EPISTAXIS - Sanitas · •Un 30% de niños menores de 5 años y un 56% de niños entre 6-10 años...
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EPISTAXIS DRA. MAYTE HERRERA
• Es una entidad rara por debajo de los dos años.
• En este caso debemos descartar enfermedades hematológicas o
traumatismos (incluso no accidentales).
• Es un problema común para Pediatras y ORL.
• Media de edad de 9 años.
• Sólo el 30% con las medidas iniciales adecuadas.
• La calidad de vida de los padres se afecta hasta en un 10%.
• A los niños les afecta especialmente en el deporte.
• Hidratación mucosa y nitrato de plata.
• Dos picos de incidencia: por debajo de los 10 años y por
encima de los 70 años.
• Casos traumáticos más frecuentes en los jóvenes.
• Insistir en la educación.
• Un 30% de niños menores de 5 años y un 56% de niños entre 6-10 años han sangrado alguna vez por la nariz.
• De los adultos con epistaxis, la mitad cuenta episodios desde niño.
• Si un menor de 2 años sangra hay que descartar malos tratos.
• Los sangrados en los niños son más leves y más anteriores en la fosa nasal que en los adultos.
• Más frecuentes con clima frío y seco. También con la polución ambiental.
• Estructura muy vascularizada.
• Mucosa con poco soporte.
• Las causas más frecuentes incluyen: sequedad mucosa,
traumatismos, cuerpos extraños y rinitis de cualquier etiología.
• Un 90% se producen en el área de Kiesselbach y son
autolimitadas.
Varón
adolescente.
• Enfermedad AD.
• 90% epistaxis antes de
los 12 años.
• Lo primero es el control de la vía aérea y de la estabilidad
hemodinámica.
• El objetivo de la evaluación es determinar la localización y la
etiología del sangrado nasal.
• Historia: edad, duración, sangrados previos, bilateralidad,
cantidad, vía posterior, medidas en casa, antecedentes
personales y familiares.
• Exploración del área nasal y examen general completo.
• Analítica si:
1. Mayor de 30 minutos.
2. Refractaria a las medidas de tratamiento.
3. Menores de 2 años.
4. Más de 3 episodios por semana durante varias semanas.
5. Posibilidad de desordenes hematológicos en la exploración.
• La mayoría de los casos se resuelven con hidratación
mucosa.
• La endoscopia nasal puede reservarse para
adolescentes.
• La analítica solo es precisa en determinados casos.
Manejo en urgencias:
• Compresión directa. Al menos durante 5 minutos. Lo hacen
mejor con sus padres. Sentados en el regazo e inclinados hacia
adelante y con la cabeza hacia abajo.
• Vasoconstrictores como la oximetazolina (Utabón ®).
Manejo en urgencias:
• Cauterización con barritas de nitrato de plata al 75%.
Revisión en una semana. Evitar cauterizar bilateralmente
por posibilidad de perforación septal.
• Sellantes hemostáticos compuestos de colágeno y
derivados de trombina bovina (Floseal ® , Surgiflo ®).
Manejo en urgencias:
• Taponamiento anterior con Merocel ® . Evitarlo en menores
de un año por riesgo de aspiración. Con pomada antibiótica,
en el suelo de la fosa nasal y se expande con suero salino.
Administración de antibiótico oral. Duración de 48 horas.
• Taponamientos reabsorbibles : Gelfoam ®, Surgicel ®,
Nasopore ®. Cuando no queremos provocar más lesión en la
fosa nasal.
Manejo en urgencias:
• Estudios y tratamientos hematológicos .
• Estudio mediante imagen de tumores.
• ORL: taponamiento posterior o cirugía.
Epistaxis recurrentes idiopáticas
son raras en mayores de 14 años.