EPISODIOAPARENTEMENTE

LETALLETAL

Realizadopor:MªCristinaVichoGonzálezResidentede2ºañodePediatríaRevisadopor:AnaMaríaGrandeTejada

Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016

Introducción1.Definición1.Definición

2 E id i l í f t d i2 E id i l í f t d i 2016

2.Epidemiologíayfactoresderiesgo2.Epidemiologíayfactoresderiesgo3.Diagnósticodiferencial3.Diagnósticodiferencial

Badajoz,

4.Etiología4.Etiología5.Historiaclínicayexploraciónfísica5.Historiaclínicayexploraciónfísica tr

ía.HMI

y py p6.Pruebascomplementaria6.Pruebascomplementaria

7 Manejo del EAL7 Manejo del EAL cioPediat

7.ManejodelEAL7.ManejodelEAL8.Tratamientoymonitorizacióndomiciliaria8.Tratamientoymonitorizacióndomiciliaria

ca.Servic

9.EALduranteelpielconpiel9.EALduranteelpielconpiel10.Conclusiones10.Conclusiones

esióncínic

11.Bibliografía11.Bibliografía Se

DefiniciónApnea 20

16Badajoz,

Episodiobruscoy

Cambiodecoloración

Estimulacióno

reanimación

tría.HMI

b usco yalarmanteparael

observador cioPediat

Cambio en elAtragantamiento ca.Servic

Cambioeneltonomuscular

Atragantamientoonauseas

esióncínic

¹NationalInstitutesofHealthConsensusdevelopmentconferenceoninfantileapneaandhomemonitoring,Sept29toOct1,1986.Pediatrics.1987;79(2):292‐299.

Se

EpidemiologíaEpidemiología

I id i ti d d 0 05 6 2016

Incidenciaestimadade0,05‐6 casosporcada1000reciénnacidosvivos.⁽¹⁾

Badajoz,

Granvariabilidad enlosdistintosestudios:

tría.HMI

• ‐ Holanda:0,58casos/1000reciénnacidosvivos.⁽²⁾• ‐ Austria2,46casos/1000reciénnacidosvivos.⁽³⁾

cioPediat

• ‐ España(Vizcaya)5casos/1000reciénnacidosvivos⁽¹⁾

ca.Servic

⁽¹⁾J. Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R. Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın.Características epidemiológicas y factores de riesgo de los episodios aparentemente letales. An Pediatria (Barc). 2009; 71 (5): 412–418.⁽²⁾Ben A. Semmekrot, Bregje E. van Sleuwen, Adele C. Engelberts, Koen F. M. Joosten, Jaap C. Mulder, K. Djien Liem, Rob RodriguesPereira Rob P G M Bijlmer Monique P L’Hoir Surveillance study of apparent life‐threatening events (ALTE) in the Netherlands Eur J es

ióncínic

Pereira, Rob P. G. M. Bijlmer, Monique P. L Hoir. Surveillance study of apparent life‐threatening events (ALTE) in the Netherlands. Eur JPediatrics (2010) 169: 229–236.⁽³⁾U Kiechl‐Kohlendorfer, D Hof, U Pupp Peglow, B Traweger‐Ravanelli, S Kiechl. Epidemiology of apparent life threatening events. ArchDis Child 2004;90:297–300.

Se

FactoresderiesgogComportamientodellactanteenlas

primerassemanasdevida 2016

p

Prematuridad Badajoz,

Episodiospreviosdesimilarescaracterísticas tr

ía.HMI

características

Madreopersonasfumadorasenelentorno. cioPediat

ad e o pe so as u ado as e e e to o

Infecciónrespiratoriaendíasprevios ca.Servic

Alteracionesenlaexploraciónenurgencias

esióncínic

1. Sanchez Etxaniza, , M.Santiago Burruchaga, A. Gonzalez Hermosa, R. Rodrıguez Serrano, E. Astobiz Beobide y M.I. Vega Martın. Características epidemiológicas y factores de riesgo de los episodios aparentemente letales. An Pediatria (Barc). 2009; 71 (5): 412–418.

2. Hussein A. AL-Kindy, MD, Jean-Fronçois Gélinas, BSC, Gerge Hatzakis, PHD, and Aurore Coté, MD. Risk factors for Extreme Events in Infants Hospitalized for Apparent Life-threatening Events. J Pediatr 2009;154:332-7

Se

EALvsSMSLEpisodio Síndrome de muerte 20

16

Episodioaparentementeletal

Síndromedemuertesúbitadellactante

Badajoz,

Menoresde2meses

Día

Entrelos2y4meses

Noche tría.HMI

Día

Indiferente la posiciónDecúbitopronoduranteel

sueño cioPediat

Indiferentelaposiciónduranteelsueño

sueño

Dormirencamadelosd ca

.Servic

Comportamientoprimerasemanadevida

padres

Factorprotector:Lactanciamaterna es

ióncínic

materna

Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7

Se

EtiologíaA i d t 50%• Aproximadamente50%Idiopático

• Entre 30‐50%G t i t ti l Entre30 50%• Reflujogastro‐esofágicoGastrointestinales

• Entornoal10%Neurológica • PrincipalmenteconvulsionesNeurológica

• Entre1‐7%deloscasos• Infección por B Pertussis y VRSInfecciónrespiratoria • InfecciónporB.Pertussis yVRSp

• Entreun1‐5%• ArritmiasymalformacionescardiacasCardiacas

• Entre0,5‐3%• HistoriaclínicadudosaMaltrato• Enfermedadesmetabólicas• Enfermedadesendocrinológicas• Infeccionesurinarias

Otras• Cuerpoextrañoenvíaaérea.

Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 85-93Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe, MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J Pediatrics 2013; 163: 94-9

HistoriaclínicaDescripcióndel episodio

•¿Cuáleraelestadodelniño(color,tono,movimientosanormalesasociados…)?• ¿Dóndeseencontraba?¿Cuantoduró?• ¿Requirióestimulación?¿Estadotraselepisodio?

delepisodio

• ¿Infeccionesovacunasenultimas24‐48horas?• ¿Cambio en el patrón de alimentación o sueño?

Historiainmediata

• ¿Cambioenelpatróndealimentaciónosueño?• ¿Nuevosmedicamentos?

Antecedentespersonales

• Historiaperinatal.Antecedentesdeprematuridad• Desarrollopsicomotor.• Hábitosdelsueñoydelaalimentación• Patologíadebase• Episodios similares previospersonales Episodiossimilaresprevios• Síntomasrespiratoriosprevios

• ¿Episodiossimilares?

Antecedentesfamiliares

• ¿Antecedentedecrisisconvulsivas?• ¿Antecedentesdemuertesúbitaenlafamilia?

Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 85-93Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe, MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J Pediatrics 2013; 163: 94-9

ExploraciónfísicapAspecto

2016

Constantesvitales

Badajoz,

Auscultacióncardiaca

tría.HMI

Auscultaciónrespiratoria

Exploración abdominal cioPediat

Exploraciónabdominal

Exploraciónneurológicabásica ca.Servic

p g

ExploraciónáreaORLLa parte de imagen con el identificador de relación rId7 no se encontró en el archivo.

esióncínic

Gemma Claret Teruel. Episodio aparentemente letal. Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Libro blanco de la muerte súbita infantil 3º ed. Madrid: Ergon; 2013. p: 85-93Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361

Se

Pruebascomplementariasdeprimernivel

í C

2016

Hemograma,BioquímicayPCR

Badajoz,

Sistemáticodeorina

tría.HMI

EABoGasometríavenosa

cioPediat

Tóxicosenorina ca.Servic

Monitorización electrocardiográfica esióncínic

MonitorizaciónelectrocardiográficaLinda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7

Se

Pruebascomplementariasdesegundoi lnivel

Estudiodelreflujogastroesofágico 2016

j g g

Electroencefalograma

Badajoz,

Pruebadeimagencerebral

E di d b l í (EIM) tría.HMI

Estudiodemetabolopatías (EIM)

Fondodeojo cioPediat

j

Ecocardiograma

ca.Servic

PCRparaB.Pertussis y/oVRS

R di fí d ó esióncínic

Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7

Radiografíadetórax Se

Historiaclínicayexploraciónfísica

¿Hasidoelprimerepisodio,corto,autolimitado,sinprecisar

reanimaciónyrelacionadoconlatoma?Manejo

No SidelEALIngresoconmonitory

pulsioxímetro48horas

¿Antecedentesmédicosofamiliaresimportantesode

prematuridad?

Antecedentes de:‐Cardiopatía congénita‐S. de Down‐Trastornos craneofaciales‐Trastornosne rom sc lares

Pruebascomplementarias

de1ºnivel

Si No

neuromuscularesHemogramaBioquímica y PCRSistemático de orina yurocultivoEABTó i i

¿Diagnósticoetiológico?

¿Episodiocompatibleconinfecciónrespiratorialeveo

atragantamiento?

Tóxicos en orinaPCR para Virus Respiratoriosy B. Pertussis y Rx de tórax siclínica respiratoria

etiológico?

Si No

SiNo

Tratamientosiprecisa

Pruebasdesegundonivelsegún

sospechaclínica

Observaciónhospitalariadurante24horas

EAB

Alterado

Primerepisodioprecisa pPosible

observacióndomiciliaria

Normal EpisodiobreveCoincideconlatomaExploraciónnormalNoangustiafamiliar

TratamientoTratamiento

2016

Badajoz,

Eldelacausa Valorarmonitorización tr

ía.HMI

subyacente monitorizacióndomiciliaria

cioPediat

ca.Servic

esióncínic

Se

Indicacionesdemonitorizacióndomiciliaria

Episodio aparentemente letal idiopático 2016

Episodioaparentementeletalidiopático

Apneasidiopáticasgraves

Badajoz,

Anomalíasenlavíaaérea

tría.HMI

Síndromedehipoventilaciónalveolar

Lesionesneurológicascrónicas cioPediat

g

Traqueostomizados

ca.Servic

HermanovíctimadeSMSL

Difi lt d l i t b di di esióncínic

DificultadparalaingestaporapneaobradicardiaJulia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103

Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.

Se

Monitor de apneaMonitordeapneaC i i d l d

2016

• Consentimientodelospadre• Fichadeincidencias• Instruccionesalospadre

Protocolodeactuación Ba

dajoz,

• Revisionesactuación

tría.HMI

• Apnea:20segundos• Bradicardia:P á ci

oPediat

Bradicardia:• <1mes:80lpm• 1‐3meses:70lpm• 3 12 meses: 60 lpm

Parámetrosdel monitor ca

.Servic

• 3‐12meses:60lpm• Taquicardia:180‐200lpm

delmonitor

esióncínic

Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.

Se

Criteriospararetirarelmonitorddeapnea

2016

Nosíntomasen2meses

Badajoz,

Hasta2mesesdespuésdefechadefallecimiento de hermano de SMSL tr

ía.HMI

fallecimientodehermanodeSMSL

Hasta los 6 meses de edad si episodio cioPediat

Hastalos6mesesdeedadsiepisodiograve

ca.Servic

Normalizacióndelregistro

esióncínic

Julia Leal y Marta García. Evaluación y seguimiento de lactantes que sufrieron un episodio aparentemente letal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):98-103Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodio aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12 (6): 344-7.

Se

EALduranteel“pielconpiel”p pIncidencia 0 03 0 05 por cada 1000 recién nacidos vivos⁽¹⁾ 20

16

Incidencia0,03‐0,05porcada1000reciénnacidosvivos⁽¹⁾

Badajoz,

Causadesconocida.¿Sofocaciónaccidental?⁽²⁾⁽³⁾

tría.HMI

Factoresderiesgo⁽²⁾⁽³⁾:‐ Primíparas

cioPediat

‐Partoextenuante‐ Madresola

‐Alrededor de la primera toma de pecho ca.Servic

‐Alrededordelaprimeratomadepecho

⁽¹⁾DagevilleC,Pignol J,DeSemet S.Veryearlyneonatalappa‐rentlife‐threateningeventsandsuddenunexpecteddeaths:incidenceandriskfactors.Acta Paediatr.2008;97:866‐‐‐9.. es

ióncínic

⁽²⁾BecherJC,Bhushan SS,LyonAJ.Unexpectedcollapseinappa‐rently healthynewborns‐‐‐aprospectivenationalstudyofamissingcohortofneonataldeathsandnear‐deathevents.ArchDis ChildFetalNeonatalEd.2012;97:F30‐‐‐4.12.⁽³⁾PoetsA,Steinfeldt R,PoetsCF.Suddendeathsandsevereappa‐rentlife‐threateningeventsinterminfantswithin24hoursofbirth.Pediatrics.2011;127:e869‐‐‐73.

Se

Recomendacionesencontacto“pielconpiel”

Enseñaralamadrecómoevitarquelabocaylanarizdelreciénnacidoquedenobstruidasduranteelcontactopielconpiel

Informaralafamiliadelanecesidaddeacompañante

Valoraciónintermitenteporpartedeprofesionalessanitarios

Instruiralamadreyalacompañantedesignosavigilar

Rodríguez López J, Pallás Alonso CR, Hernández Aguilar, MT. Revisores. IHAN [Internet]. Episodios aparentemente letales ymuertes súbitas durante el contacto piel con piel precoz. [02‐11‐2014]. Disponible en:http://www.ihan.es/publicaciones/articulos/Muerte_subita_CPP.pdf

ConclusionesLosepisodiosaparentementeletalessoncuadrosdeetiologíamuy

variadavariada

NoaumentaelriesgodeSMSL

Requierenunampliodiagnósticodiferencial.

Imprescindibleunabuenahistoriaclínicayexploraciónfísicaminuciosa para orientar la causa subyacenteminuciosaparaorientarlacausasubyacente

Nohayunabateríadepruebascomplementariaquesedebarealizar sino que se solicitaran de forma escalonadas y en base alrealizar,sinoquesesolicitarandeformaescalonadasyenbaseal

diagnosticomásprobable.

V l l ibilid d d i i t t di b l t i iValorarlaposibilidaddeseguimientoyestudioambulatoriosiepisodiodebajoriesgo

Bibliografía(1)g ( )0 National Institutes of Health Consensus development conference on infantile

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Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016

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0 Marta García Fernández de Villalta y Francisco José Climent Alcalá. Episodioaparentemente letal en la práctica clínica Anales de Pediatría Continuada 2014;12aparentemente letal en la práctica clínica. Anales de Pediatría Continuada. 2014;12(6): 344-7.

Sesióncínica.ServicioPediatría.HMIBadajoz,2016

11 Hospitalización 611.Hospitalización

ajoz,2016

• Monitor• PulsioxímetroIngreso

h it l i HMIBada

• Observaciónmínima24horashospitalario

ediatría.H

• Primerepisodiobl ervicioPe

p• Episodiobreve• Coincideconlatoma• Exploración normal

Posibleobservacióndomiciliaria⁽¹⁾ ncínica.Se

• Exploraciónnormal• Noangustiafamiliar

domiciliaria⁽ ⁾

Sesión

⁽¹⁾McGovernMC,SmithMBH.Causesofapparentlifethreateningeventsininfants:asystematicreview.ArchDisChild.2004;89:1043‐8.Linda Y. Fu and Rachel Y. Moon. Apparent Life-Threatening Events: An Update. Pediatrics in Review 2012;33;361Joel S. Tieder, MD, MPH1, Robin L. Altman, MD, Joshua L. Bonkowsky, MD, PhD3, Donald A. Brand, PhD. Ilene Claudius, MD, Diana J. Cunningham, MLS, MPH, AHIP, Craig DeWolfe, MD, Med, Jack M. Percelay, MD, MPH, Raymond D. Pitetti, MD, MPH, and Michael B. H. Smith, MB. Management of Apparent Life-Threatening Events in Infants: A Systematic Review. J Pediatrics 2013; 163: 94-9