“EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIÓN DEL...
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Dr. Juan Bayo Jefe Sección Oncología Médica H. Juan Ramón Jiménez. Huelva [email protected] “EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIÓN DEL CANCER ” Huelva 28 / 5/ 2013
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Dr. Juan Bayo Jefe Sección Oncología Médica H. Juan Ramón Jiménez. Huelva [email protected]
“EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIÓN DEL CANCER ”
Huelva 28 / 5/ 2013
INDICE
OBJETIVO
•SITUACION ACTUAL DEL CANCER •PREVENCION •CONSEJOS PRÁCTICOS •CONCLUSIONES •COLOQUIO
1970 2010
Educación Sociosanitaria
Prevención /Programas Diagnostico Precoz
Investigación Clínica
Conocimiento Mecanismos de Carcinogénesis
Desarrollo de modernos trat. de QT/RT
Inmunoterapia y Terapia Génica
Curación > 50 %
Largas Supervivencias /Calidad de Vida
Desarrollo de Red UCP.
Disminución Mortalidad
Aumento Incidencia
TRATAMIENTOS
ONCOLÓGICOS
PREVENCIÓN
CANCER
POBLACION EXPUESTA
¿Qué es el Cáncer?
• «Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se denominan «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis
CELULAS CANCEROSAS CELULAS NORMALES
Pérdida de inhibición por contacto
Aumento secreción factores crecimiento
Aumento expresión de oncogenes
Pérdida genes supresores tumores
Neovascularización
Expresión excepcional de oncogenes
Secreción intermitente o coordinada
de factores de crecimiento
Presencia de genes supresores de tumores
Mitosis
frecuentes
Nucleo
Vaso sanguineo
Célula heterogenea
anormal
Célula
normal
Pocas
mitosis
Biología del Cáncer (Carcinogénesis) Células cancerosas vs células normales
Proceso de multiplicación
Biología del Cáncer
EL CANCER EN EL MUNDO
1.- AMBITO MUNDIAL
INCIDENCIA ANUAL = 12 MILLONES (H 7 / M 5)
MORTALIDAD ANUAL = 7 MILLONES
2. UNION EUROPEA :
INCIDENCIA ANUAL = 1.350.00
MORTALIDAD ANUAL = 750.000
3.- MORTALIDAD : 2ª Causa Mundo Desarrollado
1ª en Años Potenciales Vida Perdidos
4.- TENDENCIA ACTUAL :
AUMENTO INCIDENCIA
DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD
EVOLUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE
CÁNCER EN EL MUNDO
AÑO Nº PAC. CÁNCER
1975 5.870.300
1980 6.350.000
1985 7.623.000
1990 8.400.000
2000 10.300.000
2010 12.700.000
2020 15.000.000
2030 21.400.000
TASA ESTIMADA DE INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD
AMBOS SEXOS, TODOS LAS EDADES (Casos / 100000)
Most frequent cancers: both sexes
CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑA
“EL CANCER EN ESPAÑA 2012;
Cifras de cáncer, estimaciones para el año 2012”
INCIDENCIA 2012
MORTALIDAD 2012
Conclusiones del Estudio:
“Aunque el número de casos nuevos de cáncer se estiman en más de 20.000 para el año 2012 en comparación con el año 2006, el incremento en el número de fallecimientos por cáncer será escaso (~3.900). Lo que confirma la tendencia a la disminución de la mortalidad por cáncer gracias a los avances científicos tanto en las técnicas diagnósticas, como en los tratamientos.
La atención de los pacientes en equipos multidisciplinares, la incorporación de los nuevos fármacos y la excelencia en la atención a los pacientes oncológicos por los profesionales sanitarios, entre los que los oncólogos médicos desempeñan un papel relevante, contribuyen de forma significativa a este descenso de la mortalidad”
CANCER EN ESPAÑA 2012; MAGNITUD ACTUAL
HOMBRES MUJERES TOTAL
INCIDENCIA 106.000 103.000 209.000
MORTALIDAD 62.000 41.000 103.000
SUPERVIVENCIA 49% 59% 55%
PREVALENCIA (0-75 años) 35 % 25% 32%
(1.500.000 en 2012)
SUPERVIVENCIA ESPAÑA/EUROPA POR TIPO TUMOR
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 85
75
65 63 60
48
26
15
55
Test. Mama ORL LH Uter Colon Gas Pul TOTAL
SUPERVIVENCIA MEDIA POR TIPO TUMOR
EUROCARE 2007
SUPERVIVENCIA HOMBRES Y MUJERES (1990-1995-2002)
Evolución de la Mortalidad por Cáncer en España (1990-2006)
MORTALIDAD POR LAS LOCALIZACIONES TUMORALES
MÁS FRECUENTES EN ESPAÑA. HOMBRES, 1975-2000
10
20
30
40
50
60
70
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
MORTALIDAD POR LAS LOCALIZACIONES TUMORALES
MÁS FRECUENTES EN ESPAÑA. MUJERES, 1975-2000
PREVALENCIA A 5 AÑOS
Mortalidad por Cáncer en Andalucía
PREVENCION
Población en riesgo
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
Atención Médica
Oncológica
Eliminar Riesgos (hábitos…)
Diagnóstico precoz
(Programas…)
Tratamiento
FACTORES DE RIESGO
A.- FACTORES PERSONALES
- Edad y Sexo
- Ambito Geográfico y Nivel Socioeconómico
- Actividad Ocupacional
- Hábitos de Vida:
*Tabaquismo
*Alcoholismo
*Dieta
*Sedentarismo
-Enfermedades Precursoras
- Historia Hormonal
B.- AGENTES EXTERNOS
- Agentes físicos y químicos
- Fármacos
- Virus
C.- FACTOR GENÉTICO
-Componente Hereditario
-Alteraciones Genéticas.
FACTORES PERSONALES : EDAD
EDAD
Máxima Incidencia 65-75 años
Curvas Bimodales.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0 5 10 35 45 60 75
MORTALIDAD EN ESPAÑA POR CANCER SEGUN EDAD
HOMBRES MUJERES
Razón Sexos ; H / M = 1.4 – 1.8
FACTORES PERSONALES : SEXO
55%
45%
INCIDENCIA POR SEXOS
HOMBRES
MUJERES
AMBITO GEOGRAFICO / NIVEL SOCIOECONÓMICO
BINOMIO [CANCER DESARROLLO ECONÓMICO]
TENDENCIA DE AUMENTO EN PAISES SUBDESARROLLADOS
DIFERENCIAS RACIALES
FENÓMENOS MIGRATORIOS
BINOMIO DESARROLLO-CANCER
MORTALIDAD POR CÁNCER EN ESPAÑA
EVOLUCIÓN 1905 - 1990
300
250
200
150
100
50
0
1905 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1990
AÑO
TA
SA
S /
100.0
00 h
ab
it.
HOMBRES MUJERES
ENFERMEDADES PRECURSORAS
• POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR
• HIPERPLASIA ATÍPICA MAMARIA
• GASTRITIS ATRÓFICA
• CERVICITIS CRÓNICA
• TIROIDITIS
• POLIPOSIS LARÍNGEA
• NEVUS CUTÁNEO
• HEPATITIS CRÓNICA
• CRIPTORQUIDIA
HISTORIA HORMONAL
*Menarquia temprana
*Menopausia tardía
*Nuliparidad
*Edad Primer Embarazo (>30 a)
*Poco Número Embarazos
*Falta de Lactancia
*Toma Anticonceptivos Hormonales
*Tratamiento Estrogénico en Menopausia
FACTOR GENÉTICO
1.- COMPONENTE HEREDITARIO
Ca. Colon / Mama / Ovario => RR 1-3
2.- ALTERACIONES GENÉTICAS
BRCA 1 ------ Mama, ovario, colon, próstata
BRCA 2 ------ Mama, ovario, colon, próstata
FAP ------ Colon
RB ------ Retinoblastoma
P-53 ------ E. Li-Fraumeni
CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER
PUNTO 1; TABAQUISMO
• No fumes.
• Si fumas, déjalo lo antes posible.
• Si no puedes dejar de fumar, nunca
fumes en presencia de no fumadores.
CARCINÓGENOS DEL TABACO
• Alquitranes, hidrocarburos aromáticos,
betanaftilamina, N-nitrosonornicotina.
• Nitrosaminas, níquel, arsénico, polonio 210
• Cresol, fenol, catecol (co-carcinógenos)
• Hidracina, cloruro de vinilo (fase gaseosa)
TABAQUISMO
• Responsable de 235.000 muertes/año por cáncer en Europa occidental
• Relacionado con el >40% de las neoplasias
• Relacionado con el 90% de las neoplasias pulmonares
Plan Integral de Oncología de Andalucía 2002-2006
EFECTO CARCINOGÉNICO
DEL TABACO
• Depende de: - Cantidad diaria
- Duración en años
- Polimorfismos metabólicos (genética)
• Multiplica por 10 el riesgo de cáncer de pulmón;10-15 cigs/día durante 30 a.
• El riesgo se reduce progresivamente y llega a niveles normales
tras 10 años del abandono del hábito tabáquico
• Fumadores de pipa: Cáncer orofaríngeo
RIESGO RELATIVO DE CANCER DE PULMON
(Holey, 1990)
FACTOR DE RIESGO RR
NO Hª TABAQUISMO NI CARCINÓGENOS 1
FUMADOR CIGARRILLOS: < 10 / d 15
10-20 17
20-40 42
>40 64
FUMADOR DE PIPA 8
EXFUMADOR 2-10
TRABAJO ASBESTO NO FUMADOR 5
“ “ “ “ FUMADOR 92
FAMILIARES NO FUMADORES DE PACIENTES C.P 4
FAMILIARES FUMADORES DE PACIENTES C.P 14
1. AVISOS ESTATALES SANITARIOS EN LOS PRODUCTOS
RELACIONADOS CON EL TABACO.
2. NIVELES BAJOS DE NICOTINA Y ALQUITRÁN.
3. POLÍTICA DE TASAS Y PRECIOS.
4. POLÍTICAS ECONÓMICAS ALTERNATIVAS.
5. PROTECCIÓN DE LOS JÓVENES FRENTE AL TABACO
6. PROTEGER LOS DERECHOS DE LOS NO FUMADORES Y
MANTENER LEYES SOBRE ZONAS LIBRES DE HUMO.
7. FACILITAR MEDIDAS PARA LOS QUE QUIEREN DEJAR DE FUMAR.
NORMAS PARA CONTROLAR EL USO DEL TABACO
www.msc.es
www.juntadeandalucia.es/salud/principal
Ta
sas
po
r 1
00
,00
0 h
om
bre
s
Años
Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.
Páncreas
Hígado
Próstata
Estómago
Pulmón y bronquios
Colon y recto
Leucemia
10
20
30
40
50
60
70
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
OBESIDAD
• Evita la obesidad. (CE. Punto 2)
España Indice Sobrepeso/Obesidad => 38% /16%
Sobrepeso IMC= 25-30 IMC = Kg/m2
Obesidad IMC >30
Normal IMC = 20-25
IMC= 82 / (1.82)2 = 24
ACTIVIDAD FISICA
• Realiza alguna actividad física de intensidad moderada todos
los días. (CE. Punto 3).
• Evita el Sedentarismo (45%).
• Mínimo 1 h diaria en adultos y Media h.en personas mayores
DIETA Y CÁNCER:
• En humanos se relaciona con:
cáncer gástrico
cáncer de mama
cáncer colorrectal
cáncer de próstata
1. DEL TOTAL DE CALORÍAS INGERIDAS DIARIAMENTE, LAS
GRASAS DEBEN COMPORTAR MENOS DEL 30%, CON MENOS DEL
10% DEL TOTAL DE CALORÍAS EN GRASAS SATURADAS.
2. CONSUMIR VARIEDAD DE FRUTAS Y VERDURAS.
3. MANTENER UN PESO EQUILIBRADO.
4. EVITAR EL USO DE SUPLEMENTOS DIETÉTICOS.
5. LIMITAR EL USO DE LA SAL Y LOS NITRITOS EN LOS ALIMENTOS.
6. CONSUMIR LEGUMBRES Y CEREALES
NORMAS DE LA ESCUELA EUROPEA DE ONCOLOGÍA SOBRE LA
DIETA PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE CANCER
(CE. Punto 4)
PROTECTORES DE LA DIETA
• FIBRAS
• GRASA MONOINSATURADA (ACEITE DE OLIVA)
• AC. EICOSAPENTANOICO (GRASA DEL PESCADO)
• RETINOIDES
• BETA-CAROTENOS
• VITAMINA C
• VITAMINA E
• DERIVADOS INDÓLICOS
• INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS
• ACIDO ELÁGICO
• SELENIO
CONSUMO DE ALCOHOL (CE. Punto 5)
• No Consumas Alcohol
• Pero…Si bebes alcohol; ya sea vino, cerveza o
licores de alta graduación: El Límíte Máximo es 2
consumiciones al día si eres hombre ó 1 si eres
mujer.
UBE; Unidades Bebida Estándar
ALCOHOL
Déficits
nutriciales Alcohol
Alteraciones
inmunológicas
Acción
carcinogénica
– Alt. biotransformación
– Alt. detoxificación
ALCOHOL
Agente etiopatogénico en:
- Ca. de faringe.
- Ca. de laringe.
- Ca. de esófago.
- Ca. de cavidad oral.
- Ca. de hígado.
EXPOSICION SOLAR (CE. Punto 6)
*Evita la exposición excesiva al sol.
*Es especialmente importante proteger a niños y adolescentes.
*Las personas con tendencia a las quemaduras solares deben protegerse durante toda la vida.
MELANOMA
• Su principal causa es la exposición solar excesiva.
• Su incidencia aumenta en las personas con piel
poco pigmentada.
• La exposición intensa y no gradual al sol lo
favorece.
• No se conoce la peligrosidad de los rayos UVA y
UVC (¡¡¡ cámaras de bronceado !!!)
• Las quemaduras en edad Infantil o juvenil favorecen
el melanoma en adultos
AGENTES EXTERNOS
1.- AGENTES FÍSICOS :
* Radiaciones Ultravioletas
* Radiaciones IONIZANTES => RT y R. Nuclear
* Radiaciones Electromagnéticas.
2.- AGENTES QUÍMICOS :
* Carcinógenos Industriales
* Polución Ambiental
* Alimentación Artificial.
3.- FARMACOS :
* Immunosupresores
* Estrógenos
* Etanol
4.- AGENTES INFECCIOSOS
EXPOSICION LABORAL (CECC PUNTO 7)
• Aplica estrictamente la legislación destinada
a prevenir la exposición a sustancias que pueden provocar cáncer. Evita la exposición excesiva al sol.
• Cumple todos los consejos de seguridad sobre estas sustancias.
• Aplica las normas de protección radiológica.
Cánceres asociados a exposición ocupacional
Industria Carcinógeno Cáncer
Construcción naval, demolición, Asbesto Pulmón, pleura, peritoneo
Barnices, pegamento Bencenos Leucemia
Pesticidas, fundición Arsénico Pulmón, piel, hígado
Manufactura de muebles Polvo de madera Vías nasales
Productos petrolíferos Hidrocarb. Policíclicos Pulmón
Manufacturas de gomas/colorantes Aminas aromáticas Vejiga,pulmón
Radio Radio Hueso
Refinamiento de petroleo Alquitrán y Piel
Aceites minerales
Industrias Asociadas con la Exposición a Carcinógenos
Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;48.
PREVENCION SECUNDARIA
“DIAGNOSTICO PRECOZ”
• Es la detección de la enfermedad en sus
fases iniciales (cuando es fácilmente
curable), mediante programas sistemáticos
de cribado sobre la población de riesgo.
DIAGNOSTICO PRECOZ (CECC PUNTOS 8-9-10)
• Las mujeres, a partir de los 25 años, deben consultar
regularmente a su ginecólogo y participar en programas
de detección precoz del cáncer de cuello uterino.
• Las mujeres a partir de los 50 años, deberían someterse
a mamografía periódica para la detección precoz del
cáncer de mama.
• Los hombres y mujeres mayores de 50 años deberían
someterse a pruebas detección precoz del cáncer de
colon.
CANCERES ASOCIADOS A VIRUS
Agentes
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• HTLV-1
• HPV
• Epstein-Barr
Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.
Localizaciones tumorales
Hígado
Hígado
Leucemia de células T o linfoma
Cérvix
Linfoma de Burkitt, nasofaringe,
linfoma de Hodgkin
Participa en programas de vacunación contra el virus de la
hepatitis B. (CE. Punto 11)
Plan Integral de Oncología de Andalucía 2002-2006
(1745-1801)
“El Pastor y las Ovejas”
“La lechera”
“La Cigarra y la Hormiga”
“La Zorra y las Uvas”
“Congreso de Ratones”
“EL ENFERMO Y EL MÉDICO”
Un miserable Enfermo se moría, Y el Médico importuno le decía: «Usted se muere; yo se lo confieso; Pero por la alta ciencia que profeso, Conozco, y le aseguro firmemente, Que ya estuviera sano, Si se hubiese acudido más temprano Con el benigno clister detergente.» El triste Enfermo, que lo estaba oyendo, Volvió la espalda al Médico, diciendo: «Señor Galeno, su consejo alabo. Al asno muerto la cebada al rabo.»
Todo varón prudente Aconseja en el tiempo conveniente; Que es hacer de la ciencia vano alarde Dar el consejo cuando llega tarde.
Un bulto o nódulo; una herida o úlcera que no cicatriza.
Dolor persistente en el tiempo.
Mancha o lunar que cambia de forma tamaño y/o color.
Sangrado o hemorragias anormales.
Tos y/o ronquera persistente.
Cambios en los hábitos urinarios o intestinales.
Pérdida de peso no justificada.
¡ SIGNOS DE ALARMA !
CONSEJOS PRACTICOS
http://www.seom.org
https://www.aecc.es
http://www.oncosaludable.es/
http://www.cancer.gov/espanol
PSICOLOGIA DE LA SALUD EN LA PREVENCION DEL CANCER
PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL CANCER
CÁNCER = MUERTE CANCER= IMPACTO EMOTIVO MIEDO-DOLOR ESPERANZA CONFIANZA
SIGNIFICADOS CULTURALES DEL CANCER:
Los Cánceres son Evitables en su mayoría y sin embargo el elemento carcinógeno más importante , que se encuentra en la base de todos los demás, es el COMPORTAMIENTO
Existe una visión popular del cáncer como algo aleatorio e inevitable, una lotería que le puede tocar a cualquiera.
BARRERAS PSICOLÓGICAS EN LA PREVENCIÓN
DEL CANCER
• Resistencia a cambiar nuestro Estilo de Vida
• Reforzante placer inmediato frente a
consecuencias a largo plazo
• Tiempo elevado estímulo-cáncer
• Aparición solo probable
• No querer afrontar un problema “global” e
indefinido.
Para modificar un hábito es necesario:
• Poseer información suficiente y veraz sobre un factor de riesgo
• Tomar conciencia del riesgo que supone mantener dicho hábito
• Tomar la decisión de modificar el hábito
• Mantener a lo largo del tiempo el cambio de comportamiento
CONCLUSIONES
¿Porqué falla la prevención del cáncer?
• Por la falta de inversión de las Autoridades Sanitarias.
• Por la poca implicación de los agentes públicos sociosanitarios.
• Por el “Condicionante Psicológico Individual”
• Por la presión de la “Sociedad Industrial”
“La sociedad industrial ofrece a la mayoría de la gente pocas oportunidades
para elegir libremente donde vivir, en qué trabajar, qué aire respirar, qué agua beber, qué alimentos comer y qué publicidad ver o leer”…
Existen soluciones…
• Aumentar la Implicación Social en lo que supone un problema de salud de gran magnitud.
• Creación de Unidades Médicas de Prevención del Cáncer en AP y A.Especializada.
• Difusión pública sobre las Ventajas de “la Vida Saludable”, a nivel de medios de comunicación social.
• Establecer programas de Educación para la Salud desde la edad infantil.
• Concienciación Individual de la necesidad del cambio de comportamiento de uno mismo y de los que le rodean.
CONCLUSIONES
• El Cáncer tiende a ser una enfermedad muy común y tanto la sociedad como las autoridades sanitarias deben implicarse definitivamente en su Prevención.
• La Educación Sanitaria es fundamental para iniciar esta tarea.
• Cualquier estrategia de prevención es siempre más útil que el mejor de los tratamientos individualizados.
• Con hábitos de vida saludable es posible reducir la incidencia de cáncer hasta en un 80%.
• Está en nuestra mano la posibilidad de morir precozmente o por el contrario vivir una vida larga y sana.
PREVENCION
INVESTIGACION
EDUCACION SANITARIA
TRATAMIENTO
“El único paciente oncológico que se cura totalmente sin siquiera necesidad de tratamiento, es el que en realidad nunca llegó a serlo” (J.Bayo)
