precisa de la enseanza por parte de un maestro/a, es decir, un profesional que vaya guiando en el tacto concreto y discriminado de cada sensibilidad muscular. Y esto slo puede hacerse de manera emprica, a travs del ensayo-errorcorreccin-ensayo. Pero este no es el nico mtodo para detectar las prdidas del juego articular o desajustes vertebrales. Se utilizan tambin los estudios del movimiento, el anlisis postural, las pruebas de fuerza muscular, los balances del peso bilateral, y la palpacin dinmica en diferentes posiciones y movilizaciones hacia la flexin, extensin, rotacin y lateroflexin del raquis, buscando los limites o topes del movimiento, signo de desajuste o lesin. Adems, hoy en da existen aparatos que nos ayudan tales como los utilizados por los quiroprcticos: el electromigrafo superficial o ambulatorio; la termografa o instrumentos de de lectura de la temperatura, que lee las diferencias de temperatura existentes de un segmento vertebral con otro y a partir de ah sacar los listing de la posicin desajustada de una vrtebra. Y, por supuesto, el diagnstico mdico por la imagen. Las radiografas han sido un mtodo para detectar subluxaciones a travs de la historia de la quiroprctica, aunque es evidente que suponen una radiacin al usuario, no siempre necesaria. Todo el arsenal de pruebas de diagnstico por la imagen, tales como las radiografas, el T.A.C., la resonancia magntica nuclear o las electromiografas, aportarn una informacin importantsima a la hora de discriminar si un usuario es susceptible, o no, de recibir esta tcnica. Pruebas que debern realizar profesionales capacitados para ello, o bien derivarlos a estos para que realicen ese diagnstico discriminativo.22

capTulo 3: Tcnica ExploraToria dE la Espinologa

La tcnica de la espinologa hace el ajuste vertebral desde el lado de la posterioridad en el plano horizontal, que adquiere una vrtebra que est desajustada en rotacin. Tenga esta o no componentes de flexin o extensin, y estn en mecnica neutra o no neutra. Segn Bradbury el elemento comn a todas las vrtebras del raquis es la rotacin, y es, a su vez, el componente ms fcil de palpar, ya que la apfisis transversa de la vrtebra en rotacin se hace ms prominente en el plano horizontal y por lo tanto ms evidente. La disposicin de las carillas articulares de las vrtebras actan como guas, como las vas de un tren, de modo que una vez introducido un impulso que las dinamice, estas se deslizan a su posicin ajustada o neutra. La espinologa utiliza el lado de la rotacin que es el ms fcil de acceder y adems comn en todo tipo de desajustes, para dinamizar al segmento bloqueado. Por lo que la tcnica exploratoria de la espinologa va a consistir en localizar la posterioridad en los segmentos que puedan estar en rotacin, bien a la derecha, bien a la izquierda del raquis. Esta posterioridad podra ser anatmica por lo que se busca el elemento dinmico que moviliza las vrtebras, esto es, los pequeos msculo monoarticulares, que se describen en los captulos siguientes. Si el segmento ha perdido el juego articular, esto es, est desajustado, los msculos segmentarios nos lo indicarn con un aumento o disminucin del tono, este ser el elemento discriminativo ante la eventualidad de que la posterioridad de una vrtebra fuera anatmica. Por lo que los listing o posicin de lesin, son en teora los que se van a exponer a continuacin siguiendo las leyes de la biomecnica vertebral, pero en la prctica, y en particular la de esta tcnica, se ven reducidos a dos, que son los dos lados posibles de rotacin derecha o izquierda.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. GREENMAN, Philip. E. Principios y prctica de la medicina manual. Ed. Panamericana. 2 Edicin. 2. FRYETTE, Harrison. Principles of osteopathic technique. The American Academy of Osteopathy. 1954. 3. BRADBURY, Parnell. Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.

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CAPTULO 4: BIOMECNICA VERTEBRAL

4BIOMECNICA VERTEBRAL

P

or denicin, cuando hablamos de los movimientos de una vrtebra nos referimos al de la vrtebra superior con respecto a la inferior.

La movilidad vertebral es un movimiento conjunto compuesto por un movimiento de giro (o rotacin alrededor de un eje) y un movimiento de desplazamiento o deslizamiento a travs de un plano; todo ello se debe a la morfologa de las carillas articulares y del cuerpo vertebral. Dependiendo de la regin a la que pertenezcan los segmentos vertebrales, tendremos ms giro que deslizamiento, o viceversa, pero siempre estos dos movimientos van unidos. Para describir la rotacin se hace referencia al cuerpo vertebral, y no al arco posterior; por ejemplo, en la rotacin derecha de T5 con respecto a T6, nos encontraremos con que la parte anterior y superior del cuerpo vertebral de T5 gira a la derecha, mientras que la apsis espinosa se desva hacia la izquierda.

Flexin: La vrtebra superior gira alrededor del eje x, o eje horizontal, sedesplaza anteriormente en este plano y se traslada discretamente hacia arriba en el plano frontal. Como resultado de estos movimientos surge otro plano que, tomando como referencia el horizontal, nos dar otro resultante de 45 en el raquis cervical, de 60 en el raquis dorsal y otro de 90 en el raquis lum25


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bar [Fig. 4-1]. Todo ello se debe a la morfologa de las carillas articulares, que varan segn la regin del raquis de la hablemos. A este desplazamiento se le llama tambin apertura o desimbricacin de las carillas articulares, ya que hay un deslizamiento divergente en el plano sagital. El ncleo pulposo se desliza hacia atrs. En la flexin, el ligamento vertebral comn anterior queda un tanto laxo, y el comn posterior se tensa, al igual que los ligamentos amarillos interespinoso y supraespinoso. Y las carillas de las articulaciones interapofisarias inferiores de la vrtebra superior se desplazan hacia arriba, con respecto a las carillas superiores de la vrtebra inferior. Este movimiento est frenado por la puesta en tensin de las cpsulas articulares, el ligamento vertebral comn posterior, y sobre todo por los ligamentos interespinosos y supraespinosos Este ltimo es el primero que se pone en tensin cuando se inicia un movimiento de flexin de columna. [Fig. 4-2] Mientras, los msculos transverso espinosos quedan estirados debido al alejamiento milimtrico de su origen e insercin. El desajuste vertebral en flexin se

Fig. 4-1(dibujo procedente del Activator Methods Chripractic Technique1)

Fig. 4-2

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capTulo 4: BioMEcnica VErTEBral

producir por un dficit en el tono de este msculo postural y segmentario, que tendra que mantener la congruencia en imbricacin correcta o neutra de las carillas articulares, y sin embargo, se deja estirar.

Extensin: La vrtebra superior gira alrededor del eje x, o eje horizontal,se desplaza hacia detrs en este plano y se traslada hacia abajo segn el plano frontal. Como en el caso de la flexin, se realiza un movimiento de desplazamiento resultante de la morfologa de las carillas articulares en los planos que se han expuesto en el movimiento de flexin y se aprecian en la figura 4.1. Se habla entonces de cierre o imbricacin de las carillas articulares, ya que las carillas de las articulaciones interapofisarias inferiores de la vrtebra superior se deslizan hacia abajo, con respecto a las carillas superiores de la vrtebra inferior. Se produce un deslizamiento convergente en el plano sagital. El ncleo pulposo se desliza hacia delante. El LVCA se tensa, mientras que el LVCP y en los ligamentos amarillos, supraespinoso e interespinoso esa tensin disminuye. El movimiento se frena por las cpsulas articulares, el LVCA, y sobre todo por el tope seo que da el choque de las espinosas. [Fig 4-3] En lo que respecta a los msculos transverso espinosos se acercan origen e insercin, de manera que, debido a la disposicin de sus fibras que son oblicuas y trabajando de abajo hacia arriba y los dos lados a la vez, producen la extensin de las vrtebras. El desajuste vertebral en extensin se habr producido por un aumento de tono o espasmo justamente en este msculo, que a su vez fija la lesin.

Fig. 4-3

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Por lo expuesto hasta ahora vemos como los movimientos de flexin y extensin de las vrtebras reproducen un movimiento tipo acorden en la apertura y cierre (imbricacin o desimbricacin) de las articulaciones interaposfisarias. Si algo interfiere en la capacidad de apertura o cierre de las carillas articulares, se producir restriccin del movimiento, una prdida del juego articular en la flexin o la extensin y desajustes vertebrales o subluxaciones en flexin o en extensin.

Rotacin: Es el movimiento de giro o rotacin alrededor al eje y, o eje vertical, y lleva asociado un movimiento de desplazamiento o deslizamiento en el plano que se obtiene de la resultante de la morfologa de las carillas articulares. En el movimiento de rotacin, este desplazamiento toma como referencia el plano frontal. As, ese desplazamiento es 0 en el raquis cervical, 20 en el raquis dorsal y 45 en el raquis lumbar. [Fig. 4-1] Este movimiento, al igual que el resto, est condicionado por la morfologa de las carillas articulares, el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y las fibras del transverso espinoso que, visto de perfil y trabajando de delante a atrs, genera la rotacin del lado opuesto de la contraccin. De tal manera que en la rotacin tendremos posterior en el plano horizontal la apfisis transversa del lado de la rotacin, hacindose ms evidente a la exploracin tctil. En cuanto al ncleo, se produce una disminucin de la altura global del mismo, debido al cizallamiento o efecto exprimidor que se da en las fibras del anillo fibroso sobre el ncleo, lo que aumenta la presin sobre ste. La rotacin est frenada justamente por las fibras del disco intervertebral, por los ligamentos intertransversos y por los topes seos de las articulaciones interapofisarias. [Fig. 4-4]

Fig. 4-4

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Adems, este movimiento siempre lleva acoplado otro de inclinacin lateral, o lateroflexin, excepto en la articulacin atlanto-occipital, casi despreciable, de 3 (Kapandji)2.

Inclinacin lateral o lateroflexin (side bending): Es un movimiento asociado siempre a la rotacin, debido a la morfologa de las apfisis articulares y los cuerpos vertebrales y, sobre todo, a la presin del disco intervertebral. ste, por su forma cuneiforme, cuando es presionado en el lado de la concavidad en la inclinacin lateral, su sustancia tiende a desplazarse hacia el lado convexo de donde viene la rotacin. Este movimiento se debe tambin a la disposicin de las fibras del transverso espinoso que, si trabajan de dentro hacia fuera, producen la inclinacin lateral del lado donde aumenta el tono. En la inclinacin derecha, la apfisis articular derecha se cierra o imbrica, y se produce un deslizamiento de sta en el plano frontal en sentido inferior, mientras que la izquierda se abre o desimbrica, y se desliza en sentido superior en este plano (y viceversa). Este movimiento est frenado por la puesta en tensin del ligamento intertransverso. [Fig. 4-5]

Fig. 4-5

Los movimientos acoplados: La rotacin y la inclinacin lateral sonmovimientos acoplados, es decir, no se producen de una manera independiente. Kapandji lo denomina rotacin automtica del raquis en la inclinacin lateral 2. Los movimientos acoplados o automticos cambian en funcin de las curvaturas anteroposteriores del eje vertical, y de si hay o no desajuste vertebral en el segmento mvil del que hablamos.2


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Si hay desajuste o lesin, estos movimientos acoplados los estudia Harrison H. Fryette en sus postulados de las leyes osteopticas de la mecnica neutra y no-neutra de las lesiones vertebrales. Segn la primera ley o de la mecnica neutra (easy-flexion), cuando una vrtebra o grupo vertebral est en estado de easy-flexion, para hacer una rotacin de un lado la vrtebra o grupo vertebral est obligada a realizar primero una latero-flexin (S) del lado opuesto 3. Abreviado: N.S.R (neutra, latero-flexin, rotacin). En easy-flexion la posicin de las carillas articulares es paralela, hay ausencia de contacto articular. La segunda ley de Fryette postula que, cuando una vrtebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexin o de extensin, para hacer una latero-flexin de un lado (S) esta vrtebra o grupo de vrtebras est obligada a realizar primero una rotacin del mismo lado 3. Bien al mismo lado o al opuesto, segn sigan la primera o la segunda ley de Fryette, los movimientos de rotacin y latero-flexin (S) en las vrtebras estn asociados. Ello es debido a la morfologa, de: las carillas articulares, de los cuerpos vertebrales, del disco intervertebral, y a la disposicin anatmica de los pequeos msculos monoarticulares que realizan el movimiento de un segmento con respecto al otro. Para la tcnica exploratoria de la Espinologa, la posicin anmala o desajustada de una vrtebra, en el estado que sea (siempre en terminologa funcional y no de Ortorpedia o Traumatologa), nos la indicar su elemento dinmico, es decir, el msculo postural que la mueve especfica y segmentariamente (el transverso espinoso). Un aumento de tono en este msculo producir lesiones en extensin, si es bilateral, y en rotacin, si es en un solo lado. Un dficit en el tono del mismo, producir las lesiones en flexin, si el dficit es bilateral, y en rotacin, si es de un solo lado. La disposicin anatmica del transverso espinoso se da de manera que salen fibras oblicuas hacia abajo y hacia fuera de la lmina de una vrtebra, para terminar en la apfisis transversa de hasta cuatro vrtebras subyacentes. Por30


ello, una lesin puede alcanzar a una sola vrtebra o hasta cuatro; pero como tiene filetes nerviosos que inervan cada fibra individualmente, se dan tambin las lesiones de una sola vrtebra. Esto ocurre especialmente en el raquis suboccipital, donde el transverso-espinoso se especializa y adquiere nombres y funciones individualizadas. Siguiendo los postulados de Fred Mitchell4, hay lesiones primarias y secundarias. Las lesiones primarias son aquellas que solo afectan a un segmento vertebral, y son siempre en mecnica no neutra. Siguen la segunda ley de Fryette: la vrtebra se desajusta, bien en flexin, bien en extensin, y adems se acompaa de una rotacin con lateroflexin del mismo lado (side bending). Suelen ser segmentos hipmoviles, que llevan asociado otro segmento o grupo vertebral supra o subyacente que compensa esa fijacin con una hipermovilidad adaptativa, esta vrtebra o grupo vertebral adaptativo suelen ser lesiones secundarias. Las lesiones secundarias o grupales suelen ser la adaptacin funcional a una lesin primaria, y por lo tanto suelen ser hipermviles y tienen a su alrededor una hipofuncionalidad muscular, sobre todo en los msculos monoarticulares, que fracasan o rebajan su rendimiento como ligamentos activos. stas, sin embargo, se rigen por la primera ley de Fryette de la mecnica neutra. Y, eventualmente, pueden tener un componente de ligera flexin o extensin, pero siempre sin contacto de las carillas articulares; esto nos da lesiones en mecnica neutra llamadas FSR y ESR. Parnell Bradbury 5 nombra como lesiones posicionales a las primarias, y como lesiones grupales a las secundarias. Adems asegura que lesiones primarias o posicionales slo existen en C1, C2, C3, L5 y el sacro; stas se desajustan individualmente y lo hacen siguiendo la segunda ley de Fryette o mecnica no neutra. El resto del raquis se desajusta en lesiones grupales o secundarias, que son una adaptacin a las lesiones primarias y lo hacen siempre en mecnica neutra, siguiendo la primera ley de Fryette. En este manual se sigue la clasificacin clsica osteoptica de primarias y secundarias, entendiendo que sern primarias las que apunt Bradbury (C1, C2, C3, L5 y Sacro), pero que a veces en determinadas circunstancias e individuos, habr lesiones secundarias que pueden comportarse como primarias 4.31


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EL LISTING O POSICIN DE LESINSe conoce como listing a la descripcin de la posicin anmala en la que ha quedado una vrtebra cuando ha perdido el juego articular, o lo que es lo mismo, cuando est desajustada. Esta descripcin se suele realizar abreviada: 1 con las iniciales de la palabra que describe la regin a la que pertenece; 2 el nmero de segmento; 3 su posicionamiento anmalo (flexin, extensin y rotacin); y 4, el lado hacia el que se ha lesionado. Por ejemplo: C1 FRD, describe un desajuste del atlas en flexin y rotacin derecha. Se observar que en el listing de la Espinologa no se nombra el componente de inclinacin lateral, ya que sta va siempre asociada a la rotacin. Segn Parnell Bradbury, la rotacin es un elemento comn a todas las vrtebras mviles de la columna5; para este autor, la inclinacin lateral, sin embargo, es de importancia secundaria, y la flexin y la extensin puras sin componente rotacional son excepcionales (sobre todo en el raquis suboccipital y casi siempre relacionadas con accidentes automovilsticos o traumatismos similares). De tal manera que las lesiones primarias o posicionales, sus listing sern: bien en flexin y rotacin derecha o izquierda; bien en extensin y rotacin derecha o izquierda. Mientras, para las lesiones secundarias o grupales (que siguen la primera ley de Fryette o de la mecnica neutra), atendiendo a que la correccin con esta tcnica se realizar desde el lado de la rotacin, y no el de la lateralidad, sus listing sern: rotacin derecha o rotacin izquierda. De este modo, por ejemplo, un desajuste de T4 en NSR, esto es, en mecnica neutra, con inclinacin lateral derecha y rotacin al lado contrario, o sea, izquierda, su listing en Espinologa sera T4RI. Su lectura sera: cuarta dorsal en rotacin izquierda. Se actuara tambin slo atendiendo al lado de la rotacin, o sea, de la apfisis transversa que queda posterior en el plano horizontal, si las lesiones fueran en FSR o en ESR.

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EL TRANSVERSO ESPINOSODebido a que la deteccin del desajuste vertebral en la Espinologa se basa fundamentalmente en la exploracin por palpacin de este msculo, que nos dar la posicin de lesin o listing, vamos a extendernos un poco ms en l. Segn Trolard, el transverso espinoso est dispuesto en galones o haces, como las tejas de un tejado. Segn Calais-Germain6 tiene forma de una espiga al revs, a lo largo de toda la columna va desde el Sacro hasta C2. [Fig 4-6] Las fibras de este msculo son oblicuas. Si trabajan bilateralmente producen la extensin de la vrtebra superior sobre la inferior. [Fig 4-7]

Fig. 4-6

Si trabajan de dentro hacia fuera, generan la inclinacin lateral Y si lo hacen de delante a atrs, como visto de perfil, generan la rotacin vertebral del segmento superior del lado opuesto de la contraccin. [Fig 4-8]

Fig. 4-7 33

Fig. 4-8


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El transverso espinoso recibe diferentes nombres: fenestrado, multifidus, laminar o rotador. Todo ello es debido a que es un msculo compuesto por haces de pequeos msculos dispuestos en cuatro capas; todos ellos nacen de una misma apfisis transversa. El fascculo que nace desde una apfisis transversa y se dirige hacia la lamina de una o dos vrtebras ms arriba se denomina laminar corto; si es en el raquis dorsal tambin se llama rotador corto. Cuando ese haz se dirige hacia tres o cuatro vrtebras por arriba, se conoce como laminar largo o rotador largo. En cada nivel, el laminar largo recubre al corto del nivel superior. Segn los niveles del raquis adquiere unas particularidades diferentes: Por ejemplo, en el cervical llega hasta el axis (C2) y a partir de ah se especializa en los msculos suboccipitales, con movimientos y funciones algo ms especficas. (Se muestran en el capitulo 5). [Fig. 4-9] En la regin dorsal, debido a la disposicin de las apfisis transversas y de las espinosas, el laminar corto se encuentra en horizontal, lo que facilita la rotacin; de ah, deviene su otro nombre: rotador. [Fig. 4-10]

Fig. 4-9

Fig. 4-10

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En la regin lumbar, debido a las caractersticas de estas vrtebras, no nace exactamente en las apfisis transversas, sino en las apfisis articulares; sin embargo, no cambia su nombre. [Fig. 4-11] El transverso espinoso pertenece a la musculatura intrnseca del raquis; est en su capa ms profunda, pegados a las vrtebras. Sobre l, y separndolo de la siguiente capa muscular, se encuentra la aponeurosis profunda.

Fig. 4-11

Este msculo es responsable de los movimientos de ajuste y coaptacin de corta amplitud entre dos vrtebras. Es estabilizador de las articulaciones interapofisarias posteriores y, por lo tanto, es estabilizador y coaptador del raquis profundo. Segn otros autores, es adems, un ligamento activo del raquis. Como se ha apuntado en otros msculos con anterioridad, recibe inervacin individualizada, de manera que cada haz tiene un filete nervioso especfico, que sale de la rama posterior.. As, el haz superior puede realizar un movimiento, mientras el inferior efecta exactamente el contrario. Esto ocurre muy especialmente en el raquis suboccipital. Segn Bogduk7, en el raquis lumbar y en el cervical es un lordosador. Este autor destaca la importancia del mantenimiento de la lordosis fisiolgica, para la buena funcin esttica y la lucha antigravitatoria de la columna vertebral. Bogduk explica tambin cmo su aumento de tono se lleva a la columna vertebral en extensin y/o rotacin; curiosamente la prdida de la lordosis fisiolgica acompaa a una gran cantidad de hernias de disco. Podra, pues, estar relacionada la prdida del correcto tono del transverso espinoso con la aparicin de hernias y/o protusiones discales. Lo que si es evidente es que su disfuncin est relacionada con la inestabilidad de la columna vertebral. 35


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. FUHR, Arlan w. et al. Activator Methods Chiropractic Technique. Ed. Mosby. 1997. 2. KAPANDJI, I. A. Cuadernos de fisiologa articular. Ed. Masson 2 Edicin. 3. FRYETTE, Harrison. Principles of Osteopathic Technic. The American Academy of Osteopathy. 1954. 4. MITCHELL, MORAN, PRUZZO. Evaluation and treatment manual of osteopathic manipulative procedure. SD Edition. 1973. 5. BRADBURY, Parnell. Mecnica Curativa: Espinologa. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967. 6. CALAIS-GERMAIN, Blandine. - Anatoma para el movimiento. Ed. Liebre de Marzo. - Anatoma por temas, n 9. Ed. Blandine Calais y Patrick Germain. (www.anatomiaparaelmovimiento.com) 7. BOGDUK, Nikolai. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. Churchill and Livingstone. Third Edition.

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CAPTULO 5: EXPLORACIN DE LOS LISTING DE LA COLUMNA VERTEBRAL

5EXPLORACIN DE LOS LISTING DE LA COLUMNA VERTEBRAL

A

diferencia de otras tcnicas, que hacen la exploracin en sedestacin, la Espinologa realiza toda la exploracin en decbito, supino o prono. El objetivo de la exploracin es detectar la diferencia de tono en los pequeos msculos monoarticulares. Por ello, es necesario que la musculatura fsica est lo ms relajada posible y que la columna est en descarga, para que el silencio de los msculos superciales dej hablar a los profundos. La sedestacin supone un cierto tono en la musculatura supercial que nos dicultara la exploracin. Para la exploracin del raquis cervical hasta C6 colocaremos al receptor en decbito supino. Esta posicin es ms cmoda para el paciente, si se compara con la exploracin en sedestacin, sobre todo si aqul tiene alguna patologa cervical que le impida la movilidad, como contracturas secundarias a latigazos cervicales o hernias de disco. Se recomienda tambin llevar a cabo una relajacin de su musculatura supercial, en la medida de lo posible. De este modo podremos, con un tacto suave, sentir con los dedos la musculatura profunda o segmentaria, a pesar de que el receptor tenga restringida la movilidad. Se proceder de la siguiente forma: se deslizarn las dos manos por debajo de la nuca, como en forma de cuenco [Fig. 5-1 y 5-2], de manera que los dedos 2, 3 y 4 de ambas manos puedan ir buscando los puntos de referencia seos, tales como: las apsis mastoideas del occipital, la apsis transversa37


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Fig. 5-1

Fig. 5-2

S1 S2 S3

S

H

M2

M3

M

A

N2 N1 1 2 3 4 5 6 7 a b c

N3

N B C mandbula

a) hueso hioides b) cartlago tiroideo c) Primer anillo larngeo

Fig. 5-3

3

capTulo 5: Exploracin dE los lisTing dE la coluMna VErTEBral

del atlas, la apfisis espinosa del axis, el hueso hioides, el cartlago tiroideo, los primeros anillos de la trquea y el resto de apfisis espinosas y transversas del raquis cervical. Para localizar los puntos de referencia en la parte anterior del cuello, una mano quedar posterior sujetando la cabeza, mientras que la otra localizar las estructuras anteriores con mucha suavidad. Una vez localizados los puntos de referencia seos, se pasar a la palpacin especfica de los msculos que se describen a continuacin. Y van a ser aquellos que quedan en la parte posterior de la columna, y que nos informen de la posicin de lesin o listing y especialmente del componente de rotacin. [Fig. 5-3]

PRIMERA VRTEBRA CERVICAL (ATLAS)Msculos que intervienen en la exploracin del listing del atlas: elevador de la escpula, oblicuo inferior, oblicuo superior, recto posterior menor.

Elevador de la escpula o angular del omplatoEste msculo nace en el ngulo superior del omplato y termina en las apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales. Como se trata de una musculatura emigrada del miembro superior, est inervada por una raz especfica (C5) que sale del plexo braquial, es decir, el nervio del angular. Con punto fijo en la escpula, y actuando de un solo lado, se lleva en rotacin e inclinacin lateral la vrtebra o vrtebras del lado de la contraccin, desde C4 a C1. Si acta bilateralmente, nos dar la extensin. Del lado donde aumenta el tono y hay espasmo tira de esa apfisis transversa hacia atrs (posterior segn el plano horizontal) e inferior (en el plano fron3


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tal), por lo que nos dar la lectura de un desajuste vertebral con rotacin e inclinacin lateral del mismo lado donde se produce el aumento de tono. En la tcnica de la Espinologa, que corrige los desajustes vertebrales teniendo en cuenta como informacin fundamental de la lisein el componente de rotacin, la exploracin de este msculo es de suma importancia, ya que gracias a l se puede averiguar de qu lado esta rotada la vrtebra y, por lo tanto, la apfisis transversa que queda posterior en el plano horizontal. [Fig 5-4]

Fig. 5-4

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Exploracin Este msculo es relativamente superficial y se nos revelar al tacto con una palpacin suave, si se procede primero a relajar el trapecio y el esternocleidoccipitomastoideo (ECOM); sobre todo el primero, cuyas contracturas y puntos gatillo nos pueden llevar a confusin, con un aumento de tono del elevador. El examinador tratar de encontrar sus puntos de insercin, las apfisis transversas de C1,C2, C3, C4, y su origen en el borde espinal superior de la escpula. Para encontrar la rama que acta sobre C1, procederemos a localizar la apfisis transversa de C1, por debajo de las apfisis mastoideas del atlas. Con el receptor en decbito supino, el tercer dedo de ambas manos localizar las apfisis mastoideas, mientras el resto de dedos, y las manos en forma de cuenco, sujetarn la cabeza. Una contraccin contra resistencia del msculo nos ayudar a localizarlo, por lo que se le pedir al receptor que incline y flexione la cabeza lateralmente. A ese movimiento, opondremos una ligera resistencia, mientras mantenemos los dedos en las apfisis transversas del atlas. Otra forma de localizarlo es hacerlo desde su origen escapular, pidindole al receptor que suba la escpula y que mantenga la contraccin; entonces notaremos, si mantenemos el contacto en la transversa, cmo esta contraccin repercute en ella. Una vez localizado, deberemos notar las diferencias de tono que pudieran existir, lo que nos indicar un posible desajuste vertebral en rotacin del lado donde hubiera un aumento de tono o ligero espasmo. Este msculo ha de ser discriminado del esternocleidooccipitomastoideo, sobre todo en su insercin mastoidea, que tambin realiza la rotacin e inclinacin lateral de la cabeza. Este ltimo, sin embargo, realiza la rotacin del lado contrario de la contraccin, mientras que el elevador de la escpula la realiza del mismo lado. En cuanto a la inclinacin lateral, ambos la realizan del lado de la contraccin, pero el ECOM es musculatura ms superficial y no tiene inserciones en las apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras.41


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Oblicuo superiorEste msculo va desde la apfisis transversa del atlas a la lnea curva occipital inferior a ambos lados del recto posterior mayor, tiene inervacin segmentaria desde la rama posterior primaria de la primera cervical. Con punto fijo en atlas, y trabajando para el occipital, se lleva el crneo en rotacin, del lado contrario de su contraccin. Con punto fijo en el occipital, y Fig. 5-5 trabajando para el atlas, nos va a determinar el lado de la rotacin de ste con respecto al crneo, ya que se lleva posterior en el plano horizontal la transversa del atlas del lado del aumento de tono, y eleva, en sentido craneal o superior, segn el plano frontal la transversa ipsilateral del lado del aumento de tono. [Fig. 5-5] Exploracin Encontraremos este msculo poniendo nuestros dedos 2 y 3 sobre la apfisis transversa del atlas, y desde ah nos dirigimos hacia el borde occipital en sentido medial. Si le pedimos al receptor que haga una rotacin contra resistencia de la cabeza, el oblicuo superior se nos har ms evidente.

Oblicuo inferiorEste msculo va desde la apfisis espinosa del axis a la apfisis transversa del atlas. Su contraccin acta tanto para axis como para atlas y su funcin es la rotacin del atlas y del crneo alrededor de la apfisis odontoidea del axis; tiene inervacin segmentaria de la rama posterior primaria de la raz motora de la 1 y 2 cervicales.42


Con punto fijo en axis, y actuando bilateralmente, producir la extensin del atlas sobre el axis y, si se contrae de un solo lado, producir la rotacin e inclinacin lateral del atlas sobre el axis, del mismo lado de la contraccin. Sin embargo, con punto fijo en el atlas, si se contrae bilateralmente, producir la extensin de C2 sobre C1, y la flexin de C2 sobre C3. Si se contrae de un solo lado, producir la rotacin del axis, del lado contrario de su contraccin.

Fig. 5-6

Este msculo se va a utilizar para descubrir el posible desajuste en rotacin del atlas, y como msculo complementario en la posible rotacin del axis. [Fig. 5-6] Exploracin El punto ptimo para palpar este msculo es a mitad camino entre su origen e insercin. Se facilitar ms su palpacin si se le pide al receptor que gire su cabeza contra resistencia, habiendo colocado el dedo 2 o 3 en el espacio entre la apfisis transversa del atlas y la apfisis espinosa del axis. Con punto fijo en la espinosa de ste, tiene una accin similar a la del elevador de la escpula, se lleva posterior la apfisis transversa del atlas del lado de la contraccin.

Recto posterior menorEste msculo, que va desde el tubrculo posterior del atlas a la lnea curva occipital inferior justo en el centro de sta, tiene inervacin segmentaria, concretamente la rama posterior primaria de la primera cervical.

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Con punto fijo en atlas, y trabajando para el crneo, si se contrae bilateralmente, tira del occipital posterior, o sea, produce la extensin del crneo sobre el atlas y, si aumenta de tono de un solo lado, produce la rotacin del crneo sobre el atlas del lado del aumento de tono. Sin embargo, con punto fijo en occipital, y trabajando para el atlas, si se contrae bilateralmente, se lleva al atlas en flexin con respecto al axis. Y, si aumenta de tono en un solo lado, producir la rotacin del lado contrario de la contraccin.

Fig. 5-7

Este msculo se utiliza como complemento de otros ms fcilmente palpables, como el recto mayor, el oblicuo inferior y superior, o el elevador de la escpula, para averiguar la rotacin del atlas, ya que cuando el atlas est en flexin es muy difcil de palpar. [Fig. 5-7] Exploracin En el caso de tener un atlas en extensin, lo podremos notar bilateralmente si colocamos nuestros dedos 2 o 3 en el centro de la lnea curva occipital inferior, extendemos la palpacin hasta el arco posterior del atlas, y adems le pedimos al receptor que haga una pequea flexoextensin de la cabeza contra resistencia. De este msculo, al ser tan pequeo, no nos sirve su contraccin unilateral, sobre todo si el atlas est en flexin, ya que resulta casi imposible de distinguir.

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LISTING DEL ATLAS (C1)

Movimientos acoplados del atlas:El atlas, debido a la morfologa especial que tienen sus carillas articulares, y tomando como referencia el tubrculo anterior, cada vez que se mueve en flexin (o sea, posterior en el plano horizontal), tiene asociado un desplazamiento inferior o caudal del tubrculo anterior. [Fig. 5-8] Cuando se mueve en extensin, es decir, anterior, tiene asociado un movimiento superior o craneal de ese tubrculo. [Fig. 5-9] Estos dos movimientos siempre van a acompaar cualquier rotacin del atlas, de manera que, cuando el atlas se desajuste en rotacin, llevar asociado un movimiento en flexin o en extensin, debido como hemos dicho a la morfologa especial de sus carillas articulares. Sin embargo, la informacin fundamental que nos dar la toma de contacto en las apfisis transversas del lado derecho o del izquierdo, nos la aportar la lectura de los msculos que tienen que ver con el movimiento de la rotacin vertebral. sta, a su vez, llevar asociada una inclinacin lateral del mismo

Fig. 5-8 45

Fig. 5-9


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lado, especialmente en los segmentos ms proclives a desajustarse segn las leyes de la mecnica no neutra, y estos sern en el raquis suboccipital C1 y C2 y, a veces, tambin C3, con la particularidad de que, en el atlas, la inclinacin lateral es prcticamente nula (3 segn Kapandji). Para manipular el atlas con la tcnica de la Espinologa, averiguaremos los posibles desajustes de ste en rotacin. Buscaremos la transversa que est ms posterior en el plano horizontal, teniendo en cuenta que, en la rotacin, el atlas tiene acoplado de manera automtica un movimiento posteroinferior (en flexin), o bien anterosuperior (en extensin). La toma de contacto nos la dar siempre la apfisis transversa que quede posterior en el plano horizontal, como consecuencia del movimiento de rotacin. As podremos encontrar un atlas rotacin derecha, bien en flexin, bien en extensin, cuando la apfisis transversa de la derecha est posterior segn el plano horizontal, a travs de la lectura de los msculos que hemos indicado anteriormente y se ilustran a continuacin. O podremos encontrar un atlas rotacin izquierda, en flexin o en extensin, si es la apfisis transversa de izquierda la que est posterior, cuando los msculos expuestos anteriormente as nos indiquen. Buscando, pues, la rotacin para hacer la toma de contacto y realizar el ajuste desde uno de los lados, tendremos los siguientes listings o listados abreviados del atlas: Atlas en flexin y rotacin derecha, C1FRD: Con punto fijo en occipital, y trabajando para el atlas el aumento de tono bilateral del recto posterior menor, producir la flexin de C1 sobre C2. La rotacin se deber a un aumento de tono de un solo lado, con punto fijo en occipital y trabajando para el atlas: del oblicuo superior de la derecha. Con punto fijo en axis el oblicuo inferior con ms tono el de la derecha. Y el elevador de la escpula para C1, con punto fijo en escpula, con ms tono el de la derecha. [Fig. 5-10] Atlas en flexin y rotacin izquierda, C1FRI: El componente de flexin ser tal y como se ha expuesto anteriormente. Variar el componente de rotacin, que se dar por un aumento46


Fig. 5-10

Fig. 5-11

de tono del lado izquierdo, del oblicuo superior con punto fijo en el occipital, trabajando para el atlas. Con punto fijo en axis el oblicuo inferior de la izquierda y el elevador de la escpula para C1 de la izquierda, con punto fijo en la escpula. [Fig. 5-11] Atlas en extensin y rotacin derecha, C1ERD: Con punto fijo en axis y trabaFig. 5-12 jando para el atlas, el oblicuo inferior si aumenta de tono bilateralmente producir la extensin del atlas sobre el axis. Y con rotacin a la derecha, si encontramos el oblicuo superior con punto fijo en occipital con aumento de tono en el lado derecho, se llevar posterior en el plano horizontal la apfisis transversa del atlas de este lado. Y adems, podremos encontrar el elevador de la escpula con punto fijo en sta, o sea, trabajando para el atlas, con aumento de tono del lado derecho. [Fig. 5-12]47


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Atlas en extensin y rotacin izquierda, C1ERI: El componente de extensin ser igual que lo expuesto anteriormente. El componente de rotacin a la izquierda se dar tambin por los mismos msculos que lo expuesto anteriormente, pero con aumento de tono en el lado izquierdo. [Fig. 5-13]

Fig. 5-13

SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL (AXIS)Msculos que intervienen en la exploracin de su listing: Elevador de la escpula rama C2, recto posterior mayor, oblicuo inferior, transverso espinoso entre C2 y C3.

Elevador de la escpula, rama C2Exploracin Para encontrar las apfisis transversas de C2, primero tendremos que buscar su apfisis espinosa. sta es la primera prominente al bajar desde el centro de la lnea curva occipital inferior El modo de realizarlo es con las manos en forma de cuenco: mientras los dedos y las manos sujetan la cabeza, los dedos terceros de ambas manos realizan el recorrido descrito anteriormente. Una vez encontrada sta, y abriendo nuestros dedos en sentido distal en la lnea de este segmento, encontraremos las apfisis transversas del axis. Colocaremos los dedos 2 o 3 de ambas manos mientras sujetamos la cabeza con el resto, y procedemos a girarla pasivamente en un sentido y otro, de manera que notemos el movimiento de stas en la rotacin bajo nuestros dedos.4


Para palpar el elevador de la escpula, mantendremos los dedos 2 o 3 en la apfisis transversa del axis, que previamente habremos localizado, y haremos como en el caso del atlas, pediremos los mismos movimientos contra resistencia. Aqu tambin tendremos que distinguirlo del ECOM. El elevador con punto fijo en escpula se llevar posterior la apfisis transversa del lado de la contraccin. [Ver Fig. 5-4]Fig. 5-14

Recto posterior mayorVa desde la apfisis espinosa del axis a la lnea curva occipital inferior, justo a los lados del recto posterior menor, de tal manera que en la lnea occipital inferior nos encontramos: en el centro, el recto posterior menor; a su lado, el recto posterior mayor, y al lado de este ltimo, y por lo tanto el ms distal, el oblicuo superior. [Fig. 5-14] Su inervacin procede de la rama posterior primaria, de la raz motora de la primera cervical.

Fig. 5-15

Si se contrae bilateralmente y con punto fijo en axis, es decir, trabajando para el occipital, producir la extensin del crneo sobre el atlas y el axis; si lo hace de un solo lado, producir la rotacin e inclinacin de la cabeza del lado de la contraccin. En la tcnica de la Espinologa lo vamos a utilizar trabajando para el axis, esto es: con punto fijo en occipital, y trabajando bilateralmente, se llevar al axis en flexin sobre C3 y en extensin sobre el atlas, y de un solo lado se llevar al axis en rotacin del lado contrario de su contraccin. [Fig. 5-15]4


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Exploracin Se palpar colocando los dedos 2 y 3 entre la apfisis espinosa del axis y el borde occipital, ligeramente a ambos lados de la lnea media, mientras sujetamos la cabeza con el resto de los dedos y de las manos en forma de cuenco. El msculo se resaltar cuando le pidamos al receptor que flexione y extienda la cabeza contra resistencia. Con punto fijo en occipital y trabajando para el axis de un solo lado, se llevar a ste en rotacin del lado contrario a su contraccin.

Oblicuo inferiorExploracin Su localizacin es la misma que para el atlas, slo que aqu nos quedaremos en la porcin ms cercana a la apfisis espinosa del axis. Trabajando de un solo lado, y con punto fijo en atlas, se llevar en rotacin al axis del lado contrario a su contraccin. [Ver figura 5-6]

Transverso espinosoEste msculo ha sido presentado con detalle en el captulo 4.2 Lo encontramos desde C2 hasta el sacro. Recibe inervacin segmentaria, de manera que cada haz es inervado desde la rama posterior, de la raz motora de cada nervio raqudeo. [Fig. 5-16] Exploracin entre C2 y C3 Buscaremos los puntos de referencia seos, primero la apfisis espinosa de C2 mencionada anteriormente; despus, procederemos a buscar las apfisis transversas de C3. Esto podemos hacerlo de dos maneras: bien bajando a la siguiente apfisis espinosa desde C2 y deslizndonos lateralmente, bien buscando el hueso hioides, y desde ah, en sentido medial o posterior, por detrs en muchos50

Fig. 5-16


casos del ECOM, encontraremos las apfisis de C3, que sentiremos bajo nuestros dedos al mover la cabeza en rotacin pasiva. Una vez localizados los puntos seos, colocaremos nuestros dedos en el hueco entre la apfisis espinosa del axis y la apfisis transversa de C3. Para notar el transverso espinoso en su surco, podemos solicitar al receptor una rotacin contra resistencia, para resaltarlo. Si hay aumento de tono en alguno de los lados, tendremos un desajuste en rotacin del lado contrario de la contraccin.

LISTING DEL AXIS

Movimientos acoplados del axis:Las carillas articulares inferiores del atlas, y las carillas articulares superiores del axis, forman una articulacin con comportamiento mecnico de rodamiento-deslizamiento, que cuando se desajusta sigue las leyes de la mecnica no neutra, pero con apenas componente de flexin o extensin. Por lo expuesto antes y por la presencia de la apfisis odontoide, el movimiento fundamental del axis va a ser la rotacin. Averiguaremos esta, buscando la posterioridad en el plano horizontal de la apfisis transversa ms prominente, a travs de la exploracin de los msculos que hemos expuesto anteriormente. As podremos encontrar un axis rotacin derecha con liguera flexin o extensin, cuando es posterior en el plano horizontal la apfisis transversa de la derecha. O bien veremos un axis rotacin izquierda con liguera flexin o extensin, cuando es posterior la apfisis transversa de la izquierda. Axis en flexin y rotacin derecha, C2 FRD: Cuando el oblicuo inferior con punto fijo en atlas (trabajando para axis) aumenta de tono de manera bilateral, producir una flexin de C2 sobre C3. Tambin se producir la flexin de C2 sobre C3 por el aumento bilateral de tono del recto posterior mayor con punto fijo en occipital (trabajando para axis).51


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El componente de rotacin ser debido al aumento de tono del lado derecho del elevador de la escpula rama C2, con punto fijo en sta. O bien un aumento de tono solo del lado izquierdo (el opuesto a la rotacin) del recto posterior mayor y del oblicuo inferior. [Fig. 5-17] Axis en flexin y rotacin izquierda, C2FRI: Aqu actuarn los mismos msculos y de la misma manera en que se lleva el axis a flexin, tal y como se ha expuesto anteriormente. La variante est en el lado del aumento de tono de los msculos responsables de la rotacin; en este caso, el elevador de la escpula en el lado izquierdo, y el recto posterior mayor y el oblicuo inferior en el lado derecho. [Fig. 5-18] Axis en extensin y rotacin izquierda, C2 ERI: La extensin de C2 sobre C3 la encontraremos al aumentar el tono bilateral del transverso espinoso entre estas dos vrtebras.

Fig. 5-17

Fig. 5-18

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El componente de rotacin lo dar el aumento de tono del elevador de la escpula rama C2, con punto fijo en aqulla, del lado de la izquierda. Tambin se podra producir la rotacin izquierda por un aumento de tono del lado derecho del recto posterior mayor con punto fijo en occipital, del oblicuo inferior con punto fijo en atlas. [Fig. 5-19] Axis en extensin y rotacin derecha, C2 ERD: En la extensin actuaran los mismos msculos expuestos anteriormente. La variante est en el componente de rotacin, que nos la proporcionarn los mismos msculos, slo que el aumento de tono se dar en el lado opuesto; as, el elevador de la escpula lo encontraramos con ms tono en la derecha, y el oblicuo inferior y el recto posterior mayor, en la izquierda. [Fig. 5-20]

Fig. 5-19

Fig. 5-20

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TERCERA VRTEBRA CERVICALMsculos que intervienen en la exploracin de su listing: elevador de la escpula para C3, transverso espinoso.

Elevador de la escpula rama C3Exploracin Se proceder de la misma manera que en C1 y C2, con el receptor en decbito supino, teniendo en cuenta que C3 es la vrtebra ms pequea del raquis cervical. Podemos proceder de dos maneras, bien localizando la apfisis espinosa del axis como se indic anteriormente, y deslizarnos a la siguiente que es C3 y de ah lateralmente a buscar sus apfisis transversas. O bien, localizaremos el hueso hioides [ver Fig. 5-3] y nos deslizaremos lateral y posteriormente. Una vez localizadas las apfisis transversas con los dedos terceros de ambas manos y sujetando la cabeza con el resto de los dedos en forma de cuenco, procederemos a realizar una rotacin del cuello para poder notar el movimiento de las apfisis bajo nuestros dedos. Si pedimos al receptor una contraccin contra resistencia, como en el caso de C2 y C1, podremos notar el elevador con ms intensidad. Recordemos que el elevador se llevar posterior la transversa del lado de aumento de tono. [Ver Fig. 5-4]

Transverso espinosoExploracin Para palparlo, deberemos localizar la espinosa de C2, desde la posicin decbito supino, como se indic ms arriba, y de sta deslizarnos a la siguiente, que es la apfisis espinosa de C3. Despus, a la siguiente espinosa, que es C4, y desde ah, y abriendo nuestros dedos distalmente hacia el lateral del cuello y justo por detrs del ECOM y a la altura del cartlago tiroideo, encontraremos las apfisis transversas de C4. Entre la apfisis espinosa de C3 y la apfisis transversa de C4 en el llamado surco transverso espinoso, podremos colocar nuestros dedos54


2 y 3, y le pediremos nuevamente al receptor una rotacin contra resistencia. Observaremos, cuando haya cesado sta, si hay diferencia de tono entre un lado y otro, para determinar si hay algn desajuste en C3 en rotacin; sta ser del lado contrario a la contraccin del transverso espinoso.

LISTINGS DE C3Movimientos acoplados: en C3 ocurre lo mismo que en el axis, se desajusta en mecnica no neutra. Por lo que los listing de C3 sern: flexin y rotacin derecha o izquierda, y extensin con rotacin derecha o izquierda. C3 FRD: Tendremos con aumento de tono el elevador de la escpula rama C3 del lado derecho y el transverso espinoso del lado izquierdo. [Fig. 5-21] C3FRI: Tendremos lo opuesto a lo anterior, el elevador de la escpula rama C3 en la izquierda y el transverso espinoso de la derecha. [Fig. 5-22]

Fig. 5-21

Fig. 5-22

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Fig. 5-23

Fig. 5-24

C3ERD: Tendremos ambos transverso-espinosos afectados con aumento de tono bilateral, llevndose la vrtebra en extensin, y adems el elevador de la escpula del lado derecho. [Fig 5-23] C3ERI: Lo mismo que en la anterior, pero el elevador estar afectado con aumento de tono en el lado izquierdo. [Fig. 5-24]

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CUARTA VRTEBRA CERVICALMsculos que intervienen en la exploracin de su listing: elevador de la escpula para C4, transverso espinoso.

Elevador de la escpula rama C4Exploracin Se localizar primero la espinosa de C2, luego C3 y, desde ah, nos deslizaremos hasta C4, con la particularidad de que C4 est a la altura del primer anillo del cartlago tiroideo [ver Fig. 5-3]. Desde ese punto, nos deslizaremos lateralmente, buscando las apfisis transversas. Una vez las hayamos localizado, colocando los dedos 2 o 3 sobre ellas, las haremos girar en rotacin con un movimiento suave, para asegurarnos que estamos sobre las apfisis trasversas, que debern moverse bajo nuestros dedos. Despus procederemos a pedir la contraccin contra resistencia, como anteriormente, para localizar el elevador, en este caso en su ltima insercin cervical. [Ver Fig. 5-4]

Transverso espinosoExploracin Para localizar este msculo entre C4 y C5, procederemos exactamente igual a como lo hemos hecho entre C3 y C4, slo que un segmento ms abajo. Y teniendo en cuenta que las apfisis transversas de C5 quedan al nivel del final del cartlago tiroideo y el primer anillo de la trquea, para realizar esta exploracin deberemos ser especialmente cuidadosos. [ver Fig. 5-3]. Una vez localizadas las apfisis transversas de C5, procederemos a realizar las mismas maniobras de giro pasivo del cuello y contraccin contra resistencia en el surco transverso espinoso entre C4 y C5.

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LISTING DE C4Movimientos acoplados de C4: Desde esta vrtebra y hasta L4, si se desajusta suele hacerlo en mecnica neutra, ya que se las considera lesiones secundarias (segn Bradbury), por lo que los movimientos acoplados de rotacin e inclinacin lateral estn disociados. Para que la vrtebra realice una rotacin hacia un lado, primero se ve obligada a realizar una latero-flexin hacia el lado contrario. Y eventualmente pueden tener un componente de flexin o extensin (lesiones en FSR o ESR). Sin embargo para esta tcnica, que corrige el desajuste desde el lado de la rotacin, a partir de esta vrtebra, y en el resto de lesiones secundarias, se va a atender slo al componente lesional de rotacin, para establecer el listing. En C4 nos lo dar el elevador de la escpula rama C4, y el transverso espinoso entre C4 y C5. Por lo que el listing de C4 ser en rotacin derecha o rotacin izquierda.

Fig. 5-25

Fig. 5-26

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C4RD: Tendremos con aumento de tono el elevador de la escpula del lado derecho y el transverso espinoso del lado izquierdo. [Fig. 5-25] C4RI: El elevador del lado izquierdo y el transverso espinoso del lado derecho. [Fig. 5-26]

EXPLORACIN DE LA QUINTA Y SEXTA VRTEBRAS CERVICALESA partir de la quinta vrtebra cervical, y para el resto del raquis, nos ayudaremos de las diferencias de tono del transverso espinoso para saber de qu lado se ha desajustado en rotacin el segmento. Para localizar C5, tomaremos como punto de referencia el final del cartlago tiroideo [ver Fig. 5-3], o bien contaremos, desde C2, las apfisis espinosas. Para C6, buscaremos con una palpacin muy cuidadosa entre el primer o segundo anillo de la trquea, o bien contando desde C2, realizando con las palmas de las manos una ligera flexin de cuello, para separar un poco las apfisis espinosas de las bajas cervicales, y as poder contar mejor los segmentos.

1. Listing de C5Para detectar de que lado se ha desajustado, utilizaremos el transverso espinoso, que nos dar dos tipo de listing, bien C5 en rotacin izquierda (C5RI) si est con ms tono el de la derecha, bien C5 rotacin derecha (C5RD) si lo esta el de la izquierda.

2. Listing de C6Este segmento sigue los mismos postulados que C5, en cuanto a la mecnica de su desajuste, por lo que tiene dos listing. Bien en rotacin derecha (C6RD), bien en rotacin izquierda (C6RI).

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EXPLORACIN DESDE C7 AL SACROA partir de C7, se le pedir al receptor que se coloque en decbito prono. Con el raquis en la descarga que produce el decbito, se proceder a relajar la musculatura superficial. Una vez relajado, se inducir una respiracin diafragmtica y profunda. A continuacin, se proceder a buscar en el surco transverso espinoso las diferencias de tono de ste en los diferentes segmentos, utilizando el 2 dedo para tocar las apfisis espinosas; mientras que el 3 y 4 se mueven en el surco, el 4 dedo intentar palpar tambin las apfisis transversas. [Fig. 5-27] O bien se deslizarn los tres dedos suavemente entre las espinosas y las transversas, utilizando una palpacin profunda para localizar los puntos de referencia seos, y una ms superficial para notar las diferencias de tono muscular.

1. Puntos de Referencia seos en el Raquis DorsalEl primer punto de referencia que hemos de localizar en el decbito prono es la apfisis espinosa de C7. Se la conoce como V.P. o vrtebra prominente. Esta es la ltima apfisis espinosa, y se mueve como si se escondiese bajo nuestro dedo, al llevar el cuello del receptor a una extensin pasiva mxima. Con este movimiento, podremos diferenciar la apfisis transversa de C7 de la de T1, que en muchas ocasiones puede ser prominente, pero esta ltima no se comportar a la extensin pasiva mxima del raquis cervical como lo har C7. [Fig. 5-28]

Fig. 5-27

Fig. 5-28

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A partir de aqu procederemos a la exploracin de las apfisis espinosas y las transversas en el raquis dorso-lumbar y a visualizar la relacin que hay entre ambas. Tendremos en cuenta que, a partir de C7, y a lo largo del raquis dorso-lumbar, la relacin transverso-espinosa es la que se muestra en el grfico. [Fig. 5-29]Fig. 5-29 Atlas Axis C.2 C.3 C.4 C.5 C.6 D.1 D.2 D.3 D.4 D.5 D.6 D.7 D.8 D.9 D.10 C.7 D.1 D.2 D.3 D.4 D.5 D.6 D.7 D.8 D.9 D.10 D.11 D.12 L.1 L.2 L.3 L.4 L.5 SACRUM 1 ESPACIO CAMBIO ESPACIO misma altura que la apofisis espinosa D.1 D.2 D.3 D.4 D.5 D.6 D.7 D.8 D.9 D.10 1 ESPACIO 1 ESPACIO 1 ESPACIO

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raquis Fig. 5-31

Fig. 5-30

Se recomienda que en las primeras exploraciones del raquis se utilicen marcadores en la piel para familiarizarnos con la relacin transverso- espinosa, sobre todo en el raquis dorsal medio. [Fig. 5-30] As, en el raquis dorsal, encontraremos la apfisis espinosa de T1 a la altura de la articulacin acromio-clavicular. La espinologa de T3 se encuentra a la altura del borde interno o ngulo medial o espinal de la escpula. Mientras que la apfisis espinosa de T7-T8 se encuentra a la altura de la punta de la escpula. [Fig. 5-31]

2. Puntos de Referencia en el Raquis LumbarLa pelvis nos dar una serie de puntos de referencia para el raquis lumbar, de tal manera que, a la altura de las crestas iliacas, nos encontraremos la apfisis espinosa de L4. A partir de este punto contaremos, hacia arriba o hacia abajo, para encontrar el resto de vrtebras lumbares. [Fig. 5-32]62


En el raquis lumbar, el contacto de la palanca del thrust se realizar al nivel de las apfisis articulares de la vrtebra afectada, colocando superior en el decbito lateral el lado de la posterioridad o de la rotacin. Por ello, la ubicacin exacta de las apfisis articulares es muy importante; stas se encontrarn, por regla general, a dos dedos de distancia de la apfisis espinosa de la vrtebra en cuestin, teniendo en cuenta que este espacio se reduce a medida que ascendemos al raquis lumbar superior, (de manera que, en L1, este espacio es de un dedo o dedo y medio de la apfisis espinosa). En el grfico vienen sealadas con el signo +. [Fig. 5-33]

Fig. 5-32

Fig. 5-33

LISTING DEL RAQUIS DORSO-LUMBARPara nombrar su posicin de lesin, se seguir haciendo como en C4-5 y 6; esto es, se nombrar la regin del segmento, su nmero y el lado hacia donde est rotada. Por ejemplo, T6RD, para nombrar abreviadamente la rotacin de T6 a la derecha.

LISTING DE L5 Y SACROEstas dos vrtebras suelen desajustarse como lesiones primarias, por lo que siguen la leyes de la mecnica no neutra. Son lesiones en ERS y FRS. L5 se podr desajustar en flexin o en extensin con la rotacin y la inclinacin lateral del mismo lado. Habr componente de extensin en la lesin cuando el63


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transverso-espinoso lumbar aumente de tono en ambos lados; si ese aumento de tono se da un poco ms en un lado que en otro, habr componente de rotacin hacia el lado contrario del aumento de tono. Sin embargo, la lesin en flexin se produce cuando hay una prdida en el tono adecuado para mantener el segmento en posicin neutra o ajustada. Si esta prdida no es unilateral, se dar rotacin haca el lado contrario donde haya un poco ms de tono. Por lo que el listing de la quinta lumbar ser: L5FRD, L5FRI, L5ERD o L5ERI. En el sacro ocurrir como en la quinta lumbar: se podr desajustar en flexin o en extensin con la rotacin y la lateroflexin del mismo lado. Y siguiendo los mismos parmetros en el transverso espinoso que los expuestos para L5. Por lo que el listing del sacro ser: SFRD, SFRI, SERD o SERI. Siempre que haya un aumento o prdida de tono unilateral en los transversoespinosos del raquis lumbosacro y podamos sacar un componente de rotacin en la lesin, podremos aplicar la tcnica de la Espinologa, que ajusta desde la transversa posterior en el plano horizontal, o sea, desde la rotacin. Simplificaremos el listing clsico en dos tipo de listing para L5: en rotacin derecha o izquierda, L5RD, y L5RI. Y dos tipos de listing en

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