FRACTURAS

Alicia Solis – Michael medrano (MI)

INTRODUCCIÓN• Es la solución de continuidad de la

sustancia ósea, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

• El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

CLASIFICACIÓN• Según su etiología• Según su mecanismo de

producción• Según la afectación de las

partes blandas• Según su patrón de interrupción• Según su estabilidad• Según la Ao

SEGÚN SU ETIOLOGÍA

Fracturas Habituales:– Son causadas por traumatismo

(son las más frecuentes)

Fracturas Patológicas:–Se dan por debilidad ósea

(osteopenia, osteoesclerosis, metástasis, yatrogenia)

Fracturas por fatiga o estrés

SEGÚN SU MEC. DE PRODUCCIÓN

Fracturas por Mecanismo Directo:– Son producidas en el lugar del impacto

de la fuerza responsable

Fracturas por Mecanismo Indirecto:– Son producidas a distancia del lugar de

traumatismo• Fracturas por compresión (vertebras, meseta tibial y calcáneo)• Fracturas por flexión, por cizallamiento, por torsión, por tracción

Por compresión

Por flexión

Por torsión

Por tracción

SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

Herida Contaminación Afectación de partes blandas

Daño óseo

I < 1 cm Limpia Mínimo Simple (Mínima conminución)

II > 1 cm Moderada Moderado (Afecta algún músculo)

Conminución Moderada

IIIA > 10 cm Alto Aplastamiento Severo Conminuta (se puede cubrir)

IIIB > 10 cm Alto Grave (Pérdida de cobertura)

Cobertura pobre

IIIC > 10 cm Alto Lesión vascular y nerviosa Cobertura pobre

SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

Fracturas Incompletas– Fisuras: Afectan parte del espesor– Fracturas en tallo verde: Son

fracturas infantiles por huesos flexibles. Se producen en la superficie de tensión, pero no progresan.

– Fracturas en caña de bambú o en torus: Son fracturas infantiles que aparecen en la unión metafiso diafisiaria

SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

Fracturas Completas– Simples: Tienen un trazo único y no

hay desplazamiento.– Con desplazamiento: Pierden la

alineación de los fragmento• Según el eje longitudinal:

Acabalgamiento, diástasis, Rotación o decalaje

• Según el eje transversal: desviación lateral, desviación angular

– Conminuta: Hay más de un trazo de fractura

SEGÚN SU ESTABILIDAD

Fracturas Estables:– Son las que no tienen tendencia a

desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.

Fracturas Inestables:–Son las que tienden a desplazarse tras

la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuomayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.

Según la AO

Se numeran cada hueso y segmento óseo

1 2 3 4

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

Los huesos largos se dividen en tres segmentos

Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3

12- 22-22- 32-32- 42-42-

12223242

-

A

B

C

— .

¿QUE TIPO DE FRACTURA?Tipos A, B, C:A = simpleB = multifragmentaria, en cuñaC = multifragmentaria, compleja

11

-

A

C

31-

B

Húmero proximal 11-A = extraarticular,

unifocalB = extraarticular,

bifocalC = fractura

intraarticular

Fémur proximal 31- A = zona

trocantérica B = fractura del

cuello C = fractura de la

cabeza

Segmento maleolar 44-A = lesión lateral externa infrasindesmalB = fractura del peroné intrasindesmalC = fractura del peroné suprasindesmal A

B

C

Fracturas diafisarias

Fractura diafisaria ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? Si es simple es tipo A,

El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, = grupo 2 o 3Flexión Es la inclinación del trazo de fractura mayor

o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)

Fracturas diafisarias

Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:

B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexiónB3 = cuña multifragmentada

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

Fracturas diafisariasFracturas

multifragmentarias complejas tipo C:

C1= compleja, espiroideaC2 = compleja, segmentariaC3 = compleja, irregular

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Anamnesis: Impotencia funcional absoluta o relativa, dolor, crepitación de los fragmentos y hemorragia. Indagar sobre APP, deportes, traumas.

• Exploración: inspección y palpación.

• Radiología: deben pedirse dos proyecciones y debe incluir 2 articulaciones adyacentes

PRONÓSTICOFavorable Desfavorable

EdadEstado General

EnergíaMecanismo

DesplazamientoEstabilidad

ConminuciónLesión de partes blandas

Menor de 15 añosBueno

Baja (doméstico)Indirecto

No o mínimoSi No

Gustilo I

Mayor de 15 añosMalo

Alta (tráfico)Directo

Si NoSi

Gustilo II, III

CONSOLIDACIÓNEvolución del Callo de Fractura• Fase de Impacto: Se forma un

hematoma y se liberan factores que inician y regulan el proceso de activación que comprende 3 fases:– Migración de células mesenquimales

atraídas por factores quimiotácticos– Proliferación celular como respuesta a

factores mitogénicos– Diferenciación celular regulada por factores

inductores

CONSOLIDACIÓNEvolución del Callo de Fractura• Formación del callo blando: La

proliferación se pone en marcha en el periostio, endostio y tejidos circundantes. Aparecen osteoblastos, osteoclastos y condroblastos que forman una amalgama celular responsable del callo blando.

• Las células de la capa interna del periostio o cambium proliferan formando un collarete en cada extremo el cual se une formando el callo periférico perióstico. También se forma el callo medular.

CONSOLIDACIÓNEvolución del Callo de Fractura• Formación del callo duro: Se

produce la mineralización del callo blando.

• El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depósito de cristales de hidroxiapatita.

• El tejido cartilaginoso seguirá proceso de osificación endocondral resultando tejido óseo fibrilar.

CONSOLIDACIÓNEvolución del Callo de Fractura• Fase de Remodelación: Dura

meses o años hasta que el hueso fibrilar se transforma en lamina trabecular en las zonas epifisometafisiaria y haversiano en la cortical diafisiaria.

CONSOLIDACIÓNFactores que influyen en el proceso• Células: osteoblasto (predeterminada),

condroblasto, fibroblasto (inducidas), osteocitos y células mesenquimales de tejidos blandos, pericito.

• Vascularización• Hormonas: GH, Estrógenos, PTH, Corticoides

(-)• Vitaminas: D, C• Fármacos: Indometacina, Corticoides,

difosfonatos (todos estos fármacos inhiben la formación de hueso)

PROCESO DE ESTABILIZACIÓN ESPONTÁNEA

• Respuesta primaria. Es rápida y de predominio subperióstico, no hay conexión entre los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria

• Callo extramedular . Rápido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e inhibida por la inmovilización rígida.

• Callo endomedular. Lento. Favorecido por la inmovilización y debilitado por la movilización interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales.

• Consolidación per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijación rígida.

TRATAMIENTO• El objetivo principal es conseguir la máxima

recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.

• Las fases del tratamiento pueden resumirse en:– Reducción– Contención– Rehabilitación

REDUCCIÓN• Conseguir una buena función• Acelerar la consolidación• Hay dos grandes formas de reducir una fractura:– Mediante manipulación cerrada. – Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede

directamente al foco de fractura con

• El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características, irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una osteosíntesis.

PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS

• Yesos y Férulas• Tracción Continua– Tracción por simple gravedad: Se aplica en los

traumatismo del miembro superior a través de un cabestrillo

– Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca inmovilización, puede ocasionar lesiones cutáneas

– Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un método muy agresivo, aunque origina una inmovilización muy estable.

FIJACIÓN QUIRÚRGICAPrincipios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas

• Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce contaminación bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea

• La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación del foco, proporcionen la solidez suficiente.

• La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.

FIJACIÓN QUIRÚRGICAIndicaciones de la fijación quirúrgica

• Fracaso de la reducción cerrada.• Fracturas en las que la reducción

anatómica y la movilización precoz son requisitos.

• Imprescindibles.• Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris

para evitar alteraciones del crecimiento.• Lesión vascular asociada.• Fracturas patológicas.• Necesidad de movilización precoz.

FIJADOR EXTERNOIndicaciones• fracturas abiertas (tipo II y

especialmente III)• fracturas cerradas con lesión grave

de partes blandas• fracturas conminutas

epifisometafisarias• fracturas inestables de pelvis.

COMPLICACIONESComplicaciones Generales

• Shock postraumático (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)

• TVP y sus complicaciones, especialmente TEP• CID• Síndrome de embolia grasa• SDR del adulto• Fracasos multiorgánicos y multisistémico• Tétanos• Complicaciones psiquiátricas

COMPLICACIONESComplicaciones Locorregionales

• Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas• Síndrome compartimental• Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas• Alteración del proceso de consolidación• Consolidación en mala posición• Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por

lesión fisaria• Necrosis avascular• Rigidez articular• Artrosis postraumática• Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)

Muchas Gracias