EPOC

GASOMETRÍA

OXIGENOTERAPIA

Alumno: Felipe González Quezada

Docente: Dr. Milton Moya Krause

Asignatura: IMQ I

Fecha: 10/08/2011

EPOC

La sigla EPOC, quiere decir «Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica».

Caracterizada por la limitación progresiva del flujo aéreo.

Se presenta asociada a una anormal inflamación del aparato respiratorio,

frente a la inhalación de partículas y/o gases nocivos; principalmente,

causada por tabaquismo.

Denota de sobremanera el hecho de que pueda conllevar a consecuencias

sistémicas.

FACTORES

Si bien el factor mas significativo es el tabaquismo ( 90% de pacientes con EPOC

son fumadores), hay otros factores a tener en cuenta como lo son:

Genéticos: Déficit de alfa1 antitripsina (provocando esta falencia una degradación tisular)

Contaminación atmosférica.

Exposición laboral.

Infecciones: Infecciones víricas y bacterianas.

CUADRO CLÍNICO

Inicialmente, el paciente EPOC puede ser asintomático o presentar sintomatología

mínima, sin embargo siempre han de considerarse los siguientes síntomas en

pacientes mayores de 40 años (fumadores o ex fumadores, o con antecedentes de

exposición a ambientes de riesgo)

- Tos crónica: Pudiendo ser productiva e inicialmente por las mañanas pero

posteriormente se presenta durante todo el día. No tiene relación con el grado

de obstrucción al flujo aéreo.

- Expectoración: Siendo su volumen diario menor de 60 ml/día y de

característica mucoide.

- Disnea: De progresivo desarrollo conforme evoluciona la enfermedad.

CUADRO CLINICO

Con respecto al examen fisico, los signos

que denotan limitación del flujo aéreo

no están presentes hasta fases avanzadas

de la enfermedad y su detección tiene

relativamente baja sensibilidad y

especificidad.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de EPOC depende

de la sospecha clínica frente a un

paciente que presenta tos o disnea

de curso prolongado, y se

confirma mediante una

espirometría, la cual puede

cuantificar la severidad de

la obstrucción del flujo aéreo.

DIAGNOSTICO

Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el

VEF1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el

primer segundo/Capacidad Vital Forzada) se ve disminuido a menos del 70%

mientras que el VEF 1 ha de ser disminuido a menos del 80% del valor

teórico.

DIAGNOSTICO

En función del resultado de la espirometría, la EPOC se clasifica en :

EPOC leve: FEV1 = 80%

EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%.

EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%.

EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria

crónica (pO2 <60 mmHg)

DIAGNOSTICO

Otros exámenes complementarios que pudiesen realizarse son:

Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. Valora

el crecimiento de cavidades derechas.

Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría se

obtiene una SaO2 <92%, el VEF1 <50% del valor de referencia o existen

datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha,

así como también para la prescripción de oxigenoterapia.

Pulsioximetria: Indicada si hay cianosis, cor pulmonar o FEV <50% y

para valorar la necesidad de oxigenoterapia.

DIAGNOSTICO

Diagnostico diferencial:

Asma bronquial: Se debe sospechar de asma si los síntomas aparecen antes de

los 35 años, la tos crónica es de predominio nocturno, la disnea es variable, no

progresiva y la sintomatología varía a lo largo de un mismo día y de día a día. Si se

realiza una espirometría con test de broncodilatación demostraría una obstrucción

reversible.

DIAGNOSTICO

EPOC

Neutrófilos

No hiperreactividad

bronquial

Sin respuesta a

broncodilatadores

No respuesta a esteroides

Asma

Eosinófilos

Hiperreactividad bronquial

Respuesta a broncodilatadores

Respuesta a esteroides

TRATAMIENTO

Educación Sanitaria:

Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia, independientemente de

la etapa de la enfermedad en que se encuentre, adaptando los contenidos a cada

situación y al ambiente de la persona.

Cese del hábito tabáquico:

Es la intervención más eficaz. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y

progresión de la enfermedad.

TRATAMIENTO

Vacunación:

• Vacuna antiinfluenza: Todos los

pacientes con EPOC deben vacunarse

anualmente. Es más efectiva en pacientes

ancianos. Reduce la morbimortalidad en

un 50% y la incidencia de

hospitalizaciones en un 39%.

TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacológico:

Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la

enfermedad. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e

individualizada a medida que esta avanza.

TRATAMIENTO

Broncodilatadores:

Constituyen la base del tratamiento

farmacológico. Aportan mejoría clínica

a largo plazo, de la capacidad para el

ejercicio y de la limitación al flujo

aéreo, aunque no exista correlación

con cambios a nivel de espirometria.

TRATAMIENTO

Broncodilatadores de acción corta : Fármacos recomendados en

estadios leves de EPOC con manifestaciones clínicas. Aunque el uso

de cada uno de ellos por separado es útil, el tratamiento combinado

(Beta2 + anticolinérgico) produce mayor efecto broncodilatador.

• Beta2: Salbutamol y Terbutalina.

• Anticolinérgicos: Bromuro de Ipatropio

TRATAMIENTO

Broncodilatadores de acción prolongada: Son los fármacos

recomendados para un estadio grave a muy grave de la enfermedad.

La terapia de combinación (Beta2 + anticolinérgico) produce mayor

efecto broncodilatador.

TRATAMIENTO

Metilxantinas (Teofilina): Posee efecto broncodilatador pero

es potencialmente más tóxica que los demás, por lo que debe

considerarse fármaco de segunda línea. Las formulaciones

retardadas son los que han demostrado su eficacia en EPOC y

su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la

función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorias

matutinos.

TRATAMIENTO

Corticoides: Solamente para aquellos pacientes con EPOC que

presentan un VEF 1 bajo 50% del valor teórico, y tienen

exacerbaciones frecuentes.

OXIGENOTERAPIA

Terapia basada en la administración de

oxigeno a concentraciones mayores que las

del aire ambiente, tratando o previniendo

síntomas y manifestaciones hipoxicas

utilizando la capacidad de transporte de la

sangre arterial.

OXIGENOTERAPIA

Indicaciones

La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte

de oxígeno a los tejidos.

Toxicidad

Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones

(mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación

mecánica con el paciente intubado)

OXIGENOTERAPIA

Existen dos sistemas para la administración de O2:

Sistema de alto flujo: Es aquel en el cual el flujo total de gas que

suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas

inspirado.

Ventajas:

• Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida.

• Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura,

humedad y concentración de oxígeno.

OXIGENOTERAPIA

Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y

parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este

método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima

de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de

25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable.

OXIGENOTERAPIA

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

Carpa: El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser

suficiente un flujo de 3 a 5 litros.

Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de

urgencia.

Ventajas: un medio sencillo de administrar O2

Inconvenientes:

Mal tolerado en lactantes

Fácil de quitarse

OXIGENOTERAPIA

Catéter nasal: no usado habitualmente

Ventajas: Útil en pacientes con enfermedad pulmonar crónica

Inconvenientes: Imposible determinar la FiO2 administrada a la tráquea. El

flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2

Tubo en "T". Pacientes con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo

continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2

producido por el niño

Ventilación mecánica. La concentración de O2 inspirado es suministrada

por el respirador directamente en la vía aérea del paciente

GASOMETRÍA

Es una prueba que valora el pH y las presiones parciales de los

diferentes gases que existen en la sangre arterial: la presión arterial

de oxígeno y la presión arterial de CO2. Realizándose este examen

en una muestra de sangre arterial.

GASOMETRÍA

Usos:

La gasometría arterial es una técnica para la evaluación de un

paciente con patología pulmonar.

Se utiliza:

• En pacientes EPOC con clínica sugestiva de insuficiencia

respiratoria aguda.

• En casos de alteración ventilatoria obstructiva grave con

sospecha de insuficiencia respiratoria crónica.

• En el seguimiento de los pacientes con oxigenoterapia

domiciliaria.

GASOMETRÍA

La muestra de sangre debe ser

arterial es decir obtenerse

siempre por punción de una

arteria o a través de un catéter

de canalización arterial. La

mejor arteria para ello es la

radial que se encuentra en el

túnel carpiano.

GASOMETRÍA

Valores Normales

pH – 7.35 – 7.45

PO2 – 80-100mmHg

Saturación O2 >95%

PCO2 – 35- 45mmHg

HCO3 – 22- 26 mEq\L

Por su atención…

Gracias

BIBLIOGRAFIA

- Ministerio de Salud, Chile. EPOC de tratamiento ambulatorio.

- Harrison, T.R. Medicina interna, principios de.

- Links:- http://www.infoepoc.com/html/pruebasFuncion/gasometria.htm

- http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumsupl997-

recomend3.htm

- http://www.fisterra.com/guias2/epoc.asp

- http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo94/capitulo94.ht

m

- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003855.htm