EPOC estable - tto
-
Upload
manuel-montellanos -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
description
Transcript of EPOC estable - tto
RESUMEN DE LA GUÍA ESPAÑOLA DE LA EPOC (GesEPOC) 2012. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC ESTABLE
-‐ JCB – Mayo 2012
*1: Precisan tto con CC sistémicos y/o ATB. Separadas desde la resolución de la previa al menos 4 sem. si recibieron tto. o 6 sem si no lo recibieron. *2: Criterios mayores: 1) A.P. de asma. 2) Eosinofilia en esputo; 3) Prueba broncodilatadora muy positiva (incremento del FEV1 >15% y > 400ml); Criterios menores: 1) A.P. de atopia; 2) IgE alta; 3) Prueba broncodilatadora positiva, al menos 2 ocasiones (incremento del FEV1 >12% y > 200ml). *3: Broncodilatadores: ACAL (o LAMA): anticolinérgico de acción larga (Bromuro de Tiotropio). ACAC (o SAMA): anticolinérgico de acción corta ( Bromuro de Ipratropio) BAAL (o LABA): beta2-‐agonista de acción larga (Salmeterol, Formoterol, Indacaterol). BAAC (o SABA): beta2-‐agonista de acción corta (Salbutamol, Terbutalina) Antiinflamatorios: CCI: corticoide inhalado (en la EPOC à siempre asociados a un broncodilatador de acción larga).
Teo: Teofilina (inhibidor de la fosfodiesterasa); IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (Roflumilast). *NO asociar estos 2 últimos (similar mecanismo de acción)* ATB: Antibiótico *4: En ausencia de información sobre la distancia recorrida (E) en la prueba de la marcha de 6 min., GesEPOC recomienda utilizar el índice BODEX (EXacerbaciones) como alternativa, únicamente para los niveles I y II (EPOC leve/moderada), si la suma es igual o superior a 5 puntos deberían realizar la prueba de la marcha para precisar su nivel de gravedad.
à
FENOTIPOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO DEL FENOTIPO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO*3 ESTADIOS DE GRAVEDAD*4
I (leve) BODEX/E 0-‐2
II (moderada) BODEX/E 3-‐4
III (grave) BODEX ≥5, BODE 5-‐6
IV (muy grave) BODEX ≥5, BODE ≥ 7
NO AGUDIZADOR (< 2 agudizaciones moderadas o graves*1/año)
Tipo A ENFISEMA
Clínico/radiológico/funcional. (Bajo riesgo, pocos síntomas)
ACAL o BAAL.
ACAC o BAAC si
síntomas intermitentes.
ACAL y/o BAAL
ACAL + BAAL
ACAL + BAAL + Teo +/-‐ α1-‐AT (enfisema con déficit grave de α1-‐AT, fenotipo homocigoto PiZZ).
BR. CRÓNICA
Tos o expectorac. > 3meses / año, 2 años seguidos à mayor inflamación vía aérea y riesgo de infección respiratoria (Bajo riesgo, más agudizaciones, mayor frec. bronquiectasias).
Tipo B MIXTO
(EPOC/ASMA)
2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores2* (Bajo riesgo, sintomático)
BAAL + CCI
BAAL + CCI
ACAL + BAAL + CCI
ACAL + BAAL+ CCI +/-‐ Teo o IPE4 si hay expectoración crónica.
AGUDIZADOR ≥2 agudizaciones moderadas o graves *1/año)
Tipo C
ENFISEMA Clínico/radiológico/funcional (Alto riesgo, pocos síntomas)
ACAL o BAAL ACAL o BAAL + CCI. ACAL y/o BAAL
ACAL + BAAL + CCI ACAL + BAAL+ CCI +/-‐ Teo
Tipo D BR. CRÓNICA
Ver Br. crón. arriba (Alto riesgo, sintomático)
ACAL o BAAL ACAL o BAAL + CCI o IPE4. ACAL y/o BAAL
ACAL + BAAL + CCI o IPE4. ACAL o BAAL + CCI + IPE4
+/-‐ Carbocisteína
ACAL + BAAL + CCI y/o IPE4 +/-‐ Teo +/-‐ Carbocisteína +/-‐ ATB (casos seleccionados)
ÍNDICE BODE o BODEX*3 0 1 2 3 IMC (Bodi) (kg/m2) > 21 ≤ 21 -‐ -‐ FEV1 (Obstrucción) (%) ≥65 50-‐65 35-‐49 ≤35 Escala MRC (Disnea) 0-‐1 2 3 4 Prueba marcha 6 min. (Ejercicio) (metros)
≥350 250-‐349 150-‐249 ≤149
Exacerbaciones grave 0 1-‐2 ≥3 -‐
ESCALA DE DISNEA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) Grado 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. Grado 1 Disnea al caminar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada. Grado 2 No mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano. Grado 3 Se para a descansar cada 30 metros o a los pocos minutos de andar en llano. Grado 4 Impedimento para salir de casa o al realizar tareas personales.
SERVICIO
DE M
EDICIN
A INTERNA
HOSPITAL DE LE
ÓN