Presentación de Cicatrización

8/11/2019 Presentación de Cicatrización

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PIEL

Es el mayor órgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamy su espesor es variable.



FUNCIONES DE LA PIEL

•

Función barrera (contra microorganismos y radiación ultrav• Órgano de protección.

• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

• Producción de melanina.

• Metabolismo de secreciones internas y externas.

• Regulación de la temperatura



FUNCIONES DE LA PIEL

•

Función de lubricación.• Reparación de las heridas.

• Reacciones inflamatorias.

• Identificación personal.

• Comunicación con el medio ambiente.

• Función inmunológica.



CICATRIZACIÓN

a) Concepto

b) Tipos de cicatrización:

1) Primera intención

2) Segunda intención

3) Tercera intención o síntesis de segundo tiempo

fuente: Diagnostico y Tratamiento Quirúrgico, Doherty, cap. 6


http://slidepdf.com/reader/full/presentacion-de-cicatrizacion 6/34fuente: http://cicatrizatioalb.blogspot.com/



FASES DE LA CICATRIZACIÓ

a) Hemostasis e inflamaciónb) Proliferación

c) Síntesis de la matriz: colágeno y proteoglucano

d) Maduración y remodelación

e) Epitelización

f) Contracción de la herida

fuente: Diagnostico y Tratamiento Quirúrgico, Doherty cap 6



Factores de crecimiento en la cicatrizanormal

fuente principios de cirugía, Schwartz cap 8, pag229



CICATRIZACIÓN

Integridad tisular corte de vasos sanguíneosalterada

Exposición directa matriz

extracelular a las plaquetas

+ colágeno

agregación y desgranulaciónplaquetaria

Activación cascada

de coagulación

Fase inflamatoria : plaquetas 1-2 hrs



CICATRIZACIÓN

Incremento de la permeabilidad Migración leucocita

de la herida

fagocitosis de bacterAtrapados en el coágulo y proteínas

Fase inflamatoria: neutrófilos 24-48 hrs



CICATRIZACIÓNFase inflamatoria: Macrófagos 48-96hrs

Monocitos Macrófagos Descontaminación del foco desbridamiento autolít

IL 1- IL8 Angiogénesis y Tej de granulac

• Células inflamatorias se transforman en células reparadoras



CICATRIZACIÓNProliferación: Fibroplasia 3er -12 vo día

Hipoxia Fibroblastos Músculo, fascia, tendón

Nueva matriz provisional de 3-5 día comienzan a sintetizarfibronectina y ácido matriz de colágeno( I,III)

hialurónico(fibroblastos)



CICATRIZACIÓNProliferación: Angiogénesis 5to día

Se hace visible al 5to día células endoteliales epite

VEGF

Plexos cap

células perien



CICATRIZACIÓNProliferación: Reepitelización 7-9 día

IL1 Queratinocitos M. colágeno

Células Proximales Efecto borde Márgenes

Contracción 9 día:

Tracción miofibroblasto redes de colágeno 40% de la

herida



CICATRIZACIÓNRemodelación

• Inicia con la fibroplasia

• Reemplazo de colágeno tipo III por tipo I

• Act , vasos , g. sudoríparas , f. pilosos

• Mayor fuerza tensil



CICATRIZACIÓN

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Neutrófilos

Macrófagos Fibroblastos

Inflamación

Proliferación

Maduración

N u m e r o r e l a t i v o d e c é l u l a s

Días transcurridos de la heridafuente principios de cirugía, Schwartz cap 8, pag225



fuente: http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/01-1992-07-.html



FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZADE HERIDAS

1) Edad avanzada

2) Hipoxia, anemia y disminución del riego

3) Esteroides y fármacos quimioterapéuticos

4) Trastornos metabólicos

5) Nutrición

6) Infección y heridas crónicas7) Úlceras arteriales isquémicas y úlceras por decúbito condiciones esp

enlentece




CICATRIZACIÓN EXCESIVA• Exceso de fibroplasia

• Aumento en losdepósitos de colágeno

• Patrón espiralado onodular

fuente: Schwartz principios de cirugía general 2006,cap 8



CICATRIZACIÓN EXCESIVACicatriz hipertrófica Cicatriz queloidea

Más frecuentes en superficies de flexión. Orejas, región deltoidea región

preesternal etcEn zonas de tensión No relacionado con tensión cutánea

Después de las cirugías Meses después de la cirugía

Tamaño relacionado con injuria Desproporcionado respecto a injuria

Límites dentro de la cicatriz Límites sobrepasan cicatriz

Tendencia a mejorar espontáneamente No mejora con el tiempo

Recidiva rara 8.Recidiva frecuente

fuente: Schwartz principios de cirugía general 2006,cap 8



CICATRIZACIÓN

Cicatriz Atrófica

• Carencia de tejido de reparación

• Son deprimidas, delgadas y pálidas

• La fina piel que la cubre tiende a desplegarse

• Rodillas y codos



HERIDAS

Herida es la región en donde queda interrumpida

la continuidad celular anatómica, se evidencia

una solución de continuidad de las cubiertas

externas que lo protegen, como es el caso de los

tegumentos, las capas de revestimiento mucosoo de la superficie o cápsula fibrosa de los órganos.



CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDA

a) Según el agente causal:

Fuente :Prevención de la infección en áreas quirúrgicas, Escrito por Barbara Gruendemann,José Antonio Martínez Martínez, pag 5



CLASIFICACIÓN DE LAS HERID

b) Según profundidad

1) superficiales

2) Profundas

Fuente :Prevención de la infección en áreas quirúrgicas, Escrito por Barbara Gruendemann,José Antonio Martínez Martínez, pag 5



CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDA

C) Según agente causante de herida:

1) Agentes térmicos quemaduras

2) Agente causal tipo presión

Fuente :Prevención de la infección en áreas quirúrgicas, Escrito por Bárbara Gruendemann ,José Antonio Martínez Martínez,



d) Herida quirúrgica:



CUIDADO DE LAS HERIDAS

Cuidado local

• Valorar profundidad y configuración, extensión de tejido no viable ypresencia de cuerpos extraños.

• Irrigación con solución salina

• Control del tejido no viable (Desbridamiento)

• Control de la inflamación y la infección

• Ampliar mas el manejo de las mismas

Antibióticoterapia




CUIDADO DE LAS HERIDAS

Apósitos:a) Promover la cicatrización de las heridas (mantener un ambiente húmedo)

b) Comodidad

c) Control del dolor

d) Control del olor

e) No alérgicos y no irritantes

f) Permeabilidad a gases

g) Seguro

h) Remoción no traumática

i) Efectividad para el costo

j) Conveniencia



Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690-31102012000400014&script=sci_arttext



CLASE COMPOSICION CARACTERISTICA Y FUN

Hidrocoloide Partículas coloides hidrofilícas y adhesivasAbsorbe fluídos; autólisis de tejidautoadhesivo

Presiónsubatmosférica

Bomba de vacio, esponja, película plásticaRemueve el edema y bacterias, egranulación, vascularización y procelular

Reemplazo de matrizdérmica

Matriz acelular

Permeable; aumento de estimulareparación?

Plasma rico enplaquetas Producto autólogo derivado de las plaquetasdel paciente

Estimula el proceso de reparacióhaciendo uso de los granulos α p

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