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e-Higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Todos los derechos reservados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid.
Autores del contenido de este curso: Dra. Beatriz Franqueza Pinós y Dña. Mar Romero Gómez.
© Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid, 2017
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IMPLANTOLOGÍA PARA EL HIGIENISTA DENTAL. 2ª EDICIÓN.
Objetivos Generales:
• Adquisición, por parte del higienista, de conocimientos sobre la Implantología dental, conocimiento de su papel y sus funciones en la clínica dental.
• Preparación del campo quirúrgico y su instrumental.
Objetivos Específicos:
• Preparación del campo quirúrgico y su instrumental.
• Conceptos sobre la cronología del implante en un paciente y materiales de uso.
• Implantes y sus componentes.
• Documentación sobre todo lo relacionado con la Implantología para el higienista, desde la preparación del campo quirúrgico, instrumental, tipos de implantes y sus accesorios, prostodoncia y su mantenimiento.
• Conocer las posibilidades de prostodoncia sobre implantes. (Aditamentos específicos).
• Cronología de trabajo con el laboratorio protésico y su material.
• Mantenimiento de los implantes por parte del profesional y del paciente.
Equipo docente: Dra. Beatriz Franqueza Pinós (Directora del Curso)
- Licenciatura de Odontología (Universidad Alfonso X El Sabio) - Master en Implantología, Cirugía Bucal y Periodoncia (Universidad de Alcalá) - Curso de Formación Continua “Cirugía Estética Periodontal” (Universidad Complutense de
Madrid) - Master Oficial de Endodoncia (Universidad Alfonso X El Sabio)
Dña. Mar Romero Gómez.
- Técnico Superior en Higiene Bucodental. - Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología. - Técnico Superior de Laboratorio en Diagnóstico Clínico.
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Programa: MODULO I. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚGICO Y SU INSTRUMENTAL.
1. Preoperatorio. 2. Preparación del gabinete. 3. Instrumental. 4. Preparación del paciente. 5. Equipo quirúrgico.
MODULO II. IMPLANTES Y SUS COMPONENTES.
1. Diagnóstico y plan de tratamiento. 2. El implante dental. 3. Aditamentos. 4. Técnica quirúrgica básica. 5. Cirugía avanzada. 6. Fase de cicatrización u osteointegración.
MODULO III. PROSTODONCIA Y SU MANTENIMIENTO. PARTE I.
1. Toma de impresión. 2. Registro de la relación oclusal. 3. Arco facial y articulador. 4. Implante unitario. 5. Varios implantes dentales. 6. Mantenimiento.
MODULO IV. PROSTODONCIA Y SU MANTENIMIENTO. PARTE II.
1. Prótesis provisional. 2. Sobredentadura implantosoportada. 3. Prótesis híbrida. 4. Prótesis fija completa implantosoportada. 5. Mantenimiento.
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MÓDULO II. IMPLANTES Y SUS COMPONENTES
1. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMEINTO
1.1. Historia clínica o anamnesis
1.2. Examen clínico completo
1.3. Pruebas complementarias
1.4. Modelos de estudio
2. EL IMPLANTE DENTAL
2.1. Factores de riesgo
2.2. Partes del implante dental
2.3. Clasificación
3. ADITAMENTOS
3.1. Destornillador o driver
3.2. Tornillo de cierre
3.3. Tornillo protésico o de laboratorio
3.4. Tornillo definitivo.
3.5. Llave dinamométrica y carraca
3.6. Trasportador de implante dental
3.7. Pilar o tornillo de cicatrización
3.8. Análogo de implante dental
3.9. Pilar o transfer o coping de impresión
3.10. Pilares de prótesis
3.11. Sistema de retención de sobredentadura
4. TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
5. CIRUGÍA AVANZADA
5.1. Regeneración ósea guiada
5.2. Injerto en bloque
5.3. Elevación sinusal
5.4. Transposición del nervio mandíbulas
5.5. Expansión de cresta ósea
6. FASE DE CICATRIZACIÓN U OSTEOINTEGRACIÓN
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INTRODUCCIÓN
En éste módulo desarrollaremos todo lo concerniente al conocimiento del implante dental
y sus aditamentos centrándonos en un implante dental unitario, ya que, en los módulos
posteriores abordaremos más detenidamente cada una de las opciones protésicas.
El mejor implante dental que existe actualmente es la raíz de nuestro propio diente, por lo
que dentro de lo posible intentaremos mantener el mayor número de piezas sanas en boca.
Se descubrió que un implante dental o fijación de titanio, insertado en la osteotomía* de
una zona predeterminada, permitía la cicatrización sin que hubiera movimientos
macroscópicos en un ambiente no sometido a carga y no funcional; quedaba rodeado de
hueso compacto sin tejido blando interpuesto entre el implante dental y el hueso (Brånemark
1983).
El uso exitoso y a largo plazo de los implantes dentales intraóseos requiere algún tipo de
adhesión biológica de los implantes dentales al hueso. En 1969 Brånemark y otros lo
definieron como OSTEOINTEGRACIÓN13. Este proceso es la conexión directa estructural y
funcional con alta predictibilidad y sin inflamación, entre el hueso vivo sano y la superficie
externa de un implante dental sometido a carga masticatoria14. El hueso acepta el titanio como
si fuera para de su estructura produciéndose el crecimiento a su alrededor (imagen 1).
Imagen 1.- Osteointegración
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El riesgo de rechazo de un implante es mínimo, superando un 90% el éxito de los
tratamientos implantares.
El fracaso del tratamiento puede ser temprano, sucediendo en los primeros meses tras la
implantación sin haberse producido ningún contacto íntimo entre el hueso y el implante
dental; o tardío (imagen 2), produciéndose tras la carga de la fijación generalmente asociados
a periimplantitis tanto por causa bacteriana como por sobrecarga funcional.
Imagen 2.- Fracaso tardío del implante dental.
El objetivo al colocar un implante dental debe ser:
- FUNCIÓN Y ESTÉTICA
Reponer piezas dentarias perdidas por diversas causas sin dañar los dientes naturales
adyacentes, permitiendo mejorar la masticación y hablar y reír con total seguridad.
También se debe destacar que con ellos podremos sustituir prótesis removibles por
restauraciones fijas en algunos casos, mejorando con esta técnica la estética, su función y
aumentando la comodidad; o funcionar como anclaje para prótesis removibles aumentando su
estabilidad.
- DETENER O MINIMIZAR LA REABSORCIÓN ÓSEA
Al perder una o varias piezas, con independencia de la causa (enfermedad periodontal,
caries, traumatismos, etc.) se inicia el proceso de reabsorción o atrofia ósea.
La función del hueso peridentario es la de sostén de la propia pieza, al desaparecer
ésta, el hueso comienza a retraerse por haber perdido su principal objetivo.
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Este proceso se acelera sí el paciente es portador de prótesis removibles por la presión
que ejercen en el hueso del mismo, llegando incluso a provocar que el paciente no pueda
llevar estas prótesis mucosoportadas por no tener retención ósea.
Por todo esto, con los implantes dentales no solo reponemos los dientes perdidos si no
que frenamos e incluso detenemos la reabsorción ósea.
Al recibir de nuevo el estímulo de la masticación, el maxilar inicia la osteocondensación
u osificación alrededor de la fijación, deteniendo la reabsorción e incluso promoviendo la
formación de hueso.
Actualmente podemos conseguir la regeneración tisular, utilizando técnicas
regenerativas de hueso e injertos, llegando incluso a cubrir los implantes dentales.
- DISMINUIR LA SOBRECARGA DE LOS DIENTES REMANENTES AUMENTANDO EL
NÚMERO DE PILARES DE SOPORTE
Podemos comparar nuestra boca con una casa y nuestros dientes con sus muros de
carga.
Si vamos eliminando muros de carga de nuestra casa, los que permanecen en pie
soportaran el peso completo de la estructura, pudiendo llegar a romperse.
En la boca sucede exactamente lo mismo, los dientes que permanecen en la boca
soportarán toda la carga de la masticación, acortando su vida. Sin mencionar que las propias
piezas no se encuentren en perfectas condiciones como tener tratamientos de obturación,
endodoncias, etc. que debilitan la propia pieza.
Por ello, al suplir la perdida la una pieza natural repartimos la carga de la masticación
correctamente sin sobrecargar al resto de las piezas.
Los planes de tratamiento implantar deben iniciarse con la fase restauradora o
prostodóntica* antes de considerar las fases quirúrgicas del tratamiento. Nunca se debe
pensar primero en la implantación y luego ajustar la prostodoncia como buenamente se
pueda.
Los clínicos poseen una multitud de sistemas de implantes dentales para escoger en el
mercado. Entre ellos existen similitudes y diferencias, en su morfología de la superficie
macroscópica, conexión del implante dental con los pilares, diámetros, tipos de roscas y
tornillos.
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Este texto será ilustrado con los componentes quirúrgicos y prostodónticos fabricados
por NobelBiocare. Las autoras no son representantes de dicha casa comercial y todo lo
desarrollado a continuación debería ser aplicable a otros fabricantes.
La Academia Americana de Periodoncia15 (AAP) plantea que todos los pacientes
deberían ser informados acerca de los riesgos y los beneficios de los implantes dentales y sus
posibles tratamientos alternativos antes de la implantación y restauración.
La colocación de un implante dental inicia una serie de eventos biológicos asociados
con la cicatrización de las heridas: inflamación, proliferación y maduración16. La cicatrización
ósea y de los tejidos blandos alrededor del implante dental es un proceso dinámico y resultado
de diversos factores:
- Técnica quirúrgica atraumática.
- Diseño del lecho óseo.
- Sistema inmunológico del huésped.
- Diseño macro y microscópico de los implantes dentales, es decir, seleccionar
correctamente el fabricante de la fijación a colocar.
- Colocación del implante dental en el lecho óseo.
- Dehiscencia de la herida.
- Protocolo de sometimiento a carga en su fase protésica.
Para la función adecuada, los implantes dentales deben tener una resistencia mecánica
apropiada, biocompatibilidad y bioestabilidad17. El objetivo del profesional debería ser un
pronóstico previsible, trauma biológico mínimo y un coste razonable.
Para conseguir estos objetivos debemos seguir estas pautas en un tratamiento
convencional:
- Diagnóstico clínico y plan de tratamiento.
- Cirugía en una o dos fases.
- Elaboración de la prótesis y su colocación.
- Controles periódicos y mantenimiento.
En este módulo desarrollaremos los dos puntos primeros dejando los dos últimos para los
que siguen a continuación.
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1. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
La primera consulta a la que acude el paciente para ver la posibilidad que tiene de sustituir
una o varias ausencias con implantes dentales, es de suma importancia.
En ésta y en posteriores si fuera necesario, realizaremos el diagnóstico y seleccionaremos y
prepararemos el plan de tratamiento:
1.1. HISTORIA CLÍNICA O ANAMNESIS
Consta de datos de filiación, estado de salud, antecedentes personales y familiares y
tratamientos recibidos.
Durante las preguntas sobre su salud general, introduciremos cuestiones como:
¿Cuáles son sus objetivos estéticos?, ¿Por qué ha decidido optar por los implantes dentales?,
¿Cuál es su estilo de vida?, ¿Cuáles son sus hábitos de higiene?, etc. Para así poder aclarar las
expectativas reales del tratamiento en su caso específico y examinar las diferentes
posibilidades que existen.
En ésta fase explicaremos al paciente los beneficios de la implantología en su caso y los
problemas que pueden acarrear por su estado de salud general.
El paciente deberá haber concluido su crecimiento óseo para poder colocarle
implantes dentales, explicándole los problemas que nos podemos encontrar en caso contrario.
Los pacientes edéntulos serán los que más van a apreciar las ventajas de la
implantología al mejorar su calidad de vida.
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1.2. EXAMEN CLÍNICO COMPLETO
Consiste en una exploración bucal completa externa e interna.
El paciente debe poseer la cantidad de hueso suficiente, así como el espacio relativo a
la estructura protésica.
Observaremos sí existe presencia de enfermedad periodontal, raíces desiguales,
infecciones locales en la zona a tratar o en las piezas adyacentes, limitación en la apertura oral,
maloclusión esquelética o dentaria, encía queratinizada, etc. Y lo más importante verificar la
higiene oral del paciente.
La historia clínica y el examen clínico completo nos dará una idea inicial sobre el
tratamiento a elegir, completándolo si fuera necesario con más pruebas específicas.
1.3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1.3.1. RADIOLOGÍA 1, 4 y 18
Es fundamental para un correcto diagnóstico inicial y sin ellas no podremos seleccionar un
tratamiento adecuado.
Nos dará información sobre la altura, la anchura mesio-distal y vestíbulo-lingual y la calidad
de hueso de la zona a tratar.
Será necesario una ortopantomografía (panorámica) como mínimo en los casos más
sencillos y una Tomografía Axial Computerizada (TAC), en los demás.
La panorámica (imagen 3) es la mejor opción en una primera consulta para poder dar un
diagnóstico orientativo inicial en el mismo momento. Se puede realizar a pacientes dentados y
edéntulos, contemplando en una solo imagen los dos maxilares. Es de bajo coste, con menos
radiación que una serie periapical, más rápida, etc. pero las dimensiones mesio-distales son
orientativas, ya que, van a depender de la buena posición del paciente y la anatomía de sus
maxilares, produciendo distorsión de la imagen.
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Tampoco nos dan información de la profundidad vestíbulo-lingual y no nos ofrece
información sobre el hueso esponjoso. Por todo esto, deberá ser complementada en los casos
que no sean muy sencillos.
Imagen 3.- Ortopantomografía
Una radiografía periapical (imagen 4) en caso de
un paciente con una o dos ausencias contiguas, nos
da información sobre el paralelismo con las
estructuras adyacentes y podemos observar la
dimensión mesio-distal de la zona a tratar.
Imagen 4.- Periapical de una ausencia.
También podemos precisar de una telerradiografía lateral (imagen 5) para completar la
fase radiológica o incluso un TAC.
Imagen 5.- Telerradiografía lateral.
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Con el TAC (imagen 6) obtenemos una serie de radiografías realizadas con cañones de
rayos X altamente colimados, de 1 mm de espesor. Las técnicas en 3D nos permiten planificar
con exactitud el tratamiento previamente y la secuencia de la cirugía guiada.
Imagen 6.- Una parte de un TAC de arcada inferior.
Obtendremos un análisis exhaustivo del volumen de hueso y una excelente visualización de
su arquitectura, pudiendo determinar el número, distribución y angulaciones de los implantes
dentales de acuerdo con el volumen y calidad de hueso.
Actualmente no existe un criterio consensuado sobre la selección de radiografías para
el tratamiento de implantación y en muchos casos son ambiguos18.
Emplearemos plantillas radiográficas manuales o digitales (imágenes 7 y 8), sobre la
panorámica o TAC, o incluidas en el programa informático para la simulación de la
implantación en el TAC respectivamente.
Imagen 7.- Plantilla de acetato con las dimensiones del implante dental seleccionado.
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Imagen 8.- Plantilla digital de los implantes dentales.
Con estas plantillas podremos superponer las dimensiones (tamaño y diámetro) exactas
del implante dental en la zona ósea seleccionada. Esto nos guiará sobre la posición e
inclinación que deberá tener el implante dental en el hueso y la longitud y anchura máxima
que podrá tener en dicha localización.
La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) planteó que cierta
forma de imaginología seccional cruzada, debería ser utilizada en todos los casos de implantes
dentales.
1.3.2. ANALÍTICA SANGUÍNEA
Importantísima para revelar patologías sistémicas como la diabetes Mellitus, que en
muchos casos el paciente no es consciente de padecer; infecciones, estado de la coagulación,
etc. para concretar llevar a cabo la cirugía o no.
También nos puede interesar alguna prueba específica como la determinación del INR,
Hepatitis o virus de la inmunodeficiencia humana.
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1.3.3. ELECTROCARDIOGRAMA, TENSIÓN ARTERIAL, ETC.
1.3.3.1. MODELOS DE ESTUDIO
Son esenciales para la creación del plan de tratamiento (imagen 9 y 10). Con ellos
podemos estudiar el espacio protésico, observando sí tenemos suficiente altura y/o
anchura, además de intrusiones o extrusiones, maloclusión, anatomía general dentaria,
etc.
Imagen 9.- Toma de impresión. Imagen 10.- Modelo maestro.
Se marcará sí posee sonrisa gingival y cantidad de encía que expone al hablar y al
sonreír, para posibles demandas estéticas posteriores.
Iniciaremos el estudio de los modelos por
separado y posteriormente se realiza el montaje de los
mismos en un articulador ajustable (imagen 11) en la
dimensión vertical de oclusión, teniendo en cuenta la
curva de Spee y la curva de Wilson.
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Se valorará el espacio existente de la zona a
tratar con la ayuda del protésico dental, llegando al
diseño de encerados diagnósticos (imagen 12) en el
propio modelo o con técnicas 3D, facilitando la toma
de decisiones y permitiendo que el paciente consienta
el tratamiento con una expectativa real del resultado
de la rehabilitación.
Éstos encerados diagnósticos son los patrones para la construcción de guías
quirúrgicas (imagen 13), que nos sirven para determinar la posición óptima de los futuros
implantes dentales19. Tiene como desventaja no poder ser utilizadas por sí solas en pacientes
edéntulos puesto que su utilización tiene como base la estabilidad de las mismas, una vez
levantado el colgajo. Dicha estabilidad no se produce por no existir ninguna estructura rígida
de soporte en la cavidad oral.
Podremos utilizar guías quirúrgicas en pacientes edéntulos colocando implantes
transicionales que nos ofrecerán esa estabilidad exigida20.
Con estos datos ofrecidos por los modelos de estudio, seremos capaces de discernir si
es necesario un tratamiento previo de ortodoncia, odontoplastia o incluso tratamientos
protésicos para armonizar la oclusión.
Imagen 13.- Férula quirúrgica.
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Tras revisar todos los datos obtenidos y sí los resultados nos indican que los implantes
dentales no pueden ser colocados en una posición apropiada para que soporten o retengan
correctamente sus restauraciones, se debe evaluar la opción de abandonar la implantación
pensando en la ubicación de dichos implantes en un futuro con injertos óseos (sí cabe la
posibilidad), con ortodoncia o cirugías adicionales.
En caso contrario, si el diagnóstico aconseja la implantación se programará la
intervención.
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2. EL IMPLANTE DENTAL
El tratamiento de los implantes dentales requiere de una terminología específica y precisa,
que todo el equipo de trabajo debe conocer. Se deben utilizar con propiedad los términos
específicos como los componentes restauradores, para facilitar la comunicación entre los
miembro del equipo.
El implante dental es un biomaterial inerte, el cual, a lo largo de su historia ha sido
fabricado de muy diversos materiales, pero actualmente los de aleación de titanio o de titanio
puro, son lo que gozan de mejores resultados clínicos.
Son números los estudios que demuestran que el titanio es el biomaterial con mejor
biocompatibilidad con el organismo humano. Se osteointegra con el tejido óseo de su
alrededor produciendo una “soldadura biológica” con el hueso vivo. También es el que mejor
responde al paso del tiempo acreditado por estudios de más de treinta años y ha demostrado
desarrollar adherencias mucosas; por ello es el material de elección para la fabricación de las
fijaciones y sus componentes.
Posee forma de tornillo (imagen 14) emulando a la raíz dentaria, que se inserta en el hueso
para restablecer la función y estética perdida por la ausencia de una o varias piezas dentales.
Su tamaño será parecido el de la raíz natural perdida o ajustándose al volumen de hueso
existente en la zona edéntula.
Imagen 14.- Implante dental.
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Se utilizan para sustituir una o varias piezas perdidas por cualquier causa, o incluso la
arcada completa del maxilar.
El objetivo de la implantación es que se produzca un contacto directo entre el hueso y la
superficie externa del mismo u osteointegración, actuando como soporte de las piezas
artificiales y asumiendo las funciones del diente natural perdido.
2.1. FACTORES DE RIESGO4-7
No existen contraindicaciones absolutas en la colocación de implantes dentales pero sí
factores de riesgo que pueden afectar su pronóstico y llevar al fracaso temprano del
tratamiento, por lo que deberemos tenerlos muy en cuenta a la hora de planificar el
tratamiento.
▪ Pacientes con higiene oral deficiente, ya que, los implantes dentales requieren una higiene
meticulosa para su conservación y un mantenimiento periódico.
▪ Pacientes dependientes del alcohol y/o drogas.
▪ Pacientes con enfermedades generales o sometidos a determinados tratamientos, que
interfieren en la cicatrización de los tejidos, por ejemplo:
• Enfermedades sistémicas graves como la leucemia.
• Pacientes con diabetes Mellitus descontroladas. Los diabéticos controlados deben ser
conscientes de su patología, llevar un correcto seguimiento y extremar los cuidados
post-operatorios.
• Pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia, hasta que su médico especialista
indique que es posible la intervención.
• Pacientes con artritis reumatoide tratados con antimetabólicos, o con enfermedades o
alteraciones óseas como osteoporosis, osteomalacia o mala calidad ósea.
• Tratados con anticoagulantes o antiagregantes.
• Tratados con fármacos que tengan como efecto secundario el agrandamiento gingival.
• Trastornos cutáneos congénitos o de la glándula tiroidea.
• Enfermedad de Crohn o de Parkinson.
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▪ Pacientes con poca cantidad de hueso o de mala calidad que no aseguren la sujeción del
implante dental.
▪ Embarazadas, ya que, esperaremos hasta la concepción.
▪ Paciente fumadores de más de 10-15 cigarros al día. Es un factor de riesgo primario,
publicándose que los pacientes fumadores tiene un riesgo 2,25 veces más fracasos que los
no fumadores.
La edad por sí misma no influye ni en la osteointegración ni en la supervivencia de los
implantes dentales, pero debemos tener en cuenta:
• Edad avanzada no es un problema sí se conserva buena salud. Actualmente se considera
como tratamiento convencional la sobredentadura soportada sobre 2 implantes dentales,
por la elevada supervivencia de las fijaciones en la zona intermentoniana.
• No es recomendable implantar fijaciones en niños o jóvenes que no hayan concluido su
desarrollo óseo. Se debe tener en cuenta que el implante no cumple la norma de erupción
continua como el diente natural, ya que, se genera una íntima aposición ósea entre el
hueso y el implante parecida a la anquilosis dental. Esto puede llegar a provocar la
alteración del desarrollo normal de los maxilares. Para poder valorar objetivamente que el
crecimiento a concluido, normalmente en niñas entre 9-15 años y en niños 11-17 años,
podemos utilizar uno o varios de éstos métodos:
- Se le realizan al paciente dos cefalometrías con una diferencia superior a 6 meses y se
superponen para contrastar que no existen cambios notables en al menos 1 año.
- En distintos modelos de estudio reafirmamos que no han cambiado los contactos
oclusales como por ejemplo la oclusión del 2º molar.
- En dos años consecutivos la estatura del paciente no se modifica en más de 0,5
cm/año.
- Radiografía de la muñeca (imagen 15), cerciorándonos que se han cerrado las epífisis
del crecimiento. Este método es menos usado en consulta dental.
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Imagen 15.- Radiografía de muñeca.
También debemos tener en cuenta que, un implante dental en un paciente menor de
20 años en el sector anterior, requerirá un cambio de corona posterior, por la remodelación
que sufre la unión dento-gingival.
Es diferente en pacientes con trastornos de la dentición como la oligodoncia o la
anodoncia, puesto que el crecimiento de la región intermentoniana es mínima desde los 5-6
años.
Actualmente se ha publicado una revisión7, en la cual, se determina que las condiciones
sistémicas que contraindican la implantación en cualquier paciente son:
• Historia de infarto agudo de miocardio reciente, menos de 1 año.
• Historia reciente de accidente cerebral vascular, menos de 1 año.
• Inmunosupresión severa.
• Trastorno de la coagulación que impide realizar un acto quirúrgico.
• Alto consumo de drogas.
• Enfermedad psiquiátrica grave.
• Uso de biofosfonatos endovenosos.
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Por todo ello y acreditado por numerosas publicaciones, debemos seguir las siguientes
recomendaciones:
• Existe mejor pronóstico en maxilar inferior.
• Pacientes tratados con radioterapia con dosis menores a 55-65 Gy evolucionan
satisfactoriamente. Debemos esperar más de 12 meses pero menos de 24 meses para la
rehabilitación.
• La fase de cicatrización para las fijaciones debe ser superior a 4 meses.
• No usar implantes dentales de menos de 10 mm.
2.2. PARTES DEL IMPLANTE DENTAL1
Imagen 16.- Partes del implante dental.
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2.2.1. MÓDULO CRESTAL
Situado por encima del cuello, forma el punto de unión entre la futura restauración y el
implante dental en sí.
Podemos diferenciar dos tipos de conexión del módulo crestal con los componentes
prostodónticos: externa e interna (imagen 17).
Imagen 17.- Izquierda y centro conexión interna, y derecha conexión externa.
La conexión interna fue creada para mejorar la distribución de las fuerzas a mayor
profundidad dentro del implante dental, lo cual, protegería al pilar de sobrecargas oclusales,
dando mayor resistencia a la unión en comparación con los externos.
En la llamada plataforma (imagen 18), situada en la parte más coronal del implante dental,
es donde encontramos las distintas conexiones y la podemos encontrar en diferentes
diámetros, coincidiendo generalmente con el diámetro de la fijación (3,5mm, 4,1mm, 5mm).
Actualmente podemos utilizar implantes dentales con una plataforma reducida, siendo ésta
más estrecha que su cuello.
Imagen 18.- Plataforma del implante
dental.
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En el centro de las distintas conexiones observaremos un orificio donde se atornillarán
todos los aditamentos que queramos adaptar al implante dental como los coping de
impresión, pilares de cicatrización, tornillos de cierre, etc.
2.2.2. CUELLO
Zona cervical del implante dental (imagen 16) que se continua con el módulo crestal en su
parte coronal, encargado de transmitir la estabilidad primaria.
Puede tener distintos tratamientos externos y con diversas morfologías con el objetivo de
mejorar la retención ósea o en su defecto de los tejidos blandos.
2.2.3. CUERPO
Es la porción del implante dental que va desde el cuello hasta el ápice. Su longitud será la
que varíe la longitud total de la fijación, pudiendo ser de una amplia variedad de tamaños.
El incremento de la longitud, generalmente será de 2mm., aumentando por consiguiente la
cantidad de hueso en contacto con el mismo.
2.2.4. ROSCA
Permite la fijación al hueso a la vez que lo compacta. Podemos definir:
• PASO DE ROSCA: distancia entre dos roscas adyacentes medida de forma paralela al
eje del implante dental en plano sagital.
• PROFUNDIDAD DE ROSCA: distancia entre el diámetro mayor o externo y el menor o
interno de la rosca (0,1-0,4mm).
• DISEÑO DE ESPIRA: EN “V”, cuadrado, inverso, en espiral, etc.
• NÚMERO DE ESPIRAS: simple, doble y triple.
2.2.5. ÁPICE
Zona terminal del implante dental.
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2.3. CLASIFICACIÓN1
Existen numerosas formas de clasificar los implantes dentales, y a continuación os exponemos
algunas de ellas:
2.3.1. SEGÚN LA FORMA Y LONGITUD O DE SU MACROESTRUCTURA
• Corto: 8mm o menos.
• Estándar: más de 8 mm.
• Cónico: ideal para carga inmediata por su cierto grado de compresión ósea y su mayor
contacto hueso-implante dental (BIC).
• Cilíndrico: menor BIC, contraindicado en carga inmediata.
• Conexión externa e interna
• Tratamiento del cuello
- Liso o pulido o mecanizado
- Rugoso o tratado
- Microespiras conservando el hueso marginal
- Láser para favorecer la unión al tejido conectivo
2.3.2. SEGÚN LA SUPERFICIE O DE SU MICROESTRUCTURA
• Autorroscante: espiras dobles o triples y perfil de rosca redondeado.
• No autorroscante
• Roscados: compresión mecánica del hueso en la inserción de la fijación por lo que
posee mejor estabilidad primaria.
• Lisos o impactados: en desuso.
• Cuerpo liso: en desuso.
• Cuerpo rugoso:
- Adición
▪ TPS (Titanium Plasma Spray): chorro de gas argón caliente con partículas
de hidruro de titanio que chocan contra la superficie.
▪ Hidroxiapatita: similar al TPS.
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- Sustracción
▪ Chorreado o Granallado: bombardeo de partículas sólidas.
▪ Grabado Ácido: con ác. fluorhídrico, nítrico, sulfúrico o combinación de
varios.
▪ Chorreado más Grabado: el grabado posterior actúa como un limpiador
del chorreado obteniéndose mejor BIC (imagen 16).
- Superficies Bioactivas
2.3.3. SEGÚN EL MOMENTO DE LA COLOCACIÓN
• Inmediato: colocación inmediata post-exodoncia.
• Diferido: se espera entre la exodoncia y la colocación del implante dental entre 6-8
semanas.
2.3.4. SEGÚN EL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
• Carga inmediata: colocación del implante dental y en las primeras 48 horas se coloca
la prótesis provisional.
• En una fase: colocación del implante dental y el pilar de cicatrización en la misma
cirugía.
• En dos fases: colocación del implante dental con el tornillo de cierre y sutura cerrando
la mucosa sobre la fijación quedando éste enterrado.
2.3.5. SEGÚN SU FUNCIÓN
• Provisional: son de menor tamaño que los implantes dentales convencionales y se
colocan entre implantes dentales definitivos para retener una prótesis provisional.
También utilizados para colocar férulas quirúrgicas en pacientes edéntulos completos.
• Definitivo
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2.3.6. SEGÚN EL NÚMERO DE PIEZAS
• Una pieza: el implante dental está unido al pilar con una rosca interna donde se
anclará la prótesis atornillada o cementada.
• Dos piezas: implante dental convencional.
2.3.7. SEGÚN EL MATERIAL
• Aleación de Titanio
• Aleación de Zirconio
• Combinación
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3. ADITAMENTOS 1, 2 y 21
Es como se denominan a los diferentes accesorios de los implantes dentales. Como vimos
con el instrumental de cirugía en el módulo I, los aditamentos de implantes son muy variados y
de infinidad de características.
El éxito clínico del tratamiento reside en la fabricación mecánica entre la fijación y sus
componentes restauradores y la estabilidad de las uniones atornilladas (unirán dos
componentes implantarios), para lo que se aconseja que los aditamentos sean del mismo
fabricante evitando los microespacios en las conexiones.
Cuando la conexión atornillada es más débil que las fuerzas externas, tiene como resultado
su fracaso.
Las fuerzas que intentan desestabilizar la unión de atornillado se denominan fuerzas de
separación de la unión; y fuerzas de anclaje o ajuste las que intentan mantener la unión.
3.1. DESTORNILLADOR o DRIVER
El mismo fabricante desarrolla distintos destornilladores diferenciándose en su forma,
tamaño y diámetro para cada aditamento y para la adaptación al implante dental. Además, los
aditamentos de un fabricante no suelen coincidir con otro fabricante, por lo que, sí en la
consulta dental tenemos dos fabricantes distintos de implantes dentales deberemos tener dos
grupos de aditamentos distintos.
Por ello, sí un paciente acude a la consulta dental con un implante dental colocado en
otra consulta distinta, deberemos conocer el fabricante para poder manipularlo.
Los drivers poseen un agarre de fricción para poder transportar los componentes,
pudiendo ajustarse al contraángulo y dar torque. Existen puntas de driver sueltas sin mango
que se acoplaran a otros componentes o drivers completos (imágenes 20 y 21).
Actualmente la consulta dental puede adquirir kits con distintas puntas de
destornilladores para implantes dentales tipo, considerando que por lo menos una de estas
puntas coincidirá con un implante dental de fabricante desconocido.
29
Imagen 20.- Driver completo. Imagen 21.- Punta y mango de driver.
3.2. TORNILLO DE CIERRE
Tornillo que se ajusta a la conexión y a la plataforma de las distintas fijaciones (imagen
22). Una vez implantada la fijación se cierra la conexión con este tipo de tornillo.
Generalmente lo encontramos en la misma caja en la que viene incluido el implante dental al
adquirirlo.
Imagen 22.- Tornillo de cierre.
3.3. TORNILLO PROTÉSICO o DE LABORATORIO
De uso exclusivo por el protésico para poder manipular las distintas fases
de la restauración sin que posteriormente se utilice para conectar ésta al implante
dental de forma definitiva (imagen 23).
Imagen 23.- Tornillo protésico
30
3.4. TORNILLO DEFINITIVO
Es el tornillo (imagen 24) que el paciente llevará en boca al finalizar el tratamiento a
una fuerza específica según indicación del fabricante.
Imagen 24.- Tornillos Definitivos.
3.5. LLAVE DINAMOMÉTRICA Y CARRACA
La carraca y la llave dinamométrica (imágenes 25 y 26) son parecidas, con la diferencia
que la segunda ajusta el tornillo con un torque* específico según indicaciones del fabricante, a
diferencia de la primera que apretará hasta que el operador pare.
Imagen 25.- Carraca. Imagen 26.- Llave dinamométrica.
31
3.6. TRANSPORTADOR DE IMPLANTES DENTALES
Lo podemos encontrar manual o como accesorio del motor de implantes (imagen 27),
utilizado como su nombre indica, para trasladar el implante dental de su soporte inicial a la
osteotomía realizada en el hueso del paciente.
Imagen 27.- Trasportador de implantes adaptado al motor.
3.7. PILAR o TORNILLO DE CICATRIZACIÓN
Comúnmente abreviado como PICI, fue diseñado para guiar la cicatrización de los
tejidos blandos (imagen 28) tras la implantación colocándose en distinto momento
dependiendo de sí la cirugía se realiza en una o dos fases. Gracias a él, podemos cambiar
tantas veces como necesitemos los aditamentos que conectan con la fijación en sus distintas
fases protésicas sin dañar al paciente y posibilitará una perfecta adaptación de los tejidos
blandos a la restauración.
Serán de distintas alturas según la necesidad
específica y estarán adaptados a todas las posibilidades
implantares. Existiendo cilíndricos para el sector anterior y
anatómicos divergentes para el sector posterior.
Imagen 28.- Colocación de PICI.
32
3.8. ANÁLOGO DEL IMPLANTE DENTAL
Se emplean en la fabricación del modelo maestro (imagen 30) para lograr una posición
exacta del cuerpo del implante dental en el paciente. Se atornillan a las porciones apicales de
los copings de impresión, pudiendo seleccionar la misma conexión y plataforma de la fijación
que lleva el paciente en boca (imagen 29).
Imagen 29.- Análogo de implante dental. Imagen 30.- Análogo incluido en modelo.
3.9. PILAR o TRANSFER o COPING DE IMPRESIÓN
Aditamento utilizado para transferir al modelo maestro (imagen 31) la posición y
angulación que debe tener el análogo del implante dental para ser estrictamente igual su
orientación que el situado en la cavidad oral del paciente.
Encajará en el implante dental ya colocado en el lecho óseo y cicatrizado, a través de un
“click”. Pudiendo encontrar transfer para pilares y para implantes dentales en el mercado,
seleccionando el que cumpla las mismas características de diámetro y conexión.
Imagen 31.- Comparación de lo que el paciente presenta en boca y lo que conseguimos con el
coping de impresión.
33
Una vez ajustado el coping de impresión a la fijación presente en la boca del paciente,
tomaremos una impresión para posteriormente añadir a su parte más apical el análogo del
implante dental. Esta impresión se puede realizar utilizando distintas técnicas:
A. TÉCNICA INDIRECTA o CUBIERTA o CERRADA o REPOSICIÓN
Actualmente es la menos utilizada, se coloca el análogo unido al implante dental (imagen
32).
Imagen 32.- Copings de impresión para técnica cerrada.
• La secuencia de trabajo será la siguiente:
Adaptar el coping de
impresión al implante
dental situado en boca,
preseleccionado.
Una vez colocado el
transfer, se toma una
impresión con una cubeta
normal fenestrada.
34
Se retira la cubeta una vez fraguado el
material y acoplamos el análogo al
transfer.
Por último, el especialista competente colocará el
bloque análogo-transfer en la posición adecuada, a
veces ayudándose de otras técnicas para ser lo más
preciso posible.
B. TÉCNICA DIRECTA o ABIERTA
Colocamos el transfer en la fijación, cubrimos con cera al tornillo de ajuste para impedir
que entre el material de impresión en la cabeza del tornillo.
Una vez fraguado el material de impresión, se expone al exterior el tornillo del transfer
gracias a la previa perforación de la cubeta de impresión en la zona tratada, y se desatornilla
para dejar libre el transfer. Este se quedará dentro de la impresión al retirarla.
El análogo lo coloca el especialista o el protésico, pudiendo ferulizarse con resina acrílica
autopolimerizable puesto que varios estudios22 demuestran que se consigue mayor precisión.
Imagen 33.- Copings de impresión de técnica abierta.
35
• La secuencia de trabajo sería la siguiente:
Se colocará el coping de
impresión en el implante dental
y se tomará una impresión con
una cubeta perforada a la altura
del implante.
Colocaremos cera en la
perforación realizada en
la cubeta, para que así el
material de impresión no
se salga hasta que finalice
el fraguado.
A través de dicha cera, haremos traspasar los tornillos de los copings de impresión para así
poder destornillarlos.
Se seleccionará el análogo correspondiente
y se acoplará al coping de impresión que ha
quedado sumergido en el material
fraguado de la impresión.
36
3.10. PILARES DE PRÓTESIS
3.10.1. DEFINITIVOS
Para prótesis cementada o atornillada con sistema rotatorio o anti-rotatorio (imagen 34).
Imagen 34.- Anti-rotatorio a la izquierda y rotatorio a la derecha.
a. Calcinable: plástico que se encera y se cuela,
formando parte de la estructura de la prótesis
(imagen 35).
Imagen 35.- Calcinable.
b. Sobrecolado: con parte de plástico y parte de metal noble que
soporta altas temperaturas (imagen 36).
Imagen 36.- Pilar con base de metal y cuerpo calcinable.
c. Pilar mecanizado: para prótesis cementadas, pudiendo encontrarlo recto o
angulado.
d. Pilar multiusos: pilar que sirve de transportador, de pilar de impresión y de
pilar definitivo en cementadas.
e. CAD/CAM: (Computer - Aided Design / Computer – Aided Manufacturing)
pilares individualizados creados por ordenador (imágenes 37 y 38). Poseen
marcas o códigos que suministran la información para un óptimo escaneo.
37
Imagen 37.- Pilares
confeccionados por la técnica
de CAD/CAM metálico y
estético.
Imagen 38.- Secuencia de
trabajo en la técnica
CAD/CAM.
f. Pilares análogos: réplicas de uso protésico (imagen 39).
Imagen 39.- Diferentes
análogos de pilares
unidos a sus análogos
de implantes dentales.
38
g. Pilares transepiteliales o intermediarios:
Conectarán el implante dental y la restauración definitiva pudiendo
encontrándolos rectos o angulados (imágenes 40 y 41). Los angulados nos ayudan
a corregir la posición del implante dental que no esté paralelo o que se encuentre
muy vestibularizado o lingualizado.
Según aumentamos el torque hasta llegar al recomendado por el
fabricante, se genera una mayor fuerza de clampaje compresiva generada en el
implante dental. Una de las claves para el éxito del tratamiento es la estabilidad de
la conexión fijación – pilar transepitelial.
Imagen 40.- Colocación de un pilar transepitelial.
Imagen 41.- Diferentes pilares transmucosos: rectos o angulados, prefabricado o personalizados y cementadas o atornilladas.
h. Pilares de zirconio: poseen mejor estética (imagen 42) que el pilar metálico, ya
que este último, produce una sombra grisácea a través del delgado y
translúcido tejido blando peri-implantar. Los podemos encontrar:
• Cementados sobre base de titanio: son intermediarios entre el implante
dental y la reconstrucción estética, permitiendo de esta forma que la
interfaz sea metal-metal.
• Atornillados a implantes dentales: pueden sufrir fracturas por ser de
distinto material.
Imagen 42.- Pilar estético prefabricado.
39
i. Sostenedores de pilares: suministran retención a los pilares para su
preparación y pulido extraoral.
3.10.2. PROVISIONAL DE PLÁSTICO o DE METAL: el de plástico mejora la estética en el
sector anterior (imágenes 43 y 44).
Imagen 43.- A la izquierda pilares provisionales para prótesis atornillada y a la derecha, para
cementada.
Imagen 44.- Colocación de los pilares provisionales para restauración cementada.
3.11. SISTEMA DE RETENCIÓN DE SOBREDENTADURA
3.11.1. BOLA (imagen 45).
Imagen 45.- Sistema de Bola.
40
3.11.2. LOCATOR®: Son los más usados. Se necesita el atache, llave para colocar el
atache y camisas que varían el color según su grado de retención. Cofias de impresión
para que el laboratorio protésico coloque las hembras en la prótesis o para rebases en
clínica. Se desarrollará más adelante.
Imagen 46.- Sistema Locator® con sus distintas camisas.
3.11.3. IMANES: en desuso.
3.11.4. BARRAS: Diferentes estilos de barras unen 2 o más implantes dentales, para así
ferulizar los mismos y aumentar la retención con la prótesis (imagen 47).
Imagen 47.- A la derecha barra para dos implantes con retención a través de un caballito
en la prótesis, y a la derecha barra usando atache como retención.
Como se puede observar, tras el desarrollo de los numerosos aditamentos que posee un
implante dental, es de suma importancia el conocimiento de todos estos conceptos y
sobretodo una meticulosa colocación y un estricto orden de los mismos.
41
Se recomienda la adquisición por parte de la consulta dental de pequeñas cajas apilables o
pequeños armarios con diversos compartimentos, que en su parte exterior tenga la posibilidad
de colocar la identificación del material que contiene en su interior. Por ejemplo, una caja para
tornillos de ferretería (imagen 48).
Imagen 48.- Opción para la colocación de aditamentos.
Gracias a esta colocación, comprobaremos el stock de los aditamentos con mucha más
rapidez y de la misma forma encontraremos el material necesario para cada fase de la
implantación.
Este orden meticuloso, será de gran ayuda para el coordinador de implantología, que
generalmente es un TSHBD, el cual, será el responsable de tener todo el material necesario
para cada una de las fases de la implantación, además del material que deberá enviarse al
laboratorio protésico.
42
4. TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
Generalmente se puede realizar la implantación bajo anestesia local, aunque a veces
utilizaremos la sedación o incluso realizaremos la cirugía en hospitales con anestesia general
quedando una noche ingresado tras la intervención.
El orden habitual de la cirugía será la incisión, despegamiento del tejido mucoperióstico a
espesor total, colocación del implante dental y sutura.
La duración dependerá del número de implantes a colocar y las características del
paciente.
A parte del material descrito en el módulo anterior, necesitaremos una caja con
instrumental y fresas específicas (imagen 49) para la colocación y manipulación del implante
dental.
Imagen 49.- Caja específica de implantes dentales.
Con respecto a la incisión podemos distinguir dos tipos:
4.1. COLGAJO
Es la técnica tradicional, tras la incisión se despega un colgajo de espesor total,
permitiendo observar directamente el reborde alveolar. Esta visión directa evita errores en la
técnica por una radiografía incorrecta, pero provoca un mayor traumatismo de los tejidos
blandos dando lugar a un peor post-operatorio del paciente.
43
4.2. ATRAUMÁTICA
No requiere la apertura quirúrgica de encía, mucosa alveolar y periostio para la
realización del tratamiento implantario.
Se perfora la encía con un bisturí circular (imagen 50), que permite el acceso de las
fresas para preparar el lecho óseo receptor del implante dental.
Imagen 49.- A la izquierda bisturí circular adaptado al contraángulo y a la derecha, manual.
Esta técnica se podrá realizar a través de la cirugía guiada, que consta de la fabricación
de una férula quirúrgica (imagen 50) diseñada por ordenador con la ayuda del TAC.
Imagen 50.- Fresado y colocación del implante dental con férula quirúrgica.
Es una cirugía más limpia y con un mejor post-operatorio, al levantar colgajo. Pero sí el
diseño no es preciso y tiene defectos corremos el riesgo de dañar las estructuras adyacentes,
lo cual también sucederá sí la técnica radiológica no es la correcta o sí la férula no está bien
estabilizada.
44
Una vez expuesto el hueso de una forma u otra, se procede a preparar el lecho óseo a
través de la osteotomía con una secuencia (imagen 51) de fresado específica de cada implante
dental y diferente entre distintos fabricantes.
Imagen 51.- Secuencia de fresado.
La primera fresa que utilizaremos, como norma general, se denomina de marcado o
lanceada (imagen 51), que nos servirá para realizar una pequeña perforación por ser muy fina,
evitando que el resto de fresas patinen en la cortical.
La velocidad dependerá de la recomendación de cada fabricante, pero suele oscilar entre
700-1200 r.p.m., siempre bajo irrigación con suero fisiológico y torque normalmente 20:1.
Otras fresas a destacar son las denominadas avellanadoras (imagen 51), con la misión de
eliminar hueso en la zona cortical del lecho óseo, evitando su calentamiento durante la
implantación. El calentamiento del hueso puede provocar la pérdida del mismo en cazoleta
superando la 1ª espira (límite normal) durante el primer año de vida de la fijación.
Completada la preparación del hueso alveolar se inserta el implante dental o fijación, con
un trasportador de implantes colocado en el motor. Se va introduciendo poco a poco en la
osteotomía a unos 20-35N de torque, observando como las espiras van introduciéndose
lentamente en el hueso. Es muy importante recordar que debemos retirar la irrigación de
suero fisiológico y no superar los 50 N, ya que el calor generado pondría en riesgo la irrigación
de la zona y necrosaría el tejido óseo circundante.
45
Para terminar, se retira el transportador teniendo cuidado de fijarlo con seguridad con la
llave correspondiente, para evitar que al realizar éste movimiento de desenroscado pudiera
afectarse la estabilidad primaria* del implante dental o incluso llegar a desenroscarlo por
completo. Sí se realiza la cirugía en 2 fases colocaremos el tornillo de cierre o el pilar de
cicatrización en 1 fase.
4.3. EN DOS FASES
Como toda cirugía comienza con el despegamiento del colgajo mucoperióstico a
espesor total, y exponiendo el reborde alveolar.
Se preparan en el hueso las osteotomías necesarias, de acuerdo con el diseño previo
de la restauración. Las osteotomías son ampliadas con una serie de fresas de distintos
diámetros incrementales hasta alcanzar el diámetro seleccionado.
Se procede a la colocación del implante dental en la osteotomía por debajo de la cresta
ósea y se sellan con los tornillos de recubrimiento.
El colgajo se cierra primariamente y se da el alta al paciente.
El implante dental se deja cicatrizar sin carga oclusal, por lo que no puede utilizar la
prótesis preexistente durante los primeros días tras la cirugía. Estas prótesis serán aliviadas y
rellenadas con un material acondicionador de tejidos que se cambiará varias veces durante la
cicatrización ósea.
Los implantes dentales serán descubiertos posteriormente colocando los pilares
transmucosos de titanio.
Esta segunda intervención es mínima, realizando un pequeño orificio en los tejidos
blandos supraimplantarios, administrando al paciente anestesia local y en algún caso se
suturará. La duración dependerá del número de fijaciones a descubrir, ya que, algunos
aparecerán ya descubiertos por la cicatrización alrededor del tornillo de cierre del implante
dental.
46
4.4. EN UNA FASE
El proceso de la cirugía es igual que en la de dos fases, pero al colocar el implante
dental en el lecho óseo no acoplamos el tornillo de cierre y sellamos la herida quirúrgica para
una cicatrización sin sometimiento a cargas, si no que colocamos sobre los implantes dentales
unos pilares de cicatrización que se quedarán expuestos al medio oral.
Esta opción de tratamiento se utiliza en muchas cirugías para reemplazar dientes
individuales. Sí en el proceso se despegó el colgajo mucoperióstico, se la suturará.
Tanto una opción de tratamiento como otra han demostrado resultados favorecedores de
forma altamente predecible.
Tras completar la cirugía tanto en una fase como en dos, se realizará una radiografía
periapical para verificar el buen estado del implante dental y su óptima conexión a los
componentes. En el caso de ser en dos fases, se realizará otra, tras la colocación del pilar de
cicatrización.
47
5. CIRUGÍA AVANZADA
5.1. REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA 4, 11 y 12
Esta cirugía tiene como objetivo inducir la colonización del defecto óseo por células
osteoprogenitoras y no por células de tejido blando.
El relleno se realiza con un biomaterial o un injerto de hueso autólogo hasta el nivel de la
cresta ósea de los dientes adyacentes.
La regeneración ósea guiada se puede realizar en una o dos fases dependiendo del
objetivo final del tratamiento y de las condiciones del defecto óseo y del paciente:
5.1.1. EN UNA FASE
También llamado sándwich (imagen 52). Las primeras fases de la cirugía son las
convencionales: elevación del colgajo mucoperióstico, desbridamiento, fresado y perforación
del lecho óseo.
Se procede al relleno del defecto con biomateriales con la técnica de sándwich: se coloca
hueso autólogo o hueso particulado de reabsorción rápida e inmediatamente encima hueso
particulado de reabsorción lenta, recubriendo todo con una membrana reabsorbible 2 mm por
fuera del defecto. Posteriormente se realiza la reposición del colgajo y sutura.
Colocación del implante dental de forma inmediata sin esperar la cicatrización de los
tejidos.
Imagen 52.- Técnica de sándwich con implantación.
48
5.1.2. EN DOS FASES
Elevación del colgajo mucoperióstico y desbridamiento del tejido blando y granulomatoso.
Posterior relleno del defecto con biomateriales, colocación de una membrana reabsorbible
extendida 2 mm por fuera del defecto, reposición de colgajo y sutura.
La colocación del implante dental será pasados de 6-8 meses tras la regeneración (imagen
53).
Imagen 53.- Regeneración ósea en dos fases.
5.2. INJERTO EN BLOQUE
También conocido como injerto ONLAY (imagen 54).
Inserción de fragmentos o bloques óseos con o sin membranas con refuerzo de titanio
en zona receptora.
Sí es posible, seleccionaremos el hueso autólogo por sus propiedades osteoinductivas,
osteoconductivas y osteogenéticas.
Se iniciará con la elevación del colgajo mucoperióstico y se fijará el injerto con
microtornillos de 1,5-2 mm. de diámetro.
Posteriormente rellenaremos con hueso particulado la intersección entre el injerto y el
lecho receptor, recubriéndolo todo con una membrana reabsorbible o no. Esta membrana la
fijaremos con chinchetas para evitar su desplazamiento.
Para finalizar, reposicionamos el colgajo y se sutura.
El injerto puede proceder de la rama de la mandíbula, sínfisis mandibular, ser un
aloinjerto, etc.
El implante dental se colocará en 6-9 meses.
49
Imagen 54.- Secuencia en la cirugía de
injerto óseo en bloque.
5.3. ELEVACIÓN SINUSAL 4, 9 y 10
Aumento de tejido óseo para la rehabilitación de los tramos edéntulos en el sector
posterior del maxilar superior, mediante la elevación de la membrana sinusal, por no haber
suficiente cantidad de hueso entre la cresta del alveolo y el suelo del seno para la colocación
del implante dental.
En función de la cantidad de hueso remanente, podemos distinguir dos tipos de
elevaciones de seno:
5.3.1. TRAUMÁTICA o ABIERTA
Como en los demás casos, se eleva el colgajo mucoperióstico para realizar una ventana
lateral a la altura del suelo del seno con ayuda de un piezoeléctrico, rascador o fresa de bola
de carburo de tungsteno sobre un contraángulo.
Tras visualizar el seno, se despega con mucho cuidado y se eleva la membrana sinusal con
curetas de elevación.
Una vez conseguido el espacio suficiente previa planificación, se rellena con biomateriales
compactándolos y es recomendable cubrir la ventana con colágeno reabsorbible antes de la
sutura (imagen 55).
Esperaremos 6 meses para la colocación del implante dental o en algunos casos se podrá
colocar el implante dental en la misma intervención.
50
Podremos rellenar el espacio creado y luego colocar el implante dental; o colocar la fijación
y posteriormente rellenar.
Imagen 55.- Elevación de seno con cirugía traumática.
5.3.2. ATRAUMÁTICA o CERRADA
Se realiza a través de la osteotomía realizada para la colocación del implante dental en el
lecho óseo.
Se procede al despegamiento del colgajo mucoperióstico, pudiendo utilizarse una férula
quirúrgica para determinar la posición del implante dental.
Se fresará hasta 2 mm por debajo del suelo del seno, creando una fractura en el suelo del
seno con osteotomos troncocónicos de distintos tamaños, intentando no dañar la membrana.
Colocaremos el implante dental con o sin material de injerto, para finalizar con la
reposición del colgajo y la sutura (imágenes 56 y 57).
Imagen 56.- Elevación de seno atraumática.
51
Imagen 57.- Elevación de seno atraumática con injerto de hueso.
5.4. TRANSPOSICIÓN DEL NERVIO MANDIBULAS
Existe la opción de poder modificar la localización del
nervio mandibular en aquellos casos en los que la altura de
hueso en la zona a intervenir del maxilar inferior, no sea
suficiente por haber sufrido una elevada reabsorción ósea
(imagen 58).
Imagen 58.- Transposición de nervio dentario.
5.5. EXPANSIÓN DE CRESTA ÓSEA
Técnica quirúrgica utilizada en pacientes con la
cresta ósea demasiado estrecha, pudiendo repercutir en la
estabilidad primaria de la implantación. Para ello, se
utilizan expansores óseos evitando tener que realizar
injertos óseos (imagen 59).
Imagen 59.- Expansión de cresta ósea.
Todas estas técnicas avanzadas tienen como objetivo la posibilidad de colocar implantes
dentales, en una ubicación donde en principio no era viable.
52
6. FASE DE CICATRIZACIÓN u OSTEOINTEGRACIÓN
Los implantes dentales deben integrarse en el organismo produciéndose una unión al
hueso a través de la osteointegración que durará aproximadamente entre 3-6 meses.
Algunos pacientes sufren molestias menores e inflamación pero la mayoría no cambia su
vida cotidiana. El día posterior a la cirugía podremos observar la cara levemente inflamada o
incluso algún hematoma en la zona intervenida que durará unos 4-5 días. También se
encontrará inflamada la zona interna de la boca en el área de la incisión.
Dependiendo del número de fijaciones implantadas, el paciente retomará su vida normal
ese mismo día o a los 2-3 días en caso de ser la arcada completa. Siendo lo más normal que a
los 15 días no permanezca la mínima molestia.
La sutura se retirará, en caso de no ser reabsorbible, a los 7-10 días
Es importantísimo que en esta fase el paciente siga las normas de los especialistas.
En el caso, en que el paciente porte prótesis removible, deberá acudir a consulta con
mayor asiduidad para el retoque de la misma según la evolución de cicatrización y deberá
recordar no morder alimentos duros por la zona tratada, al igual que sí es diagnosticado como
bruxista o apretador deberá seguir las indicaciones de los especialistas.
El paciente debe someterse a revisiones periódicas hasta concluir la fase cicatrización.
El confeccionamiento de la prótesis provisional se iniciará normalmente a los 15 días de la
intervención o en algunos casos se iniciará el mismo día.
53
GLOSARIO
• TORQUE
Medición del promedio de desarrollo de tensión en una unión atornillada.
• ESTABILIDAD PRIMARIA
No existe movimiento ni rotación del implante dental una vez colocado en el lecho óseo.
Está determinada por la densidad ósea, el BIC (contacto entre el hueso y el implante
dental) y el protocolo de fresado.
• PROSTODONCIA
Es aquella rama de la odontología que se encarga de devolver la función, anatomía,
fonación y estética alteradas del aparato estomatognático como consecuencia de la
pérdida de uno o más dientes o imposibilidad de realizar un tratamiento conservador.
• OSTEOTOMÍA
Sección o corte quirúrgico de un hueso.
54
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