Entendiendo la insuficiencia cardiaca

ENTENDIENDO LA INSUFICIENCIA CARDIACA

José Fernando Guadalajara Boo

UABC VPClínica 478H

CardiologíaDr. Hiram Olea

Abordaje

• I. Introducción

• II. Contractilidad, precarga y postcarga

• III. Ciclo cardiaco

• IV. Insuficiencia cardiaca

• V. Radiología de la IC

Introducción

Fisiologia

Clinica y tratamiento

Fisiopatologia

• ‘’El corazón es una bomba muscular que genera presión y desplazavolumen, cuya función es la de abastecer de sangre oxigenada a lostejidos del organismo y enviar sangre insaturada a oxigenarse al pulmónpara mantener la vida’’

Función del corazón

Contractilidad • “Es la capacidad intrínseca de la miofibrilla para acortar

su longitud independiente de la pre y post carga”.

Relación presión-volumen

al final de la sístole a

diferentes grados de postcarga

Ventriculo tiene mayor

contractilidad a una mayor

reducción de su volumen sistolico

Precarga

• Es la longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamenteantes de la contracción ventricular.

• En el corazón intacto esta representada por el volumen diastólico que en condiciones normales genera la fuerza que aumenta la longitud de la fibra antes de la contracción

Precarga

• Condiciones normales Precarga y GC normales.

• Aumento de la precarga ocurre Aumento del volumen diastiolico

• - Insuficiencia aórtica.

• - Insuficiencia Mitral.

• - Mecanismo de Frank Starling (IC)

Precarga

Precarga.

• En la IC la PD del VI PCP.

• No todo aumento de la presion del VI es debido al aumento del volumen diastólico.

• Trastornos que impiden el llenado normal del ventriculo (Dd), la presión diastólica intraventricular sin aumento de la precarga.

Postcarga

• Se define como la fuerza por unidad de área sectorial que se opone a lacontracción ventricular durante el vaciamiento del corazón hacia los grandesvasos.

• Obedece a la Ley de Laplace.

• Se cuantifica mediante el cálculo del estrés parietal sistólico.

• S=Pxr/2h

Postcarga

• El estrés sistólico máximo, es uno de los principales determinantes parahipertrofia miocárdica.

• El estrés sistólico medio, es uno de los principales determinantes del consumo deoxígeno miocárdico.

Función ventricular sistólica.

• Es la resultante de la interacción simultánea de la contractilidad con lapre y postcarga y se cuantifica mediante la fracción de expulsión.

• Valores normales 67 ± 8%

Relacion Funcion Ventricular – Pre & Postcarga

Normal

• Funcion Ventricular – Cargas Hemodinamicas

• ↑ Precarga ↑ GC aun cuando la Función Ventricular esta ↓

• El ↑ de Postcarga - Mayor Resistencia al vaciamiento ventricular

↓

↓ Eficiencia de Contracción Ventricular

Funcion Ventricular - relacion inversa con la Postcarga

=

> Postcarga < Funcion Ventricular (fraccion de expulsion)

Relacion Funcion Ventricular - Contractilidad

• Usados como sinónimos

• No lo son

• Función Ventricular depende la contractilidad:

• Contractilidad Normal = Función Ventricular Normal

• Contractilidad Disminuida = Insuficiencia Cardiaca

No Siempre es Asi:

• Precarga o Postcarga Infuyen en la Funcion Ventricular cuando estanalteradas.

• Un ↑ excesivo de Precarga –Puede causar – Insuficiencia Cardiaca, sinque exista daño contráctil.

Ej. Insuficiencia Aortica, Insuficiencia Mitral, PCA Grande

Se comprueba cuando desaparece Cardiomegalia al corregir la sobrecarga.

• Con el ↑ excesivo de la Postcarga - aparece – ICC

• Refractaria a Todo Tx

• Puede Causar Muerte si no es aliviada al ↓ la Postcarga con Tx Qx

• El estos casos el tratamiento Qx o la Disminución rápida de la PresiónArterial son medidas salvadoras.

• Cuando existe ↑ de la Precarga (↑ Vol. Diastólico) por sobrecarga diastolica, en VI que trabaja con Postcarga Baja (Ins. Mitral)

↓

• Fraccion de Expulsion puede ser Normal

↓

• Ventriculo tiene fuga a Auricula Izquierda

↓

Permite Engrosamiento Sistólico Normal

↓

Estrés Sistolico (postcarga) se mantiene bajo

El ↑ excesivo de Estrés Diastólico sin un

soporte de colageno intesticial adecuado

↓

Con el Tiempo

↓

Daño Miocárdico Importante

*Como la Postcarga es baja, la fraccion de expulsion puede ser normal

↓

Enmascaramiento de Daño

El entendimiento de los conceptos Funcion ventricular y Contractilidad permiten:

• Entender que normalmente la funcion ventricular y contractilidad soncongruentes.

• El daño contractil (↓ de contractilidad) coincide con ↓ de funcióncardiaca (fracción de expulsión).

RESERVA CARDIACA

“Es la capacidad del corazon para aumentar el GC”

Reserva Cronotropica: Capacidad del Corazon para ↑ el GC al ↑ la FC.

Reserva Diastólica: Capacidad del Corazón para ↑ el GC a través delmecanismo Frank - Starling, y su limite es el Edema Pulmonar.

En Insuficiencia Cardiaca

• Cuando la Reserva Cronotropica es insuficiente para normalizar el GC,el ↑ de Volumen Diastólico, lo normaliza y ello causa Cardiomegalia.

• El ↑ de la Precarga trae consigo ↑ de presión Diastólica del VI & dePCP Disnea

• Si el ↑ de Volumen Diastólico es excesivo, el ↑ de la presiónVenocapilar Pulmonar puede causar Edema Pulmonar.

En la practica clinica

• Radiografia de Torax (Cardiomegalia)

• Ecocardiograma (Conoce diametro Diastolico & Fraccion de Expulsion)

SI:

• Volumen esta Aumentado

• Fracción de Expulsión Disminuida

Por el Contrario Si:

Diámetro Diastólico Ventricular es Normal

Fracción de Expulsión Normal

Cuadro de Insuficiencia Cardiaca

Cuadro deDisfunción Diastólica

Reserva Sistolica

“Capacidad del corazon para aumentar el GC a través de incrementarsu contractilidad lo cual depende de la integridad anatomofuncional dela miofibrilla”

En Insuficiencia Cardiaca:

El efecto Intropico de Catecolaminas o Farmacos con Efecto Inotropico+ ↑ el GC al utilizar la reserva sistólica (aumento de contractilidad).

• Cuando la contractilidad esta deprimida en forma potencialmentereversible (miocardio hibernante) la Reserva sistolica esta perdidahasta resolverse la causa

• Reperfusion Coronaria Farmacologica

• Intervensionista

• Quirurigca

Cuando hay destruccion de la miofibrilla por Necrosis (infarto) o porinflamacion (miocarditis) se pierde la reserva sistolica & la aplicación deinotropicos no muestra mejoria en la funcion ventricular.

• No Aumenta GC.

• Yepez Samuel